基层中医药适宜技术--不寐.pptx
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1、授课:邹本领授课:邹本领失眠目前,睡眠问题已成为影响公众身体健康的重大目前,睡眠问题已成为影响公众身体健康的重大隐患之一。据世界卫生组织对隐患之一。据世界卫生组织对14个国家个国家15个地区的个地区的25916名在基层医疗就诊病人进行调查发现,名在基层医疗就诊病人进行调查发现,27%的的人有睡眠问题。据人有睡眠问题。据世界卫生组织世界卫生组织对对14个国家个国家15个地个地区的区的25916名在名在基层基层医疗就诊的病人进行调查,发现医疗就诊的病人进行调查,发现有有27%的人有睡眠问题,据报道的人有睡眠问题,据报道美国美国的的失眠失眠发生率发生率高达高达3250%,英国英国1014%,日本日本
2、20%,法国法国30%。据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果,中国据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果,中国大陆大陆 06年六大城市成年人年六大城市成年人 57%有失眠困扰,成年有失眠困扰,成年人失眠发生率为人失眠发生率为38.2%,高于国外发达国家的失眠发,高于国外发达国家的失眠发生率。而且女性较男性更易失眠生率。而且女性较男性更易失眠 。失眠如此多焦失眠如此多焦 引无数医生竞折腰引无数医生竞折腰今天今天 你睡得好吗你睡得好吗世界睡眠日睡眠障碍现已成为威胁世界各国公众的一个突出问题。为唤起全民对睡眠重要性的认识,2001年,国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全
3、球性的活动,将每年初春的第一天3月21日定为“世界睡眠日”。此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注 睡眠的作用1、消除疲劳,恢复体力、消除疲劳,恢复体力:睡眠是消除身体疲劳的睡眠是消除身体疲劳的主要方式主要方式。睡眠期间是胃肠道及其有关脏器合成并制造人体能量物质以供活动时用的好时机。另外,由于体温、心率、血压下降,呼吸及部分内分泌减少,使基础代谢率降低,从而使体力得以恢复。2、保护大脑,恢复精力、保护大脑,恢复精力:睡眠不足者,表现为烦躁、激动或精神萎靡,注意力涣散,记忆力减退等;长期缺少睡眠则会导致幻觉。而睡眠充足者,精力充沛,思维敏捷,办事效率高。这是由于大脑在睡眠状态下耗
4、氧量大大减少,有利于脑细胞能量贮存。因此,睡眠有利于保护大脑,提高脑力。睡眠的作用3、增强免疫力,康复机体、增强免疫力,康复机体:人体在正常情况下,能对侵入的各种抗原物质产生抗体,并通过免疫反应而将其清除,保护人体健康。睡眠能增强机体产生抗体的能力,从而增强机体的抵抗力;同时,睡眠还可以使各组织器官自我康复加快。现代医学中常把睡眠做为一种治疗手段,用来帮助患者渡过最痛苦的时期,以利于疾病的康复。4、促进生长发育、促进生长发育:睡眠与儿童生长发育密切相关,婴幼儿在出生后相当长的时间内,大脑继续发育,这个过程离不开睡眠;且儿童的生长在睡眠状态下速度增快,因为睡眠期血浆生长激素可以连续数小时维持在较
5、高水平。所以应保证儿童充足的睡眠,以保证其生长发育。睡眠的作用5、延缓衰老,促进长寿、延缓衰老,促进长寿:近段时间来,许多调查研究资料均表明,健康长寿的老年人均有一个良好而正常的睡眠。人的生命好似一个燃烧的火焰,而有规律燃烧则生命持久;若忽高忽低燃烧则使时间缩短,使人早夭。睡眠时间恰似火焰燃烧最小的程度,因此能延缓衰老,保证生命的长久。不不寐寐又又称称失失眠眠。是是由由于于心心神神失失养养或或不不安安而而引引起起经经常常不不能能获获得得正正常常睡睡眠眠为为特特征征的的一一类类病病证证。轻轻者者难难以以入入寐寐,或或寐寐中中易易醒醒,时时寐寐时时醒醒。重重者者彻彻夜夜不不眠眠。常常影影响响人人们
6、们正正常工作、生活、学习和健康。常工作、生活、学习和健康。并并能能加加重重或或诱诱发发心心悸悸、胸胸痹痹、眩眩晕晕、头头痛痛、中风等病证中风等病证概念证候特征 失失眠眠以以睡睡眠眠时时间间不不足足,睡睡眠眠深深度度不不够够及及不不能能消消除除疲疲劳劳、恢恢复复体体力力与与精精力力,表表现现为为头头晕晕、头头痛痛、神神疲疲乏乏力力、心心悸悸、健健忘忘,甚甚至至心神不宁心神不宁为主要证候特征。其中:为主要证候特征。其中:睡睡眠眠时时间间不不足足者者可可表表现现为为入入睡睡困困难难,夜夜寐寐易易醒醒,醒醒后后难难以以再再睡睡,严严重重者者甚甚至至彻夜不寐。彻夜不寐。时间问题时间问题 睡睡眠眠深深度度
7、不不够够者者常常表表现现为为夜夜间间时时醒醒时时眠眠,寐寐而而不不酣酣,或或夜夜寐寐梦多。梦多。质量问题质量问题失眠的临床表现 1 1、入睡困难;、入睡困难;2 2、不能熟睡、不能熟睡,睡眠时间减少;睡眠时间减少;3 3、早醒、醒后无法再入睡;、早醒、醒后无法再入睡;4 4、频频从恶梦中惊醒,自感整夜都在做恶梦;、频频从恶梦中惊醒,自感整夜都在做恶梦;5 5、睡过之后精力没有恢复;、睡过之后精力没有恢复;6 6、发病时间可长可短,短者数天可好转,长者持续、发病时间可长可短,短者数天可好转,长者持续数日难以恢复;数日难以恢复;7 7、容易被惊醒,有的对声音敏感,有的对灯光敏感;、容易被惊醒,有的
8、对声音敏感,有的对灯光敏感;8 8、很多失眠的人喜欢胡思乱想;、很多失眠的人喜欢胡思乱想;9 9、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症,而神经、长时间的失眠会导致神经衰弱和抑郁症,而神经衰弱患者的病症又会加重失眠。衰弱患者的病症又会加重失眠。历代关于酸枣仁的论述神农本草经中记载:“补中益肝,坚筋骨,助阴气,皆酸枣仁之功也。”明代李时珍本草纲目中记载,枣仁“熟熟用疗胆虚不得眠,烦渴虚汗之症疗胆虚不得眠,烦渴虚汗之症;生生用疗胆热好眠,皆胆热好眠,皆足厥阴少阳药也。足厥阴少阳药也。本经:主心腹寒热,邪结气聚,四肢酸疼,湿痹。别录:主烦心不得眠主烦心不得眠,脐上下痛,血转久泄,虚汗烦脐上下痛,血转久泄
9、,虚汗烦渴,补中,益肝气,坚筋骨,助阴气,令人肥健。渴,补中,益肝气,坚筋骨,助阴气,令人肥健。药性论:主筋骨风,炒末作汤服之。本草拾遗:睡多生使,不得睡炒熟。王好古:治胆虚不眠,寒也,炒服;治胆实多睡,热也,生用。本草汇言:敛气安神,荣筋养髓,和胃运脾。本草再新:平肝理气,润肺养阴,温中利湿,敛气止平肝理气,润肺养阴,温中利湿,敛气止汗,益志定呵,聪耳明目汗,益志定呵,聪耳明目。二、病因病机 宿食内停宿食内停饮食不节饮食不节 脾脾损生痰损生痰 痰痰热上扰热上扰 肝肝郁化火郁化火 心火心火内炽内炽情志失常情志失常 喜笑喜笑无度无度 心虚心虚胆怯胆怯 思虑思虑过度过度 劳倦:伤脾,气血不足劳倦:
10、伤脾,气血不足 久病:气血耗伤、肾精不足久病:气血耗伤、肾精不足劳逸体虚劳逸体虚 年高:阴阳亏虚年高:阴阳亏虚 房劳:水火不济房劳:水火不济神魂不安神魂不安神魂不安神魂不安胃气失和胃气失和胃气失和胃气失和心失所养心失所养饮食饮食不节不节情志情志失常失常劳逸劳逸失调失调病后病后体虚体虚损伤脾胃损伤脾胃酿生痰热酿生痰热痰热上扰痰热上扰胃失和降胃失和降暴怒伤肝暴怒伤肝五志过极五志过极喜笑无度喜笑无度暴受惊恐暴受惊恐脏腑功能失调脏腑功能失调邪扰心神邪扰心神劳倦思虑太过伤脾劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源气血生化乏源 心神失养心神失养心血心血不足心不足心失所养失所养阴阳亏虚,心肾不交阴阳亏虚,心肾不交心神不
11、宁心神不宁不不寐寐病因病因 (病因病机示意图)15一、七情内伤一、七情内伤(一)基本概念:(一)基本概念:1、七情的涵义:、七情的涵义:指人的喜、恕、忧、指人的喜、恕、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志变化思、悲、恐、惊七种正常情志变化。正常的精神活动,一般不会正常的精神活动,一般不会致病。致病。饮食所伤的几种情况饮食所伤的几种情况饮食偏嗜:饮食偏嗜:主要表现有如下几方面:主要表现有如下几方面:饮食喜恶饮食喜恶 饮食寒热失宜饮食寒热失宜 过食肥甘过食肥甘 饮食五味偏嗜饮食五味偏嗜 嗜酒无度嗜酒无度 劳逸失度劳逸失度劳逸,包括过度劳累和过度安逸两个方面。劳逸,包括过度劳累和过度安逸两个方面。(1)过
12、劳过劳劳力过度,劳力过度,劳神过度劳神过度和和房劳过度房劳过度三三个方面。个方面。久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋立伤骨、久行伤筋,(2)过度安逸过度安逸是指过度安闲,不参加劳动,是指过度安闲,不参加劳动,又不运动。人体每天需要适当的活动,气血才又不运动。人体每天需要适当的活动,气血才能流畅,若长期不劳动,又不从事体育锻炼,能流畅,若长期不劳动,又不从事体育锻炼,易使人体气血不畅,脾胃功能减弱,可出现食易使人体气血不畅,脾胃功能减弱,可出现食少,精神不振,肢体软弱,或发胖臃肿,动则少,精神不振,肢体软弱,或发胖臃肿,动则心悸,气喘及汗出等,或继发
13、它病。心悸,气喘及汗出等,或继发它病。素问素问宣宣明五气篇明五气篇说:说:“久卧伤气久卧伤气”,就是这个道理。,就是这个道理。病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑病理因素病理因素病机关键病机关键病性及转归病性及转归【病因病机病因病机】病位主要在心,病位主要在心,涉及肝、胆、涉及肝、胆、脾、胃、肾脾、胃、肾痰痰火火瘀瘀虚虚阳盛阴衰阳盛阴衰 阴阳失交阴阳失交可见实证、虚证、虚实夹杂证可见实证、虚证、虚实夹杂证阴虚不能纳阳阴虚不能纳阳阳盛不得入于阴阳盛不得入于阴心神失养心神失养 邪扰心神邪扰心神19 病机概要:阳盛阴衰,阴阳失交阳盛阴衰,阴阳失交。一为阴虚不能纳阳,二为阳盛不得入阴一为阴虚不能纳阳,二为阳盛
14、不得入阴病位:在心心,与肝、脾、肾肝、脾、肾密切相关病性:虚、实,或 虚实夹杂预后:一般较好,但病程缠绵,易发生情志病变,病情更加复杂,治疗难度增加。阴阳者,数之可十,推之可百,阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万,万之大数之可千,推之可万,万之大不可胜数,然其要一也不可胜数,然其要一也.辨证论治辨证要点辨证要点1、辨虚实:虚多属阴血不足;实多属邪热扰心。、辨虚实:虚多属阴血不足;实多属邪热扰心。2、辨脏腑、辨脏腑治疗原则治疗原则调整阴阳调整阴阳1、补虚(益气,养血,温肾,健脾)、补虚(益气,养血,温肾,健脾)2、泻实、泻实(清火,化痰,活血,导滞)(清火,化痰,活血,导滞)3、安神
15、(养心,重镇,清心)、安神(养心,重镇,清心)心主神志:精神,意识,思维等。心主神志:精神,意识,思维等。灵枢灵枢本神本神“心藏脉,脉舍神心藏脉,脉舍神”,“任物者谓之心任物者谓之心”素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论“心者,君主之官业,神明出焉心者,君主之官业,神明出焉”。病性及转归【病因病机病因病机】实证实证 肝郁化火肝郁化火 横逆犯脾横逆犯脾 脾胃虚弱脾胃虚弱 肝肾阴亏肝肾阴亏 虚证虚证 心火炽盛心火炽盛 痰火内扰痰火内扰 日久失治日久失治 癫狂癫狂 虚证虚证 心虚胆怯心虚胆怯 心脾两虚心脾两虚 脾失健运脾失健运 食滞内停食滞内停 虚实夹杂虚实夹杂 阴虚火旺阴虚火旺 久病入络久病入络 淤血阻于
16、心脉淤血阻于心脉 22【证治分类证治分类 】1、肝火扰心、肝火扰心证(肝郁化火)证(肝郁化火)2、痰热扰心、痰热扰心证(痰热内扰)证(痰热内扰)3、心脾两虚证、心脾两虚证4、阴虚火旺阴虚火旺证(心肾不交)证(心肾不交)5、心胆气虚证、心胆气虚证1 1肝火扰心证(肝火扰心证(肝郁化火肝郁化火)主证:兼证:舌脉:病机概要:治 法:代 表 方:不寐多梦,甚则彻夜不眠不寐多梦,甚则彻夜不眠急急躁躁易易怒怒,头头晕晕头头胀胀,目目赤赤耳耳鸣鸣,口干而苦,不思饮食,便秘溲赤口干而苦,不思饮食,便秘溲赤 舌红苔黄,脉弦而数舌红苔黄,脉弦而数 肝郁化火,上扰心神肝郁化火,上扰心神 疏肝泻火,镇心安神疏肝泻火,
17、镇心安神 龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减 【辨证论治辨证论治】24肝火扰心证肝火扰心证 常用药及加减常用药常用药:龙胆草、黄芩、栀子龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火;清肝泻火;泽泻、车前子泽泻、车前子清利湿热;清利湿热;当归、生地当归、生地滋阴养血;滋阴养血;柴胡柴胡疏畅肝胆之气;疏畅肝胆之气;甘草甘草和中;和中;生龙骨、生牡蛎、灵磁石生龙骨、生牡蛎、灵磁石镇心安神。镇心安神。加加 减减:胸闷胁胀,善太息者胸闷胁胀,善太息者香附、郁金、佛手、香附、郁金、佛手、绿萼梅以疏肝解郁。绿萼梅以疏肝解郁。头头晕晕目目眩眩,头头痛痛欲欲裂裂,不不寐寐躁躁怒怒,大大便便秘秘结结者者可可用用 当归龙荟丸。当归龙荟丸。
18、252 2痰热扰心证痰热扰心证 主证:主证:兼兼证:证:舌脉:舌脉:病机概要:病机概要:治治 法:法:代代 表表 方:方:心烦不寐,心烦不寐,胸闷脘痞,泛恶嗳气,口苦,头重,目眩胸闷脘痞,泛恶嗳气,口苦,头重,目眩 舌偏红,苔黄腻,脉滑数舌偏红,苔黄腻,脉滑数 湿食生痰,郁痰生热,扰动心神湿食生痰,郁痰生热,扰动心神 清化痰热,和中安神清化痰热,和中安神 黄连温胆汤加减黄连温胆汤加减 【辨证论治辨证论治】26痰热扰心证痰热扰心证 常用药及加减常用药及加减 常用药常用药:半夏、陈皮、茯苓、枳实半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰,理气和胃;健脾化痰,理气和胃;黄连、竹茹黄连、竹茹清心降火化痰;清心降火
19、化痰;龙齿、珍珠母、磁石龙齿、珍珠母、磁石镇惊安神。镇惊安神。加加 减减:胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑胸闷嗳气,脘腹胀满,大便不爽,苔腻脉滑 半夏秫米汤和胃健脾,交通阴阳,和胃降气;半夏秫米汤和胃健脾,交通阴阳,和胃降气;饮食停滞,胃中不和,嗳腐吞酸,脘腹胀痛饮食停滞,胃中不和,嗳腐吞酸,脘腹胀痛 神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。神曲、焦山楂、莱菔子以消导和中。273 3心脾两虚证心脾两虚证 主证:主证:兼证:兼证:舌脉:舌脉:病机概要:病机概要:治治 法:法:代代 表表 方:方:不易入睡,多梦易醒不易入睡,多梦易醒心心悸悸健健忘忘,神神疲疲食食少少头头晕晕目目眩眩,四四肢肢倦倦怠,
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