第三章藏象.ppt

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1、第二章第二章 藏象藏象四川大学华西临床医学院赵俊教学目标与要求1、掌握藏象学说的基本概念与特点2、掌握五脏六腑的生理功能与病理变化教学重点与难点重点：五脏六腑的生理功能与病理变化难点：藏象学说的形成及脏腑与现代医学器官的异同第一节 藏象学说的基本概念和特点一、藏象的基本概念“藏”之本义臧藏臟脏臧者，善也。善，吉也。说文 藏,匿也。说文新附凡物善者必隐于内也臟是后起的分别字,以别于“宝藏”的“藏”“藏”之本义藏，内脏：酒练五藏。汉枚乘七发 百骸九窍六藏。庄子齐物论藏，指藏于体内的脏腑（内脏的总称）象，指脏腑的功能活动和病理变化反映于体外的种种征象。张景岳：“象，形象也。藏居于内，形见于外，故曰藏

2、象”府者,为五藏宫府也，俗字作腑。白虎通性情藏象学说是以五脏为中心，通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。脏 腑脏：肝、心、脾、肺、肾五脏腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦六腑奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 脏腑的生理特点五脏：形态：实体器官 功能：化生与贮藏精气六腑：形态空腔器官 功能：受盛与传化水谷奇恒之腑：形似六腑、功类五脏五脏别论脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五脏浊气，名曰传化之府，此不能久留输泻者也。魄门亦为

3、五脏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。藏象学说的形成 古代医家通过长期的实践，以粗浅的解剖知识为基础，从体外的各种征象测知脏腑的生理功能，推究其病理变化，并运用古代哲学阴阳、五行的思维方式，进行类比推理、综合分析，逐步形成了藏象学说。1、古代解剖学知识：灵枢经水：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊皆有大数。”灵枢骨度篇曰：人长七尺五寸者，其骨节之大小长短各几何？伯高曰：头之大骨围二尺六寸。7.523=172.5cm2.623=59.8cm2、对人体生

4、理、病理现象的观察：如皮肤受凉感寒，会出鼻塞、流清涕、咳嗽等症状，从而皮毛、鼻和肺之间存在着密切的联系。3、反复的医疗实践：从病理现象和治疗效应来分析和反证机体的某种生理功能 如眼疾可从肝着手治疗而获愈，久之就得出“肝开窍于目”的理论；再如使用补肾药物后，可以加速骨折的愈合，因而认识到肾的精气有促进骨骼生长的作用，从而产生“肾主骨”之说。二、藏象学说的主要特点（一）、阴阳五行学说指导下的五脏中心论：人体是一个统一的整体，脏腑为生命活动中心，气血津液精为人体进行生理活动的物质基础，通过经络系统把五脏、六腑、四肢百骸、皮肉筋脉七窍二阴联系成一个有机的整体 （二）、以“象”来考察“脏”的功能活动司外

5、揣chui内控制论方法：黑箱、灰箱理论 系统论方法：人体是一个以五脏子系统为中心有机联系的统一整体。临床药理学中房室模型（compartment model)：将身体视为一个系统，系统内部按动力学特点分为若干室，只要体内某些部位接受药物及清除药物的速率常数相似，而不管其解剖位置与生理功能如何，都可归纳为一个单位，即一个室。功能集团、概念单元、（三）解剖、生理、病理学的紧密结合藏象学说脏腑的名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但其各自的生理功能和病理变化却不完全相同。例：肾藏精，主生长、发育生殖，主水，主纳气，主骨生髓，通于脑，其华在发，开窍于耳，司二阴，与膀胱相表里。至少涉及现代医学中泌尿

6、、生殖、呼吸、内分泌、神经等系统的功能。藏象学说的形成，虽有一定的古代解剖知识为基础，但其发展，主要是基于“有诸内，必形诸外”的观察方法，因而其观察分析的结果，必然大大地超越了人体解剖学的脏器的范围，形成了独特的生理和病理的理论体系。中医藏象学说中一个脏腑的生理功能，可能包含着现代医学几个脏器的生理功能，而现代医学中一个脏器的生理功能，亦可能分散在藏象学说某几个脏腑的生理功能之中。藏象学说中的脏腑不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理功能和病理变化。第二节 脏腑一、五脏（一）心心居于胸腔之内、膈膜之上，心居于胸腔之内、膈膜之上，两肺之间，有心包卫护其外。两肺之间，有心包

7、卫护其外。心主血脉、主神志心主血脉、主神志在体合脉、其华在面、开窍在体合脉、其华在面、开窍于舌于舌在志为喜、在液为汗在志为喜、在液为汗与小肠互为表里。与小肠互为表里。1、主血脉血，即血液，是全身的营养物质脉，即脉管，为血之府，是血液运行的通道。心主血脉包括主血和主脉两个方面心主血脉是指心气推动血液在脉管中运行，灌注全身，发挥营养和滋润的作用。心要完成主血脉的生理功能，必须具备两个条件一为心脏和脉管内的血液，即心的物质，称为心血、心阴（血属阴）；一为心脏推动血液循环的动力，即心的功能，称为心气、心阳。二者既对立又统一，构成了心脏自身的矛盾运动，用以维持心脏正常的生理功能。心脏的正常搏动主要依赖于

8、心气的推动。心气充盛，血脉充盈，则故颜面色泽红润、脉博和缓有力、节律整等。心气不足，运血无力，则血脉空虚、脉细无力。心血亏损或失血过多，则脉管空虚而现芤脉，心悸，面色苍白无华。若心的气血俱虚，血行不畅，则使脉道阻塞而出现面色指甲青紫、心痛、涩脉等瘀血证候。2、主神志心主神志，又称心主神明，心藏神。神有广义和狭义之分。广义的神，指整个人体生命活动的外在表现，即通常所称的“神气”。狭义的神，是指人的精神、意识、思维活动。人的精神、意识、思维活动与五脏均有联系，但主要为心所主。心主神明以血为物质基础。心血充盈，则神志清晰，思维敏捷，精神振奋心血不足，则心神不宁、思维迟钝、精神萎靡且可见失眠、多梦、健

9、忘、心悸、乏力、记忆力下降等症，血热扰心则见狂躁谵语，或反应迟钝，意识朦胧甚则昏迷、不省人事等症状痰迷心窍则见喉中痰鸣，意识不清。灵枢邪客篇说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也”；素问灵兰秘典论亦说：“心者，君主之官神明出焉”。形而上者谓之道，形而者谓之器月部与肉部肝心脾肺肾，木火土金水，道器合一灵枢：上工守神，下工守形。守神即治未病。“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿进，斗而铸锥，不亦晚乎。”3、在体合脉、其华在面、开窍于舌合脉，指全身血脉都归属于心华，光彩。心的功能正常与否，特别的心之气血盛衰可从面部的色泽来反映出来，故其华在面。心

10、开窍于舌心之经别络直接连系于舌，心气血通于舌，故舌能反映心的病变。心之气血正常，则舌体灵活，舌质红润。心血不足，则舌质淡白；心火上炎，则舌质红赤，或舌痛，舌体糜烂；心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；痰阻心窍或痰火扰心，则舌强不语等。故“心开窍于舌”、“舌为心之苗”。4、在志为喜、在液为汗喜则气缓：喜乐过度，则心神耗散 例：震后慰问在液为汗津液是人体正常的体液，是人体血液的重要组成部分汗为津液所化生，故有“汗为心之液”之称。如心气不足，卫表不固，常有自汗，甚则大汗淋漓，导致心阳虚脱如心阴虚衰，阳无所附，睡中汗随阳气外泄而出，称为盗汗。与小肠相表里手少阴心经属心络小肠，故心与小肠相表里二、肺二、

11、肺 肺位于胸中，上连气道，喉为其门户；肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道。朝百脉，主治节在体合皮，其华在毛，开窍于鼻在志为忧、在液为涕，与大肠相表里。1、主气，司呼吸肺主气包括肺主呼吸之气和一身之气主呼吸之气：肺是体内外进行气体交换的重要器官，维持人体新陈代谢的正常进行主一身之气：指肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用2、主宣发、肃降，通调水道“宣发”，即是宣发和布散，也就是肺气向上的升宣和向外的布散。“肃降”，即是清肃、洁净和下降，也就是肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用。肺主宣发 肺主宣发的生理作用，主要体现在三个方面：通过肺的宣发，排出体内浊气；将脾所输布的津液和水谷精微，布散到全身

12、，内至脏腑经络，外达肌肉皮毛；宣发卫气，保卫肌体，抗御外邪，调节腠理之开合，将汗液排出体外。肺气充足，则肌表固密，皮肤润泽，抗御外邪能力强；肺气不足，开阖失职，外邪易乘虚而入。肺气失宣，即可出现呼气不利，胸闷、咳嗽、以及鼻塞、喷嚏、自汗等现象。肺主肃降肺主肃降的生理作用，主要体现于三个方面：吸入自然界之清气；促进气的下降运行，使宗气（由吸入的清气与由脾转输至肺的水谷精微相合而成）下行不断充养先天之气，以布散全身；肃清肺和呼吸道内的分泌物，以保持呼吸道的洁净。肺失肃降，即可出现呼吸短促、胸闷、喘息、咳嗽等症。通调水道通，即疏通；调，即调节；水道，是水液运行、排泄的道路。肺的通调水道功能，是指肺的

13、宣发和肃降对体内水液的输布、运行的排泄起着疏通和调节作用。肺主宣发，不但将津液和水谷精微宣发至全身，同时司腠理（皮下肌肉之间的空隙和皮肤的纹理）的开合，调节汗液的排泄；肺气肃降，不但将吸入的清气纳于肾，而且也将体内代谢后的水液不断向下输送，经肾和膀胱的气化作用，生成尿液而排出体外。如果肺的通调水道功能异常，则水液停聚而生痰、成饮，甚则水泛为肿等现象。经典处方：五苓散主治节出自素问灵兰秘典论 心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官

14、，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。节：二十四节气。肺者，气之本六节藏象论黄帝问曰：“愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉。岐伯曰：此上帝所秘，先师传之也。帝曰：请遂闻之。岐伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。”二十四节气天人合一：天地变化的基本节律为气，肺主管人体内基本节律上的天人同步关节与节气相关，与天气变化有关，关节病与天气预报3.在体合皮，其华在毛开窍于鼻皮毛为一身之表，是人体抵抵御处邪的屏障。肺气宣发卫气，以温养肌肤，管理毛孔开合，防御外邪入侵。如肺气足，则肌表固密、皮肤润泽，防御力强，

15、外邪不易侵犯。开窍于鼻肺与鼻相通，鼻是呼吸的门户如肺气调和，鼻窍通畅，呼吸通利，嗅觉正常。肺脏受病时，可出现鼻塞流涕，不辨香臭。4.在志为忧、在液为涕忧、悲为肺之志悲则气消经典病案：黛玉葬花“侬今葬花人笑痴，他日葬侬知是谁”在液为涕涕，是鼻粘膜分泌的粘液，有润泽鼻窍的作用。鼻为肺窍，故其分泌物属肺。肺的功能正常，则鼻窍通畅，嗅觉正常，鼻涕润泽鼻窍而不外流。如风寒袭肺，则鼻塞流清涕；风热犯肺，则鼻流浊涕；阴虚肺燥，则鼻腔干燥。（三）（三）脾脾脾位于腹中、横膈之下。脾位于腹中、横膈之下。脾主运化、主升清、主统血、脾主运化、主升清、主统血、开窍于口、其华在唇、在体开窍于口、其华在唇、在体合肌肉、主四

16、肢，合肌肉、主四肢，在志为思、在液为涎在志为思、在液为涎与胃互为表里。与胃互为表里。脾对维系生命起着重要的作脾对维系生命起着重要的作用，故称用，故称“后天之本后天之本”。1.主运化、主升清运，即转运输送；化，即消化吸收。脾主运化，是指脾具有对饮食水谷消化吸收，化生为精微物质，并将精微物质转输到全身各脏腑组织中去的生理功能；也就是对营养物质的消化、吸收、运输的功能。（1）、运化水谷 水谷，为各种饮食物的泛称。运化水谷，即脾对水谷的消化及精微物质的吸收和输布作用。经脉别论篇第二十一 饮入于胃，游溢精气上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，运化功能正常，才能为化生精、气、血、津液提供足够

17、的水谷之精，给予脏腑、经络、四肢百骸、筋肉皮毛骨等组织器官充分的营养，以维持正常的生理功能。脾为后天之本、气血生化之源脾运化水谷的功能失常，可出现食欲不振、腹胀、便溏、倦怠乏力、消瘦等症。（2）、运化水液脾主运化水液，指脾有促进水液吸收、转输、排泄的作用。人体摄入的水液，一方面通过脾的吸收、转化布散到全身，一方面在脾运化水湿的作用下，将各器官组织代谢后的水液，通过肺的通调、肾的气化作用，排泄于外，从而维持人体水液代谢的平衡。脾运化水湿的功能正常，人体各组织器官既能得到津液的充分濡润，又不致使水湿过多潴留在体内。脾运化水湿失常，而致水湿停滞生痰，就可引起水肿、痰饮等证。素问至真要大论：诸湿肿满，

18、皆属于脾脾主升清升指上升和输布，清指水谷精微。脾运化水谷，吸收水谷精微，上输于肺，并通过心肺的作用化生气血，营养全身；脾的升举，还具有防止人体内脏下垂的作用。若脾气不升，则会出现“中气下陷”，表现为少气懒言，久泄脱肛，胃下垂，或子宫脱垂，或其它内脏下垂等病证。经典方：补中益气汤2、主统血统：统摄、控制、管辖。脾统血，指脾具有统摄血液在脉管内正常运行，使之不溢出脉外的功能。脾统血的作用是通过脾气摄血的作用来实现的脾为气血生化之源，脾的功能健旺，则气血充盈，气能摄血，血液不致溢出脉管之外。气不摄血若脾气虚，固摄血液功能障碍，则“血不循经”而溢出脉外，造成临床上各种慢性出血性病灶尤其下部出血。如皮下

19、出血、崩漏、尿血、便血等。对这类出血性疾病的中医治疗，须要补脾摄血，才能获得较好疗效。经典方：归脾汤3、在体合肉、主四肢、脾为气血生化之源，四肢肌肉有赖于脾所运化的水谷精微的濡养，才能使肌肉发达，四肢健壮。如果脾的运化失常，气血不能荣于四肢肌肉，则会出现肌肉消瘦，四肢无力，甚至萎废不用。肌炎、重症肌无力从脾论治开窍于口，其华在唇脾开窍于口，是指饮食、口味与脾的运化功能密切相关。故脾功能的盛衰，可以从口、唇反映出来。灵枢脉度说：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣”。脾气健旺，则食物有味，唇色红润脾胃虚弱，则饮食乏味、食欲不振、面色萎黄、唇淡无华脾蕴湿热，则口燥咽干，口唇糜烂在志为思、在液为涎灵枢本

20、神：因志而存变谓之思思出于心而脾应之素问举痛论：思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣 思虑过度，常导致不思饮食，脘腹胀闷口津为涎，脾胃不和，口涎自出经典方：异功散（四君子汤加陈皮）四、肝四、肝肝位在胁下，胆附于肝。肝位在胁下，胆附于肝。主疏泄，主藏血主疏泄，主藏血在体合筋，其华在爪，开在体合筋，其华在爪，开窍于目窍于目在志为怒、在液为泪在志为怒、在液为泪肝与胆互为表里。肝与胆互为表里。1、主疏泄疏，即疏通；泄，即发泄、升发。疏泄，泛指肝具有疏畅、舒展、调达、宣散、流通的生理功能，以保持全身气机通畅。气机：气的升降出入运动1、协调气血运行机体的脏腑、经络等活动，全赖气的升降出入运动调节

21、。肝的疏泄影响气机制调畅和气血的运行疏泄不及：气机郁滞，出现胸胁、两乳或小腹胀痛不适，癥积（zhng，腹内结块）疏泄太过：肝气上逆，则头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等症气升太过，则血随气逆，导致吐血、咯血等血从上溢的表现；甚则可以出现卒然昏倒不省人事，称为气厥。（2）、促进脾之运化保持脾胃气机升降协调促进胆汁的分泌与排泄：胆汁是肝之余气积聚而成若肝的疏泄功能异常，影响脾的运化，可见腹胀纳呆、两胁胀满，肠鸣泄泻影响胃的降浊功能，在上则为呕逆、嗳气；在中则为脘腹胀满、疼痛；在下则为便秘胆汁疏泄失常：胸胁苦满，黄疸。（3）、调畅情志情志，是人的精神、意识、思维活动的一个组成部分，与肝的疏泄功能密切相关

22、。正常的情志活动有赖于气血的正常运行，肝的疏泄功能具有调畅情志的作用，实际上也是调畅气机的功能。肝的疏泄功能失常，则肝气郁结，心情抑郁，稍受刺激，则抑郁难解经典方：逍遥散肝的升发太过，阳气升腾而上，则情志不舒，急躁易怒（4）调理冲任二脉冲为血海，任主胞胎，为阴脉之海冲任失调，则经行不畅，痛经、闭经、带下、不孕。经典方：四物汤，茜草三物汤2、主藏血肝藏血是指肝具有贮藏血液和调节血量的生理功能。贮藏血液 血液来源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝。肝贮藏血液，既可濡润肝脏本身，制约肝的阳气升腾，勿使过亢，防止出血。调节血量当人体活动时，肝贮藏的血液，通过经脉输送于各组织器官，以维持人体的功能活动而休息

23、睡眠时，部分血液又回流于肝贮藏。肝的这种调节血液的作用，称肝藏血。由于肝脏具有储藏血液和调节血量的作用，又有“血海”之称如肝血不足，目失血养，可出现头昏眼花，两目干涩，视物昏花；肝血虚少，筋失所养，可有筋脉拘急，肢体麻木，曲伸不利如妇女肝血不足，血海空虚，则月经量少，甚至闭经。如肝不藏血，血液妄行，则可出现吐血、衄血、月经过多、崩漏等症。3，在体合筋、其华在爪筋即筋膜，是附着在骨而聚于关节、肌肉的一种组织，具有联络关节，司运动的功能。肝血有濡养筋的作用，从而维持关节正常的伸屈运动。如肝血不足，筋失所养，轻则关节伸屈不利，震颤，重则筋急挛缩，甚至抽搐。爪甲得肝血的濡养而红润。如肝血不足，则指甲枯

24、槁失去正常的色泽或脆裂变形，故称“爪为筋之余”在志为怒、在液为泪怒伤肝肝开窍于目，泪从目出，故泪为肝之液。泪有濡润眼睛，保护视力的作用。肝血不足，则泪液分泌减少，可出现两目干涩肝经湿热，可见目眵ch增多。肾肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。肾藏位于腰部，脊柱两侧，左右各一。肾藏精，主水，主纳气，主骨生髓，其华在精，主水，主纳气，主骨生髓，其华在发，在液为唾，开窍于耳及二阴发，在液为唾，开窍于耳及二阴肾与膀胱互为表里。肾对生命的形成有肾与膀胱互为表里。肾对生命的形成有重要的作用，故称重要的作用，故称“肾为先天之本肾为先天之本”（五）肾（五）肾 位于腰部，脊柱两侧，位于腰部，脊柱两侧，左右各一左右各

25、一肾藏精，主水，主纳气，肾藏精，主水，主纳气，主骨生髓，其华在发，主骨生髓，其华在发，在液为唾，开窍于耳及在液为唾，开窍于耳及二阴。肾与膀胱互为表二阴。肾与膀胱互为表里。里。肾对生命的形成有重要肾对生命的形成有重要的作用，故称的作用，故称“肾为先肾为先天之本天之本”。1、肾藏精藏，即贮藏精是构成人体和维持人体生命活动的基本物质，有广义和狭义之分广义之精，精气，是构成人体的基本物质，也是人体生长发育及各种 功能活动的物质基础。狭义之精，即指生殖之精肾中精气的生理功能1、促进机体的生长、发育和生殖 素问上古天真论说“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三

26、七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能支，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”上述经文明确地指出了机体生、长、壮、老、已的自然规律，与肾中精气的盛衰密切相关。人体的牙齿、骨骼、毛发的生长状态是观察肾中精气的外候

27、，是判断机体生长发育状况和衰老程度的客观标志。当精气不足时，小儿会出现生长发育迟缓；青年则见生殖器官发育不良，性成熟迟缓；中年可见性机能减退，或出现早衰；老年则衰老更快。临床上称这种病理变化为“肾精亏虚”肾阴与肾阳：肾中精气所含的两种相互制约、相互依存、相互为用的成分。肾阴，又称元阴、真阴，为人体阴液之本，主要具有滋养，濡润机体和制约阳热等功能。肾阴是人体的物质基础，是生命活动的源泉。若肾阴不足，则阴精亏耗，津液不足，可出现月经不调，不育，口干咽燥，潮热盗汗，五心烦热，脉细数，舌干红少苔等症，此外还可见腰酸、腿软、阳事易举和遗精、早泄等肾阴虚表现。经典方：左归丸、六味地黄丸肾阳，又称元阳、真阳

28、，为人体阳气之本，主要有促进机体的温煦、运动、兴奋和气化的功能。对机体各脏腑组织具有推动、温煦作用。如果肾阳不足，则全身新陈代谢降低，机体生理功能活动减弱，临床上可出现面色苍白、畏寒、肢冷、脉无力而迟缓、或见浮肿、精神萎靡、反应迟钝等。此外还可见腰酸、腿软、阴部清冷、性与生殖功能减退等肾阳虚所特有的症状。经典方：右归丸，肾气丸2、主水 肾有主持和调节人体水液代谢的生理功能，是维持水液平衡的重要器官。人体水液代谢的全过程，必须由肺、脾、肾三脏共同完成，其中肾的气化作用尤为重要。水液进入肠胃，由脾的运化，津液上输于肺，通过肺的宣发将津液（清中之清）的部分敷布全身；肺气通调水道，将代谢后浊的部分下输

29、于肾。再经肾的气化作用，将浊中之清的部分，再上输于肺；而浊中之浊部分则下注膀胱。肾对膀胱又起开合作用，因而小便排泄正常。肾气在阳盛的情况下则开，阴盛的情况下则闭。如阴盛阳虚，肾阳不能气化水液，泌尿失职，尿量过少，水液蓄积于体内，则发为水肿；反之，若阴虚阳盛，肾的开合失度，尿量过多而成下消证。因此，水液代谢的最后关键在于肾的调节作用，故肾有“水脏”之称。3、主纳气纳，有受纳、摄纳的意思，指肾具有摄纳肺所吸入之气而调节呼吸的作用。人体的呼吸运动，虽然由肺所主，但吸入之气，必须下归于肾，由肾气摄纳，才能呼吸调匀、通畅，故类症治裁云“肺为气之主，肾为气之根；肺主出气，肾主纳气”如果肾不纳气，则会出现呼

30、多吸少，张口抬肩，动则气喘的临床表现。代表方：补肾防喘片4、主骨生髓、其华在发肾主骨生髓，是指肾具有促进骨骼生长发育、滋生骨髓、脑髓、脊髓的作用。脊髓与脑相通，髓聚为脑，故称“脑为髓海”髓是肾精所生当肾气充足时，骨得髓养，则骨骼坚强，四肢强劲有力。若肾气不足，骨腔空虚。骨失所养，则骨骼痿软，行动无力。常用药品：补骨脂、骨碎补、续断、仙灵脾脑髓盈满，则智力聪敏，精力充沛，耳聪目明，所以有“头为精明之府”的说法。脑髓空虚，可出现耳鸣、全身疲乏、记忆力减退等症。补益食品：核桃、豆腐乳等开窍于耳及二阴耳的听觉功能，有赖于肾精的充养，肾精旺盛，则髓海得养，故听觉灵敏。如肾精不足，则髓海失养，可出现耳鸣，

31、听力减退，或耳聋等症。二阴：指前阴（外生殖器），后阴（肛门）。前阴有排尿和生殖的功能，后阴有排泄粪便的作用。尿液的贮存和排泄虽由膀胱所主，但必须通过肾的气化来完成。故肾气虚，肾阳不足可使膀胱气化不力，则会出现大小便异常。四神丸治五更泻（35点）：补骨脂，吴茱萸，肉豆蔻，五味子其华在发肾藏精，精生髓，精髓亦为化血之源，而毛发有赖于血的润养，故又称“发为血之余”。当肾气充盛时，精血化生不竭，则毛发密茂润泽；若肾气衰弱，毛发枯槁，甚至脱落。常用药：何首乌在志为恐、在液为唾恐则气下，恐伤肾（吓得)唾为口津中较为粘稠者，唾为肾精所化，咽唾可滋养肾精。养生法：舌顶上腭小 结人体为一个统一的整体，中医学将人体结构分为三个部分：脏腑、经络、气血津液。脏腑为生命活动中心，精气血津液为人体进行生理活动的物质基础，通过经络输布于周身。藏：指藏于体内的内脏象：表现于外的生理病理现象小 结中医藏象学说是以五脏为中心，通过对人体生理病理现象的观察，研究人体各个脏腑的生理功能，病理变化及其相互关系的学说。中医学上的脏腑，不单纯是一个解剖学概念，更重要的是概括了人体某一系统的生理功能与病理变化的功能集团。思考题与作业题什么是藏象学说？中医脏腑的生理功能，与西医的脏腑功能有何区别？