强化血糖达标的十个步骤(part2).ppt

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1、六年内平均HbA1c 与微量白蛋白尿累计发病率1008060402004681012HbA1c(%)Tanaka Y et al.Diabetes Care.1998;21:116-120.Cumulativeincidence(%)1998 PPS按按A1c五分位水平，分析五分位水平，分析餐后血糖增量餐后血糖增量和和基础血糖增基础血糖增量量对其贡献对其贡献黑色黑色:基础血糖增加值的贡献率基础血糖增加值的贡献率(%)(%)白色白色:餐后血糖增加值的贡献率餐后血糖增加值的贡献率(%)(%)50%线 Monnier et al.Diabetes Care 2003;26,881-885 HbA1c

2、与微血管并发症 FPG 2hPG HbA1cDiabetes Care 1997,20:1183FPG(mg/dL)42-87-90-93-96-98-101-104-109-120-2hPG(mg/dL)34-75-86-94-102-112-120-133-154-195-HbA1c(%)3.3-4.9-5.1-5.2-5.4-5.5-5.6-5.7-5.8-6.2-不同HbA1c水平时基础血糖及餐后血糖增量对其贡献率Monnier L,Lapinski H,Colette C.Contributions of Fasting and Postprandial Plasma Glucose

3、 Increments to the Overall Diurnal Hyperglycemia of Type 2Diabetic Patients.Diabetes Care 26:881-885,2003.HbA1c相对贡献率%基础血糖增量餐后血糖增量 7.3%约30约707.3%8.4%约50约5010%约70约30 糖化血红蛋白（%）累计发病率 糖化血红蛋白可预测糖尿病并发症的危险性糖化血红蛋白可预测糖尿病并发症的危险性 糖尿病肾病视网膜病变Moss SE et al.Arch Intern Med.1994;154:2473-2479.10080604020001234567891

4、0Overallsurvival(%)1(7.8)2(9.3)3(10.9)4(13.1)Years from examinationHbA1c quartile medians(%)老年糖尿病人群中HbA1c与生存间的关系(WESDR)1998 PPS提要1.HbA1c临床意义2.不能达标的主要原因3.全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议”2型糖尿病控制目标中国糖尿病指南理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.46.1 4.48.07.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 140/90140/90BMI(kg/m2)男性女性25 24 2

5、7 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.001020304050607080Individuals achievingtreatment goals(%)HbA1c 6.5%Total cholesterol 175 mg/dLTriglycerides 150 mg/dLSystolic BP 130 mmHgDiastolic BP 6.5%HbA1c(%)个体个体(%)020406080100 8.0%仍保持单药治疗的状况Brown JB,et al.Diabetes Care 2004;27:15

6、351540.*可能包括增加剂量0510152025单用二甲双胍单用二甲双胍单用磺酰脲类单用磺酰脲类治疗过程中首次发现治疗过程中首次发现HbA1c 8.0%到换药到换药/加药的平均时间（加药的平均时间（月月)*n=513n=339414.5 个月个月20.5 个月个月当HbA1c达到7%时，发生严重低血糖反应增加3倍(DCCT)(DCCT)如果HbA1c8%，药物导致的血糖波动的低谷不会触及低血糖水平 但如果控制目标继续降低，触及低血糖水平的可能性就越大HbA1C=8%HbA1C=7%时间血糖值早餐早餐中餐中餐晚餐晚餐低血糖低血糖低血糖是血糖控制无法达标的首要原因胰岛素促泌剂胰岛素促泌剂（磺脲

7、、格列奈类）（磺脲、格列奈类）格列酮类格列酮类二甲双胍二甲双胍糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂胰岛素胰岛素五类不同机制的抗高血糖药物五类不同机制的抗高血糖药物可单独或联合应用可单独或联合应用 小 结目前糖尿病患者的血糖达标率与ADA、IDF、CDA所设定的治疗目标仍有很大的差距HbA1c是衡量血糖平均水平的指标，也是并发症危险性的重要指标血糖不能达标的主要原因在于保守的治疗方案提要1.HbA1c临床意义2.不能达标的主要原因3.全球合作伙伴“强化血糖控制达标的十点建议”改进糖尿病治疗和预后改进糖尿病治疗和预后全球合作伙伴建议全球合作伙伴建议:应清楚潜在的病理生理机制，减轻胰岛素抵抗保护细胞功能Del

8、Prato S,et al.Int J Clin Pract 2005;59:13451355.强化控制血糖达标 十点建议1.将理想的血糖控制目标定义为HbA1c6.5%*2.每每3个月监测一次个月监测一次HbA1c 3.积极控制高血糖，血脂紊乱及高血压，以取得最好的病情积极控制高血糖，血脂紊乱及高血压，以取得最好的病情控制控制4.将所有新诊断的病人尽可能地推荐到糖尿病专科将所有新诊断的病人尽可能地推荐到糖尿病专科5.治疗潜在的病理生理缺陷治疗潜在的病理生理缺陷-胰岛素抵抗胰岛素抵抗 细胞功能缺陷细胞功能缺陷6.积极治疗病人，以期在积极治疗病人，以期在6个月内达到将个月内达到将HbA1c控制到

9、控制到6.5%的的目标目标7.治疗治疗3个月后如病人达不到个月后如病人达不到HbA1c9%，则应立即给予联合治疗或注射胰，则应立即给予联合治疗或注射胰岛素岛素9.用不同作用机制的口服抗糖尿病药物来进行联合治疗用不同作用机制的口服抗糖尿病药物来进行联合治疗10.联合多学科在相同的理念下分工协作，努力让病人得到联合多学科在相同的理念下分工协作，努力让病人得到良好的血糖控制，实现糖尿病的管理目标良好的血糖控制，实现糖尿病的管理目标*注：在无法监测注：在无法监测HbA1c 时，可用空腹血糖时，可用空腹血糖 110 mg/dl(6.0 mmol/l)来替来替代代S.Del Prato,et al,Int J Clin Pract,November 2005,59,11,1345-1355谢谢大家！