手术室工作制度参考模板范本.doc

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1、手术室工作制度手术室护理工作制度1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域划分明确（限制区、半限制区、非限制区），标示醒目。2、凡进入手术室必须按要求更衣，贴身衣领及衣袖不得外露，戴口罩遮住鼻子，头发不得露出帽子。有事外出应更换外出衣及外出鞋，非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室，严格限制手术间参观人员。3、患呼吸道感染及面部、颈部、手部皮肤感染者原则上不可进入手术室。若必须进去时应戴双层口罩，感染处严密封闭。4、凡进入手术室人员，应严格遵守手术室规章制度，严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，防止交叉感染。5、严格按一类、二类、三类手术顺序实施手术，每一手术间限设一张手

2、术台。血源性感染手术应安排在专用手术间或安排在最后一台。特殊感染手术间应靠近手术室入口，特殊感染及传染病手术按特殊感染手术处理。6、严格执行查对制度，认真落实“十防”措施，严防差错事故，确保顾客安全。7、严格执行医院感染管理办法规定，手术器械及物品一用一灭菌。定期作环境卫生学监测及手术器械、敷料包的消毒灭菌效果监测。加强一次性物品的管理。严防切口感染和医院感染，做好资料统计工作。8、加强手术室急救器材、药品管理，做到“四定、三无、二及时、一专”，严格交接班。贵重仪器专人管理。器械、物品原则上不外借，需外借时应由有关负责人批准。9、护理人员主动配合医师完成手术和抢救工作，与临床科室和麻醉科保持良

3、好的沟通，密切配合。10、按四川省护理文件书写规范（试行）书写手术护理记录单和危重病人护理记录单;置入器材合格证及器械敷料的监测合格标志粘贴于手术记录单背面。11、坚持手术顾客的术前访视、术后随访，满足顾客需要。12、手术室保持安静，术中严禁谈论与手术无关的话题。13、坚持手术室清洁消毒制度，每周大清洁消毒，每日、每台手术后清洁消毒。手术的废弃物按医疗废物管理条例处理。洁净手术室工作制度1、洁净手术室应用空气洁净技术，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，达到控制微粒污染，保证手术病人生命的安全。2、手术室人员管理：（1） 进入手术室参观、实习、进修人员，须经医务科批准、手术室护士长同意，

4、并持凭证，方可进入。（2） 实习、进修及新医生、护士，须经手术室护士长或指定带教老师进行入室培训后才可参与室内活动，培训内容包括手术室管理制度、规则，戴口罩、帽子，外科洗手，消毒和铺无菌巾，穿手术衣，戴手套，介绍安全通道等。（3） 进入手术室人员，须换手术室提供的消毒的服装、鞋、帽、口罩，帽子要遮盖全部头发，口罩遮住口鼻，剪短指甲，去除甲缘下的污垢，手或前臂皮肤有破损或感染时不能参加手术。参加手术人员有感冒、上呼吸道感染时禁止手术。（4） 进入手术间观摩手术的人员不宜超过2人，距离手术人员保持在30公分以上，不可站得过高，并不可在室内频繁走动。（5） 手术期间，不得大声谈笑，不准对着无菌区咳嗽

5、，不谈与手术无关的事情。（6） 不准带报纸、杂志、书籍入手术间。（7） 手术室限制区内不得吃任何食物及抽烟。3、手术室环境和物品管理：（1） 洁净手术室实行双通道，无菌物品通过无菌通道，供应发放时间与人流高峰错开进行，污染物品通过污染通道，严防交叉感染。（2） 洁净手术室每日开始工作前，提前2040分钟开启空调净化。手术间停止手术时一般不关闭空调，将“高净化”调至“低净化”或“值班”状态，以维持室内湿度和空气流通，减少室内细菌的繁殖。（3） 手术期间不能开窗、不能使用电风扇。空调出风口不可对着手术区。（4） 每月检查高效过滤器和静压箱的功能，控制气流流向将室内污染空气从回风口推出，使手术室内始

6、终保持洁净状态。（5） 敷料及器械外包装不可进入手术间，术中使用的布巾不可在手术间扬抖。（6） 控制污染源，减少污染发生量，迅速有效的排除室内已发生的污染的物品设备至污物通道。4、机组维护：新风过滤网及回风过滤网（一般限于金属或PVT塑料网面）12周清洗一次；初级中效2个月换一次；二级中效过滤器46个月换一次；高效过滤器24年换一次。通风管道清洗、监测各数据等由后勤专业人员完成。5、洁净手术室日常卫生：（1） 每日晨用消毒液拖地、抹手术灯、吊塔及其仪器、工作台面、手能触及的墙面，手术床、盐水架、吸引瓶等。（2） 手术中：随时保洁，对滴到地面的血迹或体液，及时抹去；减少污染扩散。（3） 连台手术

7、之中：拖地，离床约一米的范围及见到有血污之处。（4） 手术结束后：清除垃圾，消毒液拖地，抹手术灯，吊塔及其仪器，工作台面、手能触及的墙面，手术床、盐水架、吸引瓶等。（5） 每周大清洁：每日手术结束的基础上，洗回风口过滤网（空调维护工人），抹壁柜，湿抹手术间及无菌走道的墙壁和天花。洁净手术间工作制度1、洁净手术室每日开台之前，提前30分钟开启空调净化。手术间停止手术时一般不关闭空调，将“高净化”调至“低净化”或“值班”状态，以维持室内湿度和空气流通，减少室内细菌的繁殖。2、手术过程中尽量减少手术间的开门次数，严禁开门进行手术。3、手术期间不能开窗、不能使用电风扇。空调出风口不可对着手术区。4、严

8、禁医护人员随意调整手术间控制面板，温度，湿度，吊塔等设备。5、手术期间，不得大声谈笑，不得对着无菌区咳嗽。6、不准带报纸、杂志、书籍入手术间，不得吃食物。7、进入手术间观摩的人员距离手术人员保持在30公分以上，不可站得过高，不能频繁活动，不可串手术间。8、手术期间迅速有效的排除室内已发生的污染物品设备。9、手术期间禁止打开污物通道传递窗（一般在手术结束后才启用）。手术室查对制度 1、病人查对：应根据手术通知单和病人病历查对，查对病人姓名、床号、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告，把好4关：（1）病人进入手术室之前，护士与病房护士查对；（2）进入

9、手术间之前，巡回护士查对；（3）进入手术间之后，麻醉医生查对；（4）实施麻醉之前，手术医生查对。2、无菌包查对：查无菌包名称、有效日期、包外3M指示带、包内灭菌指示卡是否合格；无菌包干燥完整无破损及签名。3、手术用物清点查对：（1）体腔或深部组织手术所使用的器械缝针缝线、纱布纱垫等必须认真清点。（2）清点把好4关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目与术前相符。（3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。四清点时，洗手护士、巡回护士应对每件物品唱点两遍，无误时准确记录并签名。如果清点时物品数目不符合及时报告医生，及时检查体腔或组织，如果半小时后未找到物品及时报告

10、护士长，并在手术护理记录单如实记录并签名。4、手术器械、手术贵重仪器经2人查对后方可使用。5、手术取下的标本由洗手护士或巡回护士与手术者查对后，方可送病理检查。6、手术医嘱查对：手术时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，用过的空安瓿留放至手术结实后，须经2人核对后再弃去。口头临时医嘱手术结束后请医师及时补书写临时医嘱并签名。手术室更衣更鞋制度凡因工作需要进入手术室工作人员必须遵守更鞋更衣制度。 一、更鞋程序：（1）将自己鞋脱下，赤脚踏在木板上，把自己鞋放入室外鞋柜内并锁好，在室内更鞋柜取拖鞋穿好进入限制区；（2）手术结束后，离开限制区域时，将拖鞋放入室内鞋柜内，换

11、 上自己的鞋进入非限制区； （3）送顾客的医护人员必须更换外出 衣、外出鞋，返回手术室时脱外出衣、外出鞋进入限制区。二、更衣程序：（1）领取灭菌后衣裤、口罩、帽子进入更衣室更换，贴身衣领及衣袖不得外露，戴口罩遮住口鼻，头发不得露出帽子。（2）将自己的全部用品放入衣柜内并锁好，贵重物品请不要带入手术室。严禁在衣柜外挂放物品，保持清洁。（3）脱下的衣服、口罩、帽子放入指定位置，术后禁止将手术室衣裤穿回病房。（4）患呼吸道感染及面部、颈部、手部皮肤感染者原则上不可进入手术室。若必须进入时应戴双层口罩，感染处严密封闭。（5）特殊感染更衣更鞋程序按特殊感染处理程序执行。接送顾客管理制度一、 接顾客1、接

12、手术顾客时，按手术通知单核对顾客姓名、住院号、床号、手术名称、手术时间、询问是否禁食、是否大小便、术前是否用药。清点手术物品，如病历、X片、假体材料等，并将贵重物品交病区护士保管或放入储物柜中保管并将钥匙交与顾客妥善保管。2、顾客接入手术室，应安排在指定的手术间，巡回护士重新核对。（五官手术应清洁面部后方可进入手术间）二、 送顾客1、普通手术后顾客，由手术室护理人员和手术医生送回病房，并与值班护士交清术中情况、输液及资料、物品并登记双方签字。2、大手术和全麻术后顾客，由手术医生、麻醉医生和巡回护士送回病房，麻醉医生、巡回护士应向值班护士详细交代顾客术中情况、术后（麻醉后）注意事项及输液、引流、

13、资料、物品登记并双方签字。手术室参观制度1、参观手术者必须遵守手术室各项规章制度。2、凡外院参观者，必须经院务处批准，麻醉科主任及手术室护士长同意后，方可参观。3、参观者戴帽子、口罩、更换拖鞋及参观衣、裤，刷手后方可进入。4、参观者须严格遵守无菌原则，不得靠近无菌区。5、为减少污染，参观者不得随意乱串手术间。6、实习同学必须在老师带领下，于指定手术间参观。7、参观者贵重物品，自己妥善保管。8、参观者进入手术室关闭手机。与临床科室沟通制度1、每天与手术科室沟通当天和第二天手术的安排情况，以便手术科室作好术前安排。2、手术需要的特殊物品及时与手术医生、设备库房联系，以满足临床需要。3、对新开展、重

14、大手术参与术前讨论，以保证所需物品的及时供应手术配合的顺利。4、与临床手术科室沟通，了解临床手术科室对手术室护理工作的意见和满意程度，以便提出整改措施，使手术室护理工作质量不断提高。5、每月及时与医生沟通，了解无菌手术切口愈合情况。6、加强与麻醉科的联系沟通，特别是手术有变动或者安排急诊手术的时候，相互沟通，密切联系，以保证手术及时安排，顺利进行。7、仪器设备坏了随时以仪器维修室联系维修，并要求定期来检查仪器性能，以满足手术需要。8、如遇手术间温度过高或过低、停水停电或电灯、水管、电动感应门坏了及时与维修室联系。9、如遇手术室门、窗、衣柜、鞋柜坏了，随时联系维修。手术室器械管理制度1、洗手护士

15、在打开器械前，应仔细查对器械包的名称和有效期，要知道包中器械的数目，如不清楚，要到供应室查询。2、打开器械包后要仔细核查器械的数怒，并与巡回护士仔细清点3、在手术过程中如发现有使用状态不良的器械，要用黑线做好标记，下来与供应室护士交班。4、供应室护士负责器械的清洗过程，不可简化程序。要仔细清洗后器械的关节、齿纹等部位，合格后方能进行打包。5、贵重器械在清洗过程中，一定要单独装筐、避免碰撞。对不宜机洗的精密器械，应采取手工清洗。6、对需要更换的器械，供应室护士要及时与护士长联系，避免反流。7、对需要维修的和要入柜存放地器械，必须经过消毒灭菌后再送到器械维修室进行维修或入柜存放。8、手术室护士每天

16、清点器械包，节假日与值班护士交接班。9、对由于术后不仔细清理敷料，使器械丢失或造成器械损坏者，按照规定进行赔偿。手术室贵重仪器管理制度1、贵重仪器定人管理，由专科主管护师负责。精密器械由专科主管护师与供应室护士共同管理，做到随时互通情况，保证完好使用。2、定位管理，贵重仪器使用后存放仪器室，显微镜放各手术间。3、各专科贵重仪器要建立登记本，准确记录每次使用情况与维修情况。4、仪器使用前，由巡回护士常规检查，使用时严格遵守操作规程，做到安全合理使用，发现有问题应立即通知专科主管护师或护士长，以便及时处理。手术室高质物品管理制度1、根据手术需要，及时请领各类高质物品，避免因器械物品准备不足而影响手

17、术进行。2、物品放置规范，随时检查物品的有效期限，严禁发放过期物品。3、监督协助巡回护士领用物品并认真登记，严格执行武平发放及包装回收制度。4、价格昂贵的高质物品如吻合器、闭合器等的库存量要做到心中有数，发放使用后要及时清理处方，及时记账，防止物品丢失及漏帐。5、每日清理并补充急诊柜内的物品。一次性无菌物品使用及管理制度1、一次性物品必须有四证，进口产品必须有注册证。2、请领一次性无菌用品时，必须查看检验合格证、灭菌日期、失效期。3、一次性无菌物品存放无菌储存室，货架离地面20CM以上，距墙5CM以上，室内保持干燥、洁净。4、使用前必须仔细检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。5、用后必

18、须装入黄色医用垃圾箱密封送有关部门进行无害化处理。无菌物品管理制度1、无菌室为灭菌的手术器械、敷料存放室，严禁存放未经消毒灭菌的物品。2、器械、敷料包及一次性物品应放置有序，标记清楚，使用时先拿远期，后拿近期。3、每日晨有总务护士分别清理检查器械、敷料包数量、消毒日期，严禁出现过期物品。4、随时保持无菌包清洁、干燥，严禁用不洁净手触摸无菌包。5、随时保持无菌室环境清洁、整齐，每日早中晚各拖地一次，并用含氯消毒液浸泡的毛巾擦拭物品存放架及物品柜。要求地面清洁、干净，物品存放架及物品柜清洁无尘，无菌监测达标。手术室控制医院感染管理制度1、按手术类别安排类、类、类手术间，特殊感染安排隔离手术间。2、

19、手术器具及物品一用一灭菌，所有手术器械、敷料均采用高压蒸汽灭菌，不能经高压的物品，如内窥镜等用内窥镜灭菌器灭菌，导管等经环氧乙烷灭菌。3、麻醉用具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒。4、严格遵守一次性医疗用品的使用规定。5、洗手刷一用一灭菌。6、严格要求参加手术各级人员认真执行消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。7、严格控制手术室内人员数量，参观手术人员凭参观牌进入。8、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及用后物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末处理。9、接送病人的平车每日晨擦拭消毒，车上物品保持清洁，接送隔离病人的平车专车专用，用后严格消毒。10、术后

20、医疗废物置黄色塑料袋内，封闭运送，进行无害化处理。11、医疗器械在送维修前，先进行消毒或灭菌处理。手术过程中清点物品制度1、手术过程中需要清点的物品包括：器械、双层纱布、小纱布、棉片、花生米、缝针（带线针）、线卷、电烧片。2、执行五次清点制，即：铺置无菌桌时、手术开始前、关体腔前、关体腔后以及缝皮完毕后灯五个环节清点。（缝皮后只清点缝针）3、术前清点完物品后、立即将敷料桶清理干净，并仔细查看塑料袋内物品后将其拿出手术间，再次检查手术间内有无遗留的纱布，然后再作记录等其它工作。4、清点器械室基本血管钳应分类点，分类记。其它血管钳统称为大弯。5、术中如增加物品，洗手、巡回护士对点二遍后及时记录。6、如有交接班，应三人对点二遍后及时记录。如术中有特殊情况一并交班。19 / 19