流行病学第十七章慢性病流行病学.ppt

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1、一、概述一、概述（一）（一）概念概念 慢性非传染性疾病（慢性非传染性疾病（noncommunicable disease,NCD）指从发现之日起超过指从发现之日起超过3个月的个月的非传染性疾病。非传染性疾病。通常指一些长期的、不能自愈的疾病通常指一些长期的、不能自愈的疾病。研究范围研究范围v肿瘤流行病学肿瘤流行病学（指恶性肿瘤（指恶性肿瘤）v心脑血管病心脑血管病 v糖尿病糖尿病v慢性阻塞性肺疾患慢性阻塞性肺疾患 v精神疾病精神疾病 v其他：如职业性疾病、营养代谢性疾病、其他：如职业性疾病、营养代谢性疾病、遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等遗传性疾病、出生缺陷的流行病学等 任务任务v分布（流行特征

2、）及分布（流行特征）及及疾病导致的经济及疾病导致的经济负担负担v揭示危险因素及其引起疾病发生的机制揭示危险因素及其引起疾病发生的机制v提出并评价预防策略和措施提出并评价预防策略和措施（二（二）国内外流行概况国内外流行概况1、全球概况全球概况低收入和中等收入国家应该先控制传低收入和中等收入国家应该先控制传染病，然后再对付慢性病？染病，然后再对付慢性病？2、我国概况我国概况 慢性病成为主要死因，患病率和死慢性病成为主要死因，患病率和死亡率持续上升亡率持续上升 20012001年年北北京京等等3636个个城城市市 前前1010位位死死因因除除第第5 5位位的的损损伤伤和和中中毒毒外外，其其它它9 9

3、类类疾疾病病均为均为NCDNCD，占全死因的占全死因的86.13%86.13%。NCDNCD在总死亡中占绝大部分在总死亡中占绝大部分发病人数多，发病增长速度较快发病人数多，发病增长速度较快高血压现患人数达高血压现患人数达1亿以上亿以上慢性阻塞性肺疾患患者慢性阻塞性肺疾患患者2 000万万糖尿病患者糖尿病患者4 000万万每年新发病例：肿瘤每年新发病例：肿瘤160万，脑卒中万，脑卒中150万，冠心病万，冠心病75万万 我国高血压的特点我国高血压的特点 “三高三高”患病率高、致残率高、死亡率高患病率高、致残率高、死亡率高 “三低三低”知晓率低、治疗率低、控制率低知晓率低、治疗率低、控制率低 “三不

4、三不”不愿意服药、不难受则不服药、不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药不按医嘱服药疾病负担不堪重负 据统计，据统计，2003年中国慢性非传染性年中国慢性非传染性疾病经济负担达到疾病经济负担达到8 580.54亿元亿元,占全部占全部疾病总经济负担的疾病总经济负担的71.45%,占占GDP的的7.31%。主要危险因素的暴露水平不断提高主要危险因素的暴露水平不断提高 吸烟率升高、吸烟状况堪忧吸烟率升高、吸烟状况堪忧 食物结构改变食物结构改变 体力活动减少体力活动减少肥胖肥胖城市化趋向城市化趋向老龄化老龄化 同时，人口同时，人口老龄化还伴随着老龄化还伴随着人口高龄化。我人口高龄化。我国国8080岁

5、以上的高岁以上的高龄人口在龄人口在20002000年年底已达底已达1 3001 300多万，多万，并以每年并以每年5.4%5.4%的的速度递增。速度递增。Age Pyramid 1990-2050 Age 65+200520507.69%23.97%老年人口比例（三）研究的重要性与必要性（三）研究的重要性与必要性 1NCD是重要的公共卫生问题是重要的公共卫生问题 2NCD是丧失劳动能力、影响居民生活质是丧失劳动能力、影响居民生活质量、造成残疾的重要原因量、造成残疾的重要原因 3造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担 4在发展中国家在发展中国家NCD发病的上升趋势未得发病的上升趋势未得到有

6、效遏止到有效遏止 二、病因研究二、病因研究（一）主要的危险因素（一）主要的危险因素v人口老龄化人口老龄化v吸烟吸烟 v饮酒饮酒 v缺少体力活动缺少体力活动 v膳食因素、超重和肥胖膳食因素、超重和肥胖 v血脂异常血脂异常 v病毒感染病毒感染 v遗传易感性与基因遗传易感性与基因 吸烟吸烟吸烟可以引起很多吸烟可以引起很多NCD，如心脑血管病；如心脑血管病；肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞口腔癌、咽喉肿癌、胰腺癌；慢性阻塞性肺疾患，甚至新生儿低体重等性肺疾患，甚至新生儿低体重等2000年年 全世界吸烟引起约全世界吸烟引起约490万人

7、死万人死亡，占总死亡的亡，占总死亡的8.8%剂量反应关系剂量反应关系交交互互作作用用，而而且且往往往往呈呈协协同同作作用用，如如与与饮酒、家属史、病毒感染、饮酒、家属史、病毒感染、p53基因等基因等戒戒烟烟与与发发病病呈呈负负相相关关，戒戒烟烟可可使使吸吸烟烟有有关的疾病发病率、死亡率下降关的疾病发病率、死亡率下降 不合理膳食不合理膳食体力活动不足体力活动不足超重和肥胖超重和肥胖中国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系（中国几种主要死因与影响健康的四类因素的关系（%）几种慢性病主要危险因素几种慢性病主要危险因素（二）危险因素的综合作用研究（二）危险因素的综合作用研究 vNCDNCD的的发生与

8、流行往往是多个危险因素综合作发生与流行往往是多个危险因素综合作用的结果用的结果v多个因素的作用，常常不是各个单个因素作用多个因素的作用，常常不是各个单个因素作用的简单相加的简单相加v作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不同的作用模式比较复杂：不同的疾病不同，不同的群体不同群体不同v研究多个危险因素之间的交互作用、协同作用研究多个危险因素之间的交互作用、协同作用与方式十分重要与方式十分重要 不同个数危险因素的个体冠心病发病率和相对危险度不同个数危险因素的个体冠心病发病率和相对危险度 5项危险因素：高血压、高胆固醇、高血糖、吸烟和超重项危险因素：高血压、高胆固醇、高血糖、吸烟和超重三、主要研究方法三

9、、主要研究方法v流行病学研究方法流行病学研究方法 v分子流行病学研究分子流行病学研究v行为流行病学研究方法行为流行病学研究方法 v卫生经济学研究方法卫生经济学研究方法（一）流行病学研究方法（一）流行病学研究方法1 1、描述性研究、描述性研究 病病例例报报告告、个个案案调调查查、爆爆发发与与流流行行的的调调查，现况研究查，现况研究疾病筛检疾病筛检疾疾病病监监测测如如疾疾病病登登记记、疾疾病病统统计计分分析析与与报告等报告等2 2、分析性研究、分析性研究 为为最最常常用用的的方方法法，如如队队列列研研究究，病病例例对照研究。对照研究。3、实验性研究、实验性研究用于最终判定病因用于最终判定病因评价消

10、除病因措施的效果评价消除病因措施的效果（二）（二）分子流行病学研究分子流行病学研究宏观与微观相结合宏观与微观相结合 既包括流行病学的现场研究，又包既包括流行病学的现场研究，又包括基因组信息研究的实验室方法括基因组信息研究的实验室方法 基因组信息研究方法包括基因连锁、基因组信息研究方法包括基因连锁、分离分析和基因信息标志的选择及基因分离分析和基因信息标志的选择及基因信息获取信息获取 。v评估不同人群中评估不同人群中NCD相关的某种或某些相关的某种或某些基因变异的分布情况；基因变异的分布情况；v分析某些基因变异对不同人群中分析某些基因变异对不同人群中NCD发发生的危险性并评估其程度；生的危险性并评

11、估其程度；v评估不同人群中基因评估不同人群中基因-基因，基因基因，基因-环境环境等相互作用及其与等相互作用及其与NCD发生的关系；发生的关系；v在不同人群中开展在不同人群中开展NCD基因组信息标志基因组信息标志检测试验的实用性、可靠性及影响因素检测试验的实用性、可靠性及影响因素的研究。的研究。（三）行为流行病学研究方法（三）行为流行病学研究方法 1、行为流行病学的概念、行为流行病学的概念 行为流行病学行为流行病学（behavioral epidemiology）是应用流行病学方法对人群的健康相关行为是应用流行病学方法对人群的健康相关行为进行诊断、分析、干预和评价。进行诊断、分析、干预和评价。行

12、为诊断：确定影响健康的行为，描述行为诊断：确定影响健康的行为，描述其流行病学特征；其流行病学特征；行为分析：确定行为的形成原因和影响行为分析：确定行为的形成原因和影响因素，即倾向、促成、强化因素；因素，即倾向、促成、强化因素；行为干预：采取综合的促使行为改变的行为干预：采取综合的促使行为改变的手段；手段；评价：对行为的干预方法和干预效果进评价：对行为的干预方法和干预效果进行评价。行评价。2、行为与健康行为与健康（1）行为概念）行为概念心理学：行为是机体在环境影响下所引起的内在心理学：行为是机体在环境影响下所引起的内在生理、心理反应，即机体对外界刺激的反应。生理、心理反应，即机体对外界刺激的反应

13、。健康行为者：行为是人类为了维持个体的生存和健康行为者：行为是人类为了维持个体的生存和种族的延续，在适应不断变化的环境时所作出的种族的延续，在适应不断变化的环境时所作出的反应。反应。生物性、社会性生物性、社会性（2）健康相关行为）健康相关行为 指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为。健康行为：有益于健康健康行为：有益于健康v基本健康行为：日常生活的行为（休息、睡眠、基本健康行为：日常生活的行为（休息、睡眠、合理营养、适当运动等）合理营养、适当运动等）v自卫行为：防止意外事故的自卫本领（坐飞机、自卫行为：防止意外事故的自卫本领（坐飞机、汽车系安全带，火灾、

14、车祸的自救等）汽车系安全带，火灾、车祸的自救等）v保健行为：正确合理地利用医疗保健服保健行为：正确合理地利用医疗保健服务（定期检查、有病就医、预防接种、务（定期检查、有病就医、预防接种、健康咨询）健康咨询）v避免环境危害行为：包括心理、自然和避免环境危害行为：包括心理、自然和社会各方面（学会自我放松，正确处理社会各方面（学会自我放松，正确处理突发事件）突发事件）v戒除不良嗜好行为：戒除不良嗜好行为：（戒烟、戒酗洒、（戒烟、戒酗洒、戒毒等）戒毒等）危险行为：不利于健康的行为危险行为：不利于健康的行为（不良的生活方式）（不良的生活方式）特点：潜伏期长特点：潜伏期长 特异性差特异性差 联合（协同）作

15、用强联合（协同）作用强 易变性强易变性强 广泛存在广泛存在（3）行为与健康的关系）行为与健康的关系 人类的行为既是健康状况的反应，人类的行为既是健康状况的反应，同时又对人的健康产生巨大的影响。同时又对人的健康产生巨大的影响。行为行为环境因素环境因素卫生服务卫生服务健康健康v传染病：杀菌灭虫、预防接种、传染病：杀菌灭虫、预防接种、抗菌药物抗菌药物v慢性病：社会医学、行为医学、慢性病：社会医学、行为医学、环境医学环境医学基本的健康行为生活方式基本的健康行为生活方式每天正常规律的三餐而每天正常规律的三餐而不吃零食不吃零食每天吃早餐每天吃早餐每周每周23次的适量运动次的适量运动适当的睡眠适当的睡眠不吸

16、烟不吸烟保持适当的体重保持适当的体重不饮酒或少饮酒不饮酒或少饮酒 v具有具有7项平项平均预期寿命均预期寿命为为78岁岁v3项平均预项平均预期寿命为期寿命为67岁岁3、影响行为的因素、影响行为的因素倾向因素倾向因素（知识、知识、信念、价值、态度、信念、价值、态度、自信心等自信心等）促成因素促成因素（卫生保（卫生保健条件、社会资源、健条件、社会资源、技能）技能）强化因素强化因素（亲属、（亲属、同行、教师、医务人同行、教师、医务人员、领导决策者）员、领导决策者）行为行为环境环境健康健康4、流行病学诊断、流行病学诊断目的是确定目标人群的主要健康问题。目的是确定目标人群的主要健康问题。v哪些健康问题是最

17、严重的问题哪些健康问题是最严重的问题v哪些行为因素和环境因素引发这些问题哪些行为因素和环境因素引发这些问题5、行为干预、行为干预 确定需要干预的行为因素确定需要干预的行为因素制定严密的研究设计或实施计划制定严密的研究设计或实施计划 干干预预措措施施包包括括政政府府立立法法、媒媒体体宣宣传传、单位教育、学校引导、家庭劝告等。单位教育、学校引导、家庭劝告等。知信行理论知信行理论（knowledge,attitude,belief,practice,KABP或或KAP）行为改变是目标，为达到行为的改行为改变是目标，为达到行为的改变，必须有知（知识和学习）作为基础，变，必须有知（知识和学习）作为基础，

18、要有信（正确的信念和积极的态度）作要有信（正确的信念和积极的态度）作为动力。为动力。知知信信记忆信息记忆信息印象不深印象不深思考信息思考信息怀疑信息怀疑信息相信信息相信信息侥幸心理侥幸心理行行知而不行的原因知而不行的原因v改变不良的行为，有时需要割舍个人的改变不良的行为，有时需要割舍个人的爱好；爱好；v改变不良的行为需付出艰苦的行动；改变不良的行为需付出艰苦的行动；v担心改变行为会危及社会关系；担心改变行为会危及社会关系；v担心行为转变的意义不大；担心行为转变的意义不大；v存在侥幸心理。存在侥幸心理。6、行为流行病学研究方法的特点、行为流行病学研究方法的特点（1）常用的研究类型）常用的研究类型

19、 描述性研究与疾病监测描述性研究与疾病监测 分析性研究分析性研究 实验性研究实验性研究（2）行为因素研究的特点）行为因素研究的特点 行为因素主要依据被研究者的自述，不行为因素主要依据被研究者的自述，不易进行客观核实与定量研究易进行客观核实与定量研究行为因素发生与否主要受个体的思想意行为因素发生与否主要受个体的思想意识和成瘾程度等主观因素影响识和成瘾程度等主观因素影响（四）卫生经济学研究方法（四）卫生经济学研究方法 应用技术经济分析和评价的方法，应用技术经济分析和评价的方法，对卫生规划和措施的制定、实施过程或对卫生规划和措施的制定、实施过程或产生的结果，从成本和效果两个方面，产生的结果，从成本和

20、效果两个方面，进行科学的分析，为决策部门提供依据，进行科学的分析，为决策部门提供依据，使卫生资源得到合理配置。使卫生资源得到合理配置。卫生资源如何优化配置？卫生资源如何优化配置？如如何何发发挥挥其其最最大大的的社社会会效效益益与与经经济济效效益益？各种干预措施的社会效益和经济效益？各种干预措施的社会效益和经济效益？v成本效果分析成本效果分析v成本效用分析成本效用分析v成本效益分析成本效益分析预防策略与措施研究预防策略与措施研究？预防策略与措施研究预防策略与措施研究 概念概念 又称病因预防，主又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针要是疾病尚未发生时针对致病因素（或危险因对致病因素（或危险因素）采取

21、措施，也是预素）采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根防疾病和消灭疾病的根本措施。本措施。一级预防一级预防基本原则基本原则合理膳食合理膳食适量运动适量运动戒烟限酒戒烟限酒心理平衡心理平衡 内容内容健康促进（全人群策略）健康促进（全人群策略）健康教育健康教育自我保健自我保健 环境保护和监测环境保护和监测 健康保护（高危人群策略）健康保护（高危人群策略）对有明确病因（危险因对有明确病因（危险因素）或具备特异预防手段的素）或具备特异预防手段的疾病所采取的措施，在预防疾病所采取的措施，在预防和消除病因上起主要作用和消除病因上起主要作用 二级预防二级预防概念概念 又称又称“三早三早”预防，即早发现、早诊断、早治预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。疗，是防止或减缓疾病发展采取的措施。方法方法普查普查筛检筛检定期健康检查定期健康检查设立专门的防治机构设立专门的防治机构 三级预防三级预防(临床预防临床预防)可以防止伤残和促进功能恢复，提可以防止伤残和促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命，降低病死率。高生存质量，延长寿命，降低病死率。主要是对症治疗和康复治疗措施。主要是对症治疗和康复治疗措施。图图11-3 三级预防与疾病自然史的关系示意图三级预防与疾病自然史的关系示意图