骨髓细 胞 学 检 查.ppt

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1、骨骨 髓髓 细细 胞胞 学学 检检 查查(Bone Marrow Examination)Bone Marrow Examination)主要内容主要内容 血细胞的生成与发育血细胞的生成与发育 正常血细胞形态正常血细胞形态 常用血细胞化学染色常用血细胞化学染色 骨髓细胞检查的临床意义骨髓细胞检查的临床意义 常见血液病血细胞特征常见血液病血细胞特征 急性白血病的急性白血病的MICM分型分型一、血细胞生成与发育一、血细胞生成与发育 血细胞发育规律血细胞发育规律血细胞发育规律血细胞发育规律 (原原原原 始始始始 成成成成 熟熟熟熟)胞胞胞胞 体体体体 大大大大小小小小 (巨核细胞相反巨核细胞相反巨核

2、细胞相反巨核细胞相反,早幼粒较原粒大早幼粒较原粒大早幼粒较原粒大早幼粒较原粒大)胞胞胞胞 浆浆浆浆 量：量：量：量：少少少少 多多多多 颜颜颜颜 色：深蓝色：深蓝色：深蓝色：深蓝浅蓝浅蓝浅蓝浅蓝 浅红浅红浅红浅红 颗颗颗颗 粒：无粒：无粒：无粒：无有有有有,非特异性非特异性非特异性非特异性特异性特异性特异性特异性 胞胞胞胞 核核核核 大大大大小小小小 (巨核细胞相反巨核细胞相反巨核细胞相反巨核细胞相反)核核核核 型：型：型：型：规则规则规则规则不规则不规则不规则不规则 染色质：染色质：染色质：染色质：细致疏松细致疏松细致疏松细致疏松粗糙密集粗糙密集粗糙密集粗糙密集紧缩成块紧缩成块紧缩成块紧缩成

3、块 核核核核 仁：仁：仁：仁：有有有有无无无无 核核核核 膜：膜：膜：膜：不明显不明显不明显不明显明显明显明显明显 核浆比核浆比核浆比核浆比 大大大大小小小小 (巨核细胞相反巨核细胞相反巨核细胞相反巨核细胞相反)二、正常血细胞形态二、正常血细胞形态红细胞系红细胞系红细胞系红细胞系(Erythrocyte Series)Erythrocyte Series)粒细胞系粒细胞系粒细胞系粒细胞系(Granulocytic Series)Granulocytic Series)单核细胞系单核细胞系单核细胞系单核细胞系(Monocytic Series)Monocytic Series)淋巴细胞系淋巴细胞

4、系淋巴细胞系淋巴细胞系(Lymphocytic Series)Lymphocytic Series)巨核细胞系巨核细胞系巨核细胞系巨核细胞系(Megakaryocytic Series)Megakaryocytic Series)浆细胞系统浆细胞系统 (Plasmacytic Series)原浆细胞原浆细胞 幼浆细胞幼浆细胞 成熟浆细胞成熟浆细胞三、常用血细胞化学染色三、常用血细胞化学染色 细胞化学染色细胞化学染色=过氧化物酶过氧化物酶(POX)=非特异性酯酶非特异性酯酶(NSE)=特异性酯酶特异性酯酶(SE)=糖原染色糖原染色(PAS)=中性粒细胞碱性磷酶中性粒细胞碱性磷酶中性粒细胞碱性磷酶

5、中性粒细胞碱性磷酶 (NAP)NAP)过氧化物酶染色过氧化物酶染色 (Peroxidase,POX)原理：原理：原理：原理：HH2 2OO2 2 HH2 2O O O O2 2 POXPOX 联苯胺联苯胺联苯胺联苯胺 联苯胺兰亚硝基铁氰化钠联苯胺兰亚硝基铁氰化钠联苯胺兰亚硝基铁氰化钠联苯胺兰亚硝基铁氰化钠 OO2 2 暗蓝色的颗粒暗蓝色的颗粒暗蓝色的颗粒暗蓝色的颗粒 结果：粒细胞结果：粒细胞结果：粒细胞结果：粒细胞(+)(+)；单核细胞；单核细胞；单核细胞；单核细胞()()；淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞()()非特异性脂酶非特异性脂酶 (Non specific esterase,NSE)

6、原理：原理：原理：原理：NSENSE水解水解水解水解 醋醋醋醋 酸酸酸酸 奈奈奈奈 酚酚酚酚 奈奈奈奈 酚酚酚酚 有色沉淀有色沉淀有色沉淀有色沉淀 重氮染料偶联重氮染料偶联重氮染料偶联重氮染料偶联临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：单核、巨噬单核、巨噬单核、巨噬单核、巨噬(+)(+)特异性脂酶特异性脂酶 (Specific esterase,SE)原理：原理：原理：原理：SESE水解水解水解水解 氯醋酸奈酚氯醋酸奈酚氯醋酸奈酚氯醋酸奈酚ASASD D 奈酚奈酚奈酚奈酚ASASD D 红色沉淀红色沉淀红色沉淀红色沉淀 重氮盐偶联重氮盐偶联重氮盐偶联重氮盐偶联 临床意义：临床意义：临床意义：临

7、床意义：粒粒粒粒(+)(+)；单；单；单；单()()；淋；淋；淋；淋()中性粒细胞碱性磷酸酶染色中性粒细胞碱性磷酸酶染色 Neutrophil alkaline phosphatase,NAP 原理：原理：原理：原理：NAPNAP 甘油磷酸钠甘油磷酸钠甘油磷酸钠甘油磷酸钠 磷酸钠甘油磷酸钠甘油磷酸钠甘油磷酸钠甘油 PH 9.2PH 9.2 磷酸钠氯化钙磷酸钠氯化钙磷酸钠氯化钙磷酸钠氯化钙 磷酸钙磷酸钙磷酸钙磷酸钙 硝酸钴硝酸钴硝酸钴硝酸钴 硫化钴硫化钴硫化钴硫化钴 硫化铵硫化铵硫化铵硫化铵+磷酸钴磷酸钴磷酸钴磷酸钴 NAP临床意义临床意义 慢粒慢粒NAP，类白类白NAP 急粒急粒NAP，急淋急

8、淋NAP，急单正常或急单正常或 再障再障NAP，PNH者者NAP 化脓感染化脓感染NAP，病毒感染病毒感染NAP糖原染色糖原染色 (Periodic-schiff.PAS)原理：原理：原理：原理：过碘酸氧化过碘酸氧化过碘酸氧化过碘酸氧化 1.2 1.2乙二醇乙二醇乙二醇乙二醇 双双双双 醛醛醛醛 基基基基 SchiffSchiff 红色品红红色品红红色品红红色品红 紫红色紫红色紫红色紫红色 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：淋粗颗粒或团块状阳性淋粗颗粒或团块状阳性淋粗颗粒或团块状阳性淋粗颗粒或团块状阳性 粒弥漫均匀状阳性粒弥漫均匀状阳性粒弥漫均匀状阳性粒弥漫均匀状阳性 单细颗粒状阳性单细

9、颗粒状阳性单细颗粒状阳性单细颗粒状阳性四、骨髓细胞学检查的临床意义四、骨髓细胞学检查的临床意义 适适适适 应应应应 症症症症 诊诊 断断 造造 血血 系系 统统 疾疾 病病:白白 血血 病病 贫贫 血血 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 诊诊 断断 非非 造造 血血 系系 统统 疾疾 病：病：原原 虫虫 感感 染染 代代 谢谢 性性 疾疾 病病 转转 移移 性性 癌癌 肿肿 原因不明：原因不明：原因不明：原因不明：发热、恶病质发热、恶病质发热、恶病质发热、恶病质 肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大 血细胞单项或多项减少、增多血细胞单项或多项减少、增多血细胞

10、单项或多项减少、增多血细胞单项或多项减少、增多 周围血出现幼稚细胞、可疑细胞周围血出现幼稚细胞、可疑细胞周围血出现幼稚细胞、可疑细胞周围血出现幼稚细胞、可疑细胞 禁禁禁禁 忌忌忌忌 症症症症 明显出血倾向：血友病明显出血倾向：血友病明显出血倾向：血友病明显出血倾向：血友病 结果分析结果分析 骨髓增生程度：骨髓增生程度：有核细胞有核细胞 巨核细胞巨核细胞 有核细胞分类有核细胞分类 计算粒红比值计算粒红比值 骨髓增生程度骨髓增生程度增生程度增生程度增生程度增生程度 成熟成熟成熟成熟RBC/RBC/有核细胞有核细胞有核细胞有核细胞 有核细胞有核细胞有核细胞有核细胞(%)(%)极度活跃极度活跃极度活跃

11、极度活跃 1 1 ：1 1 50 50明显活跃明显活跃明显活跃明显活跃 10 10 ：1 10 1 102020增生活跃增生活跃增生活跃增生活跃 20 20 ：1 2 1 27 7增生减低增生减低增生减低增生减低 50 50 ：1 1 1 1极度减低极度减低极度减低极度减低 300 300 ：1 0.5 1 3030M4 M4 急粒急粒急粒急粒-单单单单 粒单两系细胞均增生粒单两系细胞均增生粒单两系细胞均增生粒单两系细胞均增生M5 M5 急单急单急单急单 原幼单原幼单原幼单原幼单30%30%M6 M6 红白血病红白血病红白血病红白血病 红系红系红系红系5050且形态异常且形态异常且形态异常且形

12、态异常 原粒原粒原粒原粒(原单原单原单原单)早幼粒早幼粒早幼粒早幼粒(幼单幼单幼单幼单)30)30M7 M7 巨核白巨核白巨核白巨核白 原幼巨原幼巨原幼巨原幼巨3030 SE:粒系阳性 单核阴性 阳性:急粒 急单POX NSE:粒系阴性 PAS 单核阳性 阴性:急淋(NAP)急粒(NAP)急单 粒:片状淋:粗颗粒,环核 单:细颗粒免疫学分型免疫学分型 急淋急淋 T细胞细胞-CD1、CD2、CD3、CD4、CD7、CD8 B细胞细胞-CD9、CD10、CD19、CD20 急髓急髓 CD11b、CD13、CD14、CD15、CD33、CD34细胞遗传学和分子生物学分型细胞遗传学和分子生物学分型 M

13、2 t(8 ;21)AML1-ETO M3 t(15;17)PML-RAR CML t(9;22)BCR-ABL 复习题复习题骨髓检查应用于哪些方面？骨髓检查应用于哪些方面？骨髓检查应用于哪些方面？骨髓检查应用于哪些方面？血细胞发育演变的一般规律？血细胞发育演变的一般规律？血细胞发育演变的一般规律？血细胞发育演变的一般规律？正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？正常骨髓象各系统各阶段的正常范围？骨髓增生程度分级？骨髓增生程度分级？骨髓增生程度分级？骨髓增生程度分级？粒红比例正常、增高、减少见于哪些情况？粒红比例正常、增高、减少见于哪些情况？粒红比例正常、增高、减少见于哪些情况？粒红比例正常、增高、减少见于哪些情况？再障的骨髓象与血象特征？再障的骨髓象与血象特征？再障的骨髓象与血象特征？再障的骨髓象与血象特征？急性白血病的分类、骨髓象及血象特征？急性白血病的分类、骨髓象及血象特征？急性白血病的分类、骨髓象及血象特征？急性白血病的分类、骨髓象及血象特征？慢粒、慢淋骨髓象及血象特征？慢粒、慢淋骨髓象及血象特征？慢粒、慢淋骨髓象及血象特征？慢粒、慢淋骨髓象及血象特征？常用细胞化学染色的鉴别？常用细胞化学染色的鉴别？常用细胞化学染色的鉴别？常用细胞化学染色的鉴别？