HIV职业暴露及预防-宫艳华.ppt

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1、HIVHIV职业暴露及预防职业暴露及预防（Post-exposure Prophylaxis,Post-exposure Prophylaxis,Post-exposure Prophylaxis,Post-exposure Prophylaxis,PEPPEPPEPPEP）佛山市疾病预防控制中心宫艳华医务人员、公安、司法干警等在职业活动中医务人员、公安、司法干警等在职业活动中 意外被艾滋病病毒感染意外被艾滋病病毒感染 被被HIV/AIDSHIV/AIDS的血液、体液污染了皮肤或粘膜的血液、体液污染了皮肤或粘膜 被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头

2、及其他锐器刺破皮肤及其他锐器刺破皮肤 有可能被艾滋病病毒感染的情况。有可能被艾滋病病毒感染的情况。职职 业业 暴暴 露露（Occupational Exposure）职职 业业 暴暴 露露 方方 式式皮肤针刺伤或锐器切割伤；粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料可能暴露于可能暴露于HIVHIV的意外情况的意外情况 与与与与HIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDSHIV/AIDS的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等的血液、精液、阴道分泌物

3、、组织器官等接触即可能发生感染：接触即可能发生感染：接触即可能发生感染：接触即可能发生感染：医务人员医务人员医务人员医务人员在医疗、护理过程的针刺、切割伤等在医疗、护理过程的针刺、切割伤等警察、司法人员等警察、司法人员等警察、司法人员等警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与在追捕、看守犯人时与HIVHIV感染的犯感染的犯人搏斗损伤人搏斗损伤戒毒所、劳教所工作人员戒毒所、劳教所工作人员戒毒所、劳教所工作人员戒毒所、劳教所工作人员等等执行职务时损伤执行职务时损伤性侵犯性侵犯被被HIV/AIDSHIV/AIDS咬伤、针扎伤等咬伤、针扎伤等医务人员有职业性医务人员有职业性HIVHIV感染的危险感染的危险

4、我国已经出现艾滋病发病的高峰,大批病人到医院求医,病人中HIV阳性的比例越来越大.诊断和治疗的过程难免接触病人的血液和体液,皮肤受伤的机会很大.调查显示医务人员发生针刺伤的频率大约是5-10%,手术人员受伤的机会是12%以上.血液和体液传播是HIV感染的主要途径,效率高已经出现职业性感染的病例：（美国麻省护理学会主席Karen Daley就是因为在丢弃用过的针头时刺伤了手指不幸感染了HIV和HCV）HIV对卫生工作者传播的危险性对卫生工作者传播的危险性暴露源暴露源 感染感染/暴露暴露 感染危险性感染危险性针具经皮肤注射 9/3628 0.2%(0.1-0.5)暴露源为HIV感 0/148 0染

5、者的针具暴露暴露源为AIDS病 4/889 0.4%人的针具暴露粘膜暴露 1/1007 0.1%(0.01-0.5%）完整皮肤 0/2712 0(0-0.1%)截至 1999年，文献报告的职业暴露1021235 (5)55总数其他欧洲(英国)美国职业获得的职业获得的HIVHIV感染（止感染（止19991999年）年）截至截至20002000年年6 6月，美国月，美国CDCCDC收到报告有收到报告有5656例卫生服例卫生服务人员务人员HIVHIV职业感染，职业感染，138138例可能的例可能的HIVHIV职业感染。职业感染。我省我省2002-20042002-2004年年HIVHIV职业暴露情况

6、职业暴露情况报告年份报告年份频数频数百分比百分比(%)(%)20022002年年202013.5 13.5 20032003年年434329.1 29.1 20042004年年858557.4 57.4 合计合计148148100.0 100.0 我省我省2002-20042002-2004年年HIVHIV职业暴露方式职业暴露方式暴露方式暴露方式频数频数百分比百分比(%)(%)皮肤或粘膜暴露皮肤或粘膜暴露919161.5 61.5 针刺或器械刺伤针刺或器械刺伤484832.4 32.4 划伤或抓伤划伤或抓伤3 32.0 2.0 不详不详6 64.1 4.1 合计合计148148100.0 10

7、0.0 我省我省我省我省2002-20042002-20042002-20042002-2004年年年年HIVHIVHIVHIV职业暴露事故中职业暴露事故中职业暴露事故中职业暴露事故中PEPPEPPEPPEP的比例的比例的比例的比例服药情况服药情况服药依从情况服药依从情况频数频数服药比例服药比例(%)(%)依从比例（）依从比例（）服药服药服完全程服完全程939393.0 93.0 改药后服完全程改药后服完全程4 44.0 4.0 未服完全程未服完全程3 33.0 3.0 小计小计10010067.6 67.6 100.0 100.0 未服药未服药484832.4 32.4 合计合计148148

8、100.0 100.0 接触体液量大；接触体液量大；接触体液量大；接触体液量大；受损伤口深；受损伤口深；受损伤口深；受损伤口深；造成伤口的器械上有明显的血迹；造成伤口的器械上有明显的血迹；造成伤口的器械上有明显的血迹；造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）；器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）；器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）；器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）；体液离开身体时间越短，危险性越大；体液离开身体时间越短，危险性越大；体液离开身体时间越短，危险性越大；体液离开身体时间越短，危险性越大；接触的患者在事故后接触的患者在事故后接触的患者在事故后接触的患者

9、在事故后60606060天内死于天内死于天内死于天内死于AIDSAIDSAIDSAIDS；HIVHIVHIVHIV培养物、粘膜培养物、粘膜培养物、粘膜培养物、粘膜 皮肤；皮肤；皮肤；皮肤；病人处于窗口期。病人处于窗口期。病人处于窗口期。病人处于窗口期。增加感染危险性的暴露因素：增加感染危险性的暴露因素：卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）卫医发卫医发20041082004108号号 2004 2004年年4

10、4月月7 7日日有传染性的体液有传染性的体液血液血液精液精液阴道分泌物阴道分泌物脑脊液脑脊液羊水羊水胸水胸水,腹水腹水心包液心包液滑膜液滑膜液一切有可见的血液污染的体液一切有可见的血液污染的体液体液中的HIV精液精液11,000阴道阴道分泌液分泌液7,000血液血液18,000羊水羊水4,000唾液唾液1每毫升中每毫升中HIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数没有传染性的体液没有传染性的体液唾液唾液泪液泪液汗液汗液尿液尿液粪便粪便HIV职业暴露感染率职业暴露感染率（平均感染率）（平均感染率）（平均感染率）（平均感染率）职业暴露后存在着感染职业暴露后存在着感染职业暴露后存在着感染职业暴露后存在着感染H

11、IVHIV的危险性，但实际感染的危险性，但实际感染的危险性，但实际感染的危险性，但实际感染HIVHIV的机率是很低的。有研究资料表明：的机率是很低的。有研究资料表明：的机率是很低的。有研究资料表明：的机率是很低的。有研究资料表明：皮肤破损：皮肤破损：皮肤破损：皮肤破损：0.33 0.33%（CI CI 0.2-0.50.2-0.5%）粘膜接触：粘膜接触：粘膜接触：粘膜接触：0.090.09%（CI CI 0.06-0.50.06-0.5%）预防暴露预防暴露进行安全教育，制定安全操作程序进行安全教育，制定安全操作程序应急预案，准备发生职业暴露后的紧急预防应急预案，准备发生职业暴露后的紧急预防尽可

12、能避免与利器接触，做好个人防护尽可能避免与利器接触，做好个人防护正确使用针器，以防职业暴露；避免周围有其他人员以至正确使用针器，以防职业暴露；避免周围有其他人员以至误伤。误伤。及时正确处理采血后现场：及时正确处理采血后现场：针头的消毒与处理，带血棉球针头的消毒与处理，带血棉球及其他带血物品的集中销毁。及其他带血物品的集中销毁。标本运送，专人，谨防采血管的破损，如发生意外必须妥标本运送，专人，谨防采血管的破损，如发生意外必须妥善处理妥善保管，谨防对公共环境的污染善处理妥善保管，谨防对公共环境的污染安全处置锐利器具安全处置锐利器具不要把用过的器具传递给别人。不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性

13、操作时，一定要保证足够在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上千万不要向用过的一次性注射器针头上千万不要向用过的一次性注射器针头上千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。盖针头套。盖针头套。盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。伤。把用过的注射器直接放到专用的桶（盒）把用过的注射器直接放到专用的桶（盒）中，统一处理。中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。防 护 措

14、施 医务人员进行有可能接 触病人血液、体液的诊疗 和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立 即洗手，必要时进行手消 毒。防 护 措 施 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。防 护 措 施 医务人员手部皮肤 发生破损，在进行 有可能接触病人血 液、体液的诊疗和 护理操作时必须戴 双层手套。HIV感染建立的过程感染建立的过程病毒经粘膜或破损进入体内感染粘膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突细胞繁殖病毒

15、于5天内出现在外周血液中每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒如无治疗，外周血病毒载量持续升高，随病程发展注：有效感染需要一定的病毒量：约注：有效感染需要一定的病毒量：约100150100150个病毒。个病毒。HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况职业暴露的免疫及血清阳转状况在暴露平均25天时，81的人有急性感染症状95的感染者在6个月内出现血清阳转，平均时间为46天有个别在6个月以后，12个月内出现血清阳转保密发生职业暴露后的处理发生职业暴露后的处理 一、局部处理 二、评估和确定三、预防性用药四、随访和咨询 五、登记和报告 一、紧急局部处理（一）（一）清洗清洗清洗清洗：1

16、1、尽量挤出损伤处的血液，尽量挤出损伤处的血液，应当在伤口旁端应当在伤口旁端轻轻挤压，禁止进行伤口的局部挤压。轻轻挤压，禁止进行伤口的局部挤压。2 2、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。理盐水冲洗粘膜。（二）（二）消毒消毒消毒消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应当用受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：消毒液，如：75%75%酒精、酒精、0.2%0.2%次氯酸、次氯酸、0.20.5%0.20.5%过氧乙酸、过氧乙酸、0.5%0.5%碘伏等或其他皮肤碘伏等或其他皮肤消毒剂处理伤口（局部浸泡或涂抹清洗消毒）消毒剂处理伤口（局部浸泡或涂抹清洗消毒）

17、并包扎伤口。并包扎伤口。二、评估和确定 疾病预防控制机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。分级：艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。暴露源类型：根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。一级暴露 1、暴露源：体液、血液或者含有体 液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型：暴露源沾染了有损伤 的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴 露时间较短。二级暴露 1 1、暴露源：、暴露源：体液、血液或者含有体液、血液的医体液、血液或者含有体液、血液的医 疗器械、物品；疗器械、物品；2 2、暴露类型：、暴露类型：A A、暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴暴露源沾染了有损伤的皮肤或者

18、粘膜，暴 露量大且暴露时间较长；露量大且暴露时间较长；B B、暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较 轻，为表皮擦伤或者针刺伤。轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露 1、暴露源：体液、血液或者含有体 液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型：暴露源刺伤或者割伤 皮肤，但损伤程度较重，为深部 伤口或者割伤物有明显可见的血 液。确定暴露级别（Exposure Code）量小暴露时间短暴露源为体液、血液或被体液、血液污染的器械、物品暴露的类别有损伤的皮肤或粘膜刺、刮伤皮肤不需要PEP只粘染完整的皮肤危险度暴露量量大暴露时间长损伤重，深部伤口割伤物可见血液等1级暴露损伤轻

19、，表皮擦伤或针刺伤2级暴露3级暴露暴露源类型根据暴露源的病毒载量水平分为 1 1 1 1、轻度类型、轻度类型、轻度类型、轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、病病毒感染者无临床症状、CD4CD4计数正常者。计数正常者。2 2 2 2、重度类型、重度类型、重度类型、重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、病病毒感染者有临床症状、CD4CD4计数低者。计数低者。3 3 3 3、暴露源不明型、暴露源不明型、暴露源不明型、暴露源不

20、明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。暴露源类型HIV阴性HIV阳性暴露不明暴露源的HIV滴度低（无症状，CD4计数正常）HIV暴露源级别轻度暴露源的HIV滴度高（有症状，CD4计数低）HIV暴露源级别重度HIV暴露源级别暴露源不明暴露源的HIV情况无需PEP根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性治疗的推存方案治疗的推存方案暴露暴露 暴暴 露露 预防性治疗推存方案预防性治疗推存方案级别级别源类型源类型 1 1 1 1 PEPPEP不一定使用，可由职业暴露者不一定使用，可由职业暴露者 本人根据利害比作出决定本人根据

21、利害比作出决定 1 1 2 2 使用基本使用基本PEPPEP程序治疗程序治疗 2 2 1 1 使用基本使用基本PEPPEP程序治疗程序治疗 2 2 2 2 使用强化使用强化PEPPEP程序治疗程序治疗 3 3 1 1或或2 2 使用强化使用强化PEPPEP程序治疗程序治疗级别级别原因原因 使用基本使用基本PEPPEP程序治疗程序治疗不明不明不明不明职业暴露于职业暴露于职业暴露于职业暴露于HIVHIV后的预防性用药评估表后的预防性用药评估表后的预防性用药评估表后的预防性用药评估表暴露方式暴露方式暴露方式暴露方式暴露程度暴露程度暴露程度暴露程度污污污污 染染染染 源源源源 状状状状 况况况况 HI

22、V(HIV()1)1级级级级是指无症状是指无症状HIVHIV感感染或已知病毒载染或已知病毒载量低（量低（1500 1500 RNARNA拷贝拷贝mlml）HIV(HIV()2)2级级级级是指有症状是指有症状HIVHIV感感染、染、AIDSAIDS、急性急性血清转换、或已血清转换、或已知病毒载量高知病毒载量高HIVHIV状况不明状况不明状况不明状况不明 （例如：没有污（例如：没有污染源的样品可做染源的样品可做HIVHIV测定）测定）污染源不明污染源不明污染源不明污染源不明 （例如：废弃容（例如：废弃容器中的针头）器中的针头）HIVHIV（）（）（）（）皮皮皮皮 肤肤肤肤 刺刺刺刺 伤伤伤伤不严重

23、不严重不严重不严重 （例如：被实芯（例如：被实芯针头刺伤，和浅针头刺伤，和浅表划伤）表划伤）推荐推荐两联两联两联两联用药用药推荐推荐三联三联三联三联用药用药通常不需用药，通常不需用药，但在污染源有但在污染源有HIVHIV风险因素风险因素时，时，考虑考虑两联两联两联两联用药，用药，并在确定污染并在确定污染源为源为HIVHIV（）（）时停药时停药通常不需用药，通常不需用药，但在可能暴露但在可能暴露于于HIVHIV感染者感染者时，时，考虑考虑两联两联两联两联用药用药不需用药不需用药很严重很严重很严重很严重 （例如：大管孔（例如：大管孔针头、深刺伤、针头、深刺伤、器械上可见血、器械上可见血、曾用于病人

24、动脉曾用于病人动脉或静脉的针头）或静脉的针头）推荐推荐三联三联三联三联用药用药粘膜接触和破粘膜接触和破粘膜接触和破粘膜接触和破损皮肤接触损皮肤接触损皮肤接触损皮肤接触 （例如：皮肤磨（例如：皮肤磨损、开放性伤口）损、开放性伤口）数量少数量少数量少数量少 （例如：几滴）（例如：几滴）可考虑可考虑 两联两联两联两联用药用药推荐推荐两联两联两联两联用药用药数量多数量多数量多数量多 （例如：血喷溅）（例如：血喷溅）推荐推荐两联两联两联两联用药用药推荐推荐三联三联三联三联用药用药PEPPEP失败的例子失败的例子至少至少2121例例PEPPEP失败的例子：失败的例子：其中其中1616例是单独使用了例是单独

25、使用了ZDVZDV，2 2例使用了例使用了ZDVZDV和和ddIddI，3 3例使用了例使用了3 3种或以上的药物。种或以上的药物。暴露源中，有暴露源中，有1313例曾经过抗病毒治疗，例曾经过抗病毒治疗，7 7例做了耐例做了耐药性检测，其中药性检测，其中4 4例对例对PEPPEP中的中的ZDVZDV或其他药物耐或其他药物耐药。药。可能的因素可能的因素可能的因素可能的因素：耐药株、暴露量大或病毒载量高、首耐药株、暴露量大或病毒载量高、首次给药时间延迟、次给药时间延迟、PEPPEP疗程缩短、暴露者的其他疗程缩短、暴露者的其他因素（如细胞免疫反应等）。因素（如细胞免疫反应等）。开始预防用药的时间开始

26、预防用药的时间一旦决定用药，越快越好CDC推出的时间：1小时以内效果好 4小时，效果降低 最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。用量及疗程用量及疗程 基本基本基本基本PEPPEP程序治疗：表浅轻微伤或接触少量污程序治疗：表浅轻微伤或接触少量污程序治疗：表浅轻微伤或接触少量污程序治疗：表浅轻微伤或接触少量污染物（一般用二联）染物（一般用二联）染物（一般用二联）染物（一般用二联）齐多夫定（齐多夫定（AZTAZT）：）：200mg/200mg/次，次，t.i.dt.i.d，28 28天天 ，副作用：骨髓抑制（贫血或粒细胞减少副作用：骨髓抑制（贫血或粒细胞减少)拉米夫定（拉米夫

27、定（3 3TCTC）：150mg/150mg/次，次，b.i.d b.i.d，2828天天 副作用：再生障碍性贫血、头痛、恶心、副作用：再生障碍性贫血、头痛、恶心、呕吐、疲乏、胰腺炎呕吐、疲乏、胰腺炎 双汰芝（双汰芝（6060T T）：）：1 1粒粒/次，次，b.i.db.i.d，2828天天 用量及疗程用量及疗程 强化强化强化强化PEPPEP程序治疗：程序治疗：程序治疗：程序治疗：直接暴露于大量血液，或直接暴露于大量血液，或直接暴露于大量血液，或直接暴露于大量血液，或血液中病毒载量很高、深部针刺或切割伤等血液中病毒载量很高、深部针刺或切割伤等血液中病毒载量很高、深部针刺或切割伤等血液中病毒载

28、量很高、深部针刺或切割伤等 （用三联）（用三联）（用三联）（用三联）双汰芝（双汰芝（6060T T）：）：1 1粒粒/次，次，1212小时小时/次，次，2828天天印地那韦印地那韦 （IndinavirIndinavir,佳息患）佳息患）用法：用法：800800mg/mg/次次,1,1次次/8/8h,28h,28天天 副作用：肾结石、急性溶血性贫血、肝功能损副作用：肾结石、急性溶血性贫血、肝功能损 害、脂肪代谢异常、消化道症状、间害、脂肪代谢异常、消化道症状、间 接胆红素接胆红素、头痛等。、头痛等。随随 访访 和和 咨咨 询询医疗卫生机构应当给予随访和咨询内容：1、在暴露后的第4周、第8周、第

29、12周及6 个月时对艾滋病病毒抗体进行检测；2、对服用药物的毒性进行监控和处理；3、观察和记录艾滋病病毒感染的早期症 状等。事故的报告和检测事故的报告和检测重大事故在紧急处理的同时要立即向主管领导及有关专家报告；向地区级抗HIV药品储备库报告，力争在暴露后最短时间内（24小时内）开始预防性治疗；同时抽血检测HIV抗体。建立意外事故登记簿建立意外事故登记簿详细记录事故发生的：详细记录事故发生的：详细记录事故发生的：详细记录事故发生的：时间、地点及经过；时间、地点及经过；暴露方式；暴露方式；损伤的具体部位、程度；损伤的具体部位、程度；接触物种类（血、血性体液、精液、阴道分泌物、接触物种类（血、血性

30、体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、脑膜液、腹水、心包液、滑膜液、洋水脑脊液、脑膜液、腹水、心包液、滑膜液、洋水和组织或病毒培养物等）和含和组织或病毒培养物等）和含HIVHIV的情况的情况源病人状况（如病毒载量、药物使用史）源病人状况（如病毒载量、药物使用史）记录处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领记录处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）导活动）预防用药后需要记录的内容预防用药后需要记录的内容 详细记录治疗用药情况；首次用药时间（暴露后几小时和几天）；药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）；用药的依从性状况。定期检测的日期、项目和结果应急处理注意事项应急处理注意事项对感染可能性很高的

31、医护人员应建议使用预防性治疗药物。对于感染危险性较低，但仍有危险的人，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。HIV暴露后预防的建议：暴露后预防的建议：如情况明确，应在暴露后尽快开始PEP。暴露后72小时应重新评估暴露者。如果能 承受药物的副作用，执行4周PEP。如暴露源被证实为HIV阴性，则终止PEP。应急处理注意事项应急处理注意事项HIV职业暴露人员,应接受随后的咨询和追踪检测。追踪检测包括暴露后检查HIV抗体和至少6个月内定期检查HIV抗体，并应采取措施防止传给他人。对暴露于HIV和HCV混合感染的暴露源，如感染HCV，则应延长随访时间。职业暴露后的检测职

32、业暴露后的检测建议采用快速检测方法用检测HIV抗体的方法来监测血清的变化不推荐使用直接检测病毒的常规方法（如P24抗原和HIV RNA等）来监测是否感染HIV。不建议对暴露中的针具和其他利器进行HIV抗体检测。执行执行PEP的暴露者需知的暴露者需知 PEP使用的药物效力是有限的。为提高效力和防病毒的耐药性，推存联合用药方案。PEP药物对无HIV感染和孕妇的毒性资料有限。尽管PEP的药物短期毒性有限，但也出现过严重事件。影响影响PEP效果的因素效果的因素接种污染物的量和损伤程度；是否立即处理和预防用药；持续服用药物的时间；病人的状况；药物的毒副作用决定病人对药物的依从性；HIV对药物的敏感性和耐

33、药性突变；宿主的细胞免疫功能 职职职职 业业业业 暴暴暴暴 露露露露 的的的的 应应应应 急急急急 处处处处 理理理理 紧急局部处理紧急局部处理紧急局部处理紧急局部处理彻底清洗彻底清洗彻底清洗彻底清洗 挤压出血，用肥皂水、清水、生理盐水冲洗挤压出血，用肥皂水、清水、生理盐水冲洗挤压出血，用肥皂水、清水、生理盐水冲洗挤压出血，用肥皂水、清水、生理盐水冲洗局部消毒局部消毒局部消毒局部消毒 75%75%酒精、酒精、酒精、酒精、0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、次氯酸钠、次氯酸钠、0.5%0.5%碘伏、碘伏、碘伏、碘伏、0.2-0.5%0.2-0.5%过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸过氧乙酸包扎伤口包扎伤口

34、包扎伤口包扎伤口报告与保密报告与保密报告与保密报告与保密报报报报 告告告告 尽快向上级报告，并详细记录有关情况和资料尽快向上级报告，并详细记录有关情况和资料尽快向上级报告，并详细记录有关情况和资料尽快向上级报告，并详细记录有关情况和资料保保保保 密密密密 对所有资料保密对所有资料保密对所有资料保密对所有资料保密药物预防药物预防药物预防药物预防预防性用药预防性用药预防性用药预防性用药 两联用药：两联用药：两联用药：两联用药：AZT+3TC AZT+3TC，三联用药：三联用药：三联用药：三联用药：AZT+3TC+IDVAZT+3TC+IDV时时时时 间间间间 最好在最好在最好在最好在1-21-2h

35、 h内，高危者内，高危者内，高危者内，高危者1-21-2周仍需用药，疗程为周仍需用药，疗程为周仍需用药，疗程为周仍需用药，疗程为4 4周周周周禁禁禁禁 忌忌忌忌 育龄妇女服用育龄妇女服用育龄妇女服用育龄妇女服用AZTAZT期间，应避免或中止妊娠期间，应避免或中止妊娠期间，应避免或中止妊娠期间，应避免或中止妊娠监监监监 测测测测抗抗抗抗-HIVHIV 暴露后暴露后暴露后暴露后0 0、4 4、8 8、1212周、周、周、周、6 6个月，进行抗个月，进行抗个月，进行抗个月，进行抗-HIVHIV监测监测监测监测病病病病 毒毒毒毒 不推荐用不推荐用不推荐用不推荐用P24P24抗原、病毒载量检测来诊断是否感染了抗原、病毒载量检测来诊断是否感染了抗原、病毒载量检测来诊断是否感染了抗原、病毒载量检测来诊断是否感染了HIVHIV药物毒性药物毒性药物毒性药物毒性 监测血常规、肝肾功能等监测血常规、肝肾功能等监测血常规、肝肾功能等监测血常规、肝肾功能等注意事项注意事项注意事项注意事项 预防二次传播预防二次传播预防二次传播预防二次传播职业暴露药物储备方案职业暴露药物储备方案区疾控区疾控中心中心2人份1天4人份2天省监狱局2 2人份人份1 1个月（生活卫生装备处）个月（生活卫生装备处）监狱监狱2人份2天市疾控中心省劳教局劳教所劳教所2人份2天2 2人份人份1 1个月（生活卫生处）个月（生活卫生处）