临床心电图基础知识上.ppt

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1、 临床心电图的基本知识临床心电图的基本知识 保定市第一医院保定市第一医院 功能科功能科心脏活动的主要表现之一是产生电心脏活动的主要表现之一是产生电激动，它出现在心脏机械性收缩之激动，它出现在心脏机械性收缩之前。心肌激动的电流可以从心脏经前。心肌激动的电流可以从心脏经过身体组织传导至体表，使体表的过身体组织传导至体表，使体表的不同部位产生不同的电位变化。不同部位产生不同的电位变化。心心 电电 图图(electrocardiogram ECG)定义：用心电图机，从身体表定义：用心电图机，从身体表面的特定部位将一系列心电输入、面的特定部位将一系列心电输入、放大并记录成连续的波状曲线，即放大并记录成连

2、续的波状曲线，即为心电图。为心电图。心心 电电 图图心电图是把一组电极置放于体表，用心电图机心电图是把一组电极置放于体表，用心电图机将心脏的电活动记录下来的图形。将心脏的电活动记录下来的图形。心电图应用范围心电图应用范围一、对心律失常的诊断最有价值。一、对心律失常的诊断最有价值。二、对心肌梗死的诊断有很高的准确性。二、对心肌梗死的诊断有很高的准确性。三、对心室肥大、心肌病、冠状动脉供血不足三、对心室肥大、心肌病、冠状动脉供血不足 有较大的帮助。有较大的帮助。四、能够了解某些药物和电解质对心肌的作用。四、能够了解某些药物和电解质对心肌的作用。PQRSTP,QRS,T 一组典型的一组典型的心电图波

3、形是由心电图波形是由下列各波和波段下列各波和波段所构成：所构成：心电图的产生原理心电图的产生原理心肌细胞的电生理变化及电偶心肌细胞的电生理变化及电偶极化状态极化状态除极化除极化动作电位动作电位电偶电偶复极化复极化 单个心肌细胞的除极、复极过程及电偶单个心肌细胞的除极、复极过程及电偶 一条心肌纤维的除极过程一条心肌纤维的除极过程 检测电极与波形的关系检测电极与波形的关系(+)电源电源(-)电穴电穴探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系探测电极部位和波形与心肌除极方向的关系除极方向除极方向 由体表所采集到的心脏电由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：位强度与下列因素有关：、与心肌细胞数量（心

4、肌厚度）与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；呈正比关系；请看下页左图为右室心肌的电动力强度左图为右室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度右图为左室心肌的电动力强度刺刺 激激 、与探查电极位置和心肌细胞、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系；之间的距离呈反比关系；、与探查电极的方位和心肌除、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。投影愈小，电位愈弱。00本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测本图红色箭头表示心电动力线，该电力线与各探测电极之间构成不同角度。各探测电极虽

5、然距离相同但角电极之间构成不同角度。各探测电极虽然距离相同但角度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表度不同，所以获得的电力强度也不一致。绿色垂线代表电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。电力强度。垂线向上为正；垂线向下为负。这这种种既既具具有有强强度度，有有具具有有方方向向性性的的电电位位幅幅度度称称为为心心电电“向向量量”，通通常常用用箭箭头头表表示示其其方方向向，而而其其长长度度表表示示电电位位强强度度。心心脏脏的的电电激激动动过过程程中中产产生生许许多多心心电电向向量量。由由于于心心脏脏的的解解剖剖结结构构及及其其电电活活动动相相当当错错综综复复杂杂，致致使使诸诸心心电电向向量

6、量间间的的关关系系亦亦较较复复杂杂，然然而而一一般般均均按按下下列列原原理理合合成成为为“心心电电综综合合向向量量”：同同一一轴轴的的两两个个心心电电向向量量的的方方向向相相同同者者，其其幅幅度度相相加加；方方向向相相反反者者则则相相减减。两两个个心心电电向向量量的的方方向向构构成成一一定定角角度度者者，则则可可应应用用“合合力力”原原理理将将二二者者按按其其角角度度及及幅幅度度构构成成一一个个平平行行四四边边形形，而而取取其其对对角角线线为为综综合合向向量量。可可以以认认为为，由由体体表表所所采采集集到到的的心心电电变变化化，乃乃是是全全部部参参与与电电活活动动心心肌肌细细胞胞的的电电位位变

7、变化化按按上上述述原原理理所综合的结果。所综合的结果。请看下页+ABC+ABCABC导导 联联 体体 系系导联导联：在人体不同部位放置在人体不同部位放置电极电极，并通过，并通过导导联线联线与与心电图机心电图机电流计的正、负极相连，电流计的正、负极相连，这种记录心电图的电路连接方法叫这种记录心电图的电路连接方法叫导联导联。常规十二导联系统常规十二导联系统 肢体导联系统肢体导联系统反映心脏反映心脏额额状面状面情况情况 双极双极肢体导联：肢体导联：加压单极加压单极肢体导联：肢体导联：avavR R avavL L avavF F 胸前导联系统胸前导联系统反映心脏反映心脏水平面水平面情况情况 包括：包

8、括：V V1 V V2 V V3 V V4 V V5 V V6导联体系连接方式导联体系连接方式 导联：左上肢正极导联：左上肢正极 右上肢负极右上肢负极 导联：左下肢正极导联：左下肢正极 右上肢负极右上肢负极 导联：左下肢正极导联：左下肢正极 左上肢负极左上肢负极标准导联标准导联 导联导联 导联导联 导联导联 avR：右上肢：右上肢正极正极左上肢、左下肢左上肢、左下肢负极负极avL：左上肢：左上肢正极正极右上肢、左下肢右上肢、左下肢负极负极 avF：左下肢：左下肢正极正极左上肢、右上肢左上肢、右上肢负极负极加压单极肢体导联加压单极肢体导联 avR avL avF与与六六轴轴坐坐标标系系统统的的关

9、关系系 肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴 胸导联电极的连接方式胸导联电极的连接方式胸前导联胸前导联电极放置位置电极放置位置导联导联位置位置V V1胸骨右缘胸骨右缘4肋间隙肋间隙V V2胸骨左缘胸骨左缘4肋间隙肋间隙V V3V V2与与V V4连线的中点连线的中点V V4左锁骨中线与左锁骨中线与5肋间隙交肋间隙交点点V V5V V4水平与腋前线交点水平与腋前线交点V V6V V4水平与腋中线交点水平与腋中线交点 胸前导联电极放置的位置胸前导联电极放置的位置胸胸 前前 导导 联联 胸胸 导导 联联 轴轴特殊情况下加做以下导联特殊情况下加做以下导联V V7 7：左腋后线与左腋后线与V V4 4-V-

10、V6 6同一水平。同一水平。V V8 8：左肩胛下线与左肩胛下线与V V4 4-V-V7 7同一水平。同一水平。V V9 9：后正中线与后正中线与V V4 4-V-V8 8同一水平。同一水平。心心 电电 图图 纸纸最小方格边长最小方格边长mm mm。横线。横线mm mm 表示时间表示时间 0.00.0s s，竖线竖线mm mm 表示电压表示电压.mV mV。心率的测量心率的测量 HR=60 P-P(或或R-R)60 (0.04 X 15)=100次次/分分 60 (0.04 X 25)=60次次/分分 心电图波、段的命名及测量心电图波、段的命名及测量 心电图各波振幅测量方法心电图各波振幅测量方

11、法 心心 脏脏 起起 搏搏 传传 导导 系系 统统 正正常常心心电电活活动动始始于于窦窦房房结结，兴兴奋奋心心房房的的同同时时经经结结间间束束传传导导至至房房室室结结（顺顺序序传传导导在在此此处处延延迟迟0.050.050.07S0.07S），然然后后循循希希氏氏束束左左、右右束束支支普普肯肯耶耶纤纤维维顺顺序序传传导导，最最后后兴兴奋奋心心室室。这这种种先先后后有有序序的的电电激激动动的的传传播播，引引起起一一系系列列电电位位改改变变，形成了心电图上的相应的波段。形成了心电图上的相应的波段。心心脏脏的的特特殊殊传传导导系系统统由由窦窦房房结结、结结间间束束（分分为为前前、中中、后后结结间间束

12、束）、房房间间束束（起起自自前前结结间间束束，称称BachmannBachmann束束）、房房室室束束、束束支支（分分为为左左、右右束束支支，左左束束支支又又分分前前分分支支和和后后分分支支）以以及及普普肯肯耶耶纤纤维维）构构成成。心心脏脏的的传传导导系系统统与与每每一一心心动动周周期期顺顺序序出出现现的的心心电电变变化密切相关。化密切相关。心脏内特殊传导系统心脏内特殊传导系统心脏电活动与机械活动心脏电活动与机械活动心电活动在前，机械活动在后。心电活动在前，机械活动在后。体表心电图记录到的是普通心肌的电活体表心电图记录到的是普通心肌的电活动，而不是心房和心室的机械活动。动，而不是心房和心室的机

13、械活动。体表心电图记录不到特殊心肌的电活动。体表心电图记录不到特殊心肌的电活动。窦窦房房结结AA-VV 正正 常常 心心 电电 图图心心 电电 图图 示示 例例 心心 电电 图图 P 波波P 波波 形态：直立呈圆丘形，但形态：直立呈圆丘形，但avRavR导联中导联中P P波波倒置。倒置。时间：时间：0.110.11秒。秒。振幅：肢体导联振幅：肢体导联0.25 0.25 mvmv，胸前导联胸前导联0.20 0.20 mvmv。方向：窦性心律：方向：窦性心律：、V V4 4-V-V6 6导联导联直立，直立，avRavR导联倒置。其它导联直立、倒置、导联倒置。其它导联直立、倒置、或双相。或双相。P-

14、R 间 期n代表心房开始除极至心室开始除极的时间。代表心房开始除极至心室开始除极的时间。n正常值正常值 0.12 0.12 0.200.20秒。秒。n年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长。间期越长。n年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短。间期越短。R R波：波：首先出现的、位于基线以上的正向波首先出现的、位于基线以上的正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波R R波：波：S S波之后的正向波波之后的正向波S S波：波：R R 波之后的负向波波之后的负向波QSQS波：波：QR

15、SQRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s、r r、sQRSQRS波群的命名原则波群的命名原则QRS 波群电压波群电压 Q Q波波 R R波（同导联）。波（同导联）。至少一个肢导联至少一个肢导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.5 mV0.5 mV，至少一个胸导联至少一个胸导联QRSQRS波群电压和波群电压和0.8 mV0.8 mV。R RI I1.5 mV1.5 mV，R RIIII2.5 mV2.5 mV，RavRRavR0.5 mV0.5 mV，RavLRavL1.2 mV1.2 mV，RavFRavF2.0 mV2.0 mV。RvRv5 52.5

16、mV2.5 mV，RvRv5 5+Sv+Sv1 1 3.5 mV3.5 mV（女），（女），RvRv5 5+Sv+Sv1 1 4.0 mV4.0 mV（男），男），RvRv1 11.0 mV1.0 mV，RvRv1 1+Sv+Sv5 51.2 mV1.2 mV。J J 点点QRSQRS波群的终末与波群的终末与STST段起始之交接点段起始之交接点大多数在等电位线上大多数在等电位线上S ST T 段段S ST T段一般位于等电位线上，无明显偏移段一般位于等电位线上，无明显偏移偏移正常范围：偏移正常范围：所有导联所有导联S ST T段下移段下移0.05mV0.05mV所有肢导联及所有肢导联及V V4

17、 4-V-V6 6导联导联STST抬高抬高0.1mV0.1mVV V1 1-V-V2 2导联导联S ST T段抬高段抬高0.3mV0.3mVV V3 3、V V4 4导联导联S ST T段抬高段抬高0.5mV0.5mV T T 波波形态：两支不对称，前支平缓，后支陡直。形态：两支不对称，前支平缓，后支陡直。方向：与方向：与QRSQRS主波方向一致。主波方向一致。I I、IIII、V3-V6V3-V6导联直立，导联直立，avRavR导联倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相。导联倒置，其余可直立、平坦、倒置、双相。振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过同波电压应超

18、过同 一导联一导联R R波的十分之一。波的十分之一。QT QT 间期间期正常范围：约正常范围：约 0.32-0.44秒。秒。（随心率变化）（随心率变化）临床意义：临床意义：代表心室肌除极、复极时间的总和。代表心室肌除极、复极时间的总和。U U 波波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清。心室除极后电位，心室后继电位，机理不清。异常异常U U波为心室复极异常。波为心室复极异常。正常人可无正常人可无U U波波如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V V3 3V V4 4导联较明显。导联较明显。电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T T波。波。U U波必须直立。波必须直立。明显增高，见于血钾过低

19、明显增高，见于血钾过低。窦窦房房结结AA-VVP P波波 临床心电学对这些波段规定了统一的名称：临床心电学对这些波段规定了统一的名称：、最早出现的幅度较小的、最早出现的幅度较小的P P波，波，反映心房的除极过程；反映心房的除极过程；PR PR间期间期（P-QP-Q间期）间期）、P-RP-R间期（实为间期（实为P-QP-Q间期，传统间期，传统称为称为P-RP-R间期）反映心房除极过程及房间期）反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；室结、希氏束、束支的电活动；P P波与波与P-RP-R段合计为段合计为P-RP-R间期，反映自心房开始间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间；除极至心室

20、开始除极的时间；Q QR RS SQRS波群 、幅度最大的、幅度最大的QRS波群，反映心室波群，反映心室除极的全过程；除极的全过程；、除极完毕、除极完毕后，心室的缓慢和后，心室的缓慢和快速复极过程分别快速复极过程分别形成了形成了STST段和段和T T波；波；ST-T、Q-TQ-T间期为心间期为心室开始除极至心室室开始除极至心室复极完毕全过程的复极完毕全过程的时间。时间。QT间期 QRSQRS波波群群可可因因检检测测电电极极的的位位置置不不同同而而呈呈多多种种形形态态，已已统统一一命命名名如如下下：首首先先出出现现的的位位于于参参考考水水平平线线以以上上的的正正向向波波称称为为R R波波；R R

21、波波之之前前的的负负向向波波称称为为Q Q波波；S S波波是是R R波波之之后后第第一一个个负负向向波波；RR波波是是继继S S波波之之后后的的正正向向波波；RR波波后后再再出出现现负负向向波波称称为为SS；如如果果QRSQRS波波只只有有负负向向波波，则则称称为为QSQS波波。至至于于采采用用Q Q或或q q、R R或或r r、S S或或s s表示，应根据其幅度大小而定。表示，应根据其幅度大小而定。请看下页R波之前的负向波称为波之前的负向波称为Q波波QQRRRQqqrR波波:所有在基线以上出现的正向波称为所有在基线以上出现的正向波称为R波波rrrSSRqsRRRRRS波波:R波之后的负向波称

22、为波之后的负向波称为S波波SRqsRrSQSSqrS 正正常常心心室室除除极极始始于于室室间间隔隔中中部部，自自左左向向右右方方向向除除极极；随随后后左左右右心心室室游游离离壁壁从从心心内内膜膜朝朝心心外外膜膜方方向向除除极极；左左室室基基底底部部与与右右室室肺肺动动脉脉圆圆锥锥部部是是心心室室最最后后除除极极部部位位。心心室室肌肌这这种种规规律律的的除除极极顺顺序序，对对于于理理解解不不同同电电极极部部位位QRSQRS波波形态的形成颇为重要。形态的形成颇为重要。在在每每一一个个标标准准导导联联正正负负极极间间均均可可画画出出一一假假想想的的直直线线，称称为为导导联联轴轴。为为便便于于表表明明6 6个个导导联联轴轴之之间间的的方方向向关关系系，将将、导导联联的的导导联联轴轴平平行行移移动动，使使之之与与aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF的的导导联联轴轴一一并并通通过过坐坐标标图图的的轴轴中中心心点点，便便构构成成额额面面六六轴轴系系统统。此此坐坐标标系系统统采采用用180180的的角角度度标标志志。以以左左侧侧为为0 0，顺顺钟钟向向的的角角度度为为正正，逆逆钟钟向向者者为为负负。每每个个导导联联从从中中心心点点被被分分为为正正负负两两半半，每每个个相相邻邻导导联联间间的的夹夹角角为为3030。对对此此测测定定心心脏脏额额面面心心电电轴颇有帮助。轴颇有帮助。请看下页