icu医院感染目标性监测·郭壮.ppt

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1、ICU医院感染目标性监测郭 壮E-mail:问题的提出问题的提出ICU属医院感染的高危科室属医院感染的高危科室入住入住ICU的患者基础疾病较重，免疫力低下，的患者基础疾病较重，免疫力低下，是医院感染的高危人群。是医院感染的高危人群。患者大多需侵入性操作，来支持或挽救生命，患者大多需侵入性操作，来支持或挽救生命，但同时也增加了医院感染的风险。但同时也增加了医院感染的风险。气管插管，使用呼吸机。气管插管，使用呼吸机。动静脉插管动静脉插管泌尿道插管泌尿道插管2问题的提出问题的提出病人死亡率高病人死亡率高延长住院日延长住院日增加患者住院费用增加患者住院费用易发生多重耐药菌的感染和交叉感染易发生多重耐药

2、菌的感染和交叉感染3问题的提出问题的提出有可预防和可控制的措施。有可预防和可控制的措施。针对针对VAP的主要措施的主要措施每日评估是否撤机和拔管，减少插管天数；每日评估是否撤机和拔管，减少插管天数；如无禁忌征，床头抬高约如无禁忌征，床头抬高约30度；度；有效的口腔护理，用有效的口腔护理，用0.2%的洗必泰漱口或口腔冲冼的洗必泰漱口或口腔冲冼,每每2-6H一次；一次；吸痰时的无菌操作；吸痰时的无菌操作；正确的手卫生；正确的手卫生；湿化器每天更换无菌水，呼吸机螺纹管和湿化器每湿化器每天更换无菌水，呼吸机螺纹管和湿化器每周更换周更换1-2次次,螺纹管冷凝水及时倾倒。螺纹管冷凝水及时倾倒。4问题的提出

3、问题的提出有可预防和可控制的措施。有可预防和可控制的措施。针对血管导管相关血流感染的主要措施针对血管导管相关血流感染的主要措施成功的教育计划以减少导管相关血流感染；成功的教育计划以减少导管相关血流感染；置管时应用铺大无菌单和使用全套个人防护设备；置管时应用铺大无菌单和使用全套个人防护设备；如无禁忌症，首选锁骨下静脉穿刺；如无禁忌症，首选锁骨下静脉穿刺；对插管部位进行监测和护理对插管部位进行监测和护理每天评估拔管的条件。每天评估拔管的条件。5问题的提出问题的提出有可预防和可控制的措施。有可预防和可控制的措施。针对泌尿道插管相关泌尿道感染的主要措施针对泌尿道插管相关泌尿道感染的主要措施严格掌握置尿

4、管的适应症严格掌握置尿管的适应症;插尿管时的无菌操作插尿管时的无菌操作;留置导尿采用密闭式引流系统留置导尿采用密闭式引流系统;尿袋不高于膀胱水平尿袋不高于膀胱水平;疑似导尿管阻塞更换导管疑似导尿管阻塞更换导管,不不冲洗冲洗;不频繁更换导尿管不频繁更换导尿管;每天评价留置尿管的必要性每天评价留置尿管的必要性,尽早拔管尽早拔管.6监测目的监测目的 了解各类型了解各类型ICUICU医院感染的发病率及危险医院感染的发病率及危险因素，及时采取措施，有效控制因素，及时采取措施，有效控制ICUICU住院病住院病人医院感染的发生人医院感染的发生。7ICU类型的选择类型的选择 医院根据本院情况至少选择一个医院根

5、据本院情况至少选择一个ICU或选择多或选择多个个ICU作为监测单位，优先选择综合作为监测单位，优先选择综合ICU和侵入和侵入性操作较多、医院感染率较高的性操作较多、医院感染率较高的ICU。8监测对象监测对象 被监测的对象必须是住进被监测的对象必须是住进ICU进行观察、诊断进行观察、诊断和治疗的所有患者；与和治疗的所有患者；与ICU感染率计算有关的感染率计算有关的感染必须是发生在感染必须是发生在ICU，即患者住进，即患者住进ICU的时间的时间48小时，患者转出小时，患者转出ICU到其他病房后到其他病房后48小时内小时内发生的感染仍属发生的感染仍属ICU感染。感染。9监测指标监测指标不同类别不同类

6、别ICU的病例的病例(例次例次)感染发病率感染发病率患者患者(例次例次)日感染发病率及调整感染发病率日感染发病率及调整感染发病率器械（中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用器械（中心静脉导管、导尿管、呼吸机）使用率及其相关感染发病率。率及其相关感染发病率。10器械相关感染定义器械相关感染定义呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎 感染前感染前48小时内使用过呼吸小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部症状和体征并有胸部X线及实线及实验室检查依据，或临床医生验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。诊断的肺部感染。11常见导管相关感染的定义常见导管相关感染的定义 临床诊

7、断临床诊断临床诊断临床诊断符合下述三条之一即可诊断：符合下述三条之一即可诊断：1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。窝组织炎的表现）。2、沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥漫性红斑并、沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥漫性红斑并除外理化因素所致。除外理化因素所致。3、经血管性操作，发热、经血管性操作，发热380C，局部有压痛，无，局部有压痛，无其它原因可解释。其它原因可解释。12病原学诊断病原学诊断 导导管管尖尖端端培培养养和和/或或血血液液培培养养分分离离出出有有意意义义的的病病原原微微生物。生物。13导管相关血流感染的定义导

8、管相关血流感染的定义导管相关：导管相关：感染前感染前48小时内使用过中心静脉导管的小时内使用过中心静脉导管的患者有感染的临床表现患者有感染的临床表现(如出现发热、寒如出现发热、寒战和战和/或低血压等或低血压等)，血培养至少可获得血培养至少可获得1个阳性的结果，个阳性的结果，且无其它明确导致血流感且无其它明确导致血流感染原因者，并应满足以下条件之一：染原因者，并应满足以下条件之一：14导管相关血流感染的定义导管相关血流感染的定义 半定量培养阳性半定量培养阳性（15cfu/15cfu/导管尖段导管尖段5cm）或定量或定量或定量或定量培养阳性（培养阳性（培养阳性（培养阳性（10103 3cfu/cf

9、u/导管段），导管段），导管段），导管段），并且与外周静脉并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。内导管外，无其他明确的血液感染源。从穿刺部位导管采血定量培养，细菌菌数从穿刺部位导管采血定量培养，细菌菌数100cfu/ml或细菌菌数相当于对侧同时取血培养或细菌菌数相当于对侧同时取血培养的的410倍，且穿刺部位采血标本阳性报警时间比倍，且穿刺部位采血标本阳性报警时间比外周标本早外周标本早2小时以上；或对侧同时取血培养出同小时以上；或对侧同时取血培养出同种细菌。种细菌。15尿管相关泌尿道感染尿管相关泌尿道感

10、染 近期内留置导尿管史（通常近期内留置导尿管史（通常为为7天内），有或无泌尿道天内），有或无泌尿道感染的临床症状和体征，尿感染的临床症状和体征，尿培养革兰阳性球菌数培养革兰阳性球菌数104CFU/mL，革兰阴性杆，革兰阴性杆菌数菌数105CFU/mL。16监测方法监测方法前期准备工作前期准备工作 监测开始前对微生物室及监测开始前对微生物室及ICU主主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。任说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。医务人员的教育和培训医务人员的教育和培训1.对参与对参与ICU医院感染监测科室的医护人员进行培训，医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严

11、格掌握使用导管掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。后的护理。17监测方法监测方法医务人员的教育和培训医务人员的教育和培训2.使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣使用海报、宣传手册和卡片等手段广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。据的准确。3.确保确保ICU护理质量，以减少器械相关感染护理质量，以减少器械相关感染的发生率。的发生率。18监测方法监测方法各级人员职责与任务各级人员职责与任务医师医师 严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正严格

12、掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。确的置管方法。当发生或怀疑器械相关感染时，当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不应送标本做细菌微生物培养。中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。正确填写检验报告申请单。正确填写检验报告申请单。根据微生物学药敏根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。结果选择抗菌治疗。19监测方

13、法监测方法各级人员职责与任务各级人员职责与任务护士护士 每日晨每日晨8时（或午夜时（或午夜12时）登记时）登记ICU患者日患者日志。志。观察患者生命体征及插管部位变化。如留置观察患者生命体征及插管部位变化。如留置中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的中心静脉导管患者出现插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。应检查插管部位。记录导管置入和拔除的时间以记录导管置入和拔除的时间以及操作者。及操作者。20监测方法监测方法各级人员职责与任务各级人员职责与任务护士护士 加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉加强

14、导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每天更换一次纱布敷料，每7天更天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。观察插管部位时，更换敷料。当发生感染或怀疑当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应感染时，按要求正确采集标本并及时送检。标本应在采集后在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在小时内送往实验室（厌氧培养要在10分分钟内送检）。钟内送检）。通知医院感染监控专职人员。通知医院感染监控专职人员。21监测方法监测方法各级人员职责与任务各级人员职责与任务

15、微生物室工作人员微生物室工作人员 接收标本时应初步确认送检标接收标本时应初步确认送检标本是否合格。本是否合格。在检测标本时应确认标本合格后才在检测标本时应确认标本合格后才进行相应检测，如痰标本，痰液涂片镜检应见到鳞进行相应检测，如痰标本，痰液涂片镜检应见到鳞状上皮细胞状上皮细胞10个个/低倍视野和白细胞低倍视野和白细胞25个个/低倍低倍视野或鳞状上皮细胞视野或鳞状上皮细胞 白细胞白细胞1 2.5；免疫抑制和粒；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在。白细胞同时存在。22监测方法监测方法微生物室工作人员微生物室工作人员

16、严格遵守检验操作规程，如尿培严格遵守检验操作规程，如尿培养，中心静脉导管的定量和半定量培养，血培养（在养，中心静脉导管的定量和半定量培养，血培养（在必要时）应进行定量细菌培养，在进行中心静脉导管必要时）应进行定量细菌培养，在进行中心静脉导管血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳性后，立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；性后，立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传代培养后进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴传代培养后进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性时，定及标准药敏试验后书面报告。血培

17、养若培养阴性时，第三天报告第三天报告1次，之后次，之后3天若有阳性可以补发报告。天若有阳性可以补发报告。用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照送用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照送检单填写。检单填写。23监测方法监测方法各级人员职责与任务各级人员职责与任务医院感染监控专职人员医院感染监控专职人员 对监测科室的医护人员进对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。行培训，掌握医院感染定义与诊断标准。持续观持续观察察ICU患者，在患者转出到其他科室后继续跟踪调患者，在患者转出到其他科室后继续跟踪调查查48小时。小时。查看医生病程记录、护理记录、体温查看医生病程记录、护

18、理记录、体温单、单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据患者临床征状体征、相关检查士了解情况，根据患者临床征状体征、相关检查（胸部（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写ICU医院感染病例监测表。医院感染病例监测表。24监测方法监测方法各级人员职责与任务各级人员职责与任务医院感染监控专职人员医院感染监控专职人员 负责检查负责检查ICU护士填写的护士填写的ICU患者日志（每日填写，避免遗漏），并做好临患者日志（每日填写，

19、避免遗漏），并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。床科室与微生物室之间的协调工作。输入医院感输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关的因素，染监测数据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。提出临床干预措施。将监测数据反馈给监测科室，将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。不断改进质量。25ICU患者医院感染监测内容患者医院感染监测内容填写填写ICU日志日志填报填报ICU患者感染病例登记患者感染病例登记每周汇总危险指数评分每周汇总危险指数评分汇总汇总ICU日志数据日志数据汇总医院感染病例汇总医院感染病例汇总产生月危险指数评分汇总产生月危险指数评分统计各种感染发病率、耐药菌分

20、布。统计各种感染发病率、耐药菌分布。定期分析，向有关部门反馈定期分析，向有关部门反馈评价监测工作，提出改进措施。评价监测工作，提出改进措施。26感染标本的采集方法感染标本的采集方法 中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法 临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本。导管保留与否分别采用不同的方法采集标本。适适合于保留导管合于保留导管 标本采集要求：从该可疑的中心静脉标本采集要求：从该可疑的中心静脉导管相关血流感染（导管相关血流感染（CR-BSI）患者至少采取）患者至少采取2

21、套血套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管中心无菌采集，两套血标本的采血时间必须管中心无菌采集，两套血标本的采血时间必须5分分钟，分别标记清楚。钟，分别标记清楚。27感染标本的采集方法感染标本的采集方法 中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法适合于导管拔除适合于导管拔除 标本采集要求：从独立的外周静标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管进行定套血培养。无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm交实验室进交实验室进行

22、半定量平板滚动培养。采血方法：采血者用速干行半定量平板滚动培养。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液卫生手消毒；乙醇消毒液卫生手消毒；75乙醇消毒培养瓶的橡乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干胶塞，待干60秒；用络合碘消毒皮肤，消毒范围的秒；用络合碘消毒皮肤，消毒范围的直径为直径为5cm，待干，待干60秒钟后进行穿刺；穿刺部位消秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后不得再触摸。两个部位采血时间必须毒后不得再触摸。两个部位采血时间必须5分钟。分钟。28感染标本的采集方法感染标本的采集方法 中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法每瓶采血每瓶采血10mL，尽量保证两套血培养采，尽量

23、保证两套血培养采血达血达40mL，提高阳性检出率。，提高阳性检出率。采血后，采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过的血培养瓶室温放置不能超过12小时。小时。29导管的半定量培养导管的半定量培养(滚动平板法滚动平板法):用于检测导管外表面细菌用于检测导管外表面细菌方法：方法：导管从病人移出导管从病人移出 截取导管尖端截取导管尖端5cm 在血平板表面往返滚动一次在血平板表面往返滚动一次 做细菌培养，做细菌培养，结果判断：菌落数结果判断：菌落数15 CFU/平板即为阳性平板即为阳性。30导管的定量培养方法：导管的定量培养方法：检

24、测导管的外表面和腔内的细菌。检测导管的外表面和腔内的细菌。方法方法：尖端导管段浸肉汤培基中：尖端导管段浸肉汤培基中震荡冲洗震荡冲洗或超声作用或超声作用，培养，培养1824h。结果判断：菌落数结果判断：菌落数1000CFU/导管段导管段 应用：导管可拔除的情况。应用：导管可拔除的情况。31培养结果判读培养结果判读：1、保留导管者结果解释：、保留导管者结果解释：（1）如果两套血培养阳性且为同种菌：）如果两套血培养阳性且为同种菌：如缺乏其它感染证据，提示可能为如缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI；来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早来自导管的血培养报阳时间比来自外周静脉的早120分钟：提示

25、为分钟：提示为CRBSI(报阳时间差异小于报阳时间差异小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为也可能提示为CRBSI)；来自导管血培养的细菌数量为至少来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CRBSI（用于手工定量血培养系统）（用于手工定量血培养系统）32（2）如果仅是来自导管的血培养为阳性：）如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集，可能为定植菌或采集血标本时污染。血标本时污染。（3）如果仅

26、是来自外周静脉的血培养为阳）如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为则提示可能为CRBSI.（4）如果两套血培养为阴性：不是）如果两套血培养为阴性：不是CRBSI.33导管导管外周静脉外周静脉条件条件结果判断结果判断+同种菌同种菌CRBSI可能可能+同种菌，导管较外同种菌，导管较外周报阳快周报阳快120分钟分钟同种菌，导管细菌同种菌，导管细菌浓度较外周高浓度较外周高5倍倍提示为提示为CRBSI+-不能确定不能确定-不是不是CRBSI 342.已拨除导

27、管结果解释：已拨除导管结果解释：如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为养为同种菌：提示可能为CRBSI。如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为乏其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌。同种菌。35如果血培养为阴性而导管末梢培养为阳性：如果血培养为阴性而导管末梢

28、培养为阳性：提示为导管定植菌，不是提示为导管定植菌，不是CRBSI。如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是不是CRBSI36导管尖端导管尖端 外周静脉外周静脉1 外周静脉外周静脉2 结果判断结果判断+同种菌，同种菌，CRBSI可能可能+-+-若若培养培养为为金葡菌或念珠菌、金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的且缺乏其它感染的证证据据则则提示可能提示可能为为CRBSICRBSI-+-导管定植菌导管定植菌-不是不是CRBSI 37感染标本的采集方法感染标本的采集方法痰培养标本采集方法痰培养标本采集方法 患者能自行留痰者患者能自行留痰者 让患者嗽口让患者嗽口后，

29、采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，后，采集用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，盖好瓶盖送检。最好为清晨第一口痰，避免唾液。盖好瓶盖送检。最好为清晨第一口痰，避免唾液。无法咳痰或不合作者无法咳痰或不合作者 协助患者取适当卧位，由下向上协助患者取适当卧位，由下向上叩击患者背部，戴好无菌手套，无菌集痰器分别连接叩击患者背部，戴好无菌手套，无菌集痰器分别连接负压吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌集负压吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检。注意严格无菌操作；无菌集痰器痰器内，加盖送检。注意严格无菌操作；无菌集痰器开口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。开口高的一端接

30、吸引器，低的一端接吸痰管。3839感染标本的采集方法感染标本的采集方法尿标本采集方法尿标本采集方法中段尿中段尿 使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻使用肥皂、清水清洗外阴，撑开外阴或翻转包皮，收集中段尿转包皮，收集中段尿1050m。导管尿导管尿 络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）络合碘消毒导尿管（接头上端近会阴部）两遍，用无菌注射器抽取导管尿两遍，用无菌注射器抽取导管尿10m。注意采集。注意采集后立即送检，若不得不延迟，标本应保存于后立即送检，若不得不延迟，标本应保存于4。切口分泌物采集方法切口分泌物采集方法 与外科手术部位感染监测采集方法相同。与外科手术部位感染监测采集方法相同。40调查登

31、记方法调查登记方法 医院感染监控专职人员每天到选定的医院感染监控专职人员每天到选定的ICU，对，对监测起始时间、已住进监测起始时间、已住进ICU和此期间新进入和此期间新进入ICU的所有患者进行调查，观察每个患者医院感染的所有患者进行调查，观察每个患者医院感染发生情况，有医院感染者填写发生情况，有医院感染者填写ICU医院感染病医院感染病例监测表，医院感染包括所有感染部位。例监测表，医院感染包括所有感染部位。41感染病例发现的方法感染病例发现的方法 同医院感染发病率调查方法。重点同医院感染发病率调查方法。重点注意注意:基础疾病基础疾病:高血压、糖尿病等。高血压、糖尿病等。症状、体症：发热、咳嗽等阳

32、性症状，辅助检查阳性症状、体症：发热、咳嗽等阳性症状，辅助检查阳性结果（血尿常规及微生物培养等）结果（血尿常规及微生物培养等）一般情况：皮肤、黏膜的完整性，神志情况，是否有一般情况：皮肤、黏膜的完整性，神志情况，是否有侵入性操作等。侵入性操作等。带管情况：导管留置情况；侵入性导管周围有无红肿带管情况：导管留置情况；侵入性导管周围有无红肿或脓性分泌物；对留置超过或脓性分泌物；对留置超过5天的导管应每天评估是否天的导管应每天评估是否可以尽早拔除。可以尽早拔除。治疗方案：如抗菌药物使用情况，特别注意抗菌药物治疗方案：如抗菌药物使用情况，特别注意抗菌药物调整情况。调整情况。影像学：胸部影像学：胸部X线

33、或线或CT检查是否发现有阳性表现。检查是否发现有阳性表现。会诊记录。会诊记录。42调查登记方法调查登记方法医院感染监控专职人员应持续观察每一个被调医院感染监控专职人员应持续观察每一个被调查的查的ICU患者（患者转出患者（患者转出ICU后，继续跟踪调查后，继续跟踪调查48小时）；查看医生病程记录、检验报告单、小时）；查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况。重点需关注有留置中心静脉导管、导尿情况。重点需关注有留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者。管和使用呼吸机的患者。43调查登记方法调查登记方法感染病例发现的方法感染

34、病例发现的方法 患者出现中心静脉插管局患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应去掉敷料，检查部或血流感染的迹象，这时应去掉敷料，检查插管部位；观察尿的颜色、澄明度；观察痰的插管部位；观察尿的颜色、澄明度；观察痰的性状、颜色和量。通过以上各项指征、实验室性状、颜色和量。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。报告等确定相关部位的感染诊断。44ICU医院感染病例监测表医院感染病例监测表患者编号患者编号一、一般情况一、一般情况姓名姓名 住院号住院号 性别：男性别：男 女女 年龄年龄 岁岁 月月 天天

35、入院日期入院日期 年年 月月 日日 转入转入ICU日期日期/时间时间 转出转出ICU日期日期/时间时间 转出至转出至 病房病房 或或 出院出院 临床诊断临床诊断 ；转归转归 治愈治愈/好转好转 /未愈未愈 /死亡死亡 /其他其他二、医院感染情况二、医院感染情况 感染部感染部 感染日期感染日期 相关侵入性操作相关侵入性操作（1）使用呼吸机使用呼吸机/中心静脉插管中心静脉插管/尿道插管尿道插管（2）使用呼吸机使用呼吸机/中心静脉插管中心静脉插管/尿道插管尿道插管（3）使用呼吸机使用呼吸机/中心静脉插管中心静脉插管/尿道插管尿道插管 标本名称标本名称 送检日期送检日期 病原体病原体 药物敏感结果药物

36、敏感结果（1）（2）（3）填表人：填表人：填表日期：填表日期：年年 月月 日日45ICU日志填写日志填写 由由ICU护士填写护士填写ICU患者日志（见日志表），患者日志（见日志表），每日早每日早8时或每夜时或每夜12时填写，避免遗漏。时填写，避免遗漏。每日登记进入每日登记进入ICU新住进患者数；新住进患者数；新住进患者数指当日新住进新住进患者数指当日新住进ICU的患者人数；的患者人数；每日住在每日住在ICU患者数；患者数；住在患者数指当日住在住在患者数指当日住在ICU的患者人数，包括新住的患者人数，包括新住进和已住进进和已住进ICU的患者人数。的患者人数。46ICU日志填写日志填写使用呼吸机、

37、中心静脉插管、尿道插管患者数；使用呼吸机、中心静脉插管、尿道插管患者数；中心静脉插管患者数、导尿管插管患者数和使用呼中心静脉插管患者数、导尿管插管患者数和使用呼吸机患者数指当日使用该器械的患者数。吸机患者数指当日使用该器械的患者数。中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、中心静脉包括颈静脉、锁骨下静脉、股静脉、PICC（经外周穿刺的中心静脉导管），如果患者（经外周穿刺的中心静脉导管），如果患者有有1个以上中心静脉导管，只记录一次。个以上中心静脉导管，只记录一次。上月末日住上月末日住ICU患者数；患者数；上月末日住上月末日住ICU患者数指上月最后一日未移出患者数指上月最后一日未移出ICU的患者数

38、。的患者数。47上月末日住上月末日住ICU患者数：患者数：3人人 监测月份：监测月份：年年 月月 日日 期期 新住进新住进 住在住在 留置导尿管留置导尿管 动静脉插管动静脉插管 使用呼吸机使用呼吸机 患者数（患者数（A）患者数（患者数（B）患者数（患者数（C）患者数（患者数（D）患者数（患者数（E）1 0 3 2 1 1 2 0 3 1 0 1 3 1 4 3 1 0 4 1 3 3 2 1 5 0 2 2 1 1 6 0 2 2 1 1 7 1 3 3 2 2 8 1 4 3 2 2 9 0 4 3 1 1 10 1 4 3 2 1 30 1 4 2 2 2 31 0 4 3 2 0合计合计

39、 21 108 74 42 31ICU患者日志患者日志48月总结月总结 根据根据ICU患者日志形成患者日志形成ICU患者月总结，由患者月总结，由医院感染监控专职人员进行医院感染监控专职人员进行ICU月总结。月总结。本月新住进本月新住进ICU的患者数，上表中为的患者数，上表中为21人。人。本月患者数指上月末住在本月患者数指上月末住在ICU的人数加上本月每日新住的人数加上本月每日新住进进ICU患者人数的总数。上表中为患者人数的总数。上表中为24人人。本月住在本月住在ICU患者日数指本月患者住在患者日数指本月患者住在ICU总日数，即总日数，即本月每日住在本月每日住在ICU患者人数之和，上表中为患者人

40、数之和，上表中为108日日 本月留置导尿管患者日数、本月中心静脉插管患者日数、本月留置导尿管患者日数、本月中心静脉插管患者日数、本月使用呼吸机患者日数指本月使用该器械的患者住本月使用呼吸机患者日数指本月使用该器械的患者住ICU日数，本例分别为日数，本例分别为74、42、31。49ICU患者月总结患者月总结新住进新住进ICU的患者数的患者数21本月患者数（上月末已在本月患者数（上月末已在+本月新进）本月新进）24本月住在本月住在ICU患者日数患者日数108本月留置导尿管患者日数本月留置导尿管患者日数74本月中心静脉插管患者日数本月中心静脉插管患者日数42本月使用呼吸机患者日数本月使用呼吸机患者日

41、数3150ICU患者医院感染例数汇总表患者医院感染例数汇总表感染部位感染部位感染例数感染例数导尿管相关泌尿道感染导尿管相关泌尿道感染3中心静脉插管相关血流感染中心静脉插管相关血流感染2呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎1皮肤软组织感染皮肤软组织感染1胃肠道感染胃肠道感染1合计：合计：851临床病情等级评定临床病情等级评定 ICU监测患者临床病情分类标准及分值监测患者临床病情分类标准及分值分类级别分类级别 分值分值 分类标准分类标准 A类类 1分分 只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，只需要常规观察，而不需加强护理和治疗，（包括（包括 手术后只需观察的患者）。这类患者常在手术后只需观察的患者）。这类

42、患者常在48 小时内从小时内从ICU中转出。中转出。B级级 2分分 病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理病情稳定，但需要预防性观察，而不需要加强护理 和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、和治疗的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服药而在梗死以及因需要服药而在ICU过夜观察。过夜观察。C级级 3分分 病情稳定，但需要加强护理和病情稳定，但需要加强护理和/或监护的患者，如昏迷或监护的患者，如昏迷 患者或出现慢性肾衰的患者。患者或出现慢性肾衰的患者。D级级 4分分 病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常病情不稳定，需要加强护理和治疗，并且还需要经常 评价和调整

43、治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮评价和调整治疗方案的患者。如心律不齐、糖尿病酮 症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、症酸中毒（但还未出现昏迷、休克、DIC）。）。E级级 5分分 病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或病情不稳定，而且处在昏迷或休克，需要心肺复苏或 需要加强护理治疗，并且需要经常评价护理和治疗效需要加强护理治疗，并且需要经常评价护理和治疗效 果的患者。果的患者。52资料统计分析资料统计分析感染发病率的表达方式有两种感染发病率的表达方式有两种病例病例(例次例次)感染发病率感染发病率住住ICU患者多数是病情危重时转入患者多数是病情危重时转入,病情稳定后又转病情稳定后又转回普通

44、病房。回普通病房。患者日感染发病率患者日感染发病率用千住院日感染发病率更能反映用千住院日感染发病率更能反映ICU医院感染的真医院感染的真实情况。实情况。因为是不同的表达方式，故二者不能换算。因为是不同的表达方式，故二者不能换算。53病例病例(例次例次)感染发病率感染发病率=100%患者患者(例次例次)日感染发病率日感染发病率=100054器械使用率及其相关感染发病率器械使用率及其相关感染发病率器械使用率器械使用率尿道插管使用率尿道插管使用率=中心静脉插管使用率中心静脉插管使用率=100%100%100%100%55呼吸机使用率呼吸机使用率=总器械使用率总器械使用率=100%100%100%10

45、0%56器械相关感染发病率器械相关感染发病率泌尿道插管相关泌尿道感染发病率泌尿道插管相关泌尿道感染发病率=血管导管相关血流感染发病率血管导管相关血流感染发病率=呼吸机相关肺炎感染发病率呼吸机相关肺炎感染发病率=10001000100010001000100057举例举例:病例感染发病率病例感染发病率=100%=33.33%病人日感染发病率病人日感染发病率=1000=74.07 尿道插管相关泌尿道相关感染率尿道插管相关泌尿道相关感染率=1000=40.54 血管导管相关血流感染发病率血管导管相关血流感染发病率=1000=47.62 呼吸机相关肺炎发病率呼吸机相关肺炎发病率=1000=32.26

46、58器械使用率器械使用率尿道插管使用率尿道插管使用率=100%=68.56%中心静脉插管使用率中心静脉插管使用率=100%=38.89%呼吸机使用率呼吸机使用率=100%=28.70%总器械使用率总器械使用率=100%=136.11%59感染率的比较感染率的比较为了比较各种为了比较各种ICU的感染发病率，必须考虑的感染发病率，必须考虑住在住在ICU病人的病情。只有根据病情严重程病人的病情。只有根据病情严重程度进行调整，才能具备相同的基础进行比度进行调整，才能具备相同的基础进行比较。常用的调整方法有较。常用的调整方法有ICU病人的病情平均病人的病情平均严重程度（严重程度（ASIS）调整法和平均住

47、）调整法和平均住ICU日日数（数（ALOS）调整法。注意比较时要用相同）调整法。注意比较时要用相同的方法进行比较。的方法进行比较。60ASIS调整法调整法 调整感染发病率调整感染发病率平均病情危险程度平均病情危险程度平均病情危险程度平均病情危险程度=调整感染发病率调整感染发病率调整感染发病率调整感染发病率=61临床病情分级临床病情分级 临床病临床病 计计 各等级病人数各等级病人数 情分级情分级 分分 第一周第一周 第二周第二周 第三周第三周 第四周第四周 合计合计 a 1 0 0 1 0 1 b 2 1 1 0 0 2 c 3 1 1 1 2 5 d 4 2 0 0 0 2 e 5 0 1 1 2 4 e 5 0 1 1 2 4 621个病人为个病人为A类类=11分分=1分分2个病人为个病人为B类类=22分分=4分分5个病人为个病人为C类类=53分分=15分分2个病人为个病人为D类类=24分分=8分分4个病人为个病人为E类类=45分分=20分分14个病人个病人 48分分平均病情严重程度平均病情严重程度(分分)=48/14=3.43。调整病人日感染率调整病人日感染率=21.59 74.07 3.4363资料比较资料比较64资料比较资料比较65谢谢 谢谢讲讲座座结结束束不妥之处不妥之处请予指正请予指正66