1温病学(总论)_--温病学课件(南京中医药大学精品课程).ppt

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1、温病学总论温病学总论 霍晓清霍晓清【要求】n了解温病学的定义、学习温病学的意义。了解温病学的定义、学习温病学的意义。n了解温病学的发展概况，熟悉主要温病学家了解温病学的发展概况，熟悉主要温病学家如吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英如吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等人的学术成就。等人的学术成就。第一章绪论第一章绪论一、温病学的研究对象和任务一、温病学的研究对象和任务1、定义：温病学是一门研究温病的发生发展规律及其预、定义：温病学是一门研究温病的发生发展规律及其预 防和诊治方法的一门学科。防和诊治方法的一门学科。温病发生发展规律（病因、病理、传变）温病发生发展规律（病因、病理、传变）2

2、、对象：、对象：防治手段（诊断、治疗、预防）防治手段（诊断、治疗、预防）揭示温病的本质揭示温病的本质3、任务：、任务：研究有效的防治措施研究有效的防治措施二、温病学的地位二、温病学的地位1、是中医学理论的主要组成部分、是中医学理论的主要组成部分病因、发病、辨证方法、诊治手段病因、发病、辨证方法、诊治手段2、能有效地指导临床实践、能有效地指导临床实践历史及现实中的作用历史及现实中的作用3、是进行中医科研的重要内容、是进行中医科研的重要内容急诊、传染病及感染性疾病的诊疗方面急诊、传染病及感染性疾病的诊疗方面三、温病学发展概况三、温病学发展概况源于源于内经内经、发展于、发展于伤寒论伤寒论、形成于明清

3、、形成于明清（一）战国至隋唐时期萌牙阶段（一）战国至隋唐时期萌牙阶段1、对温病的因证脉治有了初步认识、对温病的因证脉治有了初步认识（1）病名：）病名：素问素问六元正纪大论六元正纪大论所说所说“温病乃起温病乃起”是温病名是温病名称的最早记载。称的最早记载。“其病温厉大行，远近咸苦其病温厉大行，远近咸苦”、“民乃厉，民乃厉，温病乃作温病乃作”。（2）病因：）病因：I、伏寒化温说伏寒化温说素问素问生气通天论生气通天论提出提出“冬伤于寒，春必病温冬伤于寒，春必病温”。II、感受厉气说感受厉气说肘后备急方肘后备急方：“岁中有厉气，兼夹鬼毒相注，名曰岁中有厉气，兼夹鬼毒相注，名曰温病温病”。诸病源候论诸病

4、源候论：提出温病是因：提出温病是因“人感乖戾之气而生病人感乖戾之气而生病”。以上的病因认识对后世有重大的影响。以上的病因认识对后世有重大的影响。（3）证候：）证候：当时的文献中对温病的证候表现都指出了热的特点。当时的文献中对温病的证候表现都指出了热的特点。n灵枢灵枢论疾诊尺篇论疾诊尺篇：“尺肤热盛，脉盛躁者病温也。尺肤热盛，脉盛躁者病温也。”n素问素问评热论评热论：“有病温者汗出辄复热，而脉躁疾有病温者汗出辄复热，而脉躁疾不不 为汗衰，狂言不能食。为汗衰，狂言不能食。”n伤寒论伤寒论：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”可见，当时已经强调了温病热象偏重的特点

5、。可见，当时已经强调了温病热象偏重的特点。（4）预后：）预后：素素问问 玉版论要篇玉版论要篇：“病温，虚甚死病温，虚甚死。”（5）治疗：）治疗：素问素问至真要大论至真要大论：“热者寒之热者寒之”、“温者清之温者清之”伤寒论伤寒论：提出清热、攻下、养阴等法为温病治疗学：提出清热、攻下、养阴等法为温病治疗学奠定了一定的基础。奠定了一定的基础。晋代的晋代的肘后备急方肘后备急方、唐代的、唐代的千金要方千金要方、外外台秘要台秘要记载了一些防治温病的方剂：如黑膏方、萎蕤汤、记载了一些防治温病的方剂：如黑膏方、萎蕤汤、大青汤及犀角地黄汤等。大青汤及犀角地黄汤等。（6）预防：）预防：素问素问刺法论刺法论：“正

6、气存内正气存内”、“避其毒气避其毒气”。千金要方千金要方：“天地有斯瘴疠，还以天地所生之物天地有斯瘴疠，还以天地所生之物防防 备之备之”。2、认为温病隶属于伤寒、认为温病隶属于伤寒 晋唐以前的医学文献中主要是把温病隶属于伤寒之晋唐以前的医学文献中主要是把温病隶属于伤寒之中。中。素素问问热论篇热论篇：“今夫热病者，皆伤寒之类也。今夫热病者，皆伤寒之类也。”难经难经五十八难五十八难：“伤寒有五，有中风，有伤寒，伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。有湿温，有热病，有温病。”因此，当时对温病的认识还比较笼统、朴素，把所因此，当时对温病的认识还比较笼统、朴素，把所有的外感热性病均称为伤寒，

7、温病只是伤寒范围里的一有的外感热性病均称为伤寒，温病只是伤寒范围里的一种类型。种类型。（二）宋至金元时期成长阶段（二）宋至金元时期成长阶段1、治疗学上的新突破突破了伤寒论的一些框框、治疗学上的新突破突破了伤寒论的一些框框客观上病种的增加客观上病种的增加促使医家探求新的治法促使医家探求新的治法主观上认识的深入主观上认识的深入（1）主张灵活远用经方）主张灵活远用经方宋代医家朱肱提出使用经方必须根据实际情况灵活宋代医家朱肱提出使用经方必须根据实际情况灵活变化。朱肱在实践中也已体会到运用变化。朱肱在实践中也已体会到运用伤寒论伤寒论辛温发辛温发散的经方治疗外感疾病不能一成不变，而必须根据发病散的经方治疗

8、外感疾病不能一成不变，而必须根据发病地区，发病季节和病人平素体质的差异而灵活变化。地区，发病季节和病人平素体质的差异而灵活变化。（2）强调热病治疗应以寒凉药为主，法当表里双解）强调热病治疗应以寒凉药为主，法当表里双解金元时代随着医学界学术争鸣的兴起，温病学才有金元时代随着医学界学术争鸣的兴起，温病学才有了新的发展，在温病的理法方药方面有了重大突破。其了新的发展，在温病的理法方药方面有了重大突破。其中贡献最大的医家是金元四大医家之一的刘河间，中贡献最大的医家是金元四大医家之一的刘河间，其贡其贡献主要表现为：献主要表现为：创新论六气皆从火化，六经传变皆是热证创新论六气皆从火化，六经传变皆是热证立新

9、法治以寒凉为主，法当表里双解立新法治以寒凉为主，法当表里双解订新方制双解散、防风通圣散等表里双解剂订新方制双解散、防风通圣散等表里双解剂罗天益在罗天益在卫生宝鉴卫生宝鉴中按邪热在上、中、下三焦中按邪热在上、中、下三焦及气分、血分不同而制方用药。及气分、血分不同而制方用药。2、理论上的新进展、理论上的新进展金元时代，温病学在理论上的发展最突出地是开始明确金元时代，温病学在理论上的发展最突出地是开始明确划清了温病与伤寒的界限。划清了温病与伤寒的界限。元代末年医家王安道元代末年医家王安道 提出了温病与伤寒必须从概念、提出了温病与伤寒必须从概念、病因病理、治疗方法上明确划分界限。病因病理、治疗方法上明

10、确划分界限。其在其在医经溯洄集医经溯洄集中提出：中提出：（1）温病不得混称伤寒正名）温病不得混称伤寒正名（2）温病为里热外发，表证为里热郁表所致病理）温病为里热外发，表证为里热郁表所致病理（3）治疗以清里热为主，解表次之，亦有里热清而表）治疗以清里热为主，解表次之，亦有里热清而表自解者治疗自解者治疗王安道所说的温病是指初起即见里热见证的一类温病王安道所说的温病是指初起即见里热见证的一类温病伏气温病。其内容虽不够完整和系统，但已把温病从伤寒伏气温病。其内容虽不够完整和系统，但已把温病从伤寒中分离出来。吴塘：中分离出来。吴塘：“王安道始能脱却伤寒，辩证温病。王安道始能脱却伤寒，辩证温病。”实际上，

11、王安道也只是初步脱却伤寒，并没有完全脱却伤寒实际上，王安道也只是初步脱却伤寒，并没有完全脱却伤寒的圈子，并没有形成系统的温病学理论。的圈子，并没有形成系统的温病学理论。（三）明清时期形成阶段（三）明清时期形成阶段温温病学病学发展到明清时代，开始形成了自己的独立体系，发展到明清时代，开始形成了自己的独立体系，从而温病学开始成为一门独立的学科。这一阶段温病学说从而温病学开始成为一门独立的学科。这一阶段温病学说得到蓬勃发展，盛行于大江南北，其主要的标志有：得到蓬勃发展，盛行于大江南北，其主要的标志有：温病学人才辈出温病学人才辈出温病专著不断涌现温病专著不断涌现形成完整的理论体系形成完整的理论体系1、

12、著名温病学家及其著作、著名温病学家及其著作（1）吴又可）吴又可温疫论温疫论本书成书于崇祯末年，为我国第一部温疫专著。其主本书成书于崇祯末年，为我国第一部温疫专著。其主要贡献如下：要贡献如下：病因：创病因：创“杂气杂气”（其致病甚者称疠气）说。（其致病甚者称疠气）说。流行：流行：“无问老少强弱，触之者即病。无问老少强弱，触之者即病。”感染途径：由口鼻而入。感染途径：由口鼻而入。治疗：以逐邪为第一要义，主疏利透达。治疗：以逐邪为第一要义，主疏利透达。对后世温病学的发展有重大影响，特别是后世戴北山、对后世温病学的发展有重大影响，特别是后世戴北山、杨栗山等人均承继其说，有人认为其可称为杨栗山等人均承继

13、其说，有人认为其可称为“温疫学派温疫学派”。但是其治疗方法有一定针对性，并不用于各种温热病。但是其治疗方法有一定针对性，并不用于各种温热病。（2）喻嘉言）喻嘉言尚论篇尚论篇、医门法律医门法律、寓意草寓意草等等名昌，别号西昌老人，江西人，后居常熟。其主要的学术思名昌，别号西昌老人，江西人，后居常熟。其主要的学术思想有：想有：a.瘟疫的治疗应根据上、中、下三焦病位，后以逐秽解毒瘟疫的治疗应根据上、中、下三焦病位，后以逐秽解毒为主（为主（尚论篇尚论篇）b.秋燥的性质与病证的诊断治疗（秋燥的性质与病证的诊断治疗（医门法律医门法律、秋燥秋燥论论）c.将温病分为三例：冬伤于寒（实证）、冬不藏精（虚证）将温

14、病分为三例：冬伤于寒（实证）、冬不藏精（虚证）冬伤于寒又不藏精（虚实相夹）。实用意义不大，故对温病理论的冬伤于寒又不藏精（虚实相夹）。实用意义不大，故对温病理论的发展作用影响不大。发展作用影响不大。（3）叶天士）叶天士温热论温热论、临证指南医案临证指南医案名桂，号香岩。为临床家，其著作不多，但对后世影响名桂，号香岩。为临床家，其著作不多，但对后世影响甚大，被称为甚大，被称为“温热大师温热大师”，是建立温病其主要贡献有：，是建立温病其主要贡献有：阐明了温病的发生发展规律阐明了温病的发生发展规律“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”创立了温病卫气营血辨证纲领创立了温病卫气

15、营血辨证纲领发展丰富了温病的诊断方法发展丰富了温病的诊断方法舌诊、验齿、辨斑疹白舌诊、验齿、辨斑疹白pei 确立了温病各阶段的治疗大法（和各种温病的治法）确立了温病各阶段的治疗大法（和各种温病的治法）此外，还撰有此外，还撰有“三时伏气外感篇三时伏气外感篇”，论述了主要四时温病的，论述了主要四时温病的病理、证治。病理、证治。（4）薛生白）薛生白湿热病篇湿热病篇名雪，字生白，号一瓢，又号一飘。晚年号扫叶老名雪，字生白，号一瓢，又号一飘。晚年号扫叶老人、牧牛老朽。人、牧牛老朽。其主要贡献是专门系统阐述了湿热病的因证脉治，论其主要贡献是专门系统阐述了湿热病的因证脉治，论述较深刻，辨证较详尽，丰富了温病

16、学的内容。述较深刻，辨证较详尽，丰富了温病学的内容。（5）吴鞠通）吴鞠通温病条辨温病条辨名瑭，字佩珩，号鞠通。著名瑭，字佩珩，号鞠通。著温病条辨温病条辨，其内容多取，其内容多取材于叶天士的材于叶天士的临证指南医案临证指南医案，参照了，参照了内经内经、伤寒伤寒论论、温疫论温疫论的有关理论，结合了自己的经验，采用自的有关理论，结合了自己的经验，采用自条自辨的形式。其主要成就大致有以下几个方面：条自辨的形式。其主要成就大致有以下几个方面：总结创立了三焦辨证纲领，与卫气营血辨证相辅而行。总结创立了三焦辨证纲领，与卫气营血辨证相辅而行。系统论述了多种温病的传变和证治。系统论述了多种温病的传变和证治。总结

17、或创立了许多治疗温病的有效方剂。总结或创立了许多治疗温病的有效方剂。自吴鞠通开始，成了温病辨证施治的完整体系，成为后世自吴鞠通开始，成了温病辨证施治的完整体系，成为后世许多医家治疗温病的依据，故称许多医家治疗温病的依据，故称“三时感冒取则有凭焉。三时感冒取则有凭焉。”（6）王孟英）王孟英温热经纬温热经纬名士雄，字孟英，晚年改字王梦隐，自号半痴山人。其著名士雄，字孟英，晚年改字王梦隐，自号半痴山人。其著温温热经纬热经纬，“以轩歧仲景之文为经，叶薛诸家之辩为纬以轩歧仲景之文为经，叶薛诸家之辩为纬”，除了辑，除了辑录了录了内经内经、伤寒论伤寒论的有关原文外，重点选编了温病学的代的有关原文外，重点选编

18、了温病学的代表著作，并作了较深刻的阐发。表著作，并作了较深刻的阐发。王孟英、叶天士、薛生白、吴鞠通四人号称温病王孟英、叶天士、薛生白、吴鞠通四人号称温病“四大家四大家”。从上从上可见，明清时代的温病学家及著作大量出现，可见，明清时代的温病学家及著作大量出现，对各种温热病都已有专著问世。如裘吉生对此概括说：对各种温热病都已有专著问世。如裘吉生对此概括说：“叶天士之温热，张凤逵之伤暑，喻嘉言之伤燥，吴又叶天士之温热，张凤逵之伤暑，喻嘉言之伤燥，吴又可之温疫，陈耕道之疫痧，余师愚之疫疹，陈平伯之风可之温疫，陈耕道之疫痧，余师愚之疫疹，陈平伯之风温，薛生白之湿热。温，薛生白之湿热。”此外，还有章虚谷的

19、此外，还有章虚谷的医门棒喝医门棒喝，雷少逸的，雷少逸的时时病论病论，俞根初的，俞根初的通俗伤寒论通俗伤寒论，戴北山的，戴北山的广温疫广温疫论论，杨栗山的，杨栗山的寒温条辨寒温条辨等。等。2、学术上的主要成就、学术上的主要成就明清时代温病学学术上的主要发展：明清时代温病学学术上的主要发展：创新感温病之说创新感温病之说提出了温病病因的新概念疠气提出了温病病因的新概念疠气阐明了温病的发生发展规律，提出了神昏谵语与心包的关系阐明了温病的发生发展规律，提出了神昏谵语与心包的关系创立了卫气营血和三焦为核心的辨证施治体系创立了卫气营血和三焦为核心的辨证施治体系创造性地发展了温病学的诊断内容（诊断方法、症状辨

20、别）创造性地发展了温病学的诊断内容（诊断方法、症状辨别）创制了一整套治疗温病的治法、方剂，大大发展了清热、攻创制了一整套治疗温病的治法、方剂，大大发展了清热、攻 下、滋阴、解表法，并形成了化湿、开窍、息风法。下、滋阴、解表法，并形成了化湿、开窍、息风法。由此可看出，温病学到这个阶段在理法方药方面形成了完整的由此可看出，温病学到这个阶段在理法方药方面形成了完整的体系，因而可以说温病学至此形成了一门独立的学科。体系，因而可以说温病学至此形成了一门独立的学科。3、伤寒与温病学派论争简介、伤寒与温病学派论争简介（1）伤寒学派和温病学派的主要观点）伤寒学派和温病学派的主要观点温病属于伤寒范围，不应另列门

21、户温病属于伤寒范围，不应另列门户伤寒学派伤寒学派伤寒论伤寒论六经辨证即为适用于温病六经辨证即为适用于温病提出提出“阳明病即是温病阳明病即是温病”，白虎、承气就是治疗温，白虎、承气就是治疗温 病的方剂病的方剂陆九芝陆九芝世补斋医书世补斋医书：“风寒温热均在论中（伤寒论）。风寒温热均在论中（伤寒论）。”认为温病学家是认为温病学家是“标新立异，数典忘祖。标新立异，数典忘祖。”甚至提出甚至提出“废伤寒则六经不传，废六经则百病失传。废伤寒则六经不传，废六经则百病失传。”强调寒温有别，伤寒与温病的病因病机截然不同，强调寒温有别，伤寒与温病的病因病机截然不同，不可混淆不可混淆温病学派温病学派认为认为伤寒论伤

22、寒论“详于寒，略于温详于寒，略于温”，承气、白虎，承气、白虎 虽可治温病，但远远不能概括温病的治疗。因而极虽可治温病，但远远不能概括温病的治疗。因而极 力主张力主张“跳出伤寒圈子。跳出伤寒圈子。”创新论以创新论以“羽翼伤寒。羽翼伤寒。”（2）怎样理解温病学与）怎样理解温病学与伤寒论伤寒论的关系的关系 伤寒论伤寒论是温病学形成的基础是温病学形成的基础温病学又是温病学又是伤寒论伤寒论的发展和补充的发展和补充（四）新中国成立前后新发展（四）新中国成立前后新发展1 1、温病学的理论经验广泛应用，成效卓著、温病学的理论经验广泛应用，成效卓著温病学的理论和方法在临床被广泛运用于诊治急性传染温病学的理论和方

23、法在临床被广泛运用于诊治急性传染病和感染性疾病，并取得了显著疗效。一九五四年，石家庄病和感染性疾病，并取得了显著疗效。一九五四年，石家庄地区乙型脑炎流行，中医以温病学理论为指导，运用清热解地区乙型脑炎流行，中医以温病学理论为指导，运用清热解毒养阴的方法进行治疗，取得了显著的疗效，在全国产生了毒养阴的方法进行治疗，取得了显著的疗效，在全国产生了很大反响，引起了西医界的重视，也扭转了人们认为中医不很大反响，引起了西医界的重视，也扭转了人们认为中医不能治急性病的认识。此后温病的理法方药便广泛运用于治疗能治急性病的认识。此后温病的理法方药便广泛运用于治疗流行性脑膜炎、流行性出血热、病毒性感冒、麻疹、百

24、日咳、流行性脑膜炎、流行性出血热、病毒性感冒、麻疹、百日咳、急性细菌性痢疾、肠伤寒、钩端螺旋体病、肺炎、败血症、急性细菌性痢疾、肠伤寒、钩端螺旋体病、肺炎、败血症、急性胆道感染、急性肝炎、急性泌尿系感染等多种急性传染急性胆道感染、急性肝炎、急性泌尿系感染等多种急性传染病和感染性疾病。此外，在妇科、外科中的急性感染病证也病和感染性疾病。此外，在妇科、外科中的急性感染病证也广泛使用温病的理法方药。广泛使用温病的理法方药。2、温病的治疗方法和方药有了新的发展、温病的治疗方法和方药有了新的发展各地发掘了一批具有清热解毒、抗感染作用的中草药各地发掘了一批具有清热解毒、抗感染作用的中草药在广泛实践的基础上

25、针对不同疾病的特异病原体创订在广泛实践的基础上针对不同疾病的特异病原体创订 了很多不效的治疗方剂了很多不效的治疗方剂在剂型上进行了改革在剂型上进行了改革3、理论上进行了新的探讨、理论上进行了新的探讨卫气营血卫气营血实质的研究实质的研究舌苔变化生理、病理学的研究舌苔变化生理、病理学的研究辨证分型规律的探讨辨证分型规律的探讨治法方药作用机制的实验室研究治法方药作用机制的实验室研究4、进行了大量的文献整理工作、进行了大量的文献整理工作重印了一批古代原著重印了一批古代原著新编了多种温病专著新编了多种温病专著出版了系列教材出版了系列教材四、温病学的学习方法四、温病学的学习方法明确概念术语明确概念术语认清病证特点，掌握辨证规律认清病证特点，掌握辨证规律注意前后联系和分析比较注意前后联系和分析比较理论联系实际理论联系实际