2012ACC年会最新进展.ppt
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1、2012年年ACC最新进展最新进展山东大学第二医院魏来临目录目录nHypertension Guidelines 2012nLate-Breaking Clinical TrialsnRenal Sympathetic Denervation for HypertensionACC 2012专场讨论专场讨论JNC 8指南指南JNC 8仅采纳随机对照试验证据文献入选文献入选/排除标准排除标准n随机对照试验RCT偏倚较小,是评价效力(efficacy)和有效性(effectiveness)的金标准n搜索时间:1966年至今n最少随访1年n排除样本量100的研究4Questionsn成年高血压患者中
2、,采用抗高血压药物治疗将血压降至特定目标值是否改善预后?How low should you go?n成年高血压患者中,不同抗高血压药物或药物类别在特定预后终点上是否具有不同的获益和危害?How do you get there?5RCT研究:研究:SBP目标值目标值150mmHg显示显示CVD获益获益SHEPSyst-EurSyst-ChinaHYVET入组SBP范围160-219160-219160-219160-199目标SBP148150150150基线SBP170174171173治疗组结束时SBP142151151144安慰剂结束时SBP155161160159以上所有研究均显示治
3、疗组主要终点和/或其他CVD终点或死亡率显著下降6RCT研究:研究:验证验证SBP目标目标140mmHg结果阴性结果阴性JATOSVALISH患者例数/随访4418例/2年3260/2.85年入组SBP范围160160目标SBP140 vs 140-159140 vs 140-149研究结束时SBP136 vs 146137 vs 142主要终点无显著性差异无显著性差异次要终点无显著性差异无显著性差异*JATOS:Hypertens Res 2008;31:2115-27.VALISH:Hypertension 2010;56:196-202.*卒中降低32%,但无显著性差异(P=0.237)
4、7RCT研究:研究:DBP目标目标90mmHg显著获益显著获益Hansson L,et al.Lancet.1998;351(9118):1755-62.VA Cooperative Study Group.JAMA.1967;202:1028-1034.VA Cooperative Study Group.JAMA.1970;213:1143-1152.HDFP Group.JAMA 1979;242:2562-2571.nHOT研究:目标研究:目标DBP90与与85或或80之间之间CV终点无显著性差异终点无显著性差异nVA Morbidity研究和HDFP研究中目标DBP90mmHg均显著
5、降低死亡率8RCT研究:研究:CKD患者患者BP目标目标n3项RCT(8篇文献)、共2272例受试者MDRD研究AASK研究REIN-2研究n目前尚无结论性证据证实CKD患者血压目标130/80mmHg优于140/90mmHgupadhyay A,et al.Ann Intern Med.2011 Apr 19;154(8):541-8.9糖尿病患者糖尿病患者RCT研究研究:SBP150显著获益,显著获益,SBP140无明显获益无明显获益Cushman,et al.Am J Cardiol 2007;99 Suppl:44i-55i.Patel,et al.Lancet 2007;370:82
6、9-840.ACCORD study Group.NEJM 2010;363:1575-85.研究N平均SBPLess intenseSBP目标平均SBPMore intenseCVD风险降低SHEP58315514814622%-56%Syst-Eur49216215015362%-69%HOT1501148DBP目标14430%-67%UKPDS114815415014432%-44%ABCD470138DBP目标132无CVD降低ADVANCE11140140无135死亡率降低14%ACCORD-BP4733134120119CVD(-)卒中降低41%10高血压治疗目标高血压治疗目标n随
7、机对照研究支持大多数高血压患者血压目标为150/90mmHg,虽然140/90mmHg可能仍然是合理的(尤其年龄60岁或合并CKD的患者)n随机对照试验支持高血压合并2型糖尿病患者血压目标为140-150/80-85mmHg11Questionsn成年高血压患者中,采用抗高血压药物治疗将血压降至特定目标值是否改善预后?How low should you go?n成年高血压患者中,不同抗高血压药物或药物类别在特定预后终点上是否具有不同的获益和危害?How do you get there?12临床试验中需要多种药物以控制血压临床试验中需要多种药物以控制血压13ASCOT:主要终点和次要终点:主
8、要终点和次要终点氨氯地平氨氯地平/培哚普利培哚普利 vs 阿替洛尔阿替洛尔/苄氟噻嗪苄氟噻嗪Dahlf B,et al.Lancet 2005;366:895906.14ACCOMPLISH:贝那普利贝那普利/氨氯地平氨氯地平 vs 贝那普利贝那普利/氢氯噻嗪氢氯噻嗪Jamerson,et al.N Engl J Med 2008;359:2417-28.收缩压/舒张压:贝那普利/氨氯地平 vs 贝那普利/氢氯噻嗪-131.6/73.3 vs 132.5/74.4(相差0.9/1.1mmHg,P均0.001)主要终点:贝那普利/氨氯地平 vs 贝那普利/氢氯噻嗪-9.6%vs 11.8%HR
9、0.80,P0.00115低危和高危人群起始药物选择:联合治疗在低危和高危人群起始药物选择:联合治疗在高血压中的重要性高血压中的重要性nACEI和CCB联合治疗在降低CVD发病和死亡方面优于以利尿剂为基础的联合治疗n联合治疗与单药治疗相比,可更快速、有效控制血压n没有理由继续首选利尿剂作为起始治疗。事实上,无论对于高危或低危患者,利尿剂应该退居二线治疗(they should be relegated to add on therapy.)16目录目录nHypertension Guidelines 2012nLate-Breaking Clinical TrialsnRenal Sympat
10、hetic Denervation for Hypertension17Effect of Transendocardial Delivery of Autologous Bone Marrow Mononuclear Cells on Functional Capacity,Left Ventricular Function,and Perfusion in Chronic Ischemic Heart Failure:The FOCUS-CCTRN Trial经心内膜自体骨髓干细胞移植对慢性缺血性心力衰竭患经心内膜自体骨髓干细胞移植对慢性缺血性心力衰竭患者心脏功能能力、左心室功能和灌注的影
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