5.ypl.温里剂77597.ppt

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1、 寒在寒在经脉经脉寒在寒在脏腑脏腑肺肺气虚寒气虚寒心阳虚损心阳虚损中焦虚寒中焦虚寒肝经虚寒肝经虚寒肾阳不足肾阳不足心肾阳虚心肾阳虚温经散寒温经散寒温肺散温肺散寒寒温补心阳温补心阳温中祛寒温中祛寒温肝散寒温肝散寒温补肾阳温补肾阳回阳救逆回阳救逆外寒直中外寒直中寒从中生寒从中生里寒证第一节温中祛寒阳虚失温脾失健运温中祛寒药温中祛寒药干姜，吴茱萸干姜，吴茱萸益气健脾药益气健脾药人参、白术人参、白术适用于中焦虚寒证。中焦虚寒理中丸伤寒论理中丸病机及证候分析中中焦焦虚虚寒寒失温四肢不温四肢不温失运（升降）不欲食、吐、利、腹痛不欲食、吐、利、腹痛失化（土不荣木）抽搐（慢惊）抽搐（慢惊）失摄出血、喜唾出血、

2、喜唾涎沬涎沬寒邪凝滞、心脉痹阻胸痛胸痛舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力理中丸治法与方义分析补补气气健健脾脾温温中中祛祛寒寒干姜干姜人参人参白术白术甘草甘草君君 臣臣 佐佐 使使 温中祛寒温中祛寒益气健脾益气健脾健脾、燥湿健脾、燥湿补中、调药补中、调药内生之寒内生之寒温必兼补温必兼补理中丸配伍特点：温补并行，以温为主证治要点：四肢不温，腹中绵绵作痛，呕吐，便溏，纳差，舌淡苔白，脉沉细。为温中祛寒的基础方、代表方。理中丸加减变化及附方：（1）阳虚甚：）阳虚甚：肢冷、下利清谷肢冷、下利清谷加附子、肉桂加附子、肉桂附子理中汤、桂附理中汤胃不纳谷：不思饮食胃不纳谷：不思饮食加山楂、麦芽、神曲加山楂、麦芽、神

3、曲楂曲理中汤(2)纳纳运运升升降降失失常常脾不升清：腹泻脾不升清：腹泻加山药、升麻、诃子、茯苓加山药、升麻、诃子、茯苓胃不降浊：呕吐胃不降浊：呕吐加砂仁、半夏加砂仁、半夏砂半理中汤脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰脾不运湿，湿聚为痰：兼咳嗽吐痰加茯苓、半夏加茯苓、半夏理中化痰丸理中丸加减变化（3）阳虚寒凝，气机阻滞：脘腹胀满枳实、茯苓（枳实理中汤）（4）出血：吐血、便血 黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤）月经延长、漏下 艾叶、益母草（固本止崩汤）（5）唾涎沫：益智仁、山药（6）表兼风寒者+桂枝（桂枝人参汤）小建中汤伤寒论小建中汤病机及证候分析肝肝脾脾不不和和中中焦焦虚虚寒寒阳虚阳虚寒凝寒凝土虚木

4、乘土虚木乘化源匮乏化源匮乏阴阴血血不足不足血虚失荣血虚失荣阴虚内热阴虚内热腹腹中拘急疼痛，喜温喜按中拘急疼痛，喜温喜按舌淡，脉细弦舌淡，脉细弦心悸，面色无华心悸，面色无华心烦，手足烦热心烦，手足烦热咽干口燥咽干口燥小建中汤治法与方义分析和和里里缓缓急急温温中中补补虚虚饴糖饴糖桂枝、白芍桂枝、白芍生姜、大枣生姜、大枣甘草甘草君君 臣臣 佐佐 佐使佐使 小建中汤配伍特点：阴阳并调，温中为主肝脾同治，补脾为主证治要点：腹痛喜温喜按，舌淡，苔白，脉细弦。随证加减：寒甚加干姜 气滞加木香 便溏加白术 虚甚加人参、黄芪、当归。使用注意：1.呕吐及中满者不宜使用。2.阴虚内热之胃脘疼痛者忌用。吴 茱 萸 汤

5、伤寒论吴茱萸汤病机及证候分析浊浊阴阴上上逆逆肝肝胃胃虚虚寒寒阳虚失阳虚失温温 畏寒肢冷，甚则四逆畏寒肢冷，甚则四逆胃气上逆胃气上逆食谷欲呕食谷欲呕寒凝气滞寒凝气滞胃脘痛，喜温喜按胃脘痛，喜温喜按浊阴随胃气上浊阴随胃气上逆干呕吐涎沬逆干呕吐涎沬阻于胸膈胸膈满闷阻于胸膈胸膈满闷浊阴循肝经上犯巅顶头痛浊阴循肝经上犯巅顶头痛阳虚失化阳虚失化水湿停聚水湿停聚脾不升清脾不升清下利下利舌、脉舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟舌、脉舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟吴茱萸汤治法与方义分析降降逆逆止止呕呕温温肝肝暖暖胃胃君君吴茱萸吴茱萸温胃暖温胃暖肝肝行气止痛行气止痛降逆止呕降逆止呕臣臣人参人参益气健益气健脾脾生姜生姜佐佐大枣大枣

6、温胃温胃祛寒祛寒降逆止呕降逆止呕宣散水气宣散水气益气健脾益气健脾吴茱萸汤辨证要点：巅顶头痛，夜半转剧，天明渐减，痛时欲吐，四肢欠温，吐涎沫，舌淡，苔白滑，脉弦迟。食后欲呕，干呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡，苔白滑，脉沉弦或迟。随证加减：呕吐甚者加半夏、陈皮、砂仁。头痛剧者加川芎。虚寒重者加干姜、小茴。使用注意：胃热呕吐、阴虚呕吐以及肝阳上亢之头痛均禁用。回阳救逆阳衰病位：心肾特征：四逆+神衰欲寐、脉微温里回阳：温里回阳：附子、干姜附子、干姜益气补益：益气补益：人参、甘草人参、甘草心肾阳虚治法四逆 汤伤寒论 四逆汤病机及证候分析心肾阳衰厥证阳衰失阳衰失温温四肢厥逆四肢厥逆 恶寒倦卧恶寒倦卧心阳衰微，神

7、失所养心阳衰微，神失所养神衰欲寐神衰欲寐肾虚及脾，火不生土肾虚及脾，火不生土下利清谷下利清谷寒凝气滞升降失常寒凝气滞升降失常 呕吐，腹中冷痛呕吐，腹中冷痛舌、脉舌、脉舌淡苔白，脉微细舌淡苔白，脉微细四逆汤治法与方义分析回阳救逆君君附子附子 温壮元阳温壮元阳 回阳救逆回阳救逆臣臣干姜干姜温中祛寒温中祛寒助阳通脉助阳通脉佐佐甘草甘草益气补益气补中中缓和姜、附之辛烈缓和姜、附之辛烈调和药性，使作用持久调和药性，使作用持久四逆汤配伍特点：心脾肾兼顾以峻温心肾为主 温阳与补气结合而使先后天互生证治要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉微细。回阳救逆的基础方。附方：1、通脉四逆汤组成：四逆汤倍干姜，附子适

8、当加量。功用：破阴回阳，通达内外。主治：心肾阳虚，阴盛格阳证。下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止，脉不出者。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，加猪胆汁半合，名通脉四逆加猪胆汁汤。”2、四逆加人参汤组成：四逆汤加人参功用：回阳救逆，益气固脱。主治：心肾阳虚，恶寒蜷卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。3、白通汤组成：葱白四茎，干姜一两，附子一枚（生）功用：破阴回阳，贯通上下。主治：心肾阳虚，阴盛戴阳证。手足厥逆，下利脉微，面赤者。若“利不止，厥逆无脉，干呕，烦者”，加猪胆汁一合，人尿五合，名白通加猪胆汁汤。4、参附汤组

9、成：人参四钱 附子炮三钱，用水煎服，阳气脱陷者，倍用之。功用：益气回阳救脱。主治：阳气暴脱证。四肢厥逆，冷汗淋漓，呼吸微弱，脉微欲绝。第三节 温经散寒寒邪直中素体正虚寒滞经脉血脉不利阳气不足阴血亏虚辛温散寒：桂枝活血通脉：川芎、红花温里助阳：肉桂、细辛滋阴养血：当归、芍药熟地当 归 四 逆 汤伤寒论当归四逆汤病机及证候分析 寒邪直中损伤阳气损伤阳气阳气不足阴血不足阳虚失温阳虚失温手足厥寒手足厥寒舌淡苔白舌淡苔白痛证痛证脉细欲脉细欲绝绝或或沉细沉细寒滞血脉寒滞血脉血行不畅血行不畅无以盈脉无以盈脉当归四逆汤治法与方义分析养血通脉温经散寒当归当归 桂枝桂枝细辛细辛臣臣白芍白芍通草通草通利通利血脉血脉

10、制桂、辛之温燥制桂、辛之温燥温经散温经散寒寒温助阳气温助阳气滋阴养滋阴养血、缓急止痛血、缓急止痛甘草甘草养血、活血养血、活血君君佐佐大枣大枣佐使佐使益气健脾养血益气健脾养血调和诸药调和诸药当归四逆汤配伍特点：阴阳并调，散寒为主；温中寓补，补中寓通。证治要点：手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝。当归四逆汤应用范围1、经脉受寒，血脉不利，不通则痛痹证胃脘痛：加吴茱萸、生姜、佛手、党参 头痛：加川芎、玄胡 腰腿痛：加牛膝、杜仲、狗脊 当归四逆汤应用范围2、寒滞经脉，血脉不利，血行不畅肢冷、肌肤紫黯 冻疮：加丹参、川芎、鸡血藤 紫斑肢寒（雷诺氏病）：重用白芍，加丹参、川芎、附子 当归四逆汤应用范围3、厥阴肝

11、经寒证的主方痛经：加桃仁、红花、川芎、泽兰、香附 疝痛：加台乌、小茴香前阴冷痛：加台乌、川楝、淫羊藿 四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较。四逆散、四逆汤、当归四逆汤比较。附 方1、当归四逆加吴茱萸生姜汤组成：当归四逆汤加吴茱萸二升、生姜半斤。功用：温经散寒，养血通脉，和中止呕。主治：血虚寒凝，手足厥逆，兼寒邪犯胃，呕吐腹痛者。2、黄芪桂枝五物汤组成：黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两 大枣十二枚功用：益气健脾，和血通痹。主治：血痹，肌肤麻木不仁，脉微涩而紧者。阳 和 汤外科全生集 阳和汤阴疽 特征：特征：肿、痛肿、痛（漫肿无边，痠痛无热）（漫肿无边，痠痛无热）伴见症伴见症：口不渴，舌淡苔白，脉

12、沉细口不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细或迟细病势：病势：三难三难未成脓难未成脓难消消已成脓难溃已成脓难溃溃后难敛口溃后难敛口阳和汤病机 原因寒（内寒）寒（内寒）虚（血虚）虚（血虚）滞（痰滞）滞（痰滞）寒凝痰滞阳虚血亏阳和汤治法与方义分析散寒通滞温阳补血熟地熟地鹿胶鹿胶炮姜炮姜肉桂肉桂白芥子白芥子麻黄麻黄生甘草生甘草温阳补血温阳补血温助阳气温助阳气温通温通血脉血脉化痰除湿化痰除湿宣通毛窍宣通毛窍补通温温筋骨筋骨肌肉肌肉血脉血脉皮里膜外皮里膜外腠理腠理阳和汤临床应用1、证治要点：患处漫肿无头，皮色不变，痠痛无热。2、用量特点：熟地重用，麻黄轻用。3、使用注意：阳证禁用。随证加减：兼气虚者，加参芪阴寒重者，加附子，肉桂改桂枝