5泌尿___《内科护理学》.ppt

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1、泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统由肾，输尿泌尿系统由肾，输尿管、膀胱、尿道及管、膀胱、尿道及有关的血管和神经有关的血管和神经组成，主要功能是组成，主要功能是生成尿液，排泄代生成尿液，排泄代谢产物，调节水、谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳维持机体内环境稳定。定。肾单位是肾脏的基本功能单位，肾单位是肾脏的基本功能单位，由肾小体及与之相连的肾小由肾小体及与之相连的肾小管组成。管组成。肾小体肾小体肾小体肾小体由肾小球及肾小囊构成，由肾小球及肾小囊构成，由肾小球及肾小囊构成，由肾小球及肾小囊构成，肾小球具有滤过功能；肾小球具有滤过功能；肾小球具有滤

2、过功能；肾小球具有滤过功能；肾小管肾小管肾小管肾小管具有重吸收功能、分泌排具有重吸收功能、分泌排具有重吸收功能、分泌排具有重吸收功能、分泌排泄功能、浓缩稀释功能。泄功能、浓缩稀释功能。泄功能、浓缩稀释功能。泄功能、浓缩稀释功能。第第1 1节节 常见症状的护理常见症状的护理 一、肾性水肿一、肾性水肿（一）概述（一）概述肾性水肿（肾性水肿（renal edemarenal edema）是指由肾脏疾病引）是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。织肿胀，是肾小球疾病最常见的症状。第第1 1节节 常见症状的护理常见症状的护

3、理 一、肾性水肿一、肾性水肿分类：分类：肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管 的重吸收功能正常，导致的重吸收功能正常，导致“球管失衡球管失衡”，引起水、钠潴留而水肿。引起水、钠潴留而水肿。肾病性水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过肾病性水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过 低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血 管内进入组织间隙而产生水肿。管内进入组织间隙而产生水肿。（二）护理评估（二）护理评估1.1.病因病因 原发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病。继发于高血压、糖尿病、过敏性继发于高血压、糖尿病、过敏性紫癜、紫癜、系统性红斑狼疮等肾脏损害。系统

4、性红斑狼疮等肾脏损害。2.2.临床表现临床表现（1 1 1 1）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜）肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜 面开始，严重者波及全身，常面开始，严重者波及全身，常面开始，严重者波及全身，常面开始，严重者波及全身，常 伴血压升高。伴血压升高。伴血压升高。伴血压升高。（2 2 2 2）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高）肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高 血压及循环淤血表现。血压及循

5、环淤血表现。血压及循环淤血表现。血压及循环淤血表现。（3 3 3 3）伴随症状）伴随症状）伴随症状）伴随症状（四）护理措施（四）护理措施1.1.一般护理一般护理 休息。休息。限制水和钠盐的摄入。限制水和钠盐的摄入。保持病区环境清洁，定期空气消毒。保持病区环境清洁，定期空气消毒。合理提供高生物效价蛋白质，低蛋合理提供高生物效价蛋白质，低蛋 白质饮食给予足够热量和维生素。白质饮食给予足够热量和维生素。2.2.皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、保持皮肤清洁，床铺、衣裤干燥、平整、柔软平整、柔软 。卧床者经常变换体位。卧床者经常变换体位。眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊眼睑面部水肿者，高枕

6、卧位；阴囊 水肿者，用吊带托起。水肿者，用吊带托起。避免皮肤损伤，慎用热水袋。避免皮肤损伤，慎用热水袋。严重水肿者避免肌内注射，宜用静严重水肿者避免肌内注射，宜用静 脉给药。脉给药。3.3.用药护理用药护理 利尿剂利尿剂 糖皮质激素糖皮质激素 环磷酰胺等免疫抑制剂环磷酰胺等免疫抑制剂4.4.病情观察病情观察 观察水肿的分布、部位、特观察水肿的分布、部位、特 点、程度及消长等。点、程度及消长等。观察生命征（特别注意血压变观察生命征（特别注意血压变 化）及有无心、脑脏器损害表化）及有无心、脑脏器损害表 现等。现等。二、尿路刺激征二、尿路刺激征（一）概述（一）概述尿路刺激征（尿路刺激征（urinar

7、y irritation urinary irritation symptomssymptoms）又称膀胱刺激征，是指因膀胱）又称膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三角区受到炎症或理化因素刺激发生颈或三角区受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的尿频、尿急、尿痛和排膀胱痉挛，引起的尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等。尿不尽感等。（二）护理评估（二）护理评估1.1.1.1.病因病因病因病因 最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系 疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、

8、疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、劳累等。劳累等。劳累等。劳累等。2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 尿频。尿频。尿频。尿频。尿急。尿急。尿急。尿急。尿痛。尿痛。尿痛。尿痛。伴发症伴发症伴发症伴发症 状有发热、腰痛、肉眼血尿等。状有发热、腰痛、肉眼血尿等。状有发热、腰痛、肉眼血尿等。状有发热、腰痛、肉眼血尿等。检检检检 查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及 各输尿管点压痛等。各输尿管点压痛等。各输尿管点压痛等。各输尿管点压痛等。（三）主要护理诊断及合作

9、性问题（三）主要护理诊断及合作性问题 排尿异常：尿频、尿急、尿痛排尿异常：尿频、尿急、尿痛（四）护理措施（四）护理措施1.1.一般护理一般护理 急性发作期间卧床休息。急性发作期间卧床休息。鼓励患鼓励患 者多饮水、勤排尿。者多饮水、勤排尿。热水袋热敷下腹部。热水袋热敷下腹部。勤换内裤、勤洗会阴部。勤换内裤、勤洗会阴部。导尿、留置尿导尿、留置尿 管时，必须严格遵守无菌原则。管时，必须严格遵守无菌原则。正确留取正确留取 尿标本和中段尿培养标本，及时送检。尿标本和中段尿培养标本，及时送检。2.2.2.2.用药护理用药护理用药护理用药护理 按时、按量、按疗程服药，注意观按时、按量、按疗程服药，注意观按时

10、、按量、按疗程服药，注意观按时、按量、按疗程服药，注意观 察治疗效果及不良反应。察治疗效果及不良反应。察治疗效果及不良反应。察治疗效果及不良反应。给予碳酸氢钠口给予碳酸氢钠口给予碳酸氢钠口给予碳酸氢钠口 服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。尿路刺尿路刺尿路刺尿路刺 激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。3.3.3.3.病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，病

11、情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，病情观察排尿情况，体温和伴随症状的变化，有无器官功能损害表现。有无器官功能损害表现。有无器官功能损害表现。有无器官功能损害表现。三、其他症状三、其他症状（一）肾性高血压（一）肾性高血压肾性高血压（肾性高血压（renal hypertensionrenal hypertension）是指由）是指由于肾实质性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致于肾实质性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致的血压升高。持久血压升高，是导致肾功的血压升高。持久血压升高，是导致肾功能进一步损害的重要因素。能进一步损害的重要因素。分类：分类：根据根据发病机制发病机制分为：分为：容量依赖型高血压，容量依赖

12、型高血压，因水钠潴留引起。因水钠潴留引起。肾素依赖型，因肾素肾素依赖型，因肾素血管紧张素醛固酮系统被激活引起。血管紧张素醛固酮系统被激活引起。根据根据病因病因分为：分为：肾实质性高血压：肾性高肾实质性高血压：肾性高血压的最常见原因，主要由急性或慢性肾血压的最常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引起。引起。肾血管性高血压：主要由肾动脉肾血管性高血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。狭窄或堵塞引起。（二）尿量异常（二）尿量异常尿量异常尿量异常（abnormal anoint of urineabnormal anoint of urine

13、abnormal anoint of urineabnormal anoint of urine）是指是指2424小时排尿量过多或过少，包括多尿、少尿小时排尿量过多或过少，包括多尿、少尿和无尿。正常人和无尿。正常人2424小时尿量为小时尿量为100010002000ml2000ml。多尿多尿多尿多尿（hyperdiuresishyperdiuresishyperdiuresishyperdiuresis）：指）：指）：指）：指24242424小时尿量超过小时尿量超过小时尿量超过小时尿量超过2500ml2500ml2500ml2500ml。少尿少尿少尿少尿（oliguresisoliguresi

14、soliguresisoliguresis）是指）是指）是指）是指24242424小时尿量少于小时尿量少于小时尿量少于小时尿量少于400ml400ml400ml400ml。无尿无尿无尿无尿（anuresisanuresisanuresisanuresis）是指）是指）是指）是指24242424小时尿量不足小时尿量不足小时尿量不足小时尿量不足100ml100ml100ml100ml。（三）蛋白尿（三）蛋白尿蛋白尿蛋白尿（albuminuriaalbuminuria）是指尿蛋白量超过是指尿蛋白量超过150mg/d150mg/d，尿蛋白定性，尿蛋白定性阳性阳性（正常人尿蛋白（正常人尿蛋白含量低、尿蛋

15、白定性为阴性）。如尿蛋白含量低、尿蛋白定性为阴性）。如尿蛋白含量超过含量超过3.5g/d3.5g/d称称大量蛋白尿大量蛋白尿。蛋白尿最常见于肾小球器质性疾病引起肾小蛋白尿最常见于肾小球器质性疾病引起肾小球滤过膜通透性增加所致的肾小球性蛋白球滤过膜通透性增加所致的肾小球性蛋白尿，尿蛋白排出量较多尿，尿蛋白排出量较多2g/d2g/d。（四）血尿（四）血尿血尿（血尿（血尿（血尿（hematuriahematuriahematuriahematuria）分为肉眼血尿（尿外观呈血样或）分为肉眼血尿（尿外观呈血样或）分为肉眼血尿（尿外观呈血样或）分为肉眼血尿（尿外观呈血样或洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣

16、每高倍视野洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高倍视野洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高倍视野洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞红细胞红细胞红细胞3 3 3 3个或个或个或个或1h1h1h1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过10101010万）。万）。万）。万）。血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾小球病变炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾小球病变炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等

17、。肾小球病变炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾小球病变引起的血尿，多为无痛性、全程性血尿。引起的血尿，多为无痛性、全程性血尿。引起的血尿，多为无痛性、全程性血尿。引起的血尿，多为无痛性、全程性血尿。（五）肾区疼痛及肾绞痛（五）肾区疼痛及肾绞痛肾区疼痛是指单侧或双侧肾区持续或间歇性胀痛、肾区疼痛是指单侧或双侧肾区持续或间歇性胀痛、肾区疼痛是指单侧或双侧肾区持续或间歇性胀痛、肾区疼痛是指单侧或双侧肾区持续或间歇性胀痛、隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围组织炎隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围组织炎隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围组织炎隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围组织炎症、肾肿瘤等。

18、症、肾肿瘤等。症、肾肿瘤等。症、肾肿瘤等。肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发作，向同侧下腹、肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发作，向同侧下腹、肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发作，向同侧下腹、肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发作，向同侧下腹、外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛剧烈时外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛剧烈时外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛剧烈时外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛剧烈时出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至引出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至引出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至引出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至引起休克。主要由输尿管结石移行所致。起休克。主要

19、由输尿管结石移行所致。起休克。主要由输尿管结石移行所致。起休克。主要由输尿管结石移行所致。重点提示重点提示1.1.1.1.肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾炎性水肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾炎性水肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾炎性水肾性水肿是肾小球疾病最常见的症状。肾炎性水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时波及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开及全身，常伴血压

20、升高；肾病性水肿多从下肢开始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。2.2.2.2.尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。是合理休息、鼓

21、励多饮水、正确使用抗菌药。是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。3.3.3.3.肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。