糖尿病-全科医学处理ppt课件.pptx

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1、糖尿病的全科医学处理江苏省人民医院全科医学科 全科医学科General Practice Dept.目录CONTENTS概述临床表现诊断与治疗基层管理01020304全科医学科General Practice Dept.01概述全科医学科General Practice Dept.糖尿病：人类健康的第三大杀手糖尿病是一种常见病、多发病糖尿病引起的死亡人数位居第三，称为“健康第三大杀手”！心脑血管疾病恶性肿瘤糖尿病糖尿病:全球性的威胁1.2 糖尿病的流行病学全球糖尿病流行趋势：20072025（百万）Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF 2006 全科医学科

2、General Practice Dept.中国糖尿病严峻现状我国糖尿病患者：40,000,000患病率急剧增加，且呈年轻化趋势糖尿病的检出率、知晓率和控制率均较低，糖尿病科学防治知识尚未普及糖尿病患者的医疗费用成为社会及家庭的巨大负担糖尿病（diabete mellitus，DM）是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。1.1 糖尿病的定义和分型全科医学科General Practice Dept.糖尿病的分型1型糖尿病：胰岛细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病：从胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛

3、素抵抗。其他特殊类型糖尿病：胰岛细胞功能的基因缺陷、内分泌疾病.妊娠糖尿病：妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常。1.1 糖尿病的定义和分型全科医学科General Practice Dept.2型糖尿病（type 2 diabete mellitus，T2DM）是一组由遗传、环境等多因素相互作用，以慢性高血糖为主要表现的临床代谢综合征，由于胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌障碍导致糖代谢紊乱，同时常伴有脂代谢紊乱、大血管和微血管并发症等。1.3 2型糖尿病及其危险因素全科医学科General Practice Dept.2型糖尿病的危险因素 1.3 2型糖尿病及其危险因素不可改变的危险因素可改变的危

4、险因素年龄糖尿病前期（糖耐量异常合并空腹血糖受损）家族史或遗传倾向代谢综合征（MS）种族超重、肥胖、抑郁症GDM史或巨大产儿史饮食热量摄入过高、体力活动减少多囊卵巢综合征（PCOS）可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境全科医学科General Practice Dept.2型糖尿病的发病机制遗传因素与环境因素胰岛素抵抗细胞功能缺陷胰岛细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌缺陷1.3 2型糖尿病及其危险因素全科医学科General Practice Dept.01临床表现全科医学科General Practice Dept.2.1 糖尿病的主要临床表现

5、全科医学科General Practice Dept.警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹”不明原因的口干，容易口渴不明原因的消瘦，体重迅速减轻疲乏虚弱，工作时不能集中精力体态肥胖，同时患有高血脂、高血压、冠心病等皮肤上易长“疖子”或其他化脓性炎症，或易发尿路感染外阴瘙痒或皮肤瘙痒，外涂一般皮肤科药物无效视力减退或看东西模糊不清警惕可能患有糖尿病的“蛛丝马迹”双脚足趾麻木或刺痛，或经常感到头晕眼花年轻时有过多次小产、死胎、巨大婴儿、羊水过多等生育史的女性恶心、呕吐或腹痛而找不到胃肠道原因四肢酸痛或腰痛性欲减退或阳痿、月经失调习惯性便秘等慢性并发症 急性并发症糖尿病微血管病变 糖尿病酮症酸中毒糖尿病大

6、血管病变 高渗高血糖综合征（Glu33.3mmol/L)神经系统并发症自主神经病变2.2 糖尿病的并发症全科医学科General Practice Dept.病史采集体格检查2.3 糖尿病的病史采集及体格检查全科医学科General Practice Dept.1.糖代谢异常严重程度或控制程度的检查suanjianpingh Glu、OGTT、HbA1c2.胰岛细胞功能检查 胰岛素释放实验、C肽释放实验3.并发症检查 酮体、电解质、酸碱平衡.4.有关病因和发病机制的检查 2.3 糖尿病的基层辅助检查原则全科医学科General Practice Dept.01诊断和治疗全科医学科General

7、 Practice Dept.静脉血浆血糖浓度 mmol/L(mg/dl)糖尿病 7.0（126）和/或服糖后2小时 11.1（200）糖耐量减低（IGT）空腹（如有检测）7.0(126)服糖后2小时 7.8(140)11.1(200)空腹血糖过高(IFG)空腹 6.1(110)7.0(126)服糖后2小时（如有检测）7.8mmol/L,HbA1C8%开始OHA联合治疗或胰岛素补充治疗单药治疗可控制FPG6.7mmol/L,HbA1C7%继续联合药物治疗或胰岛素补充治疗可控制继续联合药物治疗或胰岛素补充治疗不足以控制开始胰岛素替代治疗非药物措施不能控制开始口服单药治疗3.2 糖尿病的药物治疗全

8、科医学科General Practice Dept.2型糖尿病的治疗程序超重/肥胖饮食控制、运动治疗新诊断的2型糖尿病患者非肥胖二甲双胍或格列酮类或-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗3.2 糖尿病的药物治疗全科医学科General Practice Dept.2型糖尿病的治疗程序（续）血糖控制不满意口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*磺

9、脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合血糖控制不满意多次胰岛素*胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂3.2 糖尿病的药物治疗全科医学科General Practice Dept.01基层管理全科医学科General Practice Dept.1.宗旨：预防糖尿病的发生 纠正危险因素 降低发病率 提高检出率 尽早诊断和治疗糖尿病 减少和消除糖尿病的危险因素 采取针对性干

10、预措施来预防糖尿病的发生2.方法：糖尿病防治知识宣传教育 提倡健康的生活方式 重点人群筛查 4.1 糖尿病的一级预防全科医学科General Practice Dept.4.1 糖尿病的一级预防1.改善不良的饮食习惯，避免高脂肪饮食，多吃蔬菜和富含维生素食品；2.防治超重和肥胖；3.增加体育锻炼和进行适量体力劳动，戒除烟酒等不良嗜好。4.尽早发现和治疗高血压、冠心病和脂代谢异常；5.对于老年人、妊娠妇女尤其是肥胖者等高危人群定期进行健康体检。健康的生活方式全科医学科General Practice Dept.T2DMT2DM患者的基层教育与行为干预：患者的基层教育与行为干预：糖尿病患者确诊后，

11、应接受DSMES（糖尿病自我管理教育和支持），以增长知识、技能和糖尿病自我管理能力。作为患者生活方式管理的重要组成部分，通过健康的膳食品质、热量限制和体力活动，减轻体重，以改善血糖；同时管理心血管风险因素，以降低糖尿病相关并发症的发生风险。目标DSMES应以患者为中心，尊重患者的喜好、需求和价值观，指导临床决策。形式糖尿病教育应当是有计划的、渐进式的，范围广泛、内容灵活，应符合临床和患者心理需求，并与教育和文化背景相匹配，包括课堂式、小组式或个体化形式。基层医生的基本责任应向所有糖尿病患者提供个体化的医学营养治疗。应告知超重和/或肥胖的T2DM患者减重的健康获益，鼓励并督促患者参与包括饮食替代

12、在内的强化生活方式管理的项目；告知患者体力活动能改善血糖控制，鼓励所有T2DM患者增加体力活动；鼓励并帮助患者戒烟。T2DMT2DM患者的基层教育与行为干预：患者的基层教育与行为干预：内容基本课程的主题可窄可宽，内容可浅可深，方法灵活多样，但必须包括糖尿病预防的内容：1.糖尿病的自然病程；2.糖尿病的临床表现；3.糖尿病的危害及如何防治急、慢性并发症；4.个体化的治疗目标；5.个体化的生活方式、干预措施和饮食计划；6.规律运动和运动处方；7.饮食、运动、口服药物、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射；8.自我血糖监测（self-monitoringofbloodglucose，SMBG）、血糖测定的意

13、义和相应干预措施；9.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧；10.特殊情况应对措施（如疾病、低血糖、应激和手术）；11.女性糖尿病患者妊娠前必须有计划，并全程监护；12.糖尿病患者的社会心理适施教时机4个关键时机：1.T2DM确诊时；2.糖尿病年度病情评估时；3.新出现影响自我管理的复杂因素时；4.护理方案发生改变时。4.1 糖尿病的一级预防1.年龄45岁，BMI24,以往有IGT或IFG者2.有糖尿病家族史3.高密度脂蛋白降低（35mg/dl即0.91mmol/L）和（或）高甘油三脂血症（250mg/dl,即2.75mmol/L）者4.有高血压（成人血压140/90mmHg）和（或）心脑血

14、管病变者，5.年龄30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史者；有多囊卵巢综合症者 曾有分娩巨大儿（出生时体重4kg）者，有不能解释的滞产者；6.常年不参加体力活动者，7.食用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等。糖尿病重点筛查人群全科医学科General Practice Dept.4.1 糖尿病的一级预防周期性健康检查社区机会性就诊筛查糖尿病筛查问卷糖尿病风险程度评估糖尿病社区筛查方法全科医学科General Practice Dept.4.1 糖尿病的一级预防饮食干预心理干预运动干预戒烟糖尿病的危险因素干预全科医学科General Practice Dept.4.1 糖尿病的二级预防1.宗旨：对

15、已诊断的糖尿病患者进行治疗，预防糖尿病并发症的发生。尽早控制血糖、血压、纠正血脂异常、超重和肥胖。2.重点方法：加强并发症教育和提倡健康的生活方式，如并发症的危害性及危险因素，告知非药物治疗的重要性，调整生活方式，根据患者情况给予适当的饮食指导和运动建议。3.随访：筛查发现糖尿病并发症，应及早进行治疗。无并发症患者，2型糖尿病患者应每年筛查1次。1型糖尿病患者如首次筛查正常，3-5年后应每年筛查1次。全科医学科General Practice Dept.4.1 糖尿病的二级预防1.眼：视力、扩孔查眼底2.心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压3.肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白

16、蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮4.神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝感觉5.足：足背动脉、胫后动脉波动情况和缺血情况、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、真菌感染、胼胝（pianzhi）、毳毛脱落等。询问有关症状6.血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C）、尿酸、电解质 糖尿病并发症筛查项目全科医学科General Practice Dept.4.1 糖尿病的三级预防1.糖尿病的三级预防的目的是减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病的生活质量。2.临床研究表明：严格控制血糖可以降低患者病死率和致残率，早期慢性并发症经过有效治疗，可以终止或延缓其进展。3.最终目的

17、是保护糖尿病患者的劳动力，提高生活质量，延长寿命。4.全科医生有责任恰当地决定是否需要转诊和联系安排转诊事宜，并向专科医师反映治疗中出现的问题，患者的想法，并鼓励患者遵循医嘱、配合治疗等。全科医学科General Practice Dept.转诊指征转诊指征基层转上级医院指征：基层转上级医院指征：需明确诊断和分型者；需明确诊断和分型者；血糖及其他危险因素控制不佳或出现严重药物不良反应者；血糖及其他危险因素控制不佳或出现严重药物不良反应者；急性和慢性并发症需要紧急处理者；急性和慢性并发症需要紧急处理者；其他：诊断明确、病情平稳的糖尿病患者，其他：诊断明确、病情平稳的糖尿病患者，应由专科医生应由专

18、科医生进行进行1次全面评估次全面评估；基层医生判断患者合并需上级医院处；基层医生判断患者合并需上级医院处理的任何情况或疾病。理的任何情况或疾病。转诊指征指征大医院转基层指征：大医院转基层指征：初次发现血糖异常，已明确诊断和制订治疗方案且血糖控初次发现血糖异常，已明确诊断和制订治疗方案且血糖控制比较稳定；制比较稳定；糖尿病急性并发症治疗后病情稳定；糖尿病急性并发症治疗后病情稳定；糖尿病慢性并发症已确诊、制订了治疗方案且病情已得到糖尿病慢性并发症已确诊、制订了治疗方案且病情已得到基本控制；基本控制；经调整治疗方案，血糖、血压和血脂控制达标；经调整治疗方案，血糖、血压和血脂控制达标；医患双方均同意转诊的其他情况。医患双方均同意转诊的其他情况。谢 谢！全科医学科General Practice Dept.