CT定位肺穿刺临床科学应用ppt课件.ppt

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1、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去CT定位肺穿刺的临床应用定位肺穿刺的临床应用 火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肺穿刺活检的概况肺穿刺活检的概况n n肺癌的发病率上升n n各种影像设备的发展n n穿刺工具的改进火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肺穿刺活检的临床意义肺穿刺活检的临床意义n n肺部病变临床表现复杂多样n n部分病变影像学早期表现不典型或缺乏特征性n n早期病理诊

2、断病理诊断n n弥补支气管镜检查的不足火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去2年以后年以后早期病灶难以定性临床及影像学随访临床及影像学随访可能会延误病情可能会延误病情火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去异异病病同同像像抗炎治疗抗炎治疗35天后天后肺炎肺炎肺癌肺癌肺癌肺癌火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肺癌的多种CT表现肿块型肿块型肺不张型肺不张型炎症型炎症型空洞型空洞型结节型结节

3、型火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肺穿刺活检定位的种类肺穿刺活检定位的种类n nB超定位n nX线透视定位n n普通CT定位n nCT透视定位火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 优优优优点点点点 操作灵活、定位简单操作灵活、定位简单可动态观察进针情况可动态观察进针情况选择活检部位，避开坏死组织选择活检部位，避开坏死组织胸壁处病变定位精确胸壁处病变定位精确无辐射损伤无辐射损伤 缺缺缺缺点点点点深部病变定位困难深部病变定位困难小病灶及微小病灶难显示小

4、病灶及微小病灶难显示B超定位的优缺点超定位的优缺点火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 优优优优点点点点 设备要求低设备要求低可动态观察进针情况可动态观察进针情况可根据需要任意调整患者体位可根据需要任意调整患者体位 缺缺缺缺点点点点定位精确性稍差定位精确性稍差取材有一定的盲目性取材有一定的盲目性操作者接触射线操作者接触射线X线定位的优缺点线定位的优缺点火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 优优优优点点点点 定位精确定位精确定位精确定位精确、适应症广、适

5、应症广清楚显示穿刺针的进针路线清楚显示穿刺针的进针路线清楚显示穿刺针与肿块的关系清楚显示穿刺针与肿块的关系精确选择活检组织精确选择活检组织创伤小、安全性高创伤小、安全性高创伤小、安全性高创伤小、安全性高操作简便操作简便 缺缺缺缺点点点点操作时间长操作时间长无法动态观察进针情况无法动态观察进针情况CT定位的优缺点定位的优缺点火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去CT定位肺穿刺活检的适应症定位肺穿刺活检的适应症n n支气管镜阴性的肺内肿块或结节n n抗炎治疗不吸收的肺内病变n n随访复查病灶有增大趋势n n肺外围病灶难于明确诊断

6、者n n确定为晚期恶性肿瘤不能手术者火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去CT定位肺穿刺活检的禁忌征定位肺穿刺活检的禁忌征n n严重的心肺功能衰竭n n呼吸困难不能静卧者n n神志欠清不能配合者n n病灶周围有严重肺气肿及肺大泡n n严重凝血功能异常火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肺穿刺器具肺穿刺器具常规胸腰穿穿刺针常规胸腰穿穿刺针7号号12号号14号号火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇

7、敢地冲出去专用活检穿刺针专用活检穿刺针火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去活检枪活检枪火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去CT定位肺穿刺针的选择定位肺穿刺针的选择n n粗针粗针：离胸壁近，肺功能好，病灶周围无肺大泡及严重气肿者应选择粗针。可明显提高阳性率，降低假阴性。损伤大，并发症多。n n细针细针：离胸壁远，病灶周围有肺大泡或气肿，应选择细针。损伤小，并发症少。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、

8、湿被褥勇敢地冲出去CT定位的操作过程定位的操作过程n n1.1.根据病灶部位选择体位，在病变部位根据病灶部位选择体位，在病变部位CTCT平扫平扫n n2.2.根据根据CTCT图象选择最适合的层面图象选择最适合的层面n n3.3.体表进针点标记体表进针点标记n n4.4.再次再次CTCT确定标记层面确定标记层面n n5.5.计算穿刺角度及深度计算穿刺角度及深度n n6.6.消毒铺巾、穿刺消毒铺巾、穿刺n n7.CT7.CT扫描确定穿刺针与病灶关系扫描确定穿刺针与病灶关系n n8.8.抽吸、刨割活检组织并涂片抽吸、刨割活检组织并涂片n n9.9.拔针后静卧拔针后静卧1010分钟，分钟，CTCT检查

9、有无气胸检查有无气胸火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去选择恰当的体位在病变处CT扫描，再根据CT图像选择穿刺层面火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去用定位灯确定穿刺层面，在体表标记，再贴上沾有造影剂的棉球后CT扫描。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去根据CT扫描图像确定体表进针点火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢

10、地冲出去计算进针角度及进针深度火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去在进针点处常规消毒、局麻后；嘱患者吸气后屏住（同CT扫描时），再穿刺。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去根据设计进针点、角度及深度进行穿刺并判断针头与与肿块的关系；抽吸、刨割活检组织进行病理检查，病理为鳞癌病理为鳞癌火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去用计算机软件计算进针角度及深度火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥

11、而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去病理为腺癌病理为腺癌火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去病理诊断小病理诊断小细胞肺癌细胞肺癌火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去小肺癌，直径约1.5cm；病理为腺癌病理为腺癌穿刺后复查穿刺后复查CT见少量气胸见少量气胸火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去主动脉弓旁穿刺；病理诊断为鳞癌鳞癌火灾袭来时要迅速疏散逃

12、生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去病理为结核病理为结核火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去病理为炎症炎症，肺脓肿外院CT诊断肺癌火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去治疗前治疗前抗炎治疗抗炎治疗19天后天后同一患者，抗炎治疗19天后病灶明显变小火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去异层穿刺及三维重建火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而

13、出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去注意注意n n穿刺前及术中患者屏气一定要一致，尤其是病灶较小时或位于膈上时，一定要反复训练患者屏气。n n穿刺的角度及深度一定要精确，尤其是病灶靠近纵隔大血管时，更要小心。n n病灶较小或较深、患者呼吸不规则时，应反复多次CT扫描，及时调整进针路线。n n抽吸或刨割前一定要CT扫描确定针尖位置。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去穿刺针有偏差穿刺针有偏差调整后调整后根据扫描图像随时调整穿刺路线火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断

14、，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去经皮肺穿刺阳性率经皮肺穿刺阳性率n n恶性肿瘤 74-96n n良性肿瘤 50-74 各家医院差异较大，可能与病人选各家医院差异较大，可能与病人选择、病变大小及部位、操作者等因择、病变大小及部位、操作者等因素有关。素有关。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肺穿刺活检的并发症肺穿刺活检的并发症 n n气胸（最常见，20-35）n n少量咯血（3）n n发热（1.3）n n空气栓塞（罕见0.5）n n针道种植（极罕见0.02；1/5300）我院我院我院我院CTCT定位肺穿刺并发

15、气胸占定位肺穿刺并发气胸占定位肺穿刺并发气胸占定位肺穿刺并发气胸占7.57.5；与；与；与；与我们选择的病灶多为肺边缘部有关。我们选择的病灶多为肺边缘部有关。我们选择的病灶多为肺边缘部有关。我们选择的病灶多为肺边缘部有关。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肺穿刺后并发气胸火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去穿刺后肺内出血穿刺前穿刺前穿刺后穿刺后火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去

16、肺穿刺并发症的影响因素肺穿刺并发症的影响因素n n病灶离穿刺点胸膜的距离（2cm）n n患者是否有肺气肿、肺大泡n n穿刺次数n n操作者的技巧及熟练程度n n穿刺针在体内的存留时间n n穿刺针粗细n n病灶的大小（3cm）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肺穿刺并发症的处理肺穿刺并发症的处理n n少量气胸及出血、血胸，不需特别处理，密切观察，定时复查胸片n n中到大量气胸及时作胸腔抽气闭式引流n n大出血应立即停止操作，密切观察生命体征及回病房进行对应的临床治疗n n术后患者体位及护理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥

17、而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去CT定位肺穿刺假阴性的原因定位肺穿刺假阴性的原因n n定位不准确n n活检组织太少n n一点穿刺n n穿刺到坏死组织火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去成功肺穿刺及预防并发症的关键成功肺穿刺及预防并发症的关键n精确定位精确定位n熟练操作熟练操作火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地

18、冲出去肺癌的组织学分类肺癌的组织学分类肺癌的组织学分类目前尚无一致意见；肺癌的组织学分类目前尚无一致意见；肺癌的组织学分类目前尚无一致意见；肺癌的组织学分类目前尚无一致意见；按癌细胞形态分为按癌细胞形态分为按癌细胞形态分为按癌细胞形态分为n n鳞状上皮细胞癌n n未分化小细胞癌n n腺癌n n细支气管肺泡癌n n未分化大细胞癌n n支气管腺瘤火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌n n简称鳞癌；最常见，占全部肺癌50。n n常起源较大支气管，中央型多见n n分化不一，常生长缓慢，病程长，转移晚，早

19、期淋巴道转移为主，晚期血性转移n n手术切除率高n n放化疗敏感度稍低火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中中央央型型肺肺癌癌（鳞鳞癌癌）火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 中中间间段段支支气气管管中中央央型型肺肺癌癌火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肺鳞癌伴淋巴结转移、上腔静脉压迫综合症肺鳞癌伴淋巴结转移、上腔静脉压迫综合症火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要

20、当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中中央央型型鳞鳞癌癌伴伴肺肺不不张张、肝肝脏脏转转移移火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去鳞癌癌性空洞空洞不规则、偏心、厚壁；并可见壁结节火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去未分化小细胞癌未分化小细胞癌n n有又称燕麦细胞癌，占全部20n n发病年龄轻，男性多见，常有吸烟史n n常起源较大支气管，大多为中央型n n分化程度低，生长快，较早出现淋巴道转移及广泛血性转移；预后最差n n对放化疗敏感度高

21、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去未分化小细胞癌，肺内原发病灶小、纵隔淋巴结转移明显未分化小细胞癌，肺内原发病灶小、纵隔淋巴结转移明显未分化小细胞癌，肺内原发病灶小、纵隔淋巴结转移明显未分化小细胞癌，肺内原发病灶小、纵隔淋巴结转移明显火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去未分化小细胞肺癌；纵隔淋巴结、胸膜、心包、肺内、肝脏广泛转移火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去小细胞肺癌放化疗

22、后病灶明显缩小治疗前治疗前治疗后治疗后CT穿刺穿刺火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去腺癌腺癌n n发病率20，年龄稍轻，女性多见，与吸烟无关，一部分患者为纤维疤痕恶变n n大多数起源较小支气管粘膜n n多位于肺外周胸膜下，呈球形肿块n n早期无症状，常体检时发现n n生长较缓慢，有的较早发生血性转移n n脑转移多见火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去女性，女性，41岁；肺腺癌伴两肺内广泛肺内血性转移岁；肺腺癌伴两肺内广泛肺内血性转移火灾袭来时要迅速疏

23、散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肺腺癌火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去年轻女性，肺腺癌伴肺门纵隔淋巴结转移火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去小腺癌可见胸膜凹陷征、分叶征、胸膜凹陷征、分叶征、血管连接征血管连接征火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肺腺癌脑转移火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，

24、披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去肺腺癌伴两侧肾上腺转移火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌n n发病率3，为腺癌的一种特殊类型，女性较多见n n常位于肺外周部，孤立或多个圆形结节，常累及胸膜，部分为弥漫性浸润，形似肺肺炎或结核炎或结核n n分化程度好，生长缓慢；与肺部炎症的疤痕病变有密切关系n n淋巴道或血性转移少，胸膜及气道转移多火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去细支气管肺泡癌炎症型炎症型火灾袭来时要迅速疏

25、散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去细支气管肺泡癌伴胸壁肋骨侵犯火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌弥漫炎症样改变，弥漫炎症样改变，1月后月后复查，部分病变从磨玻复查，部分病变从磨玻璃状变成实变样改变璃状变成实变样改变火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去支气管腺瘤支气管腺瘤n n发病率低，约2n n起源于支气管粘膜下粘液腺及腺管上皮n n生长缓慢，肉眼观察边界清楚，但常侵蚀