液体疗法--(恢复).ppt

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1、液体疗法液体疗法佛山绿康医院佛山绿康医院佛山绿康医院佛山绿康医院 重症医学科重症医学科重症医学科重症医学科 蔡浩阳蔡浩阳蔡浩阳蔡浩阳水在人的生理活动中有着举足轻重的作用，犹水在人的生理活动中有着举足轻重的作用，犹水在人的生理活动中有着举足轻重的作用，犹水在人的生理活动中有着举足轻重的作用，犹如波涛滚滚的大河运载着南来北往的船只不分如波涛滚滚的大河运载着南来北往的船只不分如波涛滚滚的大河运载着南来北往的船只不分如波涛滚滚的大河运载着南来北往的船只不分昼夜的航行，浇灌着两岸无数的田园。如果大昼夜的航行，浇灌着两岸无数的田园。如果大昼夜的航行，浇灌着两岸无数的田园。如果大昼夜的航行，浇灌着两岸无数的

2、田园。如果大河中没水了或水位下降、河床干枯了，那么，河中没水了或水位下降、河床干枯了，那么，河中没水了或水位下降、河床干枯了，那么，河中没水了或水位下降、河床干枯了，那么，大河的运输功能就将消失，两岸将会是满目疮大河的运输功能就将消失，两岸将会是满目疮大河的运输功能就将消失，两岸将会是满目疮大河的运输功能就将消失，两岸将会是满目疮夷，一片凋零荒凉。夷，一片凋零荒凉。夷，一片凋零荒凉。夷，一片凋零荒凉。百年不遇的大旱，让昔日风光秀丽的田园变得荒百年不遇的大旱，让昔日风光秀丽的田园变得荒百年不遇的大旱，让昔日风光秀丽的田园变得荒百年不遇的大旱，让昔日风光秀丽的田园变得荒芜凋零、满目疮夷。芜凋零、满

3、目疮夷。芜凋零、满目疮夷。芜凋零、满目疮夷。黄果树瀑布的昔日：排山倒海，雷霆万钧，气势黄果树瀑布的昔日：排山倒海，雷霆万钧，气势黄果树瀑布的昔日：排山倒海，雷霆万钧，气势黄果树瀑布的昔日：排山倒海，雷霆万钧，气势磅礴。磅礴。磅礴。磅礴。如今黄果树瀑布：清汤挂面，潺潺溪流，无声无息。如今黄果树瀑布：清汤挂面，潺潺溪流，无声无息。如今黄果树瀑布：清汤挂面，潺潺溪流，无声无息。如今黄果树瀑布：清汤挂面，潺潺溪流，无声无息。排队取水，本不该是这么小的孩子们的事，可没排队取水，本不该是这么小的孩子们的事，可没排队取水，本不该是这么小的孩子们的事，可没排队取水，本不该是这么小的孩子们的事，可没办法呀！办法

4、呀！办法呀！办法呀！昔日碧波荡漾的湖泊，如今湖底皲裂，鱼虾绝迹。昔日碧波荡漾的湖泊，如今湖底皲裂，鱼虾绝迹。昔日碧波荡漾的湖泊，如今湖底皲裂，鱼虾绝迹。昔日碧波荡漾的湖泊，如今湖底皲裂，鱼虾绝迹。桂林山水佳天下，美景令人神往、留连忘返。桂林山水佳天下，美景令人神往、留连忘返。桂林山水佳天下，美景令人神往、留连忘返。桂林山水佳天下，美景令人神往、留连忘返。从这张画面上你还能看出桂林佳天下的美景吗？从这张画面上你还能看出桂林佳天下的美景吗？从这张画面上你还能看出桂林佳天下的美景吗？从这张画面上你还能看出桂林佳天下的美景吗？大旱面前，人的饮水都困难，牲畜就在劫难逃了。大旱面前，人的饮水都困难，牲畜就

5、在劫难逃了。大旱面前，人的饮水都困难，牲畜就在劫难逃了。大旱面前，人的饮水都困难，牲畜就在劫难逃了。什么原因？缺水！什么原因？缺水！人在绝境中仅供水，可以存活人在绝境中仅供水，可以存活10天到天到15天，如果天，如果没有水，最多活没有水，最多活7天。水对于人体的重要性仅次于天。水对于人体的重要性仅次于空气，没有水就意味着死亡。空气，没有水就意味着死亡。人在火星上月球上刻意寻找水，有水就意味着有人在火星上月球上刻意寻找水，有水就意味着有生命存在。生命存在。机体缺水的恶果机体缺水的恶果一、机体中一切有机化学反应和生理活动均在一、机体中一切有机化学反应和生理活动均在液体中进行，如氧的交换是通过溶解氧

6、完成的，液体中进行，如氧的交换是通过溶解氧完成的，能量物质和代谢产物的交换也是在水中进行的。能量物质和代谢产物的交换也是在水中进行的。没有水，一切生命活动都将停止。没有水，一切生命活动都将停止。二、江河一旦断流，船只就会被搁置在干枯的二、江河一旦断流，船只就会被搁置在干枯的河滩上，它的运输功能就会丧失。同样，机体河滩上，它的运输功能就会丧失。同样，机体无水，就不可能把能量和氧（氧合血红蛋白）无水，就不可能把能量和氧（氧合血红蛋白）运送到机体各处进行新陈代谢。运送到机体各处进行新陈代谢。三、严重缺水，就会造成细胞内脱水，细胞就会萎三、严重缺水，就会造成细胞内脱水，细胞就会萎陷、干瘪、细胞的基本功

7、能就会丧失。陷、干瘪、细胞的基本功能就会丧失。四、严重脱水，四、严重脱水，低容量性休克，根据公式低容量性休克，根据公式 脑有脑有效灌注压（效灌注压（CPPCPP）=平均动脉压（平均动脉压（MAPMAP）颅内压颅内压（ICPICP）。MAPMAP，ICPICP，就会出现就会出现CPPCPP脑脑组织的缺血缺氧。而脑皮层细胞是最不耐受缺氧的，组织的缺血缺氧。而脑皮层细胞是最不耐受缺氧的，一旦缺氧，细胞必然变性、液化、坏死，出现不可一旦缺氧，细胞必然变性、液化、坏死，出现不可替代的皮层细胞的缺损，脑功能丧失，即脑衰。替代的皮层细胞的缺损，脑功能丧失，即脑衰。五、严重缺水，五、严重缺水，组织细胞组织细胞

8、无氧代谢为主无氧代谢为主产生产生大量乳酸大量乳酸严重的代谢性酸中毒，严重的代谢性酸中毒，影响到能量的影响到能量的产生和利用，也影响着凝血机制。例如产生和利用，也影响着凝血机制。例如pH从从7.4降至降至7.0，重组，重组VII因子（因子（rFVIIa）活性下降活性下降90%，当，当pH7.2时，时，即使应用即使应用rFVIIa，也难以制也难以制止出血，出现止出血，出现DICDIC。当然当然最终影响到病人的预后，血乳酸最终影响到病人的预后，血乳酸1.413 13 mmol/Lmmol/L，则病死率为则病死率为100%100%。如果。如果2424小时内恢复小时内恢复正常者，生存率为正常者，生存率为

9、100100 ，若，若4848小时恢复正常小时恢复正常者，生存率仅为者，生存率仅为1414 。六、造成六、造成MODS MODS 肾衰：无正常肾灌流肾衰：无正常肾灌流肾小管上皮、肾小球坏死。肾小管上皮、肾小球坏死。心衰：心肌缺血，造成大面积心肌细胞的坏死，心心衰：心肌缺血，造成大面积心肌细胞的坏死，心律失常，心泵无力。律失常，心泵无力。肠衰：肠粘膜上皮细胞因缺血缺氧而坏死脱落，肠肠衰：肠粘膜上皮细胞因缺血缺氧而坏死脱落，肠道的防卫屏障被破坏，肠道的大量的细菌和毒素进道的防卫屏障被破坏，肠道的大量的细菌和毒素进入门脉系统，造成内源性（肠源性）感染。入门脉系统，造成内源性（肠源性）感染。当然，也不

10、是液体输注越多越好，多多宜善，就当然，也不是液体输注越多越好，多多宜善，就好像浇灌一样，天天无节制的浇水会把花儿淹死好像浇灌一样，天天无节制的浇水会把花儿淹死涝死一样，不浇又会干死旱死，故主张科学浇灌，涝死一样，不浇又会干死旱死，故主张科学浇灌，不多不少，恰到好处。不多不少，恰到好处。在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失在人的生理活动和病理过程中，体液的丢失是个司空见惯的现象，所以，补液是诸多治疗是个司空见惯的现象，所以，补液是诸多治疗是个司空见惯的现象，所以，补液是诸多治疗是个司空见惯的现象，所以，补液是诸多治疗中

11、非常重要的一环。应用得当适时，就能起死中非常重要的一环。应用得当适时，就能起死中非常重要的一环。应用得当适时，就能起死中非常重要的一环。应用得当适时，就能起死回生，转危为安；应用不当或有重大失误，则回生，转危为安；应用不当或有重大失误，则回生，转危为安；应用不当或有重大失误，则回生，转危为安；应用不当或有重大失误，则会适得其反，甚至会导致病人死亡。故对补液会适得其反，甚至会导致病人死亡。故对补液会适得其反，甚至会导致病人死亡。故对补液会适得其反，甚至会导致病人死亡。故对补液不可掉以轻心、粗疏大意。不可掉以轻心、粗疏大意。不可掉以轻心、粗疏大意。不可掉以轻心、粗疏大意。1818输液的两个目的输液

12、的两个目的输液的两个目的输液的两个目的：一是内环境的改善，（液体复苏）：补液扩容，一是内环境的改善，（液体复苏）：补液扩容，一是内环境的改善，（液体复苏）：补液扩容，一是内环境的改善，（液体复苏）：补液扩容，提高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性提高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性提高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性提高组织细胞的灌注，改善微循环，纠正代谢性酸中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一酸中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一酸中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一酸中毒，补充电解质，调整血浆渗透压，营造一个适应机体各重要脏器活动的环境。个适应机体各重要脏器活动

13、的环境。个适应机体各重要脏器活动的环境。个适应机体各重要脏器活动的环境。二是进行营养支持，通过补液，补充热量，补二是进行营养支持，通过补液，补充热量，补二是进行营养支持，通过补液，补充热量，补二是进行营养支持，通过补液，补充热量，补充糖、脂肪和蛋白质以及各类元素，提供维持机充糖、脂肪和蛋白质以及各类元素，提供维持机充糖、脂肪和蛋白质以及各类元素，提供维持机充糖、脂肪和蛋白质以及各类元素，提供维持机体进行生理活动的动能。体进行生理活动的动能。体进行生理活动的动能。体进行生理活动的动能。补液的补液的补液的补液的核心就是三句话核心就是三句话核心就是三句话核心就是三句话，输什么？输多少？怎么输什么？输

14、多少？怎么输什么？输多少？怎么输什么？输多少？怎么输？输？输？输？换言之，就是换言之，就是换言之，就是换言之，就是“调配好补液质量调配好补液质量调配好补液质量调配好补液质量（输液成分），（输液成分），（输液成分），（输液成分），把握好输液总量，调节好输注速度把握好输液总量，调节好输注速度把握好输液总量，调节好输注速度把握好输液总量，调节好输注速度。”这是补液这是补液这是补液这是补液中必须掌握的三个环节。中必须掌握的三个环节。中必须掌握的三个环节。中必须掌握的三个环节。2020 为协调改善好内环境，首先需分清病人有无为协调改善好内环境，首先需分清病人有无为协调改善好内环境，首先需分清病人有无为协

15、调改善好内环境，首先需分清病人有无脱水，如果有，脱水的性质，即属脱水，如果有，脱水的性质，即属脱水，如果有，脱水的性质，即属脱水，如果有，脱水的性质，即属高渗、等渗高渗、等渗高渗、等渗高渗、等渗和和和和低渗脱水低渗脱水低渗脱水低渗脱水中的哪一种？中的哪一种？中的哪一种？中的哪一种？一、调配好补液质量（输注什么成份）一、调配好补液质量（输注什么成份）一、调配好补液质量（输注什么成份）一、调配好补液质量（输注什么成份）高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水：丢失的水钠，结果造成细胞外液中：丢失的水钠，结果造成细胞外液中：丢失的水钠，结果造成细胞外液中：丢失的水钠，结果造成细胞外液中Na+Na+正

16、常值，细胞内水份外逸细胞外，最终导致细胞正常值，细胞内水份外逸细胞外，最终导致细胞正常值，细胞内水份外逸细胞外，最终导致细胞正常值，细胞内水份外逸细胞外，最终导致细胞内脱水。内脱水。内脱水。内脱水。常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道手术后常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道手术后常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道手术后常见于摄入不足，不能自行饮水（多见胃肠道手术后禁食、鼻饲高浓度要素饮食等），尿崩症，持久高热，禁食、鼻饲高浓度要素饮食等），尿崩症，持久高热，禁食、鼻饲高浓度要素饮食等），尿崩症，持久高热，禁食、鼻饲高浓度要素饮食等），尿崩症，持久高热，气管切开后过度通气，口服高

17、盐高糖饮食等。气管切开后过度通气，口服高盐高糖饮食等。气管切开后过度通气，口服高盐高糖饮食等。气管切开后过度通气，口服高盐高糖饮食等。表现为口渴，唾液减少，口唇干燥，尿少，汗液分表现为口渴，唾液减少，口唇干燥，尿少，汗液分表现为口渴，唾液减少，口唇干燥，尿少，汗液分表现为口渴，唾液减少，口唇干燥，尿少，汗液分泌少。泌少。泌少。泌少。治疗：以治疗：以治疗：以治疗：以5%5%葡萄糖溶液为主，同时给予葡萄糖溶液为主，同时给予葡萄糖溶液为主，同时给予葡萄糖溶液为主，同时给予0.45%NaCl0.45%NaCl低渗盐水。低渗盐水。低渗盐水。低渗盐水。低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水：丢失的钠水，

18、结果造成细胞外：丢失的钠水，结果造成细胞外：丢失的钠水，结果造成细胞外：丢失的钠水，结果造成细胞外液中液中液中液中NaNa+正常值，细胞外容量减少，渗透压正常值，细胞外容量减少，渗透压正常值，细胞外容量减少，渗透压正常值，细胞外容量减少，渗透压280mmol/L,血容量的血容量的血容量的血容量的1/31/31/31/3，即，即，即，即2000200020002000mlmlmlml；若若若若S2S2S2S2或者血压测不到，丢失液体或者血压测不到，丢失液体或者血压测不到，丢失液体或者血压测不到，丢失液体 血容量的血容量的血容量的血容量的1/21/21/21/2，即即即即2500300025003

19、0002500300025003000mlmlmlml。值得注意的值得注意的值得注意的值得注意的是，休克指数是，休克指数是，休克指数是，休克指数S S的变化是非常灵敏的的变化是非常灵敏的的变化是非常灵敏的的变化是非常灵敏的，像创伤性失血性休克病人，及时彻底的止血，像创伤性失血性休克病人，及时彻底的止血，像创伤性失血性休克病人，及时彻底的止血，像创伤性失血性休克病人，及时彻底的止血，液体的迅速补充，诸多措施的实施，均可使机体液体的迅速补充，诸多措施的实施，均可使机体液体的迅速补充，诸多措施的实施，均可使机体液体的迅速补充，诸多措施的实施，均可使机体的脉搏和血压迅速发生变化，的脉搏和血压迅速发生变

20、化，的脉搏和血压迅速发生变化，的脉搏和血压迅速发生变化，S S可以在几个小时可以在几个小时可以在几个小时可以在几个小时内从内从内从内从2 2降到正常值（降到正常值（降到正常值（降到正常值（0.50.5）。所以必须重点动态地）。所以必须重点动态地）。所以必须重点动态地）。所以必须重点动态地观察观察观察观察S S的变化，不断调整补液速度。切不可自始的变化，不断调整补液速度。切不可自始的变化，不断调整补液速度。切不可自始的变化，不断调整补液速度。切不可自始止终一成不变。止终一成不变。止终一成不变。止终一成不变。例如例如例如例如,一个完全禁食、靠静脉补液维持体液一个完全禁食、靠静脉补液维持体液一个完全

21、禁食、靠静脉补液维持体液一个完全禁食、靠静脉补液维持体液平衡的平衡的平衡的平衡的606060606565kgkg成年男子，一日总液量成年男子，一日总液量成年男子，一日总液量成年男子，一日总液量20002000ml2400mlml2400ml，或者说每小时补或者说每小时补或者说每小时补或者说每小时补8010080100mlml液液液液体是合适的安全的。体是合适的安全的。体是合适的安全的。体是合适的安全的。若若若若S S由由由由0.50.51111，应增加的液量为，应增加的液量为，应增加的液量为，应增加的液量为1000100010001000ml;ml;ml;ml;S S S S由由由由11.5,

22、11.5,11.5,11.5,增加的液量为增加的液量为增加的液量为增加的液量为1500150015001500ml;ml;ml;ml;S S S S由由由由1.52,1.52,1.52,1.52,增加的液量为增加的液量为增加的液量为增加的液量为2000200020002000ml3000mlml3000mlml3000mlml3000ml；若为创伤性失血性休克时，扩容补液抗休克是若为创伤性失血性休克时，扩容补液抗休克是若为创伤性失血性休克时，扩容补液抗休克是若为创伤性失血性休克时，扩容补液抗休克是当务之急，当当务之急，当当务之急，当当务之急，当S2S2S2S2，或者血压为或者血压为或者血压为或

23、者血压为0 0 0 0，则应快速给予，则应快速给予，则应快速给予，则应快速给予血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）与此同时，血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）与此同时，血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）与此同时，血管活性药物（多巴胺、去甲肾上腺素）与此同时，利用各种管道通路，在利用各种管道通路，在利用各种管道通路，在利用各种管道通路，在1 1 1 1h h h h内快速补液内快速补液内快速补液内快速补液15002000150020001500200015002000mlmlmlml，等到血压稳定或有尿后，逐渐将血管活性药物浓等到血压稳定或有尿后，逐渐将血管活性药物浓等到血压稳定或有尿后，逐

24、渐将血管活性药物浓等到血压稳定或有尿后，逐渐将血管活性药物浓度减下，同时按度减下，同时按度减下，同时按度减下，同时按150150150150ml/hml/hml/hml/h速度补液，等休克完全纠速度补液，等休克完全纠速度补液，等休克完全纠速度补液，等休克完全纠正后，再强心利尿。正后，再强心利尿。正后，再强心利尿。正后，再强心利尿。介绍一个创伤失血性休克补液速度调节公式介绍一个创伤失血性休克补液速度调节公式 V=R+B V=R+B 补液速度补液速度补液速度补液速度V V（ml/hml/h）=调节值调节值调节值调节值R R （ml/hml/h）+定值定值定值定值B B（100ml/h100ml/h

25、）。）。）。）。调节值调节值调节值调节值R R根据休克指数根据休克指数根据休克指数根据休克指数S S的变化来确定：的变化来确定：的变化来确定：的变化来确定：当当当当0.50.5S S11时，时，时，时，R R=10 S ml/h=10 S ml/h；当当当当S S=1=1时，时，时，时，R R=100 S ml/h=100 S ml/h；当当当当11S S222时，时，时，时，R R=200 S=200 S 2 2ml/hml/h。使用方法：将使用方法：将使用方法：将使用方法：将S S S S换算成的换算成的换算成的换算成的R R R R值代入公式值代入公式值代入公式值代入公式V=R+BV=R

26、+BV=R+BV=R+B即可。即可。即可。即可。如果病人存在有出血性病灶，则应实施如果病人存在有出血性病灶，则应实施如果病人存在有出血性病灶，则应实施如果病人存在有出血性病灶，则应实施“限制性限制性限制性限制性液体复苏液体复苏液体复苏液体复苏”，减慢补液速度减少补液量，为公式计减慢补液速度减少补液量，为公式计减慢补液速度减少补液量，为公式计减慢补液速度减少补液量，为公式计算值的算值的算值的算值的1/21/21/21/2至至至至2/32/32/32/3，使病人处于，使病人处于，使病人处于，使病人处于“可允许性低血压可允许性低血压可允许性低血压可允许性低血压”状态，即维持状态，即维持状态，即维持状

27、态，即维持MAPMAPMAPMAP在在在在60606060mmHg70mmHgmmHg70mmHgmmHg70mmHgmmHg70mmHg。若彻底止血后，若彻底止血后，若彻底止血后，若彻底止血后，休克指数（休克指数（休克指数（休克指数（S S S S）仍仍仍仍1111，且心功能且心功能且心功能且心功能是正常的，则可利用此公式大胆补液。是正常的，则可利用此公式大胆补液。是正常的，则可利用此公式大胆补液。是正常的，则可利用此公式大胆补液。中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）：正常值：正常值：正常值：正常值612cmH612cmH2 2O,O,是表明右心前负荷的常用指标。超

28、过正常值，是表明右心前负荷的常用指标。超过正常值，是表明右心前负荷的常用指标。超过正常值，是表明右心前负荷的常用指标。超过正常值，示右心前负荷过高或示心泵乏力，心功能不示右心前负荷过高或示心泵乏力，心功能不示右心前负荷过高或示心泵乏力，心功能不示右心前负荷过高或示心泵乏力，心功能不全，必须限量限速补液；低于正常值全，必须限量限速补液；低于正常值全，必须限量限速补液；低于正常值全，必须限量限速补液；低于正常值,示容量示容量示容量示容量负荷不足，需加快足量补液。负荷不足，需加快足量补液。负荷不足，需加快足量补液。负荷不足，需加快足量补液。心功能（心功能（心功能（心功能（C C）：表明机体对补液的纳

29、入和排：表明机体对补液的纳入和排：表明机体对补液的纳入和排：表明机体对补液的纳入和排出的运送能力。心功能状态对于补液的量和出的运送能力。心功能状态对于补液的量和出的运送能力。心功能状态对于补液的量和出的运送能力。心功能状态对于补液的量和速度是有严格要求的，心功能愈差，心脏的速度是有严格要求的，心功能愈差，心脏的速度是有严格要求的，心功能愈差，心脏的速度是有严格要求的，心功能愈差，心脏的排血能力愈低。补液过多过快，势必引起肺排血能力愈低。补液过多过快，势必引起肺排血能力愈低。补液过多过快，势必引起肺排血能力愈低。补液过多过快，势必引起肺水肿和肺淤血，影响氧的弥散和输送。所以水肿和肺淤血，影响氧的

30、弥散和输送。所以水肿和肺淤血，影响氧的弥散和输送。所以水肿和肺淤血，影响氧的弥散和输送。所以在补液时必须考虑心脏功能。在补液时必须考虑心脏功能。在补液时必须考虑心脏功能。在补液时必须考虑心脏功能。年龄（年龄（年龄（年龄（A A）：年龄越高龄或越幼小，机体年龄越高龄或越幼小，机体年龄越高龄或越幼小，机体年龄越高龄或越幼小，机体对外界的生理调节能力越衰减或越不健全。对外界的生理调节能力越衰减或越不健全。对外界的生理调节能力越衰减或越不健全。对外界的生理调节能力越衰减或越不健全。特别是特别是特别是特别是7070岁以上老人和岁以上老人和岁以上老人和岁以上老人和1515岁以下的儿童，岁以下的儿童，岁以下

31、的儿童，岁以下的儿童，在调节补液速度时必须把年龄因素考虑进在调节补液速度时必须把年龄因素考虑进在调节补液速度时必须把年龄因素考虑进在调节补液速度时必须把年龄因素考虑进去。去。去。去。酸酸酸酸硷硷硷硷失失失失衡衡衡衡：当当当当机机机机体体体体出出出出现现现现代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒时时时时，可可可可适适适适当当当当加加加加大大大大补补补补液液液液量量量量，改改改改善善善善微微微微循循循循环环环环，提提提提高高高高组组组组织织织织的的的的血血血血流流流流灌灌灌灌注注注注，减减减减少少少少因因因因组组组组织织织织缺缺缺缺氧氧氧氧而而而而产产产产生生生生的的的的乳乳乳乳酸酸酸酸

32、的的的的量量量量。在在在在严严严严重重重重的的的的代代代代谢谢谢谢性性性性酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒（PH7.20PH7.20）时时时时，可可可可加加加加用用用用碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢钠钠钠钠以以以以中中中中和和和和乳乳乳乳酸酸酸酸，若若若若7.257.25PHPH时时时时，可可可可不不不不用用用用补硷，仅靠补液就可以自行解决代酸。补硷，仅靠补液就可以自行解决代酸。补硷，仅靠补液就可以自行解决代酸。补硷，仅靠补液就可以自行解决代酸。病种因素：病种因素：病种因素：病种因素：病种不同，补液的量和速度可病种不同，补液的量和速度可病种不同，补液的量和速度可病种不同，补液的量和速度可有显著差别。像四肢伤

33、的创伤性失血性休克有显著差别。像四肢伤的创伤性失血性休克有显著差别。像四肢伤的创伤性失血性休克有显著差别。像四肢伤的创伤性失血性休克病人，液体的量就可以大些，速度可快一些。病人，液体的量就可以大些，速度可快一些。病人，液体的量就可以大些，速度可快一些。病人，液体的量就可以大些，速度可快一些。而有颅高压表现的颅脑外伤脑水肿阶段，不而有颅高压表现的颅脑外伤脑水肿阶段，不而有颅高压表现的颅脑外伤脑水肿阶段，不而有颅高压表现的颅脑外伤脑水肿阶段，不仅补液的量不能多，速度不能快，而且要仅补液的量不能多，速度不能快，而且要仅补液的量不能多，速度不能快，而且要仅补液的量不能多，速度不能快，而且要总总总总入量

34、入量入量入量 出量，出量，出量，出量，这样对治疗才有益。这样对治疗才有益。这样对治疗才有益。这样对治疗才有益。再如，有活动性出血休克病人、彻底手术止血再如，有活动性出血休克病人、彻底手术止血再如，有活动性出血休克病人、彻底手术止血再如，有活动性出血休克病人、彻底手术止血以前，特别是胸部创伤和心脏外伤来说，快速以前，特别是胸部创伤和心脏外伤来说，快速以前，特别是胸部创伤和心脏外伤来说，快速以前，特别是胸部创伤和心脏外伤来说，快速大量补液效果并不理想，相反，将大量补液效果并不理想，相反，将大量补液效果并不理想，相反，将大量补液效果并不理想，相反，将MAPMAP（平均（平均（平均（平均动脉压）调整到

35、动脉压）调整到动脉压）调整到动脉压）调整到 60mmHg60mmHg的限制性液体复苏却的限制性液体复苏却的限制性液体复苏却的限制性液体复苏却取得显著效果。取得显著效果。取得显著效果。取得显著效果。其原因其原因其原因其原因,就是在彻底止血前，按超常补液会造就是在彻底止血前，按超常补液会造就是在彻底止血前，按超常补液会造就是在彻底止血前，按超常补液会造成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不成血压升高，加重出血；血液过度稀释，不易形成新的凝血块或者使已形成的凝血块脱易形成新的凝血块或者使已形成的凝血块脱易形成新的凝血块或者使

36、已形成的凝血块脱易形成新的凝血块或者使已形成的凝血块脱落，易引发再出血；会造成肺水肿、肺间质落，易引发再出血；会造成肺水肿、肺间质落，易引发再出血；会造成肺水肿、肺间质落，易引发再出血；会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧的弥散；血液过度稀释，血水肿，不利于氧的弥散；血液过度稀释，血水肿，不利于氧的弥散；血液过度稀释，血水肿，不利于氧的弥散；血液过度稀释，血色素降低，不利于氧的携带和运送等。色素降低，不利于氧的携带和运送等。色素降低，不利于氧的携带和运送等。色素降低，不利于氧的携带和运送等。国外的临床观察和动物试验都证实了这点。国外的临床观察和动物试验都证实了这点。国外的临床观察和动物试验都证实

37、了这点。国外的临床观察和动物试验都证实了这点。一一一一般般般般来来来来说说说说，外外外外科科科科病病病病人人人人补补补补液液液液总总总总量量量量相相相相对对对对要要要要多多多多一一一一点点点点，速速速速度度度度要要要要快快快快一一一一点点点点；内内内内科科科科病病病病人人人人补补补补液液液液总总总总量量量量相相相相对对对对要要要要少少少少一一一一点点点点。速速速速度度度度要要要要慢慢慢慢一一一一点点点点，特特特特别别别别是是是是心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全病病病病人人人人的的的的补补补补液液液液速速速速度度度度要要要要控控控控制制制制到到到到几几几几滴滴滴滴/分分分分钟钟钟钟（20

38、302030ml/hml/h）,稍多即发生心衰。稍多即发生心衰。稍多即发生心衰。稍多即发生心衰。疾病阶段疾病阶段疾病阶段疾病阶段：同为创伤性休克病人，在抗休克：同为创伤性休克病人，在抗休克：同为创伤性休克病人，在抗休克：同为创伤性休克病人，在抗休克早期，补液量可适当大些，速度可适当快些，早期，补液量可适当大些，速度可适当快些，早期，补液量可适当大些，速度可适当快些，早期，补液量可适当大些，速度可适当快些，甚至于可以在甚至于可以在甚至于可以在甚至于可以在8 8小时内输入全天总量的一半以小时内输入全天总量的一半以小时内输入全天总量的一半以小时内输入全天总量的一半以上，但是休克一旦纠正，特别是在病情

39、完全上，但是休克一旦纠正，特别是在病情完全上，但是休克一旦纠正，特别是在病情完全上，但是休克一旦纠正，特别是在病情完全稳定后，就不宜再快速大量补液了。稳定后，就不宜再快速大量补液了。稳定后，就不宜再快速大量补液了。稳定后，就不宜再快速大量补液了。此时，机体的应激状态得到显著改善，此时，机体的应激状态得到显著改善，此时，机体的应激状态得到显著改善，此时，机体的应激状态得到显著改善，全身组织间的水分就会回到血管里，增加全身组织间的水分就会回到血管里，增加全身组织间的水分就会回到血管里，增加全身组织间的水分就会回到血管里，增加了心脏的负担，此时补液速度不仅应慢下了心脏的负担，此时补液速度不仅应慢下了

40、心脏的负担，此时补液速度不仅应慢下了心脏的负担，此时补液速度不仅应慢下来，而且来，而且来，而且来，而且输入总量应输入总量应输入总量应输入总量应 出量。出量。出量。出量。再如大面积烧伤病人，早期水分大量从体再如大面积烧伤病人，早期水分大量从体再如大面积烧伤病人，早期水分大量从体再如大面积烧伤病人，早期水分大量从体表蒸发散出，必须超常规地补液扩容抗休表蒸发散出，必须超常规地补液扩容抗休表蒸发散出，必须超常规地补液扩容抗休表蒸发散出，必须超常规地补液扩容抗休克，病人进入到结痂期，体表蒸发量大为克，病人进入到结痂期，体表蒸发量大为克，病人进入到结痂期，体表蒸发量大为克，病人进入到结痂期，体表蒸发量大为

41、减少，此时补液就得随之减少减慢。减少，此时补液就得随之减少减慢。减少，此时补液就得随之减少减慢。减少，此时补液就得随之减少减慢。初诊的危重病人，在没有得到血糖化验结果之初诊的危重病人，在没有得到血糖化验结果之初诊的危重病人，在没有得到血糖化验结果之初诊的危重病人，在没有得到血糖化验结果之前，不要冒然输入高渗糖，以防患有糖尿病或前，不要冒然输入高渗糖，以防患有糖尿病或前，不要冒然输入高渗糖，以防患有糖尿病或前，不要冒然输入高渗糖，以防患有糖尿病或高血糖病人在输入糖后引发非酮性高渗性糖尿高血糖病人在输入糖后引发非酮性高渗性糖尿高血糖病人在输入糖后引发非酮性高渗性糖尿高血糖病人在输入糖后引发非酮性高

42、渗性糖尿病昏迷，加重病情。病昏迷，加重病情。病昏迷，加重病情。病昏迷，加重病情。具具具具体体体体某某某某个个个个病病病病人人人人以以以以怎怎怎怎样样样样的的的的速速速速度度度度补补补补液液液液,要要要要根根根根据据据据病病病病人人人人的的的的年年年年龄龄龄龄、体体体体重重重重、心心心心肺肺肺肺脑脑脑脑肾肾肾肾等等等等的的的的功功功功能能能能、脱脱脱脱水水水水程程程程度度度度、CVPCVP、休休休休克克克克指指指指数数数数、疾疾疾疾病病病病种种种种类类类类、病病病病程程程程阶阶阶阶段段段段、应应应应激激激激状状状状态态态态等等等等各各各各类类类类因因因因素素素素，统统统统盘盘盘盘考考考考虑虑虑虑

43、、统统统统筹筹筹筹兼兼兼兼顾顾顾顾,要要要要因因因因人人人人而而而而宜宜宜宜、因因因因病病病病而而而而宜宜宜宜，具具具具体体体体问问问问题题题题具体分析。具体分析。具体分析。具体分析。有颅脑外伤脑水肿，有颅脑外伤脑水肿，有颅脑外伤脑水肿，有颅脑外伤脑水肿，总入量应总出量总入量应总出量总入量应总出量总入量应总出量；有有有有肺肺肺肺水水水水肿肿肿肿并并并并心心心心衰衰衰衰时时时时，不不不不仅仅仅仅入入入入量量量量出出出出量量量量，而且应限液、强心、利尿、扩冠。而且应限液、强心、利尿、扩冠。而且应限液、强心、利尿、扩冠。而且应限液、强心、利尿、扩冠。注意，有几种情况例外：注意，有几种情况例外：注意，

44、有几种情况例外：注意，有几种情况例外：有心动过速、心动过缓病人例外；有心动过速、心动过缓病人例外；有心动过速、心动过缓病人例外；有心动过速、心动过缓病人例外；60 60 60 60岁老人、岁老人、岁老人、岁老人、15151515岁的儿童不在此列；岁的儿童不在此列；岁的儿童不在此列；岁的儿童不在此列；心心心心功功功功能能能能愈愈愈愈差差差差者者者者，补补补补液液液液速速速速度度度度愈愈愈愈慢慢慢慢，必必必必要要要要时时时时要限液强心利尿。要限液强心利尿。要限液强心利尿。要限液强心利尿。最最最最终终终终目目目目标标标标实实实实现现现现四四四四个个个个平平平平衡衡衡衡：出出出出入入入入量量量量的的的

45、的液液液液量量量量平平平平衡衡衡衡；电电电电解解解解质质质质代代代代谢谢谢谢平平平平衡衡衡衡；体体体体液液液液的的的的酸酸酸酸硷硷硷硷度度度度平平平平衡衡衡衡；体体体体液液液液的的的的渗渗渗渗透透透透压平衡。压平衡。压平衡。压平衡。体液复苏达标的标志体液复苏达标的标志体液复苏达标的标志体液复苏达标的标志 微微微微循循循循环环环环状状状状态态态态显显显显著著著著改改改改善善善善，（这这这这是是是是检检检检验验验验体体体体液液液液复复复复苏苏苏苏效效效效果果果果的的的的重重重重要要要要标标标标志志志志），神神神神志志志志清清清清楚楚楚楚，对对对对答答答答切切切切题题题题，情情情情绪绪绪绪安安安安静

46、静静静，无无无无口口口口渴渴渴渴表表表表现现现现，血血血血流流流流动动动动力力力力学学学学稳稳稳稳定定定定:血血血血压压压压恢恢恢恢复复复复或或或或接接接接近近近近病病病病前前前前水水水水平平平平，心心心心律律律律正正正正常常常常、心心心心跳跳跳跳有有有有力力力力，7090709070907090次次次次/minminminmin，脉脉脉脉差差差差压压压压30303030 50505050mmHgmmHgmmHgmmHg，搏搏搏搏动动动动有有有有力力力力，呼吸平稳，呼吸平稳，呼吸平稳，呼吸平稳，1212121218181818次次次次/分，无缺氧症。分，无缺氧症。分，无缺氧症。分，无缺氧症。四

47、肢温暖四肢温暖四肢温暖四肢温暖.面色红润，甲床指压痕充盈时面色红润，甲床指压痕充盈时面色红润，甲床指压痕充盈时面色红润，甲床指压痕充盈时间间间间5 5 5 5秒，尿量充裕，秒，尿量充裕，秒，尿量充裕，秒，尿量充裕，0.50.50.50.51 1 1 1ml/kg/hml/kg/hml/kg/hml/kg/h或尿量或尿量或尿量或尿量30303030ml/h ml/h ml/h ml/h，色淡黄，尿比重色淡黄，尿比重色淡黄，尿比重色淡黄，尿比重1.0101.0101.0101.0101.0201.0201.0201.020。CVP 8CVP 8CVP 8CVP 812cmH12cmH12cmH12

48、cmH2 2 2 2O O O O，Ht33Ht33Ht33Ht3335%35%35%35%。补液途径补液途径补液途径补液途径 对危重病人来说，静脉输注是必不可少对危重病人来说，静脉输注是必不可少对危重病人来说，静脉输注是必不可少对危重病人来说，静脉输注是必不可少的。但是胃肠道功能一旦恢复正常，或者的。但是胃肠道功能一旦恢复正常，或者的。但是胃肠道功能一旦恢复正常，或者的。但是胃肠道功能一旦恢复正常，或者说胃肠道未受累，那么利用好胃肠道应该说胃肠道未受累，那么利用好胃肠道应该说胃肠道未受累，那么利用好胃肠道应该说胃肠道未受累，那么利用好胃肠道应该说是个明智的选择。说是个明智的选择。说是个明智的

49、选择。说是个明智的选择。利用胃肠道补液更合理、方便、安全，可减少利用胃肠道补液更合理、方便、安全，可减少利用胃肠道补液更合理、方便、安全，可减少利用胃肠道补液更合理、方便、安全，可减少胃肠道因长期得不到合理利用而出现的肠粘膜萎胃肠道因长期得不到合理利用而出现的肠粘膜萎胃肠道因长期得不到合理利用而出现的肠粘膜萎胃肠道因长期得不到合理利用而出现的肠粘膜萎缩、防卫屏障削弱破坏，肠源性感染和消化道出缩、防卫屏障削弱破坏，肠源性感染和消化道出缩、防卫屏障削弱破坏，肠源性感染和消化道出缩、防卫屏障削弱破坏，肠源性感染和消化道出血，一些电解质通过胃肠道补充更安全，效果也血，一些电解质通过胃肠道补充更安全，效果也血，一些电解质通过胃肠道补充更安全，效果也血，一些电解质通过胃肠道补充更安全，效果也更好。当然，胃肠道利用有个循序渐进的过程，更好。当然，胃肠道利用有个循序渐进的过程，更好。当然，胃肠道利用有个循序渐进的过程，更好。当然，胃肠道利用有个循序渐进的过程，由少到多，逐步成功，不要操之过急。由少到多，逐步成功，不要操之过急。由少到多，逐步成功，不要操之过急。由少到多，逐步成功，不要操之过急。