妇产科病史采集及病历书写ppt课件.ppt

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2、vaginal bleeding异常白带异常白带 abnormal leucorrhea下腹痛下腹痛 abdominal pain外阴瘙痒外阴瘙痒 pruritus vulvae下腹部肿块下腹部肿块 abdominal lump不孕不孕 infertility停经停经 cessation of menstruation病史内容（产科）一、首次产检一、首次产检表格病历，主要目的是确定怀孕时间及预产期月经规律：LMP月份+9/-3，日数+7月经不规律：根据性交时间、妊娠试验阳性时间、妊娠反应出现时间、B超检查结果来推断其他同妇科二、复诊二、复诊前次产检后有无不适、异常情况妇科病历书写现病史：现病史：如果病情涉及月经改变者，宜把平素月经情况写在最前面。注意组成部分。月经婚育史：月经婚育史：提前到现病史之后，注意详细描述，如痛经情况、白带情况、分娩情况，如剖宫产的原因。诊断的原则：诊断的原则：主要诊断、次要诊断、他科诊断格式！格式！示例示例产科病历表格病历诊断：妊娠14周以后：孕2产0宫内妊娠37+3周单活胎LOA，临产/先兆临产，后面接其它诊断如：孕3产1宫内妊娠356周单活胎 部分性前置胎盘 疤痕子宫