2018中国心衰指南亮点ppt课件.pptx

《2018中国心衰指南亮点ppt课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018中国心衰指南亮点ppt课件.pptx（38页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、中国心力衰竭诊断及治疗指南2018更新要点2018.10.26 指南正式在线发布！火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去心力衰竭治疗历史变迁从洋地黄到神经内分泌抑制剂20世纪70年代以前认为心衰是心肌收缩力减弱的结果治疗的核心为洋地黄强心药及利尿剂20世纪70年代到90年代显示心衰时心脏前后负荷压力、容量及阻力的变化治疗核心增加为血管扩张剂及非洋地黄正性肌力药物20世纪90年代至今认识到心衰时交感神经和副交感神经特别是

2、RAS系统的作用认识到心衰的本质是心室重塑、神经内分泌的过度代偿和持续存在将成为预后的不利因素治疗的核心以ACEI、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等神经内分泌拮抗剂为主解剖学阶段中国心力衰竭诊断和治疗指南2014：慢性心衰的治疗自20世纪90年代以来已有重大的转变：从旨在改善短期血液动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为神经内分泌抑制剂血液动力学阶段神经内分泌阶段火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿

3、的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去慢性收缩性心力衰竭治疗建议2002年我国针对心衰发布的第一个遵循循证医学原则的纲领性指导文件1慢性心力衰竭诊断治疗指南2007年引入了慢性心衰链式发展的概念(A、B、C、D四期)，同时补充了舒张性心衰、慢性心衰急性发作、难治性终末期心衰、心衰伴随其他疾病的诊治、心衰的非药物治疗等内容，完善了我国心衰的流行病学概况22010年填补了我国急性心衰方面诊治指导规范的空缺3右心衰竭诊断和治疗中国专家共识2012年2014年全面和精确地更新了心衰诊疗的内容，涵盖了慢性与急性心衰、HFrEF与HFpEF5NEW!急性心力衰竭诊断和治疗指南中国心力衰竭诊断和治疗指南我国

4、心衰诊断与治疗指南演变中国心力衰竭诊断和治疗指南2018年专门针对右心衰竭发布的共识42018中国心衰指南总思路&特色在2014中国心衰诊断和治疗指南的基础上-结合国内有代表性临床询证医学证据主要参照-2016 ESC 急性及慢性心衰诊断及治疗指南-2017年ACC/AHA/HFSA 心力衰竭诊断与治疗指南强调-心衰综合管理-以预防为主-心衰的随访中国证据：中国的心衰相关研究证据，引用中国专家的文章35篇，占总文献的21%洋地黄类药物的推荐符合中国特点中药治疗心衰高原心脏病总思路特色火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上

5、浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去1234心衰的诊断心衰的治疗HFrEF的治疗：药物治疗&非药物治疗HFpEF&HFmrEF的治疗心衰合并症的管理心衰的综合管理目 录更新亮点心衰的类型HFrEFHFmrEFHFpEF标准1症状体征症状体征症状体征2LVEF 35 pg/mL和(或)NT-proBNP125 pg/mL火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲

6、出去HFmrEF的特点与治疗治疗特点TextHFmrEFText介于HFrEF与HFpEF之间缺血性心脏病的患者比例与HFrEF相似可转变为HFpEF或HFrEFA.筛查及评估心血管和非心血管合并症，给予相应的治疗，以改善症状及预后(，C)B.“金三角”药物可能改善预后临床研究和证据有限占比10%20%2018中国心衰指南 诊断流程图：有利于早期诊断心衰病史冠心病/高血压病史心衰高危因素利尿剂使用端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难具有可疑心衰症状和/或体征的患者体格检查肺部啰音双下肢水肿心脏杂音颈静脉充盈心尖搏动侧移或弥散 心电图 胸片 异常 肺淤血、肺水肿、心脏扩大利钠肽水平 NTproBNP12

7、5pg/ml或BNP35pg/ml超声心动图 心脏结构和/或功能异常查找病因 分类 HFrEF HFmrEF HFpEF 合并症评估开始治疗心衰可能性小，考虑其他疾病是是是否否否是2018中国心衰指南 诊断：特殊检查特殊检查心脏磁共振冠状动脉造影心脏CT负荷超声心电图核素心室造影及核素心肌灌注和或代谢显像心肺运动试验有创血流动力学检查心肌活检基因检测6min步行试验：6min步行距离450 m为轻度心衰生活质量评估：心衰特异性生活质量评估工具有明尼苏达心衰生活质量量表和堪萨斯城心肌病患者生活质量量表火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，

8、要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中国心衰诊断与治疗指南2018 强调心衰重在预防心力衰竭的阶段定义患病人群NYHA心功能分级阶段A(前心力衰竭阶段)患者为心力衰竭的高危险人群，无心脏结构或功能异常，无心力衰竭的症状和(或)体征高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、代谢综合征、使用心脏毒性药物史、酗酒史、风湿热史，心肌病家族史等无阶段B(前临床心力衰竭阶段)患者已发展成器质性心脏病，但从无心力衰竭症状和(或)体征左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、无症状的心脏瓣膜病等I阶段C(临床心力衰竭阶段)患者有器质性心脏病，既往或目前

9、有心衰的症状和(或)体征器质性心脏病患者伴运动耐量下降(呼吸困难、疲乏)和液体潴留I-IV阶段D(难治性终末期心力衰竭)患者器质性心脏病不断进展，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预因心力衰竭反复住院，且不能安全出院者；需要长期静脉用药着；等待心脏移植者；使用心脏机械辅助装置者IV火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去12342018中国心衰指南心衰的诊断心衰的治疗HFrEF的治疗：药物治疗&非药物治疗H

10、FpEF&HFmrEF的治疗心衰合并症的管理心衰的综合管理目 录更新亮点中国心衰指南2018 慢性心衰的治疗流程HFrEF患者，NYHAIIV级ACEI/ARB+受体阻滞剂(从小剂量开始，逐渐增加至目标剂量或最大耐受剂量)按需使用利尿剂 NYHAIIIV级NYHAIIIII级 eGFR30ml/min1.73m2 k+5.0mmol/L LVEF35%,窦性心律,QRS时限130ms,LBBB血压可耐受ACEI/ARB(收缩压95 mmHg)窦性心律，静息心率70次/分，受体阻滞剂达最大耐受剂量LVEF35%(预计生存1年以上，心肌梗死后40d以上)伊伐布雷定 ICD停用ACEI/ARB，换用

11、ARNI CRT或CRT-D醛固酮受体拮抗剂以上治疗方法可联合使用，治疗中持续再评估以调整方案和药物剂量持续有症状LVEF40%症状改善难治性终末期心力衰竭，NYHAIIIIV地高辛姑息治疗左心室辅助装置 心脏移植中国心衰诊断与治疗指南2018 慢性HFrEF患者药物治疗推荐药物推荐推荐类别证据水平利尿剂有液体潴留证据的心衰患者均应使用利尿剂CACEI所有HFrEF患者均应使用，除非有禁忌证或不能耐受A受体阻滞剂病情相对稳定的HFrEF患者均应使用，除非有禁忌证或不能耐受A醛固酮受体拮抗剂LVEF35%、使用ACEI/ARB/ARNI和受体阻滞剂后仍有症状的慢性HFrEF患者A急性心肌梗死后L

12、VEF40%，有心衰症状或合并糖尿病的患者BARB不能耐受ACEI的HFrEF患者推荐用ARBAARNI对于NYHA心功能级、有症状的HFrEF患者，若能够耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步降低心衰的发病率及死亡率B伊伐布雷定LVEF35%的窦性心律患者，已使用ACEl/ARB/ARNI、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率仍70次/minaB窦性心律，心率70次/min，对受体阻滞剂禁忌或不能耐受的HFrEF患者aC地高辛应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂后，仍持续有症状的HFrEF患者a

13、B火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中国心衰指南2018 ARNI的适应症及使用适应症使用方法对于NYHA II-III级、有症状的HFrEF患者，若能够耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步减少心衰的发病率及死亡率(I类，B级)由服用ACEI/ARB转为ARNI前血压需稳定，并停用ACEI36h小剂量开始，每24周剂量加倍，直至目标剂量中度肝损伤、75岁患者起始剂量要小起始治疗和剂量调

14、整后应监测血压、肾功能和血钾未使用AECI或ARB患者，如血压耐受，首选ARNI有效，但需审慎火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去相同之处1-2：最高级别推荐：欧洲、美国、中国心衰指南均对ARNI（沙库巴曲缬沙坦）在HFrEF治疗中给予I级推荐广泛的适用人群：美国、中国指南均推荐在可以耐受ACEI/ARB的有症状的HFrEF患者中以ARNI替换ACEI/ARB，以进一步改善预后中国、美国、欧洲心衰指南对ARNI推荐对

15、比不同之处1-2：欧洲和美国指南对于尚未接受ACEI/ARB治疗的患者，无明确治疗推荐建议中国指南的推荐相对更加积极：未使用ACEI或ARB的有症状HFrEF患者，如血压能耐受，首选ARNI也有效，但缺乏循证医学证据，临床应用需审慎火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去2018中国心衰指南对ARNI(沙库巴曲缬沙坦)剂量的推荐BA起始剂量25100mg2次/d目标剂量200mg2次/d每2-4周滴定火灾火灾袭袭来来时时

16、要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中国心衰指南2018 利尿剂的使用适应症：有液体潴留证据的心衰患者均应使用(I,C)利尿剂消除水钠潴留，有效缓解心衰患者的呼吸困难及水肿，改善运动耐量。恰当使用利尿剂是心衰药物取得成功的关键和基础。若利尿剂用量不足，会降低对ACEI的反应，增加使用受体阻滞剂的风险另一方面，不恰当的大剂量使用利尿剂则会导致血容量不足,增加发生低血压、肾功能恶化和电解质紊乱的风险利弊火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不

17、可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去 中国心衰指南2018 受体阻滞剂的使用适应症：病情相对稳定的HFrEF患者均应使用受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受(I,C)使用方法不良反应小剂量起始，每隔24周可剂量加倍，逐渐加至目标剂量或最大耐受剂量(静息心率降至60次/min左右剂量为应用的目标剂量或最大耐受剂量)滴定的剂量及过程需个体化，要密切观察心率、血压、体重、呼吸困难、淤血的症状及体征突然停药会导致病情恶化心衰恶化心动过缓和房室传导阻滞低血压火灾火灾

18、袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中国心衰指南2018 醛固酮受体拮抗剂的使用研究证实在使用 ACEI/ARB、受体阻滞剂的基础上加用醛固酮受体拮抗，可使NYHA心功能IlN级的HFrEF患者获益，降低全因死亡、心血管死亡、猝死和心住院风险LVEF35%、使用 ACEI/ARB/ARNI和受体阻滞剂治疗后仍有症状的 HFrEF患者(I，A)；急性心肌梗死后且LVEF40%，有心衰症状或合并糖尿病者(I，B)适应证获益火灾火

19、灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中国心衰指南2018 伊伐布雷定的使用伊伐布雷定适应症：NYHA心功能II IV级、LVEF35%的窦性心律患者，合并以下情况之一可加用伊伐布雷定：(1)已使用 ACEI/ARB/ARNI、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，受体阻滞剂已达到目标剂量或最大耐受剂量，心率仍70次/min(IIa，B)；(2)心率70次/min，对受体阻芾剂禁忌或不能耐受者(Ila，C)使用方法：起始剂量2.5m

20、g，2次/d，治疗2周后,根据静息心率调整剂量，每次剂量增加2.5mg，使患者的静息心率控制在60次min左右，最大剂量7.5mg，2次/d。老年、伴有室内传导障碍的患者起始剂量要小。对合用受体阻滞剂、地高辛、胺碘酮的患者应监测心率和QT间期，因低钾血症和心动过缓合并存在是发生严重心律失常的易感因素，特别是长QT综合征患者。避免与强效细胞色素P4503A4抑制剂合用火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中国心衰诊断与治

21、疗指南2018 关于洋地黄类药物的使用ARISTOTLE研究显示：-无论是否伴心力衰竭，启动地高辛治疗与房颤患者的死亡率独立相关。欧美心衰指南中关于洋地黄类药物均降为IIb类推荐专家们反复讨论：-我国使用地高辛的现状，仍按照2014心衰指南，对地高辛维持IIa类推荐-对经利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗后仍持续有症状的HFrEF患者可考虑使用-使用小剂量和监测地高辛血药浓度，使之维持在0.5-0.9ng/ml火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出

22、去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去2018中国心衰诊断与治疗指南 中医药的临床定位芪苈强心胶囊的多中心临床研究得出替代疗效指标：NT-proBNP水平下降芪苈强心治疗组优于单纯金三角治疗组。次要疗效指标也优于对照组。指南建议临床推荐应用，并希望开展以死亡率为硬终点的研究23中国心衰诊断与治疗指南2018 心衰的非药物治疗更新心脏再同步化治疗(CRT，CRT-D)QRS波宽度由上版120ms更新为130ms强调做左束支图形左室多部位起搏：常规CRT无效者增加希氏束起搏(HBP)左室导线植入失败者CRT术后无应答的患者房颤室率快：药物难控制、消融失败或有禁忌症房颤慢室

23、率需要依赖起搏火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去主要针对症状、心血管基础疾病和合并症、心血管疾病危险因素，采取综合性治疗手段有液体潴留的使用利尿剂(I，B)血压目标值130/80mmHg(I，C),降压药物优选ACEI/ARB、BB(IIa，C)对LVEF45%，BNP升高或1年内因心衰住院的 HFpEF患者，可考虑使用醛固酮受体拮抗剂以降低住院风险(IIb，B)HFpEF中国心衰诊断与治疗指南2018 HFpEF

24、&HFmrEF患者的治疗HFmrEFHFmrEF与HFpEF的临床表型不尽相同，目前关于其临床特点、病理生理、治疗与预后的临床证据有限初步研究显示，HFmrEF 在病因学、临床特点、影像学表现、合并症、治疗及预后等方面介于 HFrEE与HFpEF之间对一些随机对照试验的回顾性分析以及荟萃分析表明，ACEI/ARB、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂可能改善 HFmrEF患者的预后中国心衰诊断与治疗指南2018关于急性心衰分型湿冷干暖（代偿）湿暖最常见干冷淤血（“湿”和“干”）和外周组织低灌注情况（“暖”和“冷”）分型不同，治疗方案不同调整口服药物适当扩容+正性肌力药物血管扩张剂+利尿剂正性肌力药物中

25、国心衰诊断与治疗指南2018急性心衰治疗流程27 三种有利尿作用药物的联合袢利尿剂联用这三种不同利尿产品，对消除水、钠潴留有协同互补作用。DCM病人血压90/60mmhg或低于的先用左西孟丹替代奈西立肽后，诺欣妥25mg,BID起始滴定到最大剂量，大多数50mg BID静脉和口服制剂排钠血管扩张RASS激活口服制剂托伐普坦排水不扩张血管不激活RASS静脉制剂排钠血管扩张抑制RASS奈西立肽（先静脉）+诺欣妥(后口服)Dohi K et al.Novel Diuretic Strategies for the Treatment of Heart Failure in Japan.Circ J.

26、2014 Jul 9.Epub ahead of print火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中国心衰诊断与治疗指南2018老年心衰防控29症状不典型，症状不典型，HFpEF多见多见，循证医学证据缺乏，循证医学证据缺乏病因和合并症多，病因和合并症多，合并用药合并用药多多，指南推荐药物，指南推荐药物剂量不够剂量不够诊断手段的特异性下降，诊断手段的特异性下降，有创操作风险增加有创操作风险增加衰弱、抑郁、痴呆衰弱、抑郁、

27、痴呆.依从性下降依从性下降经济社会问题经济社会问题全球性挑战全球性挑战火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中国心衰中国心衰诊断与治断与治疗指南指南2018老年心衰防控老年心衰防控30AA遵循指南，整体管理遵循指南，整体管理BB治疗宜治疗宜个体化个体化C C老龄化改变及疾病进展的双重效益老龄化改变及疾病进展的双重效益DD重视重视A A期及期及B B期期延缓临床心衰的发生延缓临床心衰的发生火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃

28、生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中国心衰诊断与治疗指南2018新增高原心脏病31高原心脏病包括高原肺水肿(High Altitude Pulmonary Edema,HAPE)和慢性高原性心脏病HAPE是由于快速进入高原或从高原进入更高海拔地区，肺动脉压突然升高，肺毛细血管内皮和肺泡上皮细胞受损、通透性增加，液体漏至肺间质或(和)肺泡，严重时危及生命的高原地区特发病治疗措施包括转运到低海拔地区、坐位、吸氧（使动脉血氧饱和度达到90%以上）药物治

29、疗包括解痉平喘、糖皮质激素、利尿剂、硝苯地平缓释片、2受体激动剂等火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去12342018中国心衰指南心衰的诊断心衰的治疗HFrEF的治疗：药物治疗&非药物治疗HFpEF&HFmrEF的治疗心衰合并症的管理心衰的综合管理目 录更新亮点火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，

30、要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去中国心衰诊断与治疗指南2018 常见合并症的处理原则合并症与心力衰竭预后的相关性改善合并症的临床证据建议心脑血管疾病冠心病强强进行评估，适合的患者进行血运重建房颤/房扑强中根据现行国内外心房颤动指南进行治疗二尖瓣关闭不全强中转诊给心脏瓣膜病治疗团队，根据现行心脏瓣膜病指南进行治疗主动脉狭窄强强转诊给心脏瓣膜病治疗团队，根据现行心脏瓣膜病指南进行治疗高血压不确定强根据现行国内外高血压指南进行治疗血脂异常不确定强根据现行国内外血脂异常指南进行治疗脑血管疾病中弱根据现行国内外卒中指南进行治疗非心脑血管疾病慢性肺病强弱优化治疗，请呼吸科医生会诊

31、糖尿病强中优化治疗，给予SGLT2抑制剂，考虑内分泌医生会诊，根据现行国内外糖尿病指南进行治疗慢性肾病强弱优化肾素-血管紧张素系统抑制剂治疗，考虑肾内科医生会诊贫血中弱明确贫血原因，严重时考虑输血铁缺乏症强中静脉补铁以改善症状甲状腺功能异常强弱考虑内分泌科医生会诊睡眠呼吸障碍强中行睡眠相关检查，治疗严重阻塞性睡眠呼吸暂停以改善睡眠质量，考虑转诊给相关专业人士高尿酸血症和痛风中弱参考国内外相关指南和专家共识进行治疗火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服

32、或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去1234心衰的诊断心衰的治疗HFrEF的治疗：药物治疗&非药物治疗HFpEF&HFmrEF的治疗心衰合并症的管理心衰的综合管理目 录更新亮点火灾火灾袭袭来来时时要迅速疏散逃生，不可蜂要迅速疏散逃生，不可蜂拥拥而出或留恋而出或留恋财财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去患者教育以指南为导向多学科团队患者为中心优化管理药物、非药物合并症运动康复提高患者的自我管理能力和药物依从性，有助于其改善生活方式(，B)稳定期、失代偿、终末期住院前、中、后随访频率、内容流程化心脏专科医生、全科

33、医生、护士、药师、康复治疗师、营养师等中国心衰诊断与治疗指南2018 加强心衰综合管理(1/3)中国心衰诊断与治疗指南2018 加强心衰综合管理(2/3)定随访制度 各级医院的职责、随访内容、流程、心衰门诊、资料管理制度 多学科管理团队(专家、基层医师、护士、营养师、康复师等)随访频率、方式及内容频率：出院后2周、其后每月1次(根据病情增加)方式：门诊、电话、微信、远程监控内容：评估、药物、心理、康复、营养等患者教育及注册登记 患者及家属教育：相关知识、生活方式、自我管理 完成心衰随访数据录入多学科管理模式中国心衰诊断与治疗指南2018 加强心衰综合管理(3/3)小结2018中国心力衰竭诊断和治疗指南更新要点：在诊断方面采用心衰新的分类及诊断标准，增加了以及射血分数处于4049临界范围的心衰(HFmrEF)的分类；强调心衰要早筛早诊，加强预防在心衰药物治疗方面，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)列为I类推荐，推荐以ARNI替代 ACEIARB，以进一步减少心衰的发病率及死亡率加强心衰综合管理，建立长期随访制度