休克、术后处理、麻醉ppt课件.ppt

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1、火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去南京医科大学CAI课件外科休克火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去休休 克克概念概念 由多种病因引起、但最终共同以有效循环血量减少、组织灌注不足有效循环血量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主的综合征。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去治疗治疗 一般紧急治疗一般紧急治疗 处理原发病，头抬高处理原发病，头抬高20302030，下肢，下肢

2、抬高抬高15201520，建立静脉通路，用药维持血压，鼻管，建立静脉通路，用药维持血压，鼻管或面罩给氧，保暖。或面罩给氧，保暖。补充血容量补充血容量 纠正休克的关键，常采用晶体液、全血、纠正休克的关键，常采用晶体液、全血、血浆、压缩红细胞、血浆增量剂等。血浆、压缩红细胞、血浆增量剂等。积极处理原发病积极处理原发病 外科休克多有需手术处理的原发病，外科休克多有需手术处理的原发病，如内脏大出血、消化道穿孔修补等，应在恢复有效循环如内脏大出血、消化道穿孔修补等，应在恢复有效循环血量后，及时施行手术；有些情况需在积极血量后，及时施行手术；有些情况需在积极抗休克同时抗休克同时进行手术，进行手术，如肝脾破

3、裂大出血等。如肝脾破裂大出血等。休休 克克火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去治疗治疗 纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 轻度酸中毒不需用碱性药，重度休克轻度酸中毒不需用碱性药，重度休克合并酸中毒时，可用碱性药。合并酸中毒时，可用碱性药。血管活性药物的应用血管活性药物的应用 血容量已基本补足但循环状态仍未血容量已基本补足但循环状态仍未好转时可用。好转时可用。1 1、血管收缩剂、血管收缩剂 去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、多去甲肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素。巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素。2

4、2、血管扩张剂、血管扩张剂 受体阻滞剂（酚妥拉明、酚苄明）、受体阻滞剂（酚妥拉明、酚苄明）、抗胆碱能药（阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱）和硝普钠。抗胆碱能药（阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱）和硝普钠。3 3、强心药、强心药 多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰多巴胺、多巴酚丁胺、西地兰休休 克克火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去治疗治疗 治疗治疗DICDIC改善微循环改善微循环 肝素抗凝肝素抗凝 皮质类固醇和其他药物的应用皮质类固醇和其他药物的应用 皮质类固醇可用于感染性皮质类固醇可用于感染性休克和其他较严重的休克。休克和其他较严重的休克

5、。钙通道阻滞剂（维拉帕米、硝苯地平）、吗啡类拮抗剂钙通道阻滞剂（维拉帕米、硝苯地平）、吗啡类拮抗剂（纳洛酮）、氧自由基清除剂（纳洛酮）、氧自由基清除剂（SODSOD）、）、PGSPGS等等休休 克克火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去南京医科大学CAI课件麻 醉火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去临临 床床 麻麻 醉醉概念概念 应用药物或某种方法暂时使病人意识丧失或即使意识存在，但对疼痛无感知，以保证诊断、手术及其他治疗操作能够安全、顺利地进行；在完成

6、上述操作后，意识和各种感觉及生理反射能够及时、平稳地恢复正常。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去分类分类 根据给药途径及作用部位的差异，将临床麻醉分为根据给药途径及作用部位的差异，将临床麻醉分为全全身麻醉身麻醉和和局部麻醉局部麻醉。临临 床床 麻麻 醉醉全身麻醉全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统的某些部位，麻醉药物作用于中枢神经系统的某些部位，暂时使病人意识丧失，周身不感到疼痛，包括暂时使病人意识丧失，周身不感到疼痛，包括吸入麻醉吸入麻醉和静脉麻醉和静脉麻醉。局部麻醉局部麻醉：麻醉药物作用于脊髓的某一节段或某些外周麻醉

7、药物作用于脊髓的某一节段或某些外周神经，使机体的某部位暂时失去疼痛的感觉，包括神经，使机体的某部位暂时失去疼痛的感觉，包括表面表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞和椎管内阻麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞和椎管内阻滞滞。椎管内阻滞包括。椎管内阻滞包括蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞和蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞和骶管阻滞。骶管阻滞。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去全身麻醉全身麻醉火灾袭来时要迅速疏散逃生，

8、不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去全身麻醉全身麻醉火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去常用局麻药常用局麻药 普鲁卡因普鲁卡因(奴佛卡因奴佛卡因)、丁卡因、丁卡因(潘托卡因潘托卡因)、利、利多卡因多卡因(塞罗卡因塞罗卡因)、布比卡因、布比卡因(麻卡因麻卡因)局麻方法局麻方法（一）表面麻醉（一）表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，阻滞粘膜下神经末梢产生麻醉。眼滴入法、鼻涂敷法、咽阻滞粘膜下神经末梢产生麻醉。眼滴入法、鼻涂敷法、咽喉喷雾法、

9、尿道灌入法。喉喷雾法、尿道灌入法。（二）局部浸润麻醉（二）局部浸润麻醉 将局麻药注射于手术区组织内，阻将局麻药注射于手术区组织内，阻滞神经末梢产生麻醉。一般浸润一层切开一层。滞神经末梢产生麻醉。一般浸润一层切开一层。局部麻醉局部麻醉火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去局麻方法局麻方法（三）区域阻滞（三）区域阻滞 在手术区四周和底部注射局麻药，阻滞在手术区四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维产生麻醉。适用于肿块切除术、头通入手术区的神经纤维产生麻醉。适用于肿块切除术、头皮手术、腹股沟疝修补术等。皮手术、腹股沟疝修补

10、术等。（四）神经阻滞（四）神经阻滞 在神经干、丛、节的周围注射局麻药，在神经干、丛、节的周围注射局麻药，使其支配区域产生麻醉。常用肋间、眶下、坐骨、指使其支配区域产生麻醉。常用肋间、眶下、坐骨、指(趾趾)神经干阻滞；颈丛、臂丛神经丛阻滞等。神经干阻滞；颈丛、臂丛神经丛阻滞等。局部麻醉局部麻醉火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去南京医科大学CAI课件术后处理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去术术 后后 处处 理理 概念 针对麻醉的残余作用及手术创伤造成

11、的影响，采取综合治疗措施综合治疗措施，防止防止可能发生的并发症并发症，尽快地恢复恢复生理功能功能，促使病人早日康复。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去（一）体位（一）体位 根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择体位。根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择体位。全麻尚未清醒全麻尚未清醒的病人，应平卧、头转向一侧的病人，应平卧、头转向一侧 蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉病人，应平卧或头低卧位病人，应平卧或头低卧位1212小时小时 颅脑颅脑术后术后(无休克或昏迷无休克或昏迷)可取可取15-3015-30头高脚

12、低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位 颈、胸颈、胸术后，多采用高半坐卧位术后，多采用高半坐卧位 腹部腹部术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位术后，多取低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部脊柱或臀部术后，可采用俯卧或仰卧位术后，可采用俯卧或仰卧位 腹腔污染腹腔污染病人病人(病情许可病情许可)，尽早改为半坐位或头高脚低位，尽早改为半坐位或头高脚低位 休克休克病人，应取平卧位或下肢抬高病人，应取平卧位或下肢抬高2020、头部和躯干抬高、头部和躯干抬高5 5 肥胖肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流术术 后后 处处 理理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，

13、披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去（二）监护（二）监护 1 1、生命体征、生命体征 每每15301530分钟记录分钟记录1 1次血压、脉搏、呼吸频率，直次血压、脉搏、呼吸频率，直至病情平稳，随后监护频率依情况而变。必要时经面罩或鼻导至病情平稳，随后监护频率依情况而变。必要时经面罩或鼻导管给氧。有气管插管的病人，要及时吸痰等。管给氧。有气管插管的病人，要及时吸痰等。2 2、中心静脉压、中心静脉压 术中有大失血或体液丢失者，术后早期应监测。术中有大失血或体液丢失者，术后早期应监测。3 3、体液平衡、体液平衡 中等及较大手术后要继续详细记录液体的入量、中等及较大手术后要继续详细记录液体的

14、入量、失血量、排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。危重病人，失血量、排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。危重病人，应留置导尿管观察每小时的尿量。应留置导尿管观察每小时的尿量。4 4、其他监护项目、其他监护项目 根据不同原发病以及不同的手术情况而定。根据不同原发病以及不同的手术情况而定。例如胰岛素瘤手术需定时测血糖、尿糖；颅脑手术应监测颅内例如胰岛素瘤手术需定时测血糖、尿糖；颅脑手术应监测颅内压及苏醒程度；血管疾病病人术后应监测肢压及苏醒程度；血管疾病病人术后应监测肢(趾趾)端末梢循环状况端末梢循环状况等。等。术术 后后 处处 理理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披

15、上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去（三）活动和起床（三）活动和起床 术后原则上应早活动。若有休克、心力衰竭、严重感染、出术后原则上应早活动。若有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况，以及有特殊制动要求的手术病人，则不血、极度衰弱等情况，以及有特殊制动要求的手术病人，则不宜早期活动。宜早期活动。术后活动量应人而异，逐步增加。如床上活动术后活动量应人而异，逐步增加。如床上活动(深呼吸、四肢深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身主动活动及间歇翻身)等。鼓励病人咳痰。术后第等。鼓励病人咳痰。术后第1-31-3天，可酌天，可酌情离床活动。情离床活动。术术 后后 处处 理理火灾袭来时要迅速疏散

16、逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去术术 后后 处处 理理（四）饮食和输液（四）饮食和输液 1 1非腹部手术非腹部手术 视手术大小、麻醉方法和病人反应决定。视手术大小、麻醉方法和病人反应决定。体表或肢体手术体表或肢体手术(全身反应轻全身反应轻)，术后即可进食；手术范围大，术后即可进食；手术范围大，全身反应重，全身反应重，2-42-4天后方可进食。天后方可进食。局麻者，手术无任何不适或反应，术后即可进食。局麻者，手术无任何不适或反应，术后即可进食。蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后3636小时可进食小时

17、可进食 全麻者，应待麻醉清醒、恶心、呕吐反应消失后，方可进食。全麻者，应待麻醉清醒、恶心、呕吐反应消失后，方可进食。2 2腹部手术腹部手术 尤其是胃肠道术后，一般需禁食尤其是胃肠道术后，一般需禁食24482448小时，小时，待肠蠕动恢复、肛门排气后，可开始从流质饮食逐步过渡到普待肠蠕动恢复、肛门排气后，可开始从流质饮食逐步过渡到普通饮食。摄食量不足期间，需静脉补充水、电解质，持续超过通饮食。摄食量不足期间，需静脉补充水、电解质，持续超过7 7天者，需给予肠外营养支持。天者，需给予肠外营养支持。火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地

18、冲出去（五）引流物的种类及处理（五）引流物的种类及处理 乳胶片引流、烟卷引流需用安全别针或缝线在出皮肤处固定，乳胶片引流、烟卷引流需用安全别针或缝线在出皮肤处固定，且位置合适。要经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。且位置合适。要经常检查引流管有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流液粘稠，可负压吸引。及时换药并观察、记录引流量和若引流液粘稠，可负压吸引。及时换药并观察、记录引流量和颜色的变化。颜色的变化。置于置于皮下皮下等较表浅部位的乳胶片，一般在术后等较表浅部位的乳胶片，一般在术后1-21-2天拔出。天拔出。烟烟卷引流卷引流一般在术后一般在术后3 3天左右拔出。如引流时间需天左右拔出。如引流

19、时间需1 1周以上者周以上者，应，应用乳胶管引流。用乳胶管引流。胸腔引流胸腔引流管要接水封引流瓶，管要接水封引流瓶，2424小时内引流量小时内引流量不超过不超过50-60mI50-60mI，经物理诊断及胸部透视证实肺膨胀良好者，经物理诊断及胸部透视证实肺膨胀良好者，可于可于36-4836-48小时内拔出；如为肺部手术，则需延至小时内拔出；如为肺部手术，则需延至48-9648-96小时拔小时拔管。管。胃肠减压管胃肠减压管一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔一般在胃肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。除。术术 后后 处处 理理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸

20、湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去（六）缝线拆除和切口的愈合记录（六）缝线拆除和切口的愈合记录 拆线时间依切口部位、血供情况及年龄、营养状况来定。拆线时间依切口部位、血供情况及年龄、营养状况来定。头、面、颈头、面、颈部术后部术后4-54-5天；天；下腹部、会阴下腹部、会阴部部6-76-7天；天；胸部、上胸部、上腹部、背部、臀腹部、背部、臀部部7-97-9天；天；四肢四肢10-1210-12天天(近关节处可适当延长近关节处可适当延长)；减张缝线减张缝线1414天。有时可先间隔拆线，天。有时可先间隔拆线，1-21-2天后再将剩余缝线拆除。天后再将剩余缝线拆除。初期完全缝合的切口可分为三类：初

21、期完全缝合的切口可分为三类：清洁切口清洁切口，用，用“”表表示，指示，指无菌切口无菌切口，如甲状腺大部切除术、白内障吸出术等。，如甲状腺大部切除术、白内障吸出术等。可能污染切口可能污染切口，用，用“”表示，指表示，指手术时可能带有污染的切口手术时可能带有污染的切口，如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不易彻底灭菌部位、如胃大部切除术、胆囊切除术等。皮肤不易彻底灭菌部位、6 6小时内的伤口经过清创后缝合（开放性骨折）、新缝合的切口小时内的伤口经过清创后缝合（开放性骨折）、新缝合的切口再度切开者，均属此类。再度切开者，均属此类。污染切口污染切口，用，用“”表示，指表示，指邻近邻近感染区或组织直接暴露

22、于感染区的切口感染区或组织直接暴露于感染区的切口，如阑尾穿孔切除术、，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻肠坏死的手术等。肠梗阻肠坏死的手术等。术术 后后 处处 理理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去（六）缝线拆除和切口的愈合记录（六）缝线拆除和切口的愈合记录 切口的愈合也分为三级：切口的愈合也分为三级：甲级愈合甲级愈合，用，用“甲甲表示，指表示，指愈愈合优良合优良，无不良反应；，无不良反应；乙级愈合乙级愈合，用，用“乙乙”表示，指表示，指愈合处有愈合处有炎症反应炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；，如红肿、硬结、血肿、

23、积液等，但未化脓；丙级愈丙级愈合合，用，用“丙丙”表示，指表示，指切口化脓切口化脓，需要做切开引流等处理。，需要做切开引流等处理。应按照上述分类、分级方法，观察切口愈合情况并作出记录。应按照上述分类、分级方法，观察切口愈合情况并作出记录。如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记为“甲甲”；胃大部切除术后切口血肿，则记为胃大部切除术后切口血肿，则记为“乙乙”；阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为阑尾穿孔切除术后切口愈合优良，则记为“甲甲”；余类推。；余类推。术术 后后 处处 理理火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂拥而出或留恋财物，要当机立断，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿被褥勇敢地冲出去（七）各种不适的处理（七）各种不适的处理 1 1疼痛疼痛 2 2发热发热 3 3恶心、呕吐恶心、呕吐 4 4腹胀腹胀 5 5呃逆呃逆 6 6尿潴留尿潴留术术 后后 处处 理理