中国高血压2010指南解读ppt课件.ppt

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1、烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010年版主要内容解读年版主要内容解读主任医师主任医师 殷屹岗殷屹岗 泰州市人民医院心内科泰州市人民医院心内科烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 20102010年中国高血压指南特点年中国高血压指南特点权威性：权威性：卫生部疾控局、高血压联盟、国家心卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合发布血管病中心联合发布科学性：科学性：主要根据中

2、国流行病学和临床研究的主要根据中国流行病学和临床研究的证据，参考国际有关证据证据，参考国际有关证据新颖性：新颖性：新增少儿高血压，预防战略前移；增新增少儿高血压，预防战略前移；增加了新的进展和内容加了新的进展和内容 特色性：特色性：根据中国国情和特点根据中国国情和特点实用性：实用性：增加血压管理方法及内容增加血压管理方法及内容烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估

3、4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高

4、血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压（全国每年新增高血压10001000万人）万人）烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一

5、想如何来治疗该病人 我国高血压我国高血压“三率三率”水平低水平低%烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人中国高血压中国高血压流行病学变化趋势流行病学变化趋势近20年来，我国高血压患者的检出、治疗和控制都取得了显著的进步n=95035615岁n=27202318岁知晓率 治疗率 控制率 我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人我国高血压控制率

6、我国高血压控制率落后于发达国家落后于发达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人我国我国高血压高血压流行病学流行病学特点总结特点总结患病率呈上升趋势。每患病率呈上升趋势。每10 个成年人中有个成年人中有2 人患有高血压；总人患有高血压；总数约有数约有2 亿亿患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异知晓率、治疗率和控制率低，分别低于知晓率、

7、治疗率和控制率低，分别低于50%、40%和和10%高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又一重要危险因素一重要危险因素冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症的并发症H型高血压比例高烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人伴随有同型半胱氨酸水平升高（伴随有同型半胱氨酸水平升高（10 mol/l）的高血压称为的高血压称为H型高血压型高血压相对于主要危害为冠心病的相对于主要危害为

8、冠心病的C型高血压型高血压（伴有（伴有胆固醇升高），胆固醇升高），H型高血压主要危害脑血管型高血压主要危害脑血管“H“H型型”高血压高血压1.Circulation,2006.113:39:e409-4492.Selhub J，D Angelo A.Med Sci，1998，316（2）:129141.烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人高高HCYHCY与心脑血管事件与心脑血管事件烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人

9、心脑血管危险因素的中美比较心脑血管危险因素的中美比较1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验2.N Engl J Med 2006;354.3.JAMA.2003;289:2363-23694.北京大学学报(医学版)2007;(39)614-618中国高血压人群中国高血压人群75%为为H型高血压型高血压烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人指南目录指南目录1 11 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 22 2、高血压与心

10、血管风险、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 33 3、诊断性评估、诊断性评估、诊断性评估、诊断性评估4 44 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 55 5、高血压的治疗、高血压的治疗、高血压的治疗、高血压的治疗6 66 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 77 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 88 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 99 9、继发性高血压、

11、继发性高血压、继发性高血压、继发性高血压10101010、指南的推广与实施、指南的推广与实施、指南的推广与实施、指南的推广与实施烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人我国城市居民主要疾病我国城市居民主要疾病死亡率变化死亡率变化 烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人我国每年心血管病死亡我国每年心血管病死亡300万人，万人，其中至少一半与高血压有关其中至少一半与高血压有关烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植

12、，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人高血压是心脑血管疾病高血压是心脑血管疾病首位危险因素首位危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中CVD高血压高血压吸烟吸烟高高TC低低HDL糖尿病糖尿病肥胖肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健

13、康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人高血压的危害高血压的危害血压水血压水平升高平升高大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管

14、风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人高血压患者诊断评估高血压患者诊断评估确定血压水平及其他心血管危险因素确定血压水平及其他心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血判断

15、高血压的原因，明确有无继发性高血压。压。寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况 病史，体格检查，实验室检查病史，体格检查，实验室检查烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人高血压定义及测量方法高血压定义及测量方法高血压是一种高血压是一种“心血管综合征心血管综合征”。应根据心血管总体风险，。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量主要有三种方式，血压测量主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性（

16、BPV）的监测常用方法，但不能代表整体血压状况，常用方法，但不能代表整体血压状况，有白大衣效应有白大衣效应反应不同时段血压的总体水平，诊断晨反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，峰高血压和夜间高血压，评价短时血压评价短时血压变异变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，期变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人动态血压相关定义烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康

17、皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人UK-TIAUK-TIA研究：研究：长时长时BPVBPV与卒中风险相关与卒中风险相关烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级 级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/舒舒 张张 压压（mmHg）正常血压正常血压120和和80正常高值正常高值120139和和/或或8089高血压高血压 140和和/或或901级高血压（轻度）级高血压（轻度）140159和和/或或90992级高血压（中度）级高血压（中度）160179和和/或或1001

18、093级高血压（重度）级高血压（重度）180和和/或或110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压140和和 3.3mmol/L（130mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L删去：缺乏体力活动、删去：缺乏体力活动、CRP新增新增新增新增变化变化变化变化新增新增新增新增烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害（靶器官损害（TOD

19、）左心室肥厚：心电图Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms 超声心动图LVMI男男 125,女女 120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/肱血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低(eGFR60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性 115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性 107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或白蛋白/肌酐：30mg/g(3.5mg/mmol)注：黄色字体为新增或改变；注：黄色字体为新增或改变

20、；删去：删去：X线诊断线诊断LVH烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素伴随临床疾患伴随临床疾患（原为并存的临床情况（原为并存的临床情况（ACC）注：黄色字体为新增或改变注：黄色字体为新增或改变 糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤

21、很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继

22、发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人我国高血压临床研究的证据我国高血压临床研究的证据1、我国完成的、我国完成的Syst-China（尼群地平）、（尼群地平）、STONE（硝苯地平）（硝苯地平）、CINT(硝苯地平硝苯地平)、FEVER（非洛地平）大型试验证实治（非洛地平）大型试验证实治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险脑血管病患者，可降低卒中

23、再发危险2、我国参加的、我国参加的PROGRESS（脑卒中后），（脑卒中后），HYVET（老老年（老老年高血压），高血压），ADVANCE（糖尿病患者）等结果显示治疗有益（糖尿病患者）等结果显示治疗有益3、CHIEF研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平研究初步结果提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，替米沙坦，或或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人高血压治疗的基本原则高血压治疗的基本原则1、高血压是一种以动脉血压持续升高

24、为特征的进行、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性性“心血管综合征心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预器官损害或临床疾患，需要进行综合干预2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗数患者需长期、甚至终身坚持治疗3、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压压提出了高血压是提出了高血压是“心血管综合征心血管综合征”的概念的

25、概念烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南普普 通通 高高 血血 压压 患患 者者 降降 至至140/90mmHg以下以下老老年年患患者者(65岁岁)收收缩缩压压降降至至150mmHg伴伴肾肾脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病或或冠冠心心病病患患者者，血血压压降降至至130/80mmHg以以下下，脑卒中后血压目标脑卒中后血压目标140/90mmHg能能耐耐受受，逐逐步步达达标标。冠冠心心病病患患者者舒舒张张压压低低于于60mmHg时时，应应引引起起关注关注降压并非越快越好

26、降压并非越快越好对对老老年年人人、病病程程较较长长或或已已有有靶靶器器官官损损害害或或并并发发症症的的患患者者，降降压压速速度度应应该慢一点该慢一点更强调缓和降压理念降压目标和方式降压目标和方式烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人血压目标血压目标高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险针对不同人群，细化降压目标值针对不同人群，细化降压目标值烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该

27、病人非药物疗法内容和目标非药物疗法内容和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入减少钠盐摄入每人每日食盐小于每人每日食盐小于6克；克；合理饮食合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；斤；规律运动规律运动每周每周35次中量运动；次中量运动；控制体重控制体重BMI24kg/m2；腰围男腰围男90cm；女；女85cm；戒烟戒烟坚决戒烟；坚决戒烟；限酒限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于50ml;葡萄酒小于葡萄酒小于100ml；啤酒小于；啤酒小于300ml心理平衡心理平衡调节情绪，缓解压力。调节情绪，缓解压力。烧伤病人的治疗通常是取

28、烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人降压药物治疗原则降压药物治疗原则CCB降压药物满足新指南的降压原则要求降压药物满足新指南的降压原则要求烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的血压的降压药物，使血压达到治疗目标降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物南推荐的起始与维持抗高血压药物高血压治疗目标高血压治疗主要目标是

29、血高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率强调选用可以控制强调选用可以控制24h24h血压的长效药物血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益高血压治疗目标强调心脑获益 低低BPV更好更好烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人常用降压药的种类常用降压药的种类钙拮抗剂钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)利尿药利尿药受体阻滞剂受体阻滞剂低剂量复方制剂低剂量复方制

30、剂烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂(二氢吡啶类二氢吡啶类)适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应老年高血压老年高血压周围血管病周围血管病单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压稳定性心绞痛稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化快速型心律失常快速型心律失常*心力衰竭心力衰竭*相对禁忌证相对禁忌证心跳加快心跳加快面部潮红面部潮红脚踝部水肿脚踝部水肿牙龈增生牙龈增生烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康

31、皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（非二氢吡啶类)适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应心绞痛心绞痛颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化室上性心动过速室上性心动过速-度房室传导阻滞度房室传导阻滞心力衰竭心力衰竭*相对禁忌证相对禁忌证抑制心脏收缩抑制心脏收缩功能和传导功功能和传导功能，牙龈增生能，牙龈增生烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应心力衰

32、竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后左室肥厚左室肥厚左室功能不全左室功能不全颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病非糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋微量白蛋白尿白尿代谢综合征代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄干咳干咳低血压低血压皮疹皮疹血管神经性水肿血管神经性水肿味觉障碍味觉障碍血钾升高血钾升高肌酐升高肌酐升高烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应糖尿病

33、肾病糖尿病肾病蛋白尿蛋白尿/微量白蛋微量白蛋白尿白尿心力衰竭心力衰竭左室肥厚左室肥厚心房纤颤预防心房纤颤预防ACEI 引起的咳嗽引起的咳嗽代谢综合征代谢综合征妊娠妊娠高血钾高血钾双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄血钾升高血钾升高肌酐升高肌酐升高偶有腹泻偶有腹泻烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人 受体阻滞剂受体阻滞剂适应证适应证 禁忌证禁忌证 常见副反应常见副反应心绞痛心绞痛心肌梗死后心肌梗死后快速性心律失常快速性心律失常稳定型充血性心力稳定型充血性心力衰竭衰竭度房室阻滞度房室阻滞哮喘哮喘慢性阻塞性肺病慢性阻塞

34、性肺病*周围血管病周围血管病*糖耐量减低糖耐量减低*运动员运动员*疲乏疲乏肢体冷感肢体冷感激动不安激动不安胃肠不适等胃肠不适等可能影响糖脂代谢可能影响糖脂代谢慢心率、低血压慢心率、低血压*相对禁忌证相对禁忌证烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人利尿剂利尿剂药物药物 适应证适应证 禁忌证禁忌证噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂心力衰竭心力衰竭老年高血压老年高血压高龄老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压痛风痛风妊娠妊娠*相对禁忌证相对禁忌证袢利尿剂袢利尿剂肾功能不全肾功能不全心力衰竭心力衰竭醛固酮拮

35、抗剂醛固酮拮抗剂心力衰竭心力衰竭心肌梗死后心肌梗死后肾功能衰竭肾功能衰竭高血钾高血钾烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人常用降压药物常用降压药物较较2005年指南调整的药物品种年指南调整的药物品种烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人常用降压药物常用降压药物较较2005年指南新增的药物类别年指南新增的药物类别q新增直接肾素受体抑制剂类药物：阿利吉仑，剂量150-300mgq新增“固定配比复方制剂表”：列出5种传统复方制

36、剂，13种新型复方制剂及3种降压药与非降压药物组成的复方制剂烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人常用降压药物常用降压药物较较2005年指南新增的药物类别年指南新增的药物类别固定配比复方制剂：l是常用的一组高血压联合治疗药物。通常由不同作用机制的两种降压药组成，也称为单片固定复方制剂l与分别处方的降压联合治疗相比，其优点是使用方便，可改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势l对2或3级高血压或某些高危患者可作为初始治疗的药物选择之一l应用时注意其相应组成成分的禁忌症或可能的不良反应烧伤病人的治疗通常是取烧

37、伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人固定复方制剂固定复方制剂联合治疗的新趋势联合治疗的新趋势优点：使用方便，改善治疗依从性优点：使用方便，改善治疗依从性 缺点：不易调整剂量缺点：不易调整剂量应注意各组份的禁忌证及不良反应应注意各组份的禁忌证及不良反应传统复方制剂：复方降压片；降压传统复方制剂：复方降压片；降压0号，珍菊降压片号，珍菊降压片新型的固定复方：新型的固定复方：ACEI+噻嗪类利尿剂；噻嗪类利尿剂；ARB+噻嗪类利尿噻嗪类利尿剂；剂；D-CCBARB；D-CCB+受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂受体阻滞剂；噻嗪类利尿剂+保钾利尿

38、剂保钾利尿剂烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人常用降压药种类的临床选择常用降压药种类的临床选择ARB&ACEIARB&ACEIARB&ACEIARB&ACEI适应适应适应适应症得到扩展症得到扩展症得到扩展症得到扩展新增新增新增新增4 4 4 4项项项项新增新增新增新增4 4 4 4项项项项烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人降压联合治疗方案推荐降压联合治疗方案推荐优先推荐优先推荐一般推荐一般推荐不常规推荐不常规推荐

39、D-CCB+ARB利尿剂利尿剂+阻滞剂阻滞剂 ACEI+阻滞剂阻滞剂D-CCB+ACEI 阻滞剂阻滞剂+阻滞剂阻滞剂 ARB+阻滞剂阻滞剂ARB+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂D-CCB+保钾利尿剂保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂利尿剂利尿剂+保钾利尿剂保钾利尿剂 中枢作用药中枢作用药+阻滞剂阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂噻嗪利尿剂 D-CCB+阻滞剂阻滞剂D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧：血管紧张素受体拮抗剂张素受体拮抗剂明确优化的联合治疗方案的推荐明确优化的联合治疗方案的推

40、荐提出固定配比复方是治疗的新趋势提出固定配比复方是治疗的新趋势三药联合推荐三药联合推荐：A+C+D烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人初诊高血压的评估干预流程初诊高血压的评估干预流程烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人降压治疗初始用药参考降压治疗初始用药参考强调血压强调血压160/100mmHg或高危患者起始联合或高危患者起始联合烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤

41、很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人随访及剂量的调整随访及剂量的调整对非重症或急症高血压患者，降压不宜太快，开始给小剂对非重症或急症高血压患者，降压不宜太快，开始给小剂量药物，经量药物，经2-4 周后，如疗效不够而不良反应少，可增加周后，如疗效不够而不良反应少，可增加剂量；如出现不能耐受的不良反应，则改用另一类药物。剂量；如出现不能耐受的不良反应，则改用另一类药物。对重度高血压患者，须及早控制其血压，可以较早递增剂对重度高血压患者，须及早控制其血压，可以较早递增剂量和联合用药。随访时除患者主观感觉外，还要作必要的量和联合用药。随访时除患者主观感觉外，还要作必要的化验检查，以了解靶器官状况和有

42、无药物不良反应。化验检查，以了解靶器官状况和有无药物不良反应。对于非重症或急症高血压患者，经治疗血压被控制并长期对于非重症或急症高血压患者，经治疗血压被控制并长期稳定达一年以上，可以考虑试探减少剂量，目的为减少药稳定达一年以上，可以考虑试探减少剂量，目的为减少药物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。物的可能副作用，但以不影响疗效为前提。随访期间血压的测量应在每天的同一时间！随访期间血压的测量应在每天的同一时间！烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人高血压治疗血压达标时间高血压治疗血压达标时间原则：能耐受，尽

43、早达标；长期达标对1-2级高血压且药物能耐受，血压达标时间4-12周对药物耐受性差，血压达标可延长老年人，血压达标时间可适当延长烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人综合干预多种危险因素综合干预多种危险因素1多数高血压伴其它危险因素多数高血压伴其它危险因素2常伴血脂异常、血糖异常常伴血脂异常、血糖异常3高同型半胱氨酸，增加卒中危险高同型半胱氨酸，增加卒中危险4调脂、降糖，抗血小板，综合干预调脂、降糖，抗血小板，综合干预5房颤抗凝房颤抗凝，应考虑国人基因型，应考虑国人基因型 特点特点烧伤病人的治疗通常是取烧伤

44、病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人指南目录指南目录1 1、我国人群高血压流行情况、我国人群高血压流行情况2 2、高血压与心血管风险、高血压与心血管风险3 3、诊断性评估、诊断性评估4 4、高血压分类与分层、高血压分类与分层5 5、高血压的治疗、高血压的治疗6 6、特殊人群的高血压处理、特殊人群的高血压处理7 7、高血压防治的对策和策略、高血压防治的对策和策略8 8、高血压的社区防治、高血压的社区防治9 9、继发性高血压、继发性高血压1010、指南的推广与实施、指南的推广与实施烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，

45、但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗妊娠合并高血压妊娠合并高血压药物选择 甲基多巴 拉贝洛尔 美托洛尔 氢氯噻嗪（在胎盘循环降低的患者，避免使用）硝苯地平 硫酸镁烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗儿童与青少年高血压儿童与青少年高血压 诊断：儿童测量坐

46、位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血诊断：儿童测量坐位右上臂肱动脉血压。选择合适袖带对于儿童血 压的准确测量非常重要压的准确测量非常重要 治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标治疗：绝大多数高血压儿童通过非药物治疗即可达到血压控制目标 高血压儿童如果合并下述高血压儿童如果合并下述1 1种及以上情况，则需要开始药物治疗：种及以上情况，则需要开始药物治疗：出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，出现高血压临床症状，继发性高血压，出现高血压靶器官的损害，糖尿病，非药物治疗糖尿病，非药物治疗6 6个月后无效者。个月后无效者。儿童高血压药物治疗的原则是从单一用

47、药、小剂量开始。儿童高血压药物治疗的原则是从单一用药、小剂量开始。ACEIACEI或或ARBARB 和和CCBCCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科药物在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科药物烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗难治性高血压难治性高血压定义：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的定义：在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3 3种降压药种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上，或至少需要物（包括利尿剂）后，血压

48、仍在目标水平之上，或至少需要4 4种药物种药物才能使血压达标者，约占高血压患者的才能使血压达标者，约占高血压患者的15%20%15%20%。原因的筛查：（原因的筛查：（1 1）判断是否为假性难治性高血压：如测压方法不当；）判断是否为假性难治性高血压：如测压方法不当；白大衣高血压。（白大衣高血压。（2 2）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素；如顺）寻找影响血压的原因和并存的疾病因素；如顺从性差、降压药物选择使用不当，应用拮抗降压的药物（如口服避孕从性差、降压药物选择使用不当，应用拮抗降压的药物（如口服避孕药，肾上腺类固醇类、甘草、麻黄等）；未改变不良生活方式或改变药，肾上腺类固醇类、甘草、麻黄等

49、）；未改变不良生活方式或改变失败：如肥胖、吸烟、饮酒；容量负荷过重：如利尿剂治疗不充分、失败：如肥胖、吸烟、饮酒；容量负荷过重：如利尿剂治疗不充分、高盐摄入、进展性肾功能不全；以及伴慢性疼痛和长期焦虑等。高盐摄入、进展性肾功能不全；以及伴慢性疼痛和长期焦虑等。（3 3）排除上述因素后，应启动继发性高血压的筛查。）排除上述因素后，应启动继发性高血压的筛查。烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的健康皮肤进行自体移植，但对于大面积烧伤病人来讲，健康皮肤很有限，请同学们想一想如何来治疗该病人特殊人群降压治疗特殊人群降压治疗难治性高血压难治性高血压处理原则：处理原则：（1 1）此类患者最好转高血压专科治疗）此

50、类患者最好转高血压专科治疗（2 2）多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入）多与患者沟通，提高长期用药的依从性，并严格限制钠盐摄入（3 3）选用适当的联合方案：先采用三种药的方案例如）选用适当的联合方案：先采用三种药的方案例如:ACEI:ACEI或或ARBCCBARBCCB噻噻嗪类利尿剂，或由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案，能嗪类利尿剂，或由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案，能够针对血压升高的多种机制，体现平衡的高效降压的特点，往往可以奏效。够针对血压升高的多种机制，体现平衡的高效降压的特点，往往可以奏效。效果仍不理想者可再加用一种降压药如螺内酯、