医用臭氧在疼痛临床的应用ppt课件.ppt

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1、医用臭氧与疼痛临床医用臭氧与疼痛临床山山 东东 大大 学学山山 东东 省省 立立 医医 院院傅傅 志志 俭俭Tel：0531-85186590 P.C.250021 内内 容容医用臭氧的实验研究医用臭氧的实验研究臭氧作用特点与治疗原理臭氧作用特点与治疗原理在疼痛临床中的应用在疼痛临床中的应用疗效与安全性疗效与安全性一、医用臭氧的实验研究一、医用臭氧的实验研究 研究目的：研究目的：椎间盘注射的治疗作用椎间盘注射的治疗作用 椎管注射的安全性椎管注射的安全性医用臭氧对成年家犬椎间盘注射的作用医用臭氧对成年家犬椎间盘注射的作用 俞志坚俞志坚 中华放射学杂志中华放射学杂志 20042004成年家犬成年家

2、犬5 5只，只，X X线透视下将穿刺针置入腰椎间线透视下将穿刺针置入腰椎间盘中心部。盘中心部。臭氧浓度：臭氧浓度：50g/ml50g/ml和和30g/ml 30g/ml；注射容量：盘内注射容量：盘内3ml3ml，椎间孔，椎间孔7ml7ml；注射次数：注射次数：1 1次，次，2 2次。次。术术后后1 1周周、1 1月月、2 2月月观观察察行行为为学学变变化化并并处处死死取取标标本本观观察察形态学变化。形态学变化。结果结果 行为学观察无明显异常。行为学观察无明显异常。大大体体观观，术术后后1 1个个月月和和2 2个个月月髓髓核核水水分分较较正正常常明明显显减减少少而而萎萎缩缩，由由胶胶冻冻样样转转

3、变变为为白白色色乳乳酪酪样样。椎椎间间盘盘水水平平的的终终板板、脊脊髓髓、神神经经根根和和腰腰大大肌肌均均无无明明显显变变化。化。光光镜镜观观察察：与与正正常常比比较较，术术后后1 1个个月月和和2 2个个月月，髓髓核核内内细细胞胞数数目目减减少少，细细胞胞间间距距离离明明显显增增大大，大大部部分分细细胞胞核核坏坏死死溶溶解解。髓髓核核基基质质在在1 1周周时时显显示示水水肿肿，1 1个个月月和和2 2个个月月显显示示纤纤维维组组织织增增生生。2020个个终终板板在在1 1周周时时显显示示水水肿肿，1616个个终终板板在在1 1个个月月和和2 2个个月月时时呈呈轻轻中中度度增增厚厚。背背髓髓和

4、和神神经经根根无无明明显显病病理理变变化化，5 5个个腰腰大大肌肌标本显示少量肌纤维轻度萎缩。标本显示少量肌纤维轻度萎缩。4 4、电电镜镜观观察察：术术后后1 1个个月月和和2 2个个月月，髓髓核核细细胞胞大大量量坏坏死死，形形态态不不规规则则，结结构构不不清清，少少量量存存活活细细胞胞呈呈圆圆形形，突突起起变变短短或或消消失失，核核内内染染色色质质边边集集，大大量量线线粒粒体体及及高高尔尔基基体体空空泡泡变变，粗粗面面内内质质网网脱脱颗颗粒粒，糖糖原原颗颗粒粒减减少少，存存活活细细胞胞内内细细胞胞器器减减少少，基基质质中中胶胶原原纤纤维维增多，排列紧密。增多，排列紧密。结论：结论：成年犬椎间

5、盘内臭氧注射能使髓核萎缩。成年犬椎间盘内臭氧注射能使髓核萎缩。两种不同浓度臭氧对髓核影响无明显差异，两种不同浓度臭氧对髓核影响无明显差异，注射注射2 2次较注射次较注射1 1次者髓核的萎缩程度更明显次者髓核的萎缩程度更明显 行为学观察未发现异常。行为学观察未发现异常。鞘内注射医用臭氧对兔行为学和脑脊液鞘内注射医用臭氧对兔行为学和脑脊液超氧化物歧化酶、丙二醛水平的影响超氧化物歧化酶、丙二醛水平的影响 张维张维,傅志俭傅志俭,等等.中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志,2006,2006年年0606期期新西兰大白兔新西兰大白兔30只，随机分为只，随机分为5组：组：穿穿刺刺对对照照组组、纯纯氧氧对对照照组组

6、、不不同同浓浓度度医医用用臭臭氧氧组组（30mg/L、50mg/L、80mg/L）。）。4%戊戊巴巴比比妥妥钠钠腹腹腔腔注注射射麻麻醉醉后后行行小小脑脑延延髓髓池池穿穿刺刺。穿穿刺刺成功后分别注射成功后分别注射 2ml麻麻醉醉前前及及注注射射后后1d测测定定双双前前足足热热、机机械械痛痛阈阈并并进进行行运运动动功功能、后肢趾外展评分；能、后肢趾外展评分；注注射射前前及及注注射射后后1、2、4h测测定定脑脑脊脊液液中中SOD、MDA水水平平。然然后后取取1mm3大大脑脑皮皮层层和和颈颈脊脊髓髓(C14)组组织织，透透射射电电镜镜下下观观察超微结构的变化。察超微结构的变化。结果结果:（1 1）三种

7、浓度的医用臭氧鞘内注射）三种浓度的医用臭氧鞘内注射不影响兔行为学表现（不影响兔行为学表现（P 0.05P 0.05）。）。组别组别只数只数热辐射刺激缩足反应热辐射刺激缩足反应潜伏期（潜伏期（s）机械刺激缩足反应机械刺激缩足反应潜伏期（潜伏期（s）麻醉前麻醉前注射后注射后24h麻醉前麻醉前注射后注射后24hP组组 6 6.016.014.084.085.945.943.97 3.97 13.2213.229.889.8812.9812.989.569.56O2组组64.304.303.593.594.214.213.263.2616.4516.4510.2110.2117.2317.2311.0

8、111.01O2O3 30组组64.364.363.903.903.303.303.813.8111.8011.808.918.9112.0112.019.029.02O2O3 50组组63.463.463.463.463.203.203.773.7713.9813.989.779.7714.0214.029,539,53O2O3 80组组64.334.335.105.104.324.324.88 4.88 17.6217.628.718.7117.1617.169.32 9.32 与穿刺组比较，与穿刺组比较，*P P0.050.05，*P P0.01 0.01 与纯氧组比较，与纯氧组比较，#

9、P P0.050.05，#P P0.010.01与与O2O2-O3 -O3 3030组比较，组比较，P P0.050.05，P P0.010.01（2 2）与穿刺对照组比较）与穿刺对照组比较,医用臭氧鞘内注射后兔脑脊液医用臭氧鞘内注射后兔脑脊液SODSOD升高（升高（P P 0.050.05）；）；MDAMDA在在O O2 2-O-O3 33030组、组、O O2 2-O-O3 35050组注射后组注射后4h4h降低（降低（P 0.05P 0.05），），O O2 2-O-O3 38080组注射后组注射后1 1、2h2h有明显升高（有明显升高（P 0.01P 0.01）；）；SOD/MDASO

10、D/MDA比值在比值在O O2 2-O-O3 33030组和组和O O2 2-O-O3 3 50 50组注射后组注射后1 1、2 2、4h4h升高（升高（P P 0.010.01），在），在O O2 2-O-O3 38080组注射后组注射后1 1、2h2h降低（降低（P 0.05P 0.05）。）。（3 3）大脑皮层及脊髓超微结构观察显示穿刺对照）大脑皮层及脊髓超微结构观察显示穿刺对照组和纯氧对照组基本正常，医用臭氧各组均有不组和纯氧对照组基本正常，医用臭氧各组均有不同程度损害并随着浓度的升高而变化显著。同程度损害并随着浓度的升高而变化显著。大脑皮层组织细胞的病理改变主要为线粒体肿胀大脑皮层组

11、织细胞的病理改变主要为线粒体肿胀并嵴缺失，内质网肿胀呈空泡状，细胞核核膜凹并嵴缺失，内质网肿胀呈空泡状，细胞核核膜凹陷，核内空泡与膜性包涵体形成，神经终末突触陷，核内空泡与膜性包涵体形成，神经终末突触小泡缺失，突触膜结构异常、缺失和断裂，神经小泡缺失，突触膜结构异常、缺失和断裂，神经胶质细胞坏死；胶质细胞坏死；脊髓组织细胞的病理改变主要为神经纤维水肿、脊髓组织细胞的病理改变主要为神经纤维水肿、脱髓鞘脱髓鞘,轴索中微丝和微管排列紊乱、少见和缺轴索中微丝和微管排列紊乱、少见和缺失。失。O O2 2-O-O3 33030组示：组示：线粒体嵴缺失，线粒体嵴缺失，内质网肿胀，内质网肿胀，箭头示核膜凹陷。

12、箭头示核膜凹陷。O O2 2-O-O3 35050组示：线粒体及内质网组示：线粒体及内质网明显肿胀并呈空泡样变，核周池肿胀，明显肿胀并呈空泡样变，核周池肿胀，箭头示核膜明显凹陷形成核袋样结构，箭头示核膜明显凹陷形成核袋样结构，星花示核内空泡与膜性包涵体形成。星花示核内空泡与膜性包涵体形成。O O2 2-O-O3 38080组示：组示：神经元呈高电子密度，神经元呈高电子密度，其周围布满空泡化的其周围布满空泡化的神经终末。神经终末。O O2 2-O-O3 33030组示：轴索中组示：轴索中星花示微丝和微管结构星花示微丝和微管结构紊乱，箭头示变性细胞紊乱，箭头示变性细胞器聚集于轴索一侧。器聚集于轴索

13、一侧。O O2 2-O-O3 35050组示：轴索中组示：轴索中微丝和微管结构少见，微丝和微管结构少见，线粒体空化，箭头示线粒体空化，箭头示髓鞘膜皱缩扭曲。髓鞘膜皱缩扭曲。O O2 2-O-O3 38080组示：轴索中组示：轴索中微丝和微管结构缺失，微丝和微管结构缺失，髓鞘膜断裂。髓鞘膜断裂。结论结论：医用臭氧兔鞘内注射有神经毒性，医用臭氧兔鞘内注射有神经毒性，且毒性反应随臭氧浓度增加而逐渐且毒性反应随臭氧浓度增加而逐渐 加重。加重。医用臭氧对兔骨关节炎软骨的作用 采用膝关节腔内木瓜蛋白酶注射的方法复制骨性关节炎模型，造模成功后将实验动物随机分为四组：A组（空气组）：造模完成后第3、5天向该组

14、兔右膝关节腔内注射空气3ml。B组（O2O3 40组）：造模完成后第3、5天向该组兔右膝关节腔内注射40mg/LO2O3 3ml。C组（O2O380组）：造模完成后第3、5天向该组兔右膝关节腔内注射80mg/LO2O33ml。正常对照组：即每只兔的左膝关节，不行任何处理 评价指标1 膝关节活动度变化（造模成功后和处死动物前）2 组织病理学改变 肉眼观察 光镜下观察（HE染色和甲苯胺兰染色）免疫组化检测（观察软骨中MMP-1的表达）结果及结论：浓度为40mg/L的医用臭氧可以改善OA模型兔的关节活动度，使关节软骨中MMP-1表达减少，软骨可见表面平滑、裂隙生成减少、软骨细胞增生等退变延缓现象。浓

15、度为80mg/L的医用臭氧仅使模型兔膝关节活动度有一定改善，无延缓软骨退变作用，甚至使关节软骨表现出轻度破坏趋势。二、医用臭氧的作用特点 与治疗原理u理化特性理化特性u生物效应生物效应u治疗原理治疗原理u临床应用临床应用臭氧的理化特性臭氧的理化特性 臭氧具有仅次于氟的强氧化性，有特殊刺激性草腥臭氧具有仅次于氟的强氧化性，有特殊刺激性草腥味，溶解度比氧大味，溶解度比氧大1313倍，比空气大倍，比空气大2525倍。常温下半衰倍。常温下半衰期约期约20-3020-30分钟，数小时后自然分解分钟，数小时后自然分解*。臭氧具有很高。臭氧具有很高的能量的能量,很快自行分解为氧气和具有很强氧化能力的单很快自

16、行分解为氧气和具有很强氧化能力的单个氧原子。目前常用的臭氧制备方法是低压电解法，个氧原子。目前常用的臭氧制备方法是低压电解法，此外还有光化学法和高压放电法。此外还有光化学法和高压放电法。*Hubrec J.The handbook of environmental chemistry quality and treatment of drinking water.Berlin:Springer,1998,1:102160.医用臭氧的生物效应医用臭氧的生物效应p氧化和氧饱和作用氧化和氧饱和作用p臭氧对血细胞的作用臭氧对血细胞的作用p清除自由基的作用清除自由基的作用氧化和氧饱和作用是臭氧生物效应的

17、基础 氧具有氧化和氧饱和双重作用，对机体有重要氧具有氧化和氧饱和双重作用，对机体有重要意义：意义：氧和葡萄糖发生氧化反应提供机体必需的能氧和葡萄糖发生氧化反应提供机体必需的能量；量；氧通过氧饱和作用生成的氧复合物是组成机氧通过氧饱和作用生成的氧复合物是组成机体的重要成分。体的重要成分。臭氧比氧气的氧化性更强，水溶性更高，更易臭氧比氧气的氧化性更强，水溶性更高，更易溶于血液和组织液，提供更充足的氧化作用和氧溶于血液和组织液，提供更充足的氧化作用和氧饱和作用。因此，氧化和氧饱和作用是臭氧生物饱和作用。因此，氧化和氧饱和作用是臭氧生物学效应的基础学效应的基础。臭氧对血细胞的作用 臭氧提高红细胞代谢，

18、增加红细胞内臭氧提高红细胞代谢，增加红细胞内ATP和和2，3二磷酸甘油二磷酸甘油酸（酸（2，3DPG）含量，使氧离曲线右移，增加组织供氧；臭）含量，使氧离曲线右移，增加组织供氧；臭氧激活红细胞的氧激活红细胞的PPW糖代谢途径，增加糖代谢途径，增加NADPH生成，有利于维生成，有利于维持红细胞膜的完整性。持红细胞膜的完整性。Bocci等研究证实臭氧具有免疫激活和免疫调节作用。可诱导等研究证实臭氧具有免疫激活和免疫调节作用。可诱导产生众多细胞因子，包括干扰素（产生众多细胞因子，包括干扰素（IFN、）、白细胞介素）、白细胞介素（IL1b、2、4、6、8、10、12）、肿瘤坏死因子（）、肿瘤坏死因子（

19、TNF）、粒）、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（细胞巨噬细胞集落刺激因子（GMCSP）和生长因子（）和生长因子（TGF1）。）。Bocci等研究证实等研究证实,臭氧可改变正常血液中血小板的聚集方式，臭氧可改变正常血液中血小板的聚集方式，在血栓的形成过程中，臭氧通过生成过氧化氢能促使其向解体在血栓的形成过程中，臭氧通过生成过氧化氢能促使其向解体的方向转化。的方向转化。Bocci V,Corradeschi E,Cervelli C,etal.Oxygenozone in orthopaedics:EPR detection of hydroxyl free radicals in ozone tre

20、ated“nucleuspulposus”material.Rivist Adi Neuroradiologia,2001,14:5559.清除自由基作用 适适量量的的臭臭氧氧和和过过氧氧化化氢氢等等氧氧化化剂剂能能诱诱导导抗抗氧氧化化酶酶的的过过度度表表达达从从而而清清除除生生理理和和病病理理过过程程中中形形成成的的自自由由基基，起起到到“以以毒毒攻攻毒毒”作作用用，同同时时还还增增加加机机体体的的氧氧供，这是生物氧化疗法的基础。供，这是生物氧化疗法的基础。生存和痊愈有赖于体内的平衡，氧化生存和痊愈有赖于体内的平衡，氧化抗氧化平抗氧化平衡是最重要的平衡之一。大量资料表明在疾病的病衡是最重要的

21、平衡之一。大量资料表明在疾病的病理过程中氧化理过程中氧化抗氧化失衡普遍存在并起重要作用。抗氧化失衡普遍存在并起重要作用。臭氧通过激活抗氧化酶来清除自由基，维持和恢复臭氧通过激活抗氧化酶来清除自由基，维持和恢复氧化氧化抗氧化平衡。抗氧化平衡。Bocci V.Biolog1cal and clinical effects of ozone:Has ozone therapy a future in medicine?Br J Biomed Sci,1999,56:270279.森昭胤森昭胤.自由基、老化与中药自由基、老化与中药.抗衰老科学技术通讯抗衰老科学技术通讯,1991,2(1):39.v氧化

22、髓核内蛋白多糖作用氧化髓核内蛋白多糖作用Oxidate Proteoglycan in the discOxidate Proteoglycan in the discv抗炎作用抗炎作用Anti-inflammatoryAnti-inflammatoryv镇痛作用镇痛作用AnalgesiaAnalgesia臭氧治疗原理臭氧治疗原理、氧化髓核内蛋白多糖作用、氧化髓核内蛋白多糖作用3 3注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失

23、，使髓核渗透合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。减轻对神经根的压迫，减轻静脉淤血，改善局部微循减轻对神经根的压迫，减轻静脉淤血，改善局部微循环，增加氧的供应，起到治疗椎间盘突出的作用。环，增加氧的供应，起到治疗椎间盘突出的作用。Muto M,Avella F.Percutaneous treatment of herniated lumbar disc by intradiscal oxygenozone injection.Interventional Neuroradiology,1998,4:273286

24、.俞志坚,何晓峰,李彦豪.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症.中国医学影像技术,2004,20:598-600.2 2、抗炎作用、抗炎作用 臭臭氧氧拮拮抗抗炎炎症症因因子子的的释释放放，扩扩张张血血管管，改改善善回回流流，减减轻轻局局部部的的渗渗出出、水水肿肿而而发发挥挥抗抗炎炎作作用用:抑抑制制前前列列腺腺素素、缓缓激激肽肽及及致致痛痛复复合合物物的的合合成成与与释释放放；中中和和白白介介素素 (如如IL-1IL-1、1L-21L-2、1L-81L-8、1L-101L-10、1L-121L-12、1L-15)1L-15)可可溶溶性性受受体体；抑抑制制-干干扰扰素素，-肿肿瘤瘤坏坏死死因因子子释释放放

25、；增增加加1-1-转转移移生生长长因子的释放。因子的释放。臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用。臭氧能通过提高局部氧浓度发挥抗炎作用。臭臭氧氧通通过过诱诱导导抗抗氧氧化化酶酶的的过过度度表表达达，中中和和反反应应性性氧氧化化产物发挥抗炎作用。产物发挥抗炎作用。3 3、镇痛作用、镇痛作用 神神经经末末梢梢通通过过释释放放致致痛痛物物质质如如P P物物质质、磷磷脂脂酶酶A A2 2等等产产生生疼疼痛痛，臭臭氧氧局局部部注注射射后后可可直直接接作作用用于于上上述述神神经经末末捎捎，刺刺激激抑抑制制性性中中间间神神经经元元释释放放脑脑啡啡肽肽等等物物质质从从而而达达到到镇镇痛痛作作用用，这这是是臭臭氧

26、治疗软组织痛的依据；氧治疗软组织痛的依据；宋宋必必卫卫等等发发现现氧氧自自由由基基在在外外周周和和脊脊髓髓均均有有致致痛痛作作用用，而而自自由由基基清清除除剂剂如如SOD,VitESOD,VitE则则可可拮拮抗抗此此致致痛痛作作用用。臭臭氧氧局局部部注注射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基镇痛；射后刺激抗氧化酶的过度表达，通过清除氧自由基镇痛；炎炎症症过过程程中中的的炎炎症症因因子子能能发发挥挥致致痛痛作作用用，臭臭氧氧通通过过抗抗炎炎作作用镇痛。用镇痛。医用臭氧的临床应用医用臭氧的临床应用 医医用用臭臭氧氧是是臭臭氧氧和和氧氧气气的的混混合合物物，应应用用方方法法包包括括臭臭氧氧浴浴

27、、外外用用臭臭氧氧水水、直直肠肠吹吹注注、自自血血疗疗法法、局局部部注注射射及及椎椎间盘内和椎旁间隙注射等。间盘内和椎旁间隙注射等。口腔科：常用于清洁伤口；改善伤口供氧；口腔科：常用于清洁伤口；改善伤口供氧；创伤科：可用于消毒创面，强力手术消毒剂；创伤科：可用于消毒创面，强力手术消毒剂；神经科：用于脑出血的急性期和康复期治疗，效果显著，神经科：用于脑出血的急性期和康复期治疗，效果显著，肿肿瘤瘤科科：臭臭氧氧可可以以抑抑制制90以以上上的的肺肺、乳乳腺腺、子子宫宫肿肿瘤瘤细胞的生长。细胞的生长。还还可可治治疗疗各各种种细细菌菌、真真菌菌、病病毒毒而而引引发发的的妇妇科科病病、性性病病、皮皮肤肤病

28、病。通通过过自自血血疗疗法法或或直直肠肠吹吹注注，臭臭氧氧治治疗疗病病毒毒性性肝肝炎炎取取得得良良好好疗疗效效。医医用用臭臭氧氧对对于于其其他他病病毒毒性性疾疾病病如如艾艾滋滋病、带状疱疹等也有治疗作用。病、带状疱疹等也有治疗作用。三、医用臭氧在疼痛临床中的应用19881988年年-Verga-Verga将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛。19981998年年-Muto-Muto等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出等报道将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出 症，有效率为症，有效率为78%78%。20022002年年-Leonardi-L

29、eonardi报告报告66656665例多中心研究结果，优良率例多中心研究结果，优良率80.9%80.9%。20022002年年-Gjonovich-Gjonovich等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者采用局等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者采用局 部注射臭氧，部注射臭氧，67%67%的患者取得了疗效。的患者取得了疗效。MorettiMoretti等等还还对对颈颈肩肩痛痛的的患患者者分分别别采采用用椎椎旁旁注注射射医医用用臭臭氧氧和和抗抗炎炎药药物物（如如可可的的松松+利利多多卡卡因因等等）进进行行对对比比研研究究，发发现现医医用用臭臭氧氧的的疗疗效效优优于于抗抗炎炎药药物物，并并由由此此

30、认认为为医医用用臭臭氧氧较较抗抗炎炎药药物物具具有有更更加加确确切切的的抗抗炎炎、镇镇痛作用。痛作用。20002000年年-南南方方医医院院何何晓晓峰峰将将该该技技术术引引入入国国内内，至至20042004年年6 6 月治疗腰椎间盘突出症患者月治疗腰椎间盘突出症患者450450多例，有效率多例，有效率75.9%75.9%。椎间盘内椎间盘内适应证适应证 INDICATIONS椎间盘突出症椎间盘突出症腰椎手术失败综合征（腰椎手术失败综合征（FBSSFBSS）软组织痛：如肩周炎、软组织痛：如肩周炎、MFPSMFPS关节炎：如关节炎：如OAOA、骶髂关节、髋关节、骶髂关节、髋关节神经病理性疼痛：神经病

31、理性疼痛：PHNPHN皮肤溃疡皮肤溃疡颈椎间盘穿刺颈椎间盘穿刺-Cervical-Cervical 病病变变椎椎间间隙隙健健侧侧前前侧侧方方进进路路 颈椎间盘穿刺颈椎间盘穿刺-健侧前侧方进路健侧前侧方进路穿刺到位穿刺到位臭氧浓度：臭氧浓度：40g/ml40g/ml。容积：颈椎盘内容积：颈椎盘内3 35ml5ml。注射次数和间隔时间：一般注射注射次数和间隔时间：一般注射1 12 2次，次，间隔间隔3 35 5天。天。腰椎间盘穿刺腰椎间盘穿刺-Lumber-Lumber：穿刺入路：腰椎间盘突出症和穿刺入路：腰椎间盘突出症和FBSSFBSS一般一般采用后外侧安全三角进路；对于采用后外侧安全三角进路；

32、对于L5/S1L5/S1间间盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，可采盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，可采取取小关节内缘入路小关节内缘入路，较易成功。，较易成功。后后 外外 侧侧 安安 全全 三三 角角 进进 路路侧隐窝穿刺进路到位（侧隐窝穿刺进路到位（L5/S1L5/S1）FBSS臭氧浓度：臭氧浓度：40g/ml40g/ml。容积：腰椎盘内注射容积：腰椎盘内注射6 610ml10ml；退针至盘；退针至盘外，椎管内注射外，椎管内注射10ml10ml。注射次数和间隔时间：一般注射注射次数和间隔时间：一般注射1 12 2次，次，间隔间隔3 35 5天。天。MFPS：肌肉、肌腱、韧带、深筋膜肌肉、肌腱、韧带、

33、深筋膜 关节炎关节炎OA：阻滞后将臭氧注射阻滞后将臭氧注射 至关节腔、韧带、至关节腔、韧带、肌肉附着点肌肉附着点 膝关节膝关节Knee Joint髋关节髋关节Hip Joint 肋间神经肋间神经PHNPHN：局麻后将臭氧：局麻后将臭氧注射至肋沟注射至肋沟 CRPS（Type ）：左臀部左臀部T11-L3脊神经后支阻滞、射频、臭氧溃疡溃疡-Ulcer-Ulcer臭氧浓度：臭氧浓度：40g/ml40g/ml。容量：每点容量：每点5 510ml10ml，总量不超过，总量不超过40ml40ml。注射次数和间隔时间：可注射注射次数和间隔时间：可注射1 13 3次，次，间隔间隔3 35 5天。天。禁忌症禁

34、忌症 CONTRAINDICATIONS臭氧过敏臭氧过敏穿刺部位感染穿刺部位感染体温升高体温升高严重心理障碍者严重心理障碍者月经期、哺乳期患者月经期、哺乳期患者颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者颈椎间盘突出压迫脊髓致脊髓水肿变性者游离型腰椎间盘突出、腰椎间盘突出钙化、合游离型腰椎间盘突出、腰椎间盘突出钙化、合并骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者并骨性椎管狭窄或马尾神经综合征者应用体会应用体会 O O3 3注射是治疗多种慢性疼痛的一种安注射是治疗多种慢性疼痛的一种安全、有效、经济的治疗方法，但要提高全、有效、经济的治疗方法，但要提高治疗效果并扩大其适应症，必须做到以治疗效果并扩大其适应症，必须做到

35、以下两点：下两点：确保进针到达病变组织确保进针到达病变组织-靶点注射靶点注射发挥多种技术的优势发挥多种技术的优势-综合治疗综合治疗 （1 1）确保进针到达病变组织）确保进针到达病变组织 -靶点注射靶点注射Target InjectionTarget Injection如治疗腰椎间盘突出症，必须进针到突出如治疗腰椎间盘突出症，必须进针到突出的间盘内。椎间隙间盘内穿刺，对膨出的的间盘内。椎间隙间盘内穿刺，对膨出的间盘有减压、减容作用，但对纤维环已破间盘有减压、减容作用，但对纤维环已破裂、髓核已突出、脱出、脱垂的腰椎间盘裂、髓核已突出、脱出、脱垂的腰椎间盘突出症，行椎间盘内减压时，即使针尖在突出症，

36、行椎间盘内减压时，即使针尖在椎间隙的中后椎间隙的中后1/41/4交界处，产生减压的区域交界处，产生减压的区域仍在中前仍在中前1/2-1/31/2-1/3。（2 2）发挥多种技术的优势）发挥多种技术的优势-综合治疗综合治疗 Comprehensive TherapyComprehensive Therapy 各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，各种治疗技术都有一定的适应症和禁忌症，有各自的优势和缺陷，所以说：有各自的优势和缺陷，所以说：一种方法不可能治愈各种疼痛疾病一种方法不可能治愈各种疼痛疾病一种疾病在不同的患者身上有不同的特点一种疾病在不同的患者身上有不同的特点一个患者也可能有多种病变或一

37、种病变的多种一个患者也可能有多种病变或一种病变的多种类型类型 故应根据患者的病种、类型和特点选择最故应根据患者的病种、类型和特点选择最适宜的治疗技术和最佳的技术组合。适宜的治疗技术和最佳的技术组合。常用无创治疗方法疼疼痛痛临临床床常常用用微微创创设设备备（）（）O O3 3与与RFRF的联合：的联合：（最常用的联合（最常用的联合黄金搭档）黄金搭档）间盘较大的突出、脱出或脱垂先行间盘较大的突出、脱出或脱垂先行RFRF、根据突出的矢状径决定进针深度，并由根据突出的矢状径决定进针深度，并由浅入深，分次行射频和浅入深，分次行射频和O O3 3治疗。治疗。巨巨 大大 突突 出出（）（）O O3 3与与P

38、LDDPLDD不同治疗阶段的联合治疗不同治疗阶段的联合治疗不同病变间隙的联合治疗不同病变间隙的联合治疗同一病变间隙的联合治疗同一病变间隙的联合治疗术前影像术前影像Preoperation不同治疗阶段的联合治疗不同治疗阶段的联合治疗PLDD(2005.03.18)O3(2005.04.07)术后术后CTCT（2005.04.132005.04.13）Post-operation CTPost-operation CT不同病变间隙的联合治疗不同病变间隙的联合治疗同一病变间隙的联合治疗同一病变间隙的联合治疗(3)O3+等离子COBLATION(4)PLDD+RF+O3突出物内突出物内:RF+:RF+

39、O O3 3(5)O(5)O3 3+针刀针刀AcupotomyAcupotomy经经2 2次治疗注射疼痛明显缓解甚至消失，次治疗注射疼痛明显缓解甚至消失，但是下床后患肢仍有窜麻感，直腿抬高但是下床后患肢仍有窜麻感，直腿抬高试验仍试验仍(+)(+)，多因神经根处粘连所致，行，多因神经根处粘连所致，行椎间孔内口、外口或内外口针刀松解，椎间孔内口、外口或内外口针刀松解，可使症状立即消失。可使症状立即消失。第三腰椎横第三腰椎横突突O3+针刀针刀 四、臭氧注射的疗效与安全性疗效评估安全性不良反应及并发症医用臭氧的安全性Harkema IHarkema I等研究表明，臭氧可损伤上呼吸道等研究表明，臭氧可损

40、伤上呼吸道纤毛细胞，因此严禁臭氧直接吸入肺内纤毛细胞，因此严禁臭氧直接吸入肺内臭氧可引起遗传损伤，具有潜在的遗传毒性臭氧可引起遗传损伤，具有潜在的遗传毒性5 579 2385 579 238例次医用臭氧治疗出现例次医用臭氧治疗出现4040例过敏反例过敏反应等副作用，发生率为应等副作用，发生率为7/100 0007/100 000，未发现致，未发现致残、死亡报道残、死亡报道HarkemaI R,Plopper G,Hyde M,etal.Response of macaque bronchiolar epithelium to ambient concentration of ozone.Am

41、J Phath,1993,43(3):857-859.董苍转董苍转,尹学钧尹学钧,刘君卓刘君卓.臭氧的遗传毒性臭氧的遗传毒性.国外医学卫生学分册国外医学卫生学分册,1995,1:24-28.不良反应及并发症不良反应及并发症ADVERSE REACTIONS&COMPLICATIONS臭氧治疗慢性疼痛性疾病的可能不良反应及并臭氧治疗慢性疼痛性疾病的可能不良反应及并发症包括：过敏反应、神经损伤、感染、出血、发症包括：过敏反应、神经损伤、感染、出血、头痛、腹胀、硬膜囊损伤、肢体无力及肌萎缩头痛、腹胀、硬膜囊损伤、肢体无力及肌萎缩等。等。迄今为止，尚未见严重不良反应及并发症的报迄今为止，尚未见严重不良反应及并发症的报道，严格掌握适应证及控制禁忌症，谨慎操作，道，严格掌握适应证及控制禁忌症，谨慎操作，加强术后监护，是避免严重并发症发生的关键。加强术后监护，是避免严重并发症发生的关键。欢迎大家参加欢迎大家参加20072007年在济南举行的年在济南举行的亚大地区麻醉与疼痛研讨会亚大地区麻醉与疼痛研讨会欢迎大家到山东省立医院疼痛科参欢迎大家到山东省立医院疼痛科参观、指导观、指导