心房肥大的心电图课件.ppt

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1、房房 室室 肥肥 大大enlargement（hypertrophy）of atrial or ventricular1-心房、心室肥大或肥厚是由于心心房、心室肥大或肥厚是由于心脏脏的的负负荷荷过过重引起的，是各种器重引起的，是各种器质质性心性心脏脏病的后果，当心病的后果，当心脏脏肥大达一定程度肥大达一定程度时时，可表，可表现现心心电图电图异常。异常。2-心心电图电图改改变变与下列因素有关：与下列因素有关：1.1.心房心房扩扩大引起心房肌大引起心房肌纤维纤维增粗拉增粗拉长长，导导致心房肌致心房肌综综合向量合向量发发生改生改变变。2.2.房房间传导间传导束束牵牵拉、拉、损伤损伤而而发发生功能性改

2、生功能性改变变，导导致整个心房肌除极致整个心房肌除极综综合向量及除极合向量及除极时时间发间发生生变变化。化。心心电图电图上主要表上主要表现为现为P P波振幅、除极波振幅、除极时间时间的改的改变变。心房肥大的心心房肥大的心电图电图改改变变3-一、心房肥大一、心房肥大(atrial enlargement)（一）右心房肥大（一）右心房肥大right atrial enlargement 正常心房激正常心房激动动形成形成P P波，右房波，右房先激先激动动，形，形成成P P波的前半部，左房后激波的前半部，左房后激动动，形成，形成P P波的后波的后半部，当心房肥大半部，当心房肥大时时其除极向量增大，其除

3、极向量增大，传导传导时间时间延延长长，往往与左房后除极的，往往与左房后除极的时间时间重叠，重叠，故故总时间总时间不延不延长长，只表，只表现电压现电压增高。增高。4-5-nECGECG表表现现：P P波高而尖，波高而尖，0.25mv0.25mv，主要表，主要表现现在在、aVFaVF导联导联，又称肺型，又称肺型P P波波nV1V1导联导联P P波直立波直立时时0.15mv,0.15mv,双向双向时时代数和代数和 0.20mv0.20mvnP P波波电轴电轴右移右移 7575right atrial enlargement6-7-右房右房扩扩大大诊诊断要点断要点1.1.、aVFaVF导联导联中中P

4、P波异常高尖，波异常高尖，电压电压超超过过0.25mv0.25mv；2.2.、aVLaVL导联导联中中P P波低平或倒置；波低平或倒置；3.V13.V1、V2V2导联导联中中P P波形波形态态不定，多高尖不定，多高尖耸耸立，立，少数呈少数呈现现低平或倒置；低平或倒置；4.P4.P波波时间时间仍在正常范仍在正常范围围内。内。8-9-10-由于左房后除极，故左房肥大由于左房后除极，故左房肥大时时主要表主要表现现时间时间的延的延长长，使，使P P波波时间时间增增宽宽大于或等于大于或等于0.120.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.040.04秒，秒，临临床上床上见见于于

5、风风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖瓣心病的二尖瓣狭窄，故称二尖瓣P P波。波。左心房肥大左心房肥大 left atrial enlargement 11-12-left atrial enlargement ECGECG表表现现：主要表：主要表现现在在、aVLaVL导连导连上，上，P P波波时时限增限增宽宽，P0.12sP0.12s。在在V1V1导连导连上上P P波常呈正、波常呈正、负负双向，双向，负负向向波的波的时间时间乘以深度称乘以深度称P P波的波的终终末末电势电势。Ptf Ptf小于或等于小于或等于-0.04mv.s-0.04mv.s13-14-左房左房扩扩大大诊诊断要点断要点n1.1.、

6、aVRaVR、aVLaVL导联导联P P波增波增宽宽，超，超过过0.120.12秒；秒；n2.P2.P波多呈双峰型，第二峰常波多呈双峰型，第二峰常较较第一峰大，第一峰大，峰峰间间距大于距大于0.040.04秒；秒；n3.V13.V1导联导联中中P P波可呈双向波，波可呈双向波，终终末末负负向部向部分明分明显显增增宽宽，振幅超，振幅超过过0.04mv.s0.04mv.s，V1 V1导联导联中中P P波波终终末末电势电势(Ptf-V1)(Ptf-V1)增大。增大。15-16-左房及右房双房肥大n n心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。17-18-19-

7、20-心心 室室 肥肥 大大ventricular enlargement or hypertrophy21-心室肥大或肥厚的心心室肥大或肥厚的心电图电图改改变变心心电图电图改改变变与下列因素有关：与下列因素有关：1.1.心肌心肌纤维纤维增粗，截面增粗，截面积积增大，心肌除极增大，心肌除极时电压时电压增高，表增高，表现现QRSQRS电压电压增高。增高。2.2.心室壁增厚，心腔心室壁增厚，心腔扩扩大，心肌大，心肌细细胞的胞的变变性使性使传传导导功能底下，使心肌激功能底下，使心肌激动时间动时间延延长长，表，表现现QRSQRS时间时间延延长长。3.3.心室壁的增厚，心肌相心室壁的增厚，心肌相对对供血

8、不足，引起心肌供血不足，引起心肌复极复极顺顺序异常，表序异常，表现现S-TS-T和和T T的异常。的异常。22-（一）左心室肥大（一）左心室肥大left ventricular enlargement n 正常左心室位置偏向左后，左心正常左心室位置偏向左后，左心室明室明显显比右心室厚，所以正常左心室比右心室厚，所以正常左心室的的综综合向量占合向量占优势优势，当左心室肥大，当左心室肥大时时，优势优势就更突出就更突出。23-24-25-心心电图电图上可有以下表上可有以下表现现：1.QRS1.QRS电压电压增高增高 在胸在胸导导V5V5、V6V6的的R R波波2.5mV 2.5mV V5RV5R波波

9、+V1S+V1S波（男）波（男）4.0m 4.0m（女（女 ）3.5 mV.3.5 mV.的的 R R 1.5 mV 1.5 mV，aVLaVL的的R R 1.2 mV.1.2 mV.aVFaVF的的R R 2.0 mV 2.0 mV，或或的的R+R+S S 2.5 mV 2.5 mV，RavL+SV3 RavL+SV3 2.8 mV(2.8 mV(男）男）2.0mV 2.0mV女。女。26-2.2.QRSQRS时间时间的延的延长长达达 0.10-0.11 0.10-0.11秒，一般不超秒，一般不超过过0.120.12秒。秒。3.3.心心电轴电轴左偏左偏，一般不超，一般不超过过-30-30度。

10、度。4.4.ST-TST-T改改变变 在以在以R R为为主的主的导联导联S-TS-T下移，下移，T T波波低平或倒置，以低平或倒置，以S S为为主的主的导联导联S-TS-T上移上移T T波直波直立。只有立。只有电压电压增高增高为为左心室肥大，同左心室肥大，同时时伴有伴有ST-TST-T改改变为变为左心室肥大伴左心室肥大伴劳损劳损。27-n 以上表以上表现现其主要条件必其主要条件必须须有一有一项项或几或几项项QRSQRS电压电压增高，伴其他一条增高，伴其他一条可可诊诊断左心室肥断左心室肥大，如无大，如无电压电压增高其他增高其他3 3条具条具备备不能不能诊诊断。断。符合条件越多，符合条件越多，诊诊

11、断越可靠，如断越可靠，如仅仅有有V5V5的的R R波增高，称左心室高波增高，称左心室高电压电压，应结应结合合临临床，如床，如为为高血高血压压病人，提示有左心室肥大的可能。病人，提示有左心室肥大的可能。28-29-1.QRS1.QRS波群波群电压电压的改的改变变 (1)RV5 (1)RV5或或RV6RV6电压电压超超过过2.5mv2.5mv；(2)RV5+SV1 (2)RV5+SV1综综合合电压电压超超过过4.0mv(4.0mv(女性超女性超过过 3.5mv)3.5mv)(3)R (3)R电压电压超超过过1.5mv1.5mv；(4)R+S (4)R+S综综合合电压电压超超过过2.5mv2.5mv

12、；(5)RaVL (5)RaVL电压电压超超过过1.2mv1.2mv或或RaVFRaVF电压电压超超过过 2.0mv2.0mv 左室肥厚的诊断要点30-2.QRS2.QRS间间期期时间时间的的变变化化 QRS间期延长超过0.10秒；31-3.ST-T3.ST-T改改变变(1)V5(1)V5、V6V6、aVLaVL或或aVFaVF导联导联STST段下移超段下移超过过0.05mv0.05mv，T T波低平、双向或倒置；波低平、双向或倒置；(2)TV5(2)TV5或或TV6TV6低于同低于同导联导联中中R R波波电压电压的的1/101/10(3)V1(3)V1导联导联STST段上移，段上移，T T波

13、多高波多高耸耸或直立或直立4.QRS4.QRS电轴电轴常常显显示示电轴电轴左偏，左偏，32-33-（二）右心室肥大（二）右心室肥大 right ventricular enlargement 右心室厚度右心室厚度仅仅有左室厚度的有左室厚度的1/31/3，当右室，当右室厚度非常明厚度非常明显时显时，才能在心，才能在心电图电图上上显显示出来，示出来，所以心所以心电图对诊电图对诊断右心室肥大不敏感，但阳断右心室肥大不敏感，但阳性率性率较较高。高。34-35-1.1.高高电压电压 V1 V1的的R R 波增高，波增高，R/S1R/S1，V5V5的的S S波加深，波加深，R/S1 R/S1 严严重的肥厚

14、在重的肥厚在V1V1可出可出现现qRqR波。波。V1V1的的R+V5R+V5的的S S大于大于1.05mV 1.05mV ，重度大于，重度大于1.2mV 1.2mV aVR aVR的的R R大于大于0.5mV 0.5mV，R/QR/Q或或R/S1R/S1。心心电图电图表表现现如下：如下：36-n2.2.心心电轴电轴右偏右偏在在9090度以上度以上,重者达重者达110110度。度。n3.3.继发继发ST-TST-T改改变变V1V1、V2 STV2 ST压压低，低，T T波波倒置。倒置。37-n 有些右心室（如肺心病）表有些右心室（如肺心病）表现为现为V1-V6V1-V6的的S S波加深内呈极度的

15、波加深内呈极度的顺钟顺钟向向转转位，位，诊诊断右断右心室肥厚，以心心室肥厚，以心电轴电轴右偏右偏为为主，主，ECGECG诊诊断右断右肥不敏感，但准确度肥不敏感，但准确度较较高。高。38-39-右室肥厚的右室肥厚的诊诊断要点断要点1.QRS1.QRS波群波群电压电压的改的改变变 (1)(1)V1 RV1 R波增高波增高1.0mv R/S1.0mv R/S大于大于1 1 aVR R aVR R波增高波增高0.5mv0.5mv aVR aVR导联导联R/SR/S大于大于1 1 V5 S V5 S波加深波加深,R/S,R/S小于小于1 1；40-(2)RV1+SV5 (2)RV1+SV5超超过过1.0

16、5mv1.05mv或或1.2mv 1.2mv (3)(3)重度肥大重度肥大时时,V1,V1可呈可呈qRqR波形；波形；(4)(4)重度肥大重度肥大时时,可有可有显显著著顺钟顺钟向向转转位，位，V1V1至至V4V4甚至甚至V6V6均呈均呈rSrS波形；波形；41-2.QRS2.QRS间间期期时间时间的的变变化化 QRS QRS间间期多正常，右室壁期多正常，右室壁显显著肥厚者，著肥厚者，QRSQRS间间期可超期可超过过0.100.10秒；秒；42-3.ST-T3.ST-T改改变变(1)V1(1)V1、V2V2、V3V3导联导联中中STST段下移超段下移超过过0.05mv0.05mv，T T波倒置；

17、波倒置；(2)(2)、导联导联亦多出亦多出现现STST段下移及段下移及T T波波 低平或倒置；低平或倒置；(3)V5(3)V5导联导联STST段上移及段上移及T T波高波高耸耸直立直立；4.QRS 4.QRS电轴电轴常常显显示示电轴电轴右偏，重度在右偏，重度在 +110 +110度以上。度以上。43-44-（三）双心室肥大（三）双心室肥大 biventricular enlargement nECGECG可有以下三种表可有以下三种表现现：1.ECG1.ECG大致正常，由于左、右心室同大致正常，由于左、右心室同时时增大，增大，向量互相抵消。向量互相抵消。2.2.表表现现一一侧侧心室肥大，而另一心

18、室肥大，而另一侧侧被掩盖，通常被掩盖，通常左室肥大易表左室肥大易表现现出来。出来。3.3.双双侧侧心室肥大同心室肥大同时时表表现现出来，出来，V1V1高高R R，电轴电轴右偏，右偏，V5V5高高R R，电轴电轴左偏。左偏。45-n但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。46-47-48-49-50-51-52-本节课重点 1 1、掌握左、右心房肥大的心、掌握左、右心房肥大的心电图诊电图诊断断标标准准 2 2、掌握左、右心室肥大的心、掌握左、右心室肥大的心电图诊电图诊断断标标准准 53-第四第四节节 心肌缺血与心肌缺血与ST-TST-T改改变变 charge bet

19、ween myocardial ischemia and ST-Tn由于冠状由于冠状动动脉粥脉粥样样硬化使管腔狭窄，引起冠硬化使管腔狭窄，引起冠状状动动脉供血不足，当心肌某部位缺血脉供血不足，当心肌某部位缺血时时，可，可影响心肌的正常复极，所以在缺血区的影响心肌的正常复极，所以在缺血区的导联导联上上发发生生STTSTT异常。异常。根据心肌缺血的根据心肌缺血的严严重程度、持重程度、持续时间续时间、发发生部位不同，心肌缺血的心生部位不同，心肌缺血的心电图电图改改变变分分为为以下两种以下两种类类型。型。54-（一）心肌缺血的心（一）心肌缺血的心电图类电图类型型 1.1.缺血型改缺血型改变变 正常情况

20、下，心肌的复极是从心外正常情况下，心肌的复极是从心外膜开始向心内膜推膜开始向心内膜推进进，当，当发发生心肌缺血生心肌缺血时时，首先是复极波，首先是复极波发发生改生改变变，就是，就是T T波波的的变变化，根据心肌缺血的深度不同，分化，根据心肌缺血的深度不同，分为为心内膜心内膜和和心外膜心外膜缺血。缺血。55-n（1 1）心内膜下心内膜下心肌缺血，使心内膜下心肌心肌缺血，使心内膜下心肌复极更复极更迟迟，心内膜原来与心外膜复极，心内膜原来与心外膜复极时时抗衡抗衡的向量减少或消失，使心外膜的的向量减少或消失，使心外膜的T T向量增加，向量增加，而出而出现现一个一个与与QRSQRS方向一致方向一致的的高

21、大的高大的T T波波，如，如缺血缺血发发生在下壁，在生在下壁，在、aVFaVF导联导联表表现现T T波高大。波高大。56-57-心内膜面缺血心内膜面缺血T T对对称性高直立称性高直立58-n（2 2）心外膜下心外膜下心肌缺血（包括透壁型缺血）心肌缺血（包括透壁型缺血），则则引起引起复极复极顺顺序的逆序的逆转转，由心内膜先开始，由心内膜先开始复极，而缺血的心外膜心肌尚未复极，所以复极，而缺血的心外膜心肌尚未复极，所以心外膜仍呈心外膜仍呈负电负电位，而面向缺血区的位，而面向缺血区的导联记导联记录录出出倒置的倒置的T T波波，如缺血，如缺血发发生在下壁生在下壁导联导联，在在、aVFaVF导联导联出出

22、现现一个倒置的一个倒置的T T波。波。59-心外膜面缺血心外膜面缺血T T对对称性倒置称性倒置60-2.2.损伤损伤型心型心电图电图改改变变（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）心肌缺血心肌缺血时时除可出除可出现现T T波的改波的改变变外，外，还还可可出出现现STST段的改段的改变变。主要表主要表现现是是S-TS-T段的升高或段的升高或压压低低。n n在心在心电图电图上典型的缺血型上典型的缺血型STST改改变变，往往表，往往表现现为为STST呈水平和下垂形下移呈水平和下垂形下移0.1mv0.1mv。61-n 当心肌受当心肌受损伤损伤是，是，S-TS-T向量从正常心肌向量从正常心肌指向指向损伤损伤心

23、肌。心肌。心内膜下心内膜下心肌心肌损伤时损伤时，S-S-T T向量背离心外膜面而指向心内膜，所以向量背离心外膜面而指向心内膜，所以描描记记的的S-TS-T段是段是压压低的；低的；心外膜下心外膜下心肌心肌损损伤时伤时，S-TS-T向量指向心外膜面，所以描向量指向心外膜面，所以描记记的的S-TS-T段是升高的。段是升高的。62-63-近年来，又提出近年来，又提出“损伤电损伤电流流”的学的学说说。n 当当典型心典型心绞绞痛痛发发作作时时，缺血区心肌，缺血区心肌细细胞缺氧，大量胞缺氧，大量钾钾离子自离子自细细胞外胞外进进入入细细胞内，胞内，导导致致细细胞内胞内钾钾离子增加，离子增加，细细胞内胞内钾钾离

24、子离子浓浓度升高，度升高，细细胞膜出胞膜出现现“过过度极化度极化”与周与周围围极化相极化相对较对较低的未低的未损伤损伤心肌形成心肌形成“损伤电损伤电流流”，使缺血部位，使缺血部位导联导联上表上表现现STST压压低。低。64-65-n 变变异型心异型心绞绞痛痛主要因主要因为为冠脉冠脉痉挛痉挛性狭窄引性狭窄引起心肌急性起心肌急性严严重缺血，重缺血，细细胞膜部分胞膜部分丧丧失失维维持持细细胞内外胞内外钾钾离子离子浓浓度差的能力，使缺血区度差的能力，使缺血区细细胞膜极化不足，与周胞膜极化不足，与周围围未未损伤损伤区形成区形成“损伤损伤电电流流”，使缺血部位，使缺血部位导联导联上表上表现为现为STST段

25、抬高。段抬高。66-n临临床上，床上，发发生生透壁性心肌缺血透壁性心肌缺血时时，心，心电图电图往往往表往表现为现为心外膜下缺血心外膜下缺血（T T波深倒置）或心波深倒置）或心外膜下缺血（外膜下缺血（STST段抬高）。段抬高）。这这种种现现象可象可归为归为以下原因：以下原因：1 1、透壁性心肌缺血、透壁性心肌缺血时时，心外膜，心外膜缺血范缺血范围围大于心内膜；大于心内膜；2 2、探、探测电测电极靠近心极靠近心外膜，因此透壁性心肌缺血主要表外膜，因此透壁性心肌缺血主要表现为现为心外心外膜缺血型改膜缺血型改变变。67-68-n心肌缺血的心心肌缺血的心电图电图改改变变主要是主要是ST-TST-T异常，

26、出异常，出现这现这种改种改变变多多见见于心于心绞绞痛。痛。n1 1、典型心、典型心绞绞痛痛发发作作时时常引起常引起S-TS-T段水平段水平压压低低大于或等于大于或等于0.1mv0.1mv或或T T波倒置。波倒置。n2 2、持、持续续的的S-TS-T压压低或低或T T波倒置波倒置见见于慢性冠心于慢性冠心病。病。n3 3、慢性冠状、慢性冠状动动脉供血不足，常引起脉供血不足，常引起T T波倒置。波倒置。n（二）（二）临临床意床意义义69-n4 4、当冠心病出、当冠心病出现现深倒置的深倒置的T T波并双肢波并双肢对对称，称，称冠状称冠状T T 波，提示心外膜心肌或透壁性心肌波，提示心外膜心肌或透壁性心肌缺血，或心内膜下心梗。缺血，或心内膜下心梗。n5 5、当心、当心绞绞痛痛发发作伴持作伴持续续性性S-TS-T升高，提示可升高，提示可能能发发生心肌梗塞生心肌梗塞。70-（三）三）鉴别诊鉴别诊断断n出出现现ST-TST-T改改变变并非冠心病所特有，其他心血并非冠心病所特有，其他心血管疾病也可出管疾病也可出现现，如心肌炎、心肌病、心，如心肌炎、心肌病、心包炎均可出包炎均可出现现，低血，低血钾钾、高血、高血钾钾、心、心脏脏肥肥大等均可出大等均可出现现。71-72-