胎膜早破精品医学课件.ppt

《胎膜早破精品医学课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎膜早破精品医学课件.ppt（38页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、胎膜早破胎膜早破主页主页 胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM);(PROM);(PROM);(PROM);足月足月足月足月胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破(PROM of term)(PROM of term)(PROM of term)(PROM of term)：发生在妊娠满：发生在妊娠满：发生在妊娠满：发生在妊娠满37373737周后，占周后，占周后，占周后，占分娩总数的分娩总数的分娩总数的分娩总数的10%;10%;10%;10%;足月前胎膜早破（足月前胎膜早破（足月前胎膜早破（足月前胎膜早破

2、（preterm PROM,PPROMpreterm PROM,PPROMpreterm PROM,PPROMpreterm PROM,PPROM）：发生在妊娠）：发生在妊娠）：发生在妊娠）：发生在妊娠20202020周以后不满周以后不满周以后不满周以后不满37373737周者，发生率为周者，发生率为周者，发生率为周者，发生率为2.0%2.0%2.0%2.0%3.5%3.5%3.5%3.5%；胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围生胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围生胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围生胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。孕周越小，围生儿预

3、后越差，常引起早产及母婴感染。儿预后越差，常引起早产及母婴感染。儿预后越差，常引起早产及母婴感染。儿预后越差，常引起早产及母婴感染。胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 胎膜早破胎膜早破1 1生殖道病原体生殖道病原体上行性感染上行性感染2 2羊膜腔羊膜腔压力增高压力增高3 3胎膜受力胎膜受力不均不均4 4部分营养素缺乏部分营养素缺乏其他原因其他原因5 5宫颈宫颈内口松弛内口松弛胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响胎膜早破1 1生殖道病原微生物上行性感染生殖道病原微生物上行性感染 胎膜早破胎膜

4、早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 胎膜早破患者，羊水细菌培养胎膜早破患者，羊水细菌培养胎膜早破患者，羊水细菌培养胎膜早破患者，羊水细菌培养28%28%28%28%50%50%50%50%呈阳性，其微生物与呈阳性，其微生物与呈阳性，其微生物与呈阳性，其微生物与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一；性感染是引起胎膜早破的主要原因之一；性感染是引起胎膜早

5、破的主要原因之一；性感染是引起胎膜早破的主要原因之一；其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降，而致胎膜早破。白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降，而致胎膜早破。白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降，

6、而致胎膜早破。白成碎片，使局部胎膜抗张能力下降，而致胎膜早破。2 2羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高羊膜腔压力增高 双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局 部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱 的胎膜处，引起胎膜早破。的胎膜处，引起胎膜早破。的胎膜处，引起胎膜早破

7、。的胎膜处，引起胎膜早破。3 3 3 3胎膜受力不均胎膜受力不均胎膜受力不均胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入 口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜 早破，宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压早破，宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压早破，宫颈内口

8、松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压早破，宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压 不均，宫颈机能不全等。不均，宫颈机能不全等。不均，宫颈机能不全等。不均，宫颈机能不全等。胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 4 4 4 4部分营养素缺乏部分营养素缺乏部分营养素缺乏部分营养素缺乏 胎膜早破者常发现母血维生素胎膜早破者常发现母血维生素胎膜早破者常发现母血维生素胎膜早破者常发现母血维生素C C C C浓度降低，母、脐血清中铜浓度降低，母、脐血清中铜浓度降低，母、脐血清中铜浓度降低，母、脐血清中铜 元素降低；元素降低；元素降低；元素降低

9、；机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素C C C C能降低胶能降低胶能降低胶能降低胶 原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性 硬蛋白的成熟。硬蛋白的成熟。硬蛋白的成熟。硬蛋白的成熟。胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响90%90%90%90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等

10、其他产兆；患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色；到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色；到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色；到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色；如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液有臭味，并伴发热、如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出

11、液有臭味，并伴发热、如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液有臭味，并伴发热、如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现；母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现；母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现；母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现；隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快。隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快。隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快。隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快。患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩

12、张。患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 胎膜早破胎膜早破窥器检查窥器检查阴道阴道pHpH值测定值测定阴道液阴道液涂片检查涂片检查阴道液阴道液（1）1 1胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断 （2）（3）（4）检查检查羊膜镜羊膜镜主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响1 1胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断 （1 1 1 1）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较

13、多的）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的 积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。（2 2 2 2）阴道液）阴道液）阴道液）阴道液pHpHpHpH值测定：正常阴道液值测定：正常阴道液值测定：正常阴道液值测定：正常阴道液pHpHpHpH值为值为值为值为4.54.54.54.55.55.55.55.5，羊，羊，羊，羊 水水水水pHpHpHpH值为值为值为值为7.07.07.07.07.57.57.57.5，如阴道液，如阴道液，如阴道液，如阴道液p

14、HpHpHpH值值值值6.56.56.56.5，提示胎膜早破，提示胎膜早破，提示胎膜早破，提示胎膜早破 可能性大，诊断正确率可达可能性大，诊断正确率可达可能性大，诊断正确率可达可能性大，诊断正确率可达90%90%90%90%。若阴道液被血、尿、精。若阴道液被血、尿、精。若阴道液被血、尿、精。若阴道液被血、尿、精 液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影

15、响 1 1 1 1胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断 （3 3 3 3）阴道液涂片检查：）阴道液涂片检查：）阴道液涂片检查：）阴道液涂片检查：取阴道后穹隆积液于干净玻片上，显微镜下见到羊齿取阴道后穹隆积液于干净玻片上，显微镜下见到羊齿取阴道后穹隆积液于干净玻片上，显微镜下见到羊齿取阴道后穹隆积液于干净玻片上，显微镜下见到羊齿 植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达95%95%95%95%。如阴道液涂片用如阴道液涂片用如阴道液涂片用如阴道液涂片用0.5%0.5%0.5%0.5%

16、硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄 色胎儿上皮细胞；色胎儿上皮细胞；色胎儿上皮细胞；色胎儿上皮细胞；若用苏丹若用苏丹若用苏丹若用苏丹染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响1 1 1 1胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断胎膜早破的诊断 （4 4 4 4）胎儿纤维连接蛋白测定；）胎儿纤维连接蛋白测定；）胎儿纤维连接蛋白测定

17、；）胎儿纤维连接蛋白测定；(5(5(5(5）胰岛素样生长因子结合蛋白）胰岛素样生长因子结合蛋白）胰岛素样生长因子结合蛋白）胰岛素样生长因子结合蛋白-1-1-1-1检测：特异性较检测：特异性较检测：特异性较检测：特异性较强；强；强；强；（6 6 6 6）羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到）羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到）羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到）羊膜镜检查：可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可诊断胎膜早破。前羊膜囊即可诊断胎膜早破。前羊膜囊即可诊断胎膜早破。前羊膜囊即可诊断胎膜早破。（7 7 7 7）彩超检查：羊水量减少可协助诊断。）彩超检查：羊水量减少可协助诊断。）

18、彩超检查：羊水量减少可协助诊断。）彩超检查：羊水量减少可协助诊断。胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 胎膜早破胎膜早破 2.2.羊膜腔感染的检测羊膜腔感染的检测 羊水细菌培养羊水细菌培养血降钙素原血降钙素原血血C反应蛋白反应蛋白羊水涂片革兰羊水涂片革兰染色检查染色检查常用常用方法方法羊水羊水测定测定IL-6IL-6主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 2 2羊膜腔感染的检测羊膜腔感染的检测 羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。但该方法费羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。但该方法费 时，难以快速诊

19、断。时，难以快速诊断。羊水白介素羊水白介素6 6测定（测定（interleukin-6interleukin-6，IL-6IL-6）：）：如羊水中如羊水中 IL-67.9ng/mlIL-67.9ng/ml，提示急性绒毛膜羊膜炎。该方法敏感性，提示急性绒毛膜羊膜炎。该方法敏感性 较高，对预测新生儿性并发症如肺炎、败血症等有帮助。较高，对预测新生儿性并发症如肺炎、败血症等有帮助。胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 2 2羊膜腔感染的检测羊膜腔感染的检测 羊水涂片革兰染色检查：如找到细菌，则可诊断绒毛膜羊羊水涂片革兰染色检查：如找到细菌，则可诊断

20、绒毛膜羊 膜炎，该法特异性较高，但敏感性较差。膜炎，该法特异性较高，但敏感性较差。血血C C反应蛋白反应蛋白8mg/L,8mg/L,提示羊膜腔感染；提示羊膜腔感染；5 5 血降钙素原测定；血降钙素原测定；胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响3 3绒毛膜羊膜炎的诊断绒毛膜羊膜炎的诊断 母体心动过速母体心动过速母体心动过速母体心动过速 胎儿心动过速胎儿心动过速胎儿心动过速胎儿心动过速 母体发热母体发热母体发热母体发热38383838 子宫激惹子宫激惹子宫激惹子宫激惹 羊水恶臭羊水恶臭羊水恶臭羊水恶臭 母体白细胞计数母体白细胞计数母体白细胞计数母体

21、白细胞计数151015109 9/L/L 中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞90%90%胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 胎膜早破胎膜早破感染感染胎盘早剥胎盘早剥对母体影响对母体影响早产儿早产儿感染感染脐带脱垂或受压脐带脱垂或受压胎肺发育不良胎肺发育不良胎儿受压综合征胎儿受压综合征对胎儿影响对胎儿影响主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 破膜后，阴道病原微生物上行性感染更容易、更迅速破膜后，阴道病原微生物上行性感染更容易、更迅速;感染的程度和破膜时间有关感染的程度和破膜时间有关,如破膜超过如破膜超

22、过2424小时，可使感小时，可使感染率增加染率增加5 51010倍倍;除造成孕妇产前、产时感染外，胎膜早破还是产褥感染除造成孕妇产前、产时感染外，胎膜早破还是产褥感染的常见原因。的常见原因。胎膜早破胎膜早破 1 1对母体影响对母体影响 （1 1）感染：）感染：主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 随着胎膜早破潜伏期（指破膜到产程开始的间隔随着胎膜早破潜伏期（指破膜到产程开始的间隔时间）延长，羊水细菌培养阳性率增高，且原来无时间）延长，羊水细菌培养阳性率增高，且原来无明显临床症状的隐匿性绒毛膜羊膜炎常变成显性。明显临床症状的隐匿性绒毛膜羊膜炎常变成显性。胎膜早

23、破胎膜早破 1 1对母体影响对母体影响 （1 1）感染：）感染：主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响1 1对母体影响对母体影响 （2 2）胎盘早剥：）胎盘早剥：胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 足月前胎膜早破可引起胎盘早剥，确切机制尚不清楚足月前胎膜早破可引起胎盘早剥，确切机制尚不清楚,可能与羊水减少有关；可能与羊水减少有关；2 2对胎儿影响对胎儿影响 （1 1）早产儿：）早产儿：30%30%40%40%早产与胎膜早破有关。早产儿围早产与胎膜早破有关。早产儿围 生儿死亡率增加。生儿死亡率增加。（2 2）

24、感）感 染：常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败染：常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败 血症、颅内感染。血症、颅内感染。（3 3）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂 的危险增加；因破膜继发性羊水的危险增加；因破膜继发性羊水 减少，使脐带受压可致胎儿窘迫。减少，使脐带受压可致胎儿窘迫。胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 2 2对胎儿影响对胎儿影响 （4 4）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床

25、表现表现母儿母儿影响影响 破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早，胎肺发育不良的破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早，胎肺发育不良的发生率越高；发生率越高；如破膜潜伏期长于如破膜潜伏期长于4 4周，羊水过少程度重，可出现明显胎周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。1 1足月胎膜早破治疗足月胎膜早破治疗 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 观察观察12122424小时，小时，80%80%患者可自然临产患者可自然临产;临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味临产后

26、观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味;必要时必要时B B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况；验，了解胎儿宫内情况；n n处理原则n n 24周 终止妊娠n n 24-28周 沟通n n 28-35周 胎肺不成熟 无感染 无胎儿窘迫可期待。胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 1 1足月胎膜早破治疗足月胎膜早破治疗 胎膜早破胎膜早破 若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠；生素，

27、并终止妊娠；如检查正常，破膜后如检查正常，破膜后1212小时，给予抗生素预防感染，破膜小时，给予抗生素预防感染，破膜1212小时仍未临产且无头盆不称，宜引产。小时仍未临产且无头盆不称，宜引产。主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 2 2未足月胎膜早破治疗未足月胎膜早破治疗 胎膜早破胎膜早破指征指征28-37周周无明显临床感染征象无明显临床感染征象无胎儿窘迫无胎儿窘迫羊水深度羊水深度3cm指征指征胎肺成熟胎肺成熟有明显临床感染征象有明显临床感染征象(1)(1)期待治疗期待治疗(2)(2)终止妊娠终止妊娠主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母

28、儿母儿影响影响 2 2未足月胎膜早破治疗未足月胎膜早破治疗 胎膜早破胎膜早破应用抗生素应用抗生素宫缩抑制剂应用宫缩抑制剂应用纠正羊水过少纠正羊水过少肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素 促胎肺成熟促胎肺成熟阴道分娩阴道分娩剖宫产剖宫产(1)(1)期待治疗期待治疗(2)(2)终止妊娠终止妊娠主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 2 2未足月胎膜早破治疗未足月胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白

29、细胞计数、C C反应反应 蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时 治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。2 2未足月胎膜早破治疗未足月胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：应用抗生素：应用抗生素：胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿及新生儿肺炎、败足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内

30、膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性或阴道分产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性或阴道分泌物培养泌物培养B B族链球菌阳性者，效果最好。族链球菌阳性者，效果最好。B B族链球菌感染用青霉素；族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素;感染的微生物不明确，可选用感染的微生物不明确，可选用FDAFDA分类为分类为B B类的广谱抗生素，类的广谱抗生素，常用常用-内酰胺类抗生素。内酰胺类抗生素。静脉应用静脉应用2-32-3天后改口服天后改口服 胎膜早破胎膜早破 2 2未足月胎膜早破治疗未足月胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：

31、应用抗生素：应用抗生素：主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 2 2未足月胎膜早破治疗未足月胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：宫缩抑制剂应用宫缩抑制剂应用 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预 防早产。如无明显宫缩，可口服利托君；有宫缩者，静防早产。如无明显宫缩，可口服利托君；有宫缩者，静 脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药（详见早产节）。脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药（详见早产节）。2 2足月

32、前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：纠正羊水过少纠正羊水过少 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 若孕周小若孕周小,羊水明显减少者羊水明显减少者,可行羊膜腔输液补充羊水，可行羊膜腔输液补充羊水，以帮助胎肺发育；若产程中出现以帮助胎肺发育；若产程中出现CSTCST频繁变异减速频繁变异减速,羊膜羊膜 腔输液可缓解脐带受压。腔输液可缓解脐带受压。2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （1 1）期待治疗：）期待治疗：肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟 胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断

33、诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 妊娠妊娠3434周前的胎膜早破，予倍他米松周前的胎膜早破，予倍他米松12mg12mg静脉滴注，每日静脉滴注，每日1 1次共次共2 2次；或地塞米松次；或地塞米松6mg6mg，BID.BID.2 2足月前胎膜早破治疗足月前胎膜早破治疗 （2 2）终止妊娠）终止妊娠 一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同 时，应立即终止妊娠。对胎位异常或宫颈不成熟，缩时，应立即终止妊娠。对胎位异常或宫颈不成熟，缩 宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能 性，考虑

34、剖宫产或更换引产方法。性，考虑剖宫产或更换引产方法。胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响预防预防 妊娠期尽早治疗下生殖道感染妊娠期尽早治疗下生殖道感染 及时治疗滴虫阴道炎、淋病及时治疗滴虫阴道炎、淋病奈氏菌感染、宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病等；奈氏菌感染、宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病等；注意营养平衡注意营养平衡 适量补充铜元素或维生素适量补充铜元素或维生素C C；避免腹压突然增加避免腹压突然增加 特别对先露部高浮、子宫膨胀过度者，特别对先露部高浮、子宫膨胀过度者，应予以足够休息，避免腹压突然增加；应予以足够休息，避免腹压突然增加；治疗

35、宫颈内口松弛治疗宫颈内口松弛 可于妊娠可于妊娠14141818周行宫颈环扎术。周行宫颈环扎术。胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 【小结小结】n n临产前，胎膜破裂为胎膜早破，主要由生殖道病原微生物上行临产前，胎膜破裂为胎膜早破，主要由生殖道病原微生物上行性感染所致；性感染所致；n n绝大多数患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；绝大多数患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；n n检查可见阴道排液，有时可见流出液中有胎脂或胎粪污染；检查可见阴道排液，有时可见流出液中有胎脂或胎粪污染；n n并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有

36、臭味，伴发热、子宫并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，伴发热、子宫压痛、白细胞计数增高、压痛、白细胞计数增高、C C反应蛋白阳性等急性感染表现；反应蛋白阳性等急性感染表现；胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响 【小结小结】n n隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快；增快；n n目前，胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临目前，胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠。明显临床感染征象，则应立即终止妊娠。胎膜早破胎膜早破主页主页概述概述病因病因诊断诊断治疗治疗临床临床表现表现母儿母儿影响影响