病毒性心肌炎新课件.ppt

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1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎 2023/1/11.n掌握：病毒性心肌炎的病毒性心肌炎的诊断及断及鉴别诊断断 n熟悉：病毒性心肌炎的防治原病毒性心肌炎的防治原则n了解：病毒性心肌炎的病因及病毒性心肌炎的病因及发病机制病机制 教学要求教学要求2023/1/12.分分类：定定义：是指嗜心肌病毒感染引起的心肌：是指嗜心肌病毒感染引起的心肌局限局限性性或或弥漫性弥漫性炎症性病炎症性病变。病毒性心肌炎病毒性心肌炎范围局灶性弥漫性病程急性亚急性慢性2023/1/13.各种病毒都可引起心肌炎各种病毒都可引起心肌炎感染感染营养不良、酗酒、妊娠养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧累、寒冷、缺氧 病毒性心肌炎病毒性心肌炎

2、肠 道道呼吸道呼吸道其其 他他柯柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（流感病毒（A和和B型）、腮腺炎病毒型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等等病因：病因：2023/1/14.病毒性心肌炎病毒性心肌炎 发病机制病机制致病途径：直接致病途径：直接损伤、免疫、免疫损伤 第一第一阶段：段：直接直接损伤：病毒病毒病毒血症病毒血症侵入心肌侵入心肌病毒复制（受染后病毒复制（受染后67天）天）心肌受心肌受损（病毒（病毒感染感染阶段）段）第二第二阶段：段：免疫免疫损伤：病毒病毒病毒血症病毒血症T细胞、胞、K细胞参与胞参与形成免疫复合物形成免疫复合

3、物损伤心肌（自身免心肌（自身免疫反疫反应阶段）段）第三第三阶段：段：多种至炎多种至炎细胞因子和胞因子和NO等介等介导的心肌的心肌损害和微血管害和微血管损伤（扩张型心肌病型心肌病阶段）段）2023/1/15.病毒性心肌炎病毒性心肌炎 病病 理理缺乏特异性缺乏特异性实质性病性病变与与间质性病性病变病病变范范围：局灶性，弥漫性（毒性：局灶性，弥漫性（毒性强则范范围广）广）典型病典型病变：心肌：心肌间质增生、充血、水增生、充血、水肿，炎，炎细胞胞浸浸润急性：伴有急性：伴有心肌心肌细胞溶解、坏死、胞溶解、坏死、变性、性、肿胀心肌活心肌活检在急性期可在急性期可获取特有的心肌病取特有的心肌病变慢性：心肌慢性

4、：心肌纤维化与心化与心脏扩大大2023/1/16.病毒性心肌炎病毒性心肌炎 病理病理2023/1/17.病毒性心肌炎病毒性心肌炎病理病理组织学特征：学特征：心肌心肌细胞溶解胞溶解 间质水水肿 炎炎细胞浸胞浸润等等2023/1/18.病毒性心肌炎病毒性心肌炎 临床表床表现病毒感染表病毒感染表现：半数患者半数患者发病前病前13w有病毒感有病毒感染的病史与表染的病史与表现，包括，包括发热、咽痛、咳嗽、周身、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。酸痛、乏力或消化道症状。心心脏受累表受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸困、乏力、心悸、呼吸困难、心前区疼痛、浮心前区疼痛、浮肿。大部分以心律失常。大部分以心律

5、失常为主主诉或或首首发症状。少数症状。少数发晕厥或阿斯厥或阿斯综合征。极少数患合征。极少数患者者发心衰或心源性休克或猝死。心衰或心源性休克或猝死。症状差异大，症状差异大，轻者无，重者猝死。者无，重者猝死。缺乏特异性，缺乏特异性，取决于病取决于病变的广泛程度与的广泛程度与严重性重性2023/1/19.病毒性心肌炎病毒性心肌炎 临床表床表现体征体征1.可无或可无或仅有心有心动过速速2.第一心音减弱，胎心音，第一心音减弱，胎心音，S3等。等。可及可及杂音或心包摩擦音。音或心包摩擦音。3.心心浊音界音界扩大大4.心律失常体征心律失常体征 3.心力衰竭体征：心力衰竭体征：S3奔奔马律、交律、交替脉、替脉

6、、颈静脉怒静脉怒张、肺部湿、肺部湿啰音、肝音、肝肿大大4.心源性休克、心源性休克、A-S综合症表合症表现2023/1/110.病毒性心肌炎病毒性心肌炎实验室室检查血常血常规：WBC 血清：血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高升高 cTnT、cTnI升高升高 CRP ESR 病毒学病毒学检查：心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中：心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒，病毒出病毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。基因片段和病毒蛋白抗原。2023/1/111.病毒性心肌炎病毒性心肌炎 辅助助检查心心电图1.ST-T改改变：1/3病例病例2.病理性病理性Q波：波：见于心肌于心肌严重受重受损3.各种

7、心律失常：常各种心律失常：常见改改变 过早搏早搏动最常最常见，室早占，室早占70 房室房室传导阻滞阻滞一度多一度多见 房早房早2023/1/112.V V1 1 V V2 2V V3 3 aVRaVRaVLaVLaVFaVF V V4 4 V V5 5V V6 6ST-T改改变2023/1/113.I I度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞II II度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞（文氏阻滞（文氏阻滞（文氏阻滞（文氏现现象）象）象）象）IIIIII度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞II II度房室度房室度房室度房室传导传导阻滞阻滞阻滞阻滞2023/1/114.病毒

8、性心肌炎病毒性心肌炎 辅助助检查胸片：胸片：1/4病例心影病例心影扩大，心衰大，心衰时肺淤血肺淤血UCG：心肌收心肌收缩、舒、舒张功能异常、心功能异常、心脏扩大大2023/1/115.症状、体征：感染后三周出症状、体征：感染后三周出现心心脏表表现 检查：心律失常或心：心律失常或心电图 心肌心肌损伤 病原学依据病原学依据 除外引起心肌炎的其他原因除外引起心肌炎的其他原因不能确不能确诊者者长期随期随访 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 诊 断断 2023/1/116.THANK YOUSUCCESS2023/1/117.123 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 诊 断断确确诊的主要依据的主要依据为心肌活心肌活检及

9、及病毒分离，但不及及病毒分离，但不作常作常规检查临床床诊断断主要依主要依赖病史、病史、临床表床表现、ECG改改变及及心肌心肌标志物志物综合做出合做出排除排除其他心血管疾病如其他心血管疾病如风湿性、中毒性心肌炎等湿性、中毒性心肌炎等有有A-S、心衰、心梗心、心衰、心梗心电图特征、心源性休克、特征、心源性休克、急性急性肾衰、持衰、持续性性VT、心肌心包炎等中的一、心肌心包炎等中的一项或或多多项，确，确诊为重症病毒性心肌炎重症病毒性心肌炎2023/1/118.l病毒性心肌炎病程一般病毒性心肌炎病程一般为：l 急性期急性期为3个月个月l 恢复期恢复期为3个月至个月至1年年l 慢性期慢性期为1年以上年以

10、上l强调早期、早期、综合治合治疗、防止形成慢性、防止形成慢性l针对病毒感染和心肌炎症两方面治病毒感染和心肌炎症两方面治疗l调节免疫和改善心功能免疫和改善心功能l控制和控制和纠正心律失常等并正心律失常等并发症症病毒性心肌炎病毒性心肌炎 治治 疗2023/1/119.病毒性心肌炎病毒性心肌炎 治治 疗l1、一般治、一般治疗：急性期卧床休息，：急性期卧床休息，补充充维生素与蛋生素与蛋白白质。l2、对症治症治疗：心衰：心衰利尿利尿剂、ACEI；心律失常心律失常-药物、起搏；物、起搏；糖皮糖皮质激素：不主激素：不主张早期使用，但早期使用，但对有有AVB、难 治性心衰、重症等慎用。治性心衰、重症等慎用。l

11、3、抗病毒治、抗病毒治疗：黄芪、牛黄酸、：黄芪、牛黄酸、辅酶Q10 干干扰素等素等调节免疫机制免疫机制2023/1/120.l4、抗菌治、抗菌治疗：细菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，菌感染是病毒性心肌炎的条件因子，初期可用青霉素或初期可用青霉素或红霉素静滴霉素静滴l5、中医中、中医中药治治疗：抗病毒感染抗病毒感染-板板蓝根、根、连翘、大青叶、虎杖、大青叶、虎杖 提高免疫功能、改善心功能提高免疫功能、改善心功能-用黄芪用黄芪 正在研究正在研究-苦参苦参l6、并、并发症治症治疗：如抗心律失常、：如抗心律失常、纠正心功能不全等。正心功能不全等。病程后期病程后期证实由免疫反由免疫反应引起引起时可用糖皮

12、可用糖皮质激素激素病毒性心肌炎病毒性心肌炎 治治疗2023/1/121.护理措施 减轻心脏负荷，强调卧床休息，保证充足的睡眠，减少心肌耗氧量，促进心肌功能恢复。在急性期至少应休息到热退后34周。有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息，一般总休息时间36个月。直至心脏大小回复正常和心功能恢复后，根据具体情况逐渐增加活动量。1.卧床休息卧床休息2.病情病情观察察严密观察病情，密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化，以便对病情的发展作出正确的估计。对严重心律失常者应持续进行心电监护。发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动，需立即通知医师

13、并采取紧急措施。2023/1/122.3.对症症护理及用理及用药(1)有胸闷、气促、心律失常者应给予供氧。应用抗心律失常药物时应 了解所用药物的性能、特点和副作用。(2)烦躁不安者应给予必要的解释及安慰，保持病室环境安静，必要时 适当使用镇静剂。(3)需要静脉输液治疗时，应注意控制输液速度，防止发生心力衰竭。(4)应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时，应注意由于心肌炎导致对洋地黄制剂较敏感，容易中毒，在用药期间应密切观察心率、心律。若心率过缓或其他副作用出现时，应及时报告医师妥善处理。(5)对心源性休克应积极做好输液准备，及时有效的扩充血容量，改善微循环。4.饮食食护理理(1)饮食应进高蛋白、高维生

14、素、富于营养、易消化饮食；(2)宜少量多餐，避免过饱或刺激性饮料及食物；(3)心力衰竭者给予低盐饮食。2023/1/123.5.并并发症症护理理并发症：阿-斯综合症(1)严密观察患者病情，进行心电监护直至病情稳定。(2)注意有无呼吸困难、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿罗音等表现。(3)遵医嘱用药，激素冲击治疗。(4)准备好抢救用物和仪器，一旦发现立即施救。6.心理心理护理理(1)向患者介绍疾病相关知识，使患者正确认识自己的病情，树立战胜 疾病的信心，积极配合治疗；(2)鼓励家属探视，缓解患者紧张、焦虑、恐惧心理；(3)对高度焦虑和情绪波动大的病人遵医嘱给予少量镇静药物。1.注意劳逸结合，避兔

15、过度劳累，进行适量体格锻炼，提高和增强机体抗病能力。2.加强饮食卫生，注意保暖，防止呼吸道和肠道感染。3.有心律失常者应按医嘱服药，定期随访。健康指健康指导2023/1/124.健康教育健康教育l1.指指导患者避免左患者避免左侧卧位，急性期卧床休息至体温正常，脉搏低于卧位，急性期卧床休息至体温正常，脉搏低于100次次/分，心分，心电图示心肌无示心肌无损伤，病情平，病情平稳后逐后逐渐增加活增加活动量，保量，保证充足的休息和睡眠。充足的休息和睡眠。l2心肌炎心肌炎时心肌心肌细胞胞对洋地黄的耐受性洋地黄的耐受性较差易差易发出中毒，出中毒，应特特别注意注意l3.出院后需出院后需继续休息休息36个月个月

16、，无并，无并发症者可考症者可考虑恢复学恢复学习和和轻体力体力工作，工作，6个月个月1年内年内避免避免剧烈运烈运动或重体力或重体力劳动。育育龄女性女性还要注意要注意避孕，防止妊娠。如出避孕，防止妊娠。如出现遗留心功能减退持久心律失常留心功能减退持久心律失常时，需，需长时间限制活限制活动量，充分休息，避免量，充分休息，避免劳累。累。l4.饮食食调养养；同急性期；同急性期饮食食护理。理。l5.避免避免诱因因；如疲；如疲劳、缺氧、缺氧、营养不良、上呼吸道感染等因素可使机养不良、上呼吸道感染等因素可使机体的抵抗力下降，病菌容易侵入，并可体的抵抗力下降，病菌容易侵入，并可诱发心力衰竭和心律失常，心力衰竭和

17、心律失常，应特特别注意避免。适当注意避免。适当锻炼身体以提高机体抵抗力，注意防寒、保暖、身体以提高机体抵抗力，注意防寒、保暖、避免潮湿。避免潮湿。l6.坚持持药物治物治疗，定期随，定期随访，平，平时加加强脉搏的自脉搏的自测，如出，如出现脉率与脉率与节律异常，或心悸、胸律异常，或心悸、胸闷等不适等不适时，应及及时就医。就医。2023/1/125.大多数大多数经适当治适当治疗能痊愈能痊愈无不适不必用无不适不必用药病程划分病程划分急性期：三个月，极少数可因急性期：三个月，极少数可因严重心律失常、急性心重心律失常、急性心 衰和心源性休克而死亡衰和心源性休克而死亡恢复期：三个月至一年，恢复期：三个月至一

18、年，心肌瘢痕形成心肌瘢痕形成-后后遗症症 慢性期：一年以上，可慢性期：一年以上，可遗留心留心脏扩大、心功能大、心功能 减退、心律失常及心减退、心律失常及心电图异常异常 柯柯萨奇奇B组病毒反复持病毒反复持续感染，感染，10演演变为扩张性心肌病性心肌病 病毒性心肌炎病毒性心肌炎 预 后后2023/1/126.案例案例l患者，男性，患者，男性，45岁，胸骨后，胸骨后隐痛不适五天。患者痛不适五天。患者五天前开始出五天前开始出现活活动后胸痛，位于胸骨后，呈后胸痛，位于胸骨后，呈隐痛不适，伴有痛不适，伴有烧灼感，向左肩部放射。服灼感，向左肩部放射。服药后能后能自行自行缓解。无解。无恶心、呕吐及上腹不适，无

19、反酸心、呕吐及上腹不适，无反酸嗳气，无出冷汗、气，无出冷汗、头昏、意昏、意识障碍等障碍等现象。胸痛象。胸痛发作作频繁，至医院就繁，至医院就诊。既往有高血。既往有高血压史，最高史，最高160/80 mmHg，平素，平素“代文代文”控制血控制血压。吸烟。吸烟指数指数为180支支/年，偶年，偶饮酒。酒。查心心电图，显示：示：II，III，AVF导联T波倒置。心肌波倒置。心肌酶谱示：示：AST：20IU/L，LDH：168 IU/L，CK：97 IU/L。体。体格格检查：T 36.6，P 61次次/分，分，R 18次次/分，分，BP 120/80mmHg.2023/1/127.l诊断：病毒性心肌炎，高

20、血断：病毒性心肌炎，高血压IIl治治疗：1）卧床休息、氧）卧床休息、氧疗、心、心电监测。2）强的松减的松减轻隐痛症状痛症状 3）抗炎促）抗炎促进心肌恢复以及心肌恢复以及营养心肌养心肌 综合治合治疗。4）由于患者出）由于患者出现阿阿-斯斯综合症，采合症，采 取激素冲取激素冲击治治疗2023/1/128.2023/1/129.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析2023/1/130.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求2023/1/131.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field2023/1/132.