安全生产知识和管理能力考核合格证申请审批表.docx

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1、安全生产知识和管理能力考核合格证申请审批表姓名性别出生年月日相片民族学历学位政治 面貌专业类别专业证件类型证件号码职务职称或 技能等级何时从事现行业联系电话手机何时任现职单位名称单位类型单位地址单位所在地资格类型是否取得注册安全工程师资格电子邮箱邮编是否取得安全评价师资格安全生产许可证号考试成绩单 位 意 见（盖章）年 月日培 训 单 位 意 见（盖章）校长签字：年 月日审 批 发 证 单 位 意 见序 号审查内容审查标准审查意见1安全生产知识和管理能力考 核合格证申请审批表申请人表格填写是否完整、 符合要求。2本人身份证（复印件）是否清晰、与原件核对无误。3考试成绩记录（注册安全工程师 执业

2、证复印件）考试成绩是否合格（注册安 全工程师执业证是否有效）。经审查，该申请资料齐全、符合法定形式，核发安全生产知识和管理能力考核合格证。审查人：年 月日证书编号发证日期有效期注：填写此表，请用钢笔或签字笔，不得用圆珠笔。个人栏目请认真填写，不留空白。填表说明.姓名：必填项。1 .性别：必填项（男、女、不详）.出生年月日：必填项（xxxx年xx月xx日）。2 .民族：必填项。3 .学历：必填项（研究生及以上、本科、大普、专科、中专、高中、初中、小学、 其他）。4 .学位：必填项（博士、硕士、学士、其他）。5 .政治面貌：必填项（中共党员、中共预备党员、共青团员、民革党员、民盟盟 员、民建会员、

3、民进会员、农工党党员、致公党党员、九三学社社员、台盟盟员、无 党派民主人士、群众）。6 .专业类别：必填项（工学类、经济学类、法学类、教育学类、文学类、历史学 类、理学类农学类、哲学类、医学类、军事学类、其他）。7 .专业：必填项（安全工程相关、采矿工程相关、化工工程相关、地质工程相关、 石油工程相关、冶金工程相关、机械制造工程相关、法学相关、管理工程相关、医学 相关、其他）。8 .证件类型：必填项（身份证、军官证、驾驶证、护照、其他）.证件号码：必填项，对应“证件类型”填写。9 .职务：必填项。10 .职称或技能等级：必填项（正高级、副高级、中级、初级、无）。11 .何时从事现行业：必填项（

4、xxxx年xx月xx日）。12 .联系电话：必填项（xxx-xxxxxxxx） o.手机：必填项（11为数字）。13 .何时任现职：必填项（xxxx年xx月xx日）。14 .单位名称：必填项。15 .单位类型：必填项（危险化学品、烟花爆竹）。16 .单位地址：必填项（xx市xx区xx街道）。17 .单位所在地：必填项（xx市xx区xx街道）。18 .资格类型：必填项（安全主要负责人、安全生产管理员）。19 .是否取得注册安全工程师资格：必填项（是、否）。20 .电子邮箱：必填项（xxxxx）。21 .邮编：必填项（xxxxxx）.是否取得安全评价师资格：必填项（是、否）。22 .安全生产许可证号：必填项（xxxxxx无）。