新产程管理课件.ppt

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1、.一、改变原因高龄产妇体重增加（孕前及孕期）胎儿增大频繁的产程干预引产及无痛分娩增加体力劳动减少.二、旧产程：分三个产程第一产程第二产程第三产程.正常时限 第一产程 第二产程 第三产程初产：11-12h 1-2h 5-10min经产：6-8h 16h活跃期延长：8h，活跃期宫口扩张初产妇1.2cm/h、经产妇4h第二产程延长：初产妇2h，经产妇1h胎头下降延缓：减速期及第二产程胎头下降最快，此阶段下降速度初产妇1.0cm/h，经产妇1h滞产：总产程24h.三、新产程活跃期的标志:宫口扩张6cm.新标准第一产程1、潜伏期延长不作为剖宫产指征2、破膜后至少给予缩宫素12-18h，方可诊断引产失败3

2、、在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征4、活跃期停滞的诊断：当破膜且宫口扩张6cm后 如宫缩正常，则宫口停止扩张4h可诊断 如宫缩欠佳，则宫口停止扩张6h可诊断5、活跃期停滞可作为剖宫产指征.第二产程第二产程延长的诊断：以下产程进展可诊断:初产妇：行硬脊膜外麻醉，4h 无硬脊膜外麻醉,3h 经产妇：行硬脊膜外麻醉，3h 无硬脊膜外麻醉,2h.指南还指出:由经验丰富的医师和助产士进行的阴道助产是安全的,鼓励对阴道助产技术进行培训;当胎头下降异常时,在考虑阴道助产或剖宫产之前,应对胎位进行评估,必要时进行手转胎动.新产程图不设警戒线为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录允许6cm前进展慢，但6cm后应快避免过早CD,尤其24h 1、有阴道分娩可能 2、不增加新生儿病率，但PPH，会阴侧切，阴道助产，产时发热等几率升高，尤二程较长者 3、总产程24h后中转CS并不能改变母儿结局 4、预防PPH及感染 .第二产程时长：2.5h致产妇病率显著升高 3h致产妇病率和新生儿病率显著升高.新产程模式下不同人群的第二产程时长与母儿结局 1、随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增高 2、对于PIH、妊娠合并糖代谢异常及高龄初产患者第二产程不宜延长.