骨外科肱骨干骨折患者基本护理常规.docx

《骨外科肱骨干骨折患者基本护理常规.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨外科肱骨干骨折患者基本护理常规.docx（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、骨外科肱骨干骨折患者基本护理常规一、疾病概述（一）概念肱骨干骨折（fracture of the shaft of the humerus） 是发生在肱骨外牌颈下12 cm至肱骨牌上2cm段内的骨折。 在肱骨干中下1/3段后外侧有梯神经沟，此处骨折最容易发 生椀神经损伤。（二）相关病理生理骨折的愈合过程：血肿炎症极化期：在伤后4872 小时，血肿在骨折部位形成。由于创伤后，骨骼的血液供应 减少，可引起骨坏死。死亡细胞促进成纤维细胞和成骨细胞 向骨折部位移行，迅速形成纤维软骨，形成骨的纤维愈合。 原始骨痂形成期：由于血管和细胞的增殖，骨折后的23 周内骨折断端的周围形成骨痂。随着愈合的继续，骨痂

2、被塑 造成疏松的纤维组织，伸向骨内。常发生在骨折后3周至6 个月内。骨板形成塑形期：在骨愈合的最后阶段，过多的 骨痂被吸收，骨连接完成。随着肢体的负重，骨痂不断得到 加强，损伤的骨组织逐渐恢复到损伤前的结构强度和形状。 这个过程最早发生在骨折后6周，可持续一年。影响愈合的因素：全身因素：如年龄、营养和代谢因 素、健康状况。局部因素：如骨折的类型和数量、骨折部位的血液供应、软组织损伤程度、软组织嵌入及感染等。 治疗方法：如反复多次的手法复位、骨折固定不牢固、过早 和不恰当的功能锻炼、治疗操作不当等。（三）病因与诱因肱骨干骨折可由直接暴力或间接暴力引起。直接暴力常由外侧打击肱骨干中部，致横形或粉碎

3、性骨折。间接暴力常 由于手部或肘部着地，外力向上传导，加上身体倾斜所产生 的剪式应力，多导致中下1/3骨折。（四）临床表现1.症状患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，上肢活动障碍。2.体征患侧上臂可见畸形、反常活动、骨摩擦感、骨擦音。若 合并模神经损伤，可出现患侧垂腕畸形、各手指关节不能背 伸、拇指不能伸直、前臂旋后障碍、手背梯侧皮肤感觉减退 或消失。（五）辅助检查X线拍片可确定骨折类型、移位方向。（六）治疗原则.手法复位外固定在止痛、持续牵引和肌肉放松的情况下复位，复位后可 选择石膏或小夹板固定。复位后比较稳定的骨折，可用U形 石膏固定。中、下段长斜形或长螺旋形骨折因手法复位后不 稳定，可采用

4、上肢悬垂石膏固定，宜采用轻质石膏，以免因 重量太大导致骨折端分离。选择小夹板固定者可屈肘900位, 用三角巾悬吊，成人固定68周，儿童固定46周。1 .切开复位内固定在切开直视下复位后用加压钢板螺钉内固定或带锁髓 内针固定。内固定可在半年以后取出，若无不适也可不取。二、护理评估（一）一般评估1 .健康史一般情况：了解患者的年龄、职业特点、运动爱好、 日常饮食结构、有无酗酒等。受伤情况：了解患者受伤的 原因、部位和时间，受伤时的体位和环境，外力作用的方式、 方向与性质，骨折轻重程度及有无合并梯神经损伤，急救处 理的过程等。既往史：重点了解与骨折愈合有关的因素， 如患者有无骨折史，有无药物滥用、服

5、用特殊药物及药物过 敏史，有无手术史等。2 .生命体征（T、P、R、BP）按护理常规监测生命体征。3 .患者主诉受伤的原因、时间、外力方式与性质、骨折轻重程度及 有无合并槐神经损伤、受伤时的体位和环境、急救处理的过 程等。4 .相关记录外伤情况及既往史；X线拍片及实验室检查等结果记录。（二）身体评估.术前评估（1）视诊：患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，可 见畸形，若合并槐神经损伤，可出现患侧垂腕畸形。（2）触诊：患侧有触痛，骨摩擦感或骨擦音，若合并 槐神经损伤，手背槐侧皮肤感觉减退或消失。（3）动诊：可见反常活动，若合并模神经损伤，各手 指关节不能背伸，拇指不能伸直，前臂旋后障碍。（4）量诊

6、：患肢有无短缩、双侧上肢周径大小、关节 活动度。1 .术后评估（1）视诊：患侧上臂出现肿胀、皮下瘀斑减轻或消退； 外固定清洁、干燥，保持有效固定。（2）触诊：患侧触痛减轻或消退；若合并槐神经损伤 者，手背椀侧皮肤感觉改善或恢复正常。（3）动诊：反常活动消失；若合并模神经损伤者，各手指关节能背伸，拇指能伸直，前臂旋后正常。（4）量诊：患肢无短缩、双侧上肢周径大小相等、关 节活动度无差异。（三）心理一社会评估患者突然受伤骨折，患侧肢体活动障碍，生活自理能力 下降，疼痛刺激及外固定的使用，易产生焦虑、紧张及自身 形象紊乱等心理变化。（四）辅助检查阳性结果评估X线拍片结果确定骨折类 型、移位方向。（五

7、）治疗效果的评估（1）局部无压痛及纵向叩击痛。（2）局部无反常活动。（3） X线拍片显示骨折处有连续骨痂通过，骨折线已模 糊。（4）拆除外固定后，成人上肢能胸前平举1kg重物持 续达1分钟。（5）连续观察2周骨折处不变形。三、主要护理诊断（问题）.疼痛与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。1 .潜在并发症肌萎缩、关节僵硬。四、主要护理措施（一）病情观察与体位护理1 .疼痛护理及时评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物。2 .体位用吊带或三角巾将患肢托起，以促进静脉回流，减轻肢 体肿胀、疼痛。（二）饮食护理指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、高钙和高铁 的食物。（三）生活护理指导患者进行力所能及

8、的活动，必要时为其帮助。（四）心理护理向患者和家属解释骨折的愈合是一个循序渐进的过程, 充分固定能为骨折断端连接提供良好的条件。正确的功能锻炼可以促进断端生长愈合和患肢功能恢 复。（五）健康教育.指导功能锻炼复位固定后尽早开始手指屈伸活动，并进行上臂肌肉的 主动舒缩运动，但禁止做上臂旋转运动。23周后，开始 主动的腕、肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动，逐 渐增加活动量和活动频率。68周后加大活动量，并作肩关 节旋转活动，以防肩关节僵硬或萎缩。1 .复查告知患者若骨折远端肢体肿胀或疼痛明显加重，肢体感 觉麻木、肢端发凉，夹板或外固定松动，应立即到医院复查 并评估功能恢复情况。2 .安全指导指导患者及家属评估家庭环境的安全性，妥善放置可能 影响患者活动的障碍物。五、护理效果评估（1）患者是否主诉骨折部位疼痛减轻或消失，感觉舒 适。（2）患侧肢端能否维持正常的组织灌注，皮肤温度和 颜色正常，末梢动脉搏动有力。（3）能否避免出现肌萎缩、关节僵硬等并发症发生。 一旦发生，能否及时发现和处理。（4）患者在指导下能否按计划进行有效的功能锻炼，患肢功能恢复情况及有无活动障碍。