急诊科有机磷农药中毒患者急救护理常规.docx

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1、急诊科有机磷农药中毒患者急救护理常规有机磷农药大多属有机磷酸酯或硫代硫酸酯类化合物， 多呈油状液体，呈淡黄色或棕色，有蒜味，稍有挥发性，是 目前应用最广泛的农药。由于生产或使用违反操作规程或防 护不当而发生中毒，也可因误服、自服或污染食物而引起急 性中毒。（一）病因1 .生产性中毒 生产过程中，操作者手套破损或衣服和 口罩被污染；或因生产设备陈旧密封不严，出现化学毒物的 跑、冒、滴、漏；或事故抢修过程中，杀虫药污染手、皮肤 或吸入呼吸道引起中毒。2 .使用性中毒 喷洒杀虫药时，防护措施不当致使药液 污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收，或吸入空气中杀虫药所致; 配药浓度过高或手直接接触杀虫药原液也可引

2、起中毒。3 .生活性中毒 主要由于自服、误服杀虫药，摄入被污 染的水源、食物、水果等所致；滥用有机磷杀虫药治疗皮肤 病或驱虫也可发生中毒。（二）临床表现1 .急性中毒胆碱能危象发生的时间与毒物种类、剂量 和侵入途径密切相关。口服中毒者多在10分钟至2小时发病吸入中毒者可在30分钟内发病皮肤吸收中毒者常在接触 后26小时发病。（1）毒蕈碱样症状又称M样症状，临床表现有恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、多汗、全身湿冷、流泪、流涕、流涎、 尿频、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小（严重时呈针尖样 瞳孔）、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促等，严重患 者可出现肺水肿。此类症状可用阿托品对抗。（2）烟碱样症状又称N

3、样症状，临床表现有颜面、眼 睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至强直性痉 挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、全身紧束压迫感， 后期可出现肌力减退和瘫痪，甚至呼吸肌麻痹，引起周围性 呼吸衰竭。乙酰胆碱还可刺激交感神经节，促使节后神经纤 维末梢释放儿茶酚胺，引起一过性血压增高、心率加快和心 律失常。2 .反跳 乐果和马拉硫磷口服中毒者，可能出现经抢救 临床症状好转，稳定数天至1周后，病情突然急剧恶化，再 次出现胆碱能危象，甚至昏迷、肺水肿或突然死亡，称为反 跳。是由于皮肤、毛发和胃肠道内残留的有机磷杀虫药被重 新吸收或解毒药过早停用或过快减量所致。3 .迟发性多发性神经损害少数患者在急

4、性症状消失后 23周出现迟发性神经损害，表现为肢体远端对称性感觉、 运动功能障碍，严重者出现瘫痪，下肢较上肢明显。目前认 为这种病变不是胆碱酯酶受抑制引起，而是有机磷杀虫药抑 制神经靶酯酶（NTE）并使其老化所致。4 .中间型综合征（intermediate syndrome） 常发生于 急性中毒后14日突然出现屈颈肌、四肢近端肌及第ni vn对、第ixxin对脑神经支配的部分肌肉肌力减退。病变 累及呼吸肌时，常引起呼吸肌麻痹，并可进展为呼吸衰竭。5 .局部损害 敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷接触皮 肤后发生过敏性皮炎、皮肤水泡或剥脱性皮炎溅入眼内后, 出现结膜充血和瞳孔缩小。（三）急救措施.

5、清除毒物（1）立即将患者撤离中毒现场彻底清除未被机体吸收 的毒物，如迅速脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗污染的皮 肤、毛发、外耳道、手部、指甲；眼部污染时用清水、生理 盐水、2%碳酸氢钠溶液冲洗。（2）洗胃和导泻：口服中毒者，应立即反复催吐、彻 底有效的洗胃。洗胃宜用粗胃管，先将胃内容物尽量抽完， 再用生理盐水、清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用） 或1： 5000高镒酸钾溶液（对硫磷中毒忌用）反复洗胃，直 至洗清为止并保留胃管24小时以上。洗胃后从胃管注入硫 酸钠2040g （溶于20ml水）或注入20%甘露醇250nli进行 导泻治疗，以抑制毒物吸收，促进毒物排出。（3）血液净化治疗：血

6、液灌流或血液灌流加血液透析 等方式可有效清除血液中的有机磷杀虫药。血液净化治疗应 在中毒后1-4天内进行，每天一次，每次23小时，以提 高清除效果。1 .应用特效解毒剂用药原则：早期、足量、联合和重 复用药。（1）抗胆碱药：阿托品对缓解毒蕈碱样症状、对抗呼 吸中枢抑制有效，对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力无作用。 阿托品剂量可根据病情每1030分钟或12小时给药一次, 直到达到阿托品化为止。阿托品化的临床表现：瞳孔较前散 大、颜而潮红、口干及皮肤干燥、心率增快、肺部湿啰音消 失。此时即应逐步减少阿托品剂量。（2）胆碱酯酶复能剂：常用解磷定、氯解磷定。胆碱 酯酶复能剂对解除烟碱样作用明显。解磷定及

7、氯解磷定对内 吸磷、对硫磷、甲胺磷等中毒疗效好，对敌百虫、敌敌畏等 中毒疗效稍差，对乐果和马拉硫磷中毒基本无效。由于有机 磷杀虫药和血胆碱酯酶结合，在72小时内即可形成“老化 酶”，而胆碱酯酶复能剂不能复活已老化的胆碱酯酶，故必 须尽早使用胆碱酯酶复能剂。（3）解磷注射液：是一种复方制剂，既对毒蕈碱样、 烟碱样和中枢神经系统症状有较好的对抗作用，又对失活的 胆碱酯酶有较强的复活作用。起效快，作用时间持久。2 .对症治疗重度有机磷杀虫药中毒患者常伴有多种并 发症，如酸中毒、低钾血症、严重心律失常、休克、消化道 出血、肺水肿、脑水肿、DIC. MODS等，应及时予以对症治疗。U!,1 .维持有效通

8、气功能吸氧，及时有效清除呼吸道分泌 物，备好气管插管及气管切开用物。2 .生命体征监测密切监测患者神志和生命体征，发现异 常及时报告医生并配合处理。3 .洗胃护理 洗胃时头偏向一侧，防止误吸。观察患者 有无腹胀、出血及穿孔等症状，观察洗出液是否澄清无味, 出入液量是否相等。4 .用药护理迅速建立静脉通道，遵医嘱使用解毒药并 观察用药后反应，特别要注意观察“阿托品化”与阿托品中 毒的区别应用阿托品静脉注射时，速度不要太快。碘解磷定 药液刺激性强，漏于皮下时可引起剧痛及麻木感，故应确定 针头在血管内方可注射给药。5 .饮食护理 洗胃后一般禁食24小时，皮肤吸收者不需 要禁食。症状缓解后应从流质开始

9、，逐渐过渡到半流质和正 常饮食。6 .心理护理加强心理护理，减轻恐惧心理，了解患者 服毒或染毒的原因，根据不同的心理特点予以心理疏导，以 诚恳的态度为患者提供情感上的支持。同时要做好患者家属 的思想工作，说明社会支持的重要性，让家属配合做好患者 的心理护理，防止患者再次产生轻生的念头。（五）健康宣教（1）向群众广泛宣传有机磷农药用法、用途及毒性。（2）向群众说明有机磷农药的早期中毒症状，以便及 时发现中毒以免延误治疗。（3）农药应有专人保管，盛具应专用，严禁用于装食 品或牲畜饲料等。（4）喷洒农药时应遵守操作规程，加强个人防护，穿 长袖衣服及鞋袜，戴口罩及手套，结束后用碱水或肥皂水洗 净手和脸。污染衣服及时洗净。（5）被药物污染的用具和包装品必须彻底清洗后才能 移作他用，最好废弃不用。（6）喷洒过有机磷农药的瓜果须经过规定时间后方可 采食；禁食被有机磷农药毒死的禽、畜、水产品。（7）哺乳期妇女尽可能不参加接触有机磷农药的工作; 已接触者，哺乳前应脱换衣帽，做好清洗工作再接触婴儿。（8）室内有小婴儿居住者，在用农药消灭室内蚊、蝇时，须将小婴儿及其食具移离。决不能将有机磷农药涂酒于 头皮、衣服、被褥以消灭虱、蚤。