[医学类考试密押题库与答案解析]皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题7.docx

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1、1/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7案例分析题请根据题干所提供的信息和提示信息。在每题下面备选答案中选出全部正确答案。案例 患者，男性，79 岁。主诉右下胸部起水疱，剧烈疼痛 6 天。现病史 6 天前，右侧下胸部开始疼痛，而后相继起红斑及水疱，沿肋间分布，从前胸蔓延及后胸，未超过正中线，皮损破溃、糜烂，局部脓性分泌物。剧烈疼痛，夜不能寐。1.该患者所患疾病诊断为A.脓疱疮B.复发性单纯疱疹C.丘疹型荨麻疹D.带状疱疹E.大疱性类天疱疮F.接触性皮炎F答案

2、:D2.患者除作血、尿常规检查，还应该必须完善下列哪项检查A.ENA 多肽抗体谱B.肝肾功能2/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7C.血电解质D.肿瘤指标E.血脂检测F.过敏原检测F答案:BD3.对于此病的治疗A积极治疗原发病B抗组胺药物治疗C抗病毒药物治疗D干扰素应用E积极加强锻炼，增强体质F答案:CD解析 带状疱疹是春季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘一带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。发病部位的皮肤即出现绿豆粒大小

3、、张力很大的丘疹、水疱，沿神经分布，集簇状排列，呈条带状。如果发生在胸部、腰部，多自脊柱的一侧斜向前下方，极少对称发病。轻者每簇可间隔有正常皮肤，病情严重者可融合大片的带状分布，数日后由澄清透明的水疱变为混浊的脓疱，部分可破溃形成糜烂。老年人多表现为大疱、血疱，甚至出现坏死。老年患者常出现剧烈疼痛，影响睡眠，如果治疗不及时，在皮损消退后，仍遗留疼痛，数月不能完全消退。年龄大的、体质弱的及患有肿瘤等慢性疾病者，病情会更为严重。治疗主要是一般和对症治疗。原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。抗病毒治疗主要用于免疫缺陷或免疫抑制的病人。对正在用细胞毒、免疫抑制剂或代谢拮抗剂的患者，因易产生

4、病毒扩散，应尽量减低3/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7剂量或停用。治疗期间应卧床休息，注意营养，还应穿清洁柔软的棉制内衣，以减轻摩擦。如疼痛影响睡眠，可适当服些镇静止痛药。案例 患者，女性，55 岁，退休工人。面颈部突发皮疹伴低热一周。无咽痛及咳嗽咳痰，无外伤史及异物接触史。皮科检查：右侧额颞部见一甲盖大小、椭圆形的渗出性红斑、境界清楚；左颈前部见一蚕豆大小的暗红色类圆形扁平状隆起的斑块、其边缘呈乳头状突起；皮损有触痛、局部皮温稍高。体温 38.3，血常规 WBC4.6109/L、N94.2%、L5.8%，RBC4.181012/L、Hb115g/L，P

5、LT182109/L。4.依据病史及检查，本病的初步诊断为A.面部丹毒B.面部肉芽肿C.接触性皮炎D.虫咬皮炎E.多形红斑F.Sweet 病F答案:F解析 Sweet 病系一种以发热、面颈部红斑或斑块、边缘呈乳头状假性水疱伴外周血嗜中性粒细胞升高为特征的疾病，严重者可伴发游走性关节痛。一般认为与细菌或真菌感染产生的超敏反应、导致外周血管壁免疫复合物沉积、损伤血管有关。A、B、C、D、E 均不符合该患者的皮损特征。、5.本病的确诊还需要做以下检查A.血清过敏原筛查B.血液细菌培养C.局部血管彩超检查4/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7D.皮肤组织病理检查E.

6、皮肤免疫病理检查F.皮肤组织 DNA-PCR 检查F答案:DE解析 确诊 Sweet 病应进行皮肤组织病理结合免疫病理检查。该病的组织病理变化主要在真皮，表现为真皮明显水肿、毛细血管扩张、血管内皮细胞增生、管周以中性粒细胞为主的细胞浸润，常见核碎裂和核固缩。免疫病理显示在基底膜带处有 IgG、IgA、IgM及 C3、C1 沉积。6.本病的治疗药物可选用A.头孢类抗生素B.异维 A 酸C.糖皮质激素D.氨苯砜E.碘化钾F.吲哚美辛F答案:CDEF解析 糖皮质激素治疗 Sweet 病的疗效较好，可迅速缓解发热等症状、皮损消退较快，但易复发，一般采用中小剂量激素(如泼尼松 3040mg/d)即可。氨

7、苯砜对白细胞碎裂后释放的溶酶体有抑制作用，早期应用疗效较好。碘化钾可较快控制发热、23 周内能使皮损消退。吲哚美辛可缓解皮损及关节的炎症性疼痛。抗生素与糖皮质激素合用可增加疗效，但应选用对中性粒细胞趋化有抑制作用的四环素或米诺环素，头孢类抗生素基本无效。案例 患儿，男，62 天。足月顺产，母亲妊娠期间和产后无用药史。躯干部红斑、脱屑30 天。患儿出生后 1 个月时无明显诱因出现臀部散在性粟粒至绿豆大小的红丘疹，逐渐扩大为红色斑片，境界清楚，上覆银白色鳞屑，脱屑后局部红色。继之胸腹部出现类似皮疹。5/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7家族中无类似疾病。皮损为大

8、量的白色厚积鳞屑，可见薄膜现象。实验室检查，血尿常规和肝肾功能正常。皮损组织病理提示：角层增厚，角化不全，颗粒层变薄，棘层增厚，表皮突向下延长，末端增宽呈棒状，真皮乳头层内毛细血管迂曲扩张，血管周围有少许淋巴细胞及组织细胞浸润。7.请你根据以上资料给患儿作出初步诊断A.湿疹B.药疹C.发疹性脓疱病D.婴儿寻常性银屑病E.脂溢性皮炎F.红皮病F答案:D8.如诊断上述疾病，患儿最典型的皮损特点A.Nikolsky 征(+)B.Auspits 征(+)C.Dermatographic test(+)D.Patch test(+)E.Ramasay-Hunt 综合征(+)F.Wickham(+)F答案

9、:B9.导致此病发生的可能诱因是A.基因遗传6/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7B.环境因素刺激C.感染D.免疫功能紊乱E.传染F.胎传F答案:ABCD解析 患儿初发皮疹躯干部红斑、脱屑，境界清楚，上附银白色鳞屑，脱屑后局部红色，皮损薄膜现象，结合组织病理可以诊断银屑病。对于银屑病典型的皮损特征和发病诱因是我们必须掌握的内容。案例 患者，女性，21 岁。阴道疼痛、白带多，尿不适感明显，且白带呈黄色带臭味 3天，发热 1 天。患者 1 周前有不洁性交史。未作过诊治，否认有梅毒等其他性病史。皮肤科专检：宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌

10、物涂片，革兰染色，发现细胞内有革兰阴性双球菌。未发现滴虫、霉菌。血 WBC8.9109/L，N82%，L18%。尿常规正常。10.根据临床表现和所得的化验结果，初步诊断考虑A.淋菌性阴道(宫颈)炎B.淋菌性尿道炎C.衣原体性阴道(宫颈)炎D.淋菌性巴氏腺脓肿E.梅毒F.生殖器疱疹F答案:A11.为进一步确诊还应该作哪些检查7/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7A.HIV 抗体检测B.梅毒血清检测C.白带培养D.血 Ig+C3、C4 检测E.肝肾功能检测F.疱疹病毒抗体检测F答案:C12.如培养结果和白带分泌物镜检结果一致，此时可作哪些处理A.青霉素 G480

11、 万单位，分两侧臀部肌注，同时口服丙磺舒 1gB.丁胺卡那霉素 0.2g，肌注，每日 2 次，连续 14 天C.头孢曲松 250mg 肌注 St 或大观霉素 2g，肌注 StD.He-Ne 激光治疗E.冷冻治疗F.暂不作处理，观察F答案:C解析 患者年轻女性有不洁性交史，后出现阴道疼痛、白带呈黄色带臭味，尿不适感明显，发热。宫颈轻度糜烂，白带多，呈黄色，部分为脓样并有臭味。宫颈分泌物涂片，发现细胞内有革兰阴性双球菌。且根据分泌物培养结果，可以明确诊断为急性淋病。淋病治疗首选头孢曲松，若头孢过敏，可选择大观霉素。案例 患者男，20 岁。反复出现面部、胸部皮疹伴有疼痛不适感 2 年余，且皮疹夏季和

12、在进食刺激性食物后症状明显。体检面部和胸部多发油性皮脂溢出，密集的粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及窦道、瘢痕，瘢痕疙瘩集簇发生。损害的大小深浅不等，触痛明显。13.根据临床表现，初步诊断考虑8/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7A.痤疮B.脂溢性皮炎C.面部湿疹D.寻常型狼疮E.毛囊炎F.聚合型痤疮F答案:F14.导致此病的发生，其可能的病因为A.内分泌紊乱B.皮脂腺分泌过旺C.微生物感染D.毛囊口角化过度E.出汗过多F.接触碘、溴F答案:ABCDF15.上述疾病诊断明确后，此时可作哪些处理A.只用外用药物处理B.外用药+口服抗生素C.可以选用性激素治疗D.小

13、剂量糖皮质激素E.维 A 酸治疗F.早期手术处理F9/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7答案:BCDE解析 根据其病史特点诊断聚合型痤疮明确，痤疮有多种发病因素，其发病机制目前还不十分明确。内分泌因素、皮脂的作用、毛囊内微生物是痤疮发病的主要因素。皮损主要发生于面部，也可发生在胸背上部及肩部，偶尔也发生于其他部位，眶周皮肤从不累及。开始时患者差不多都有黑头粉刺及油性皮脂溢出，还常有丘疹、结节、脓疱、脓肿、窦道或瘢痕。各种损害的大小深浅不等，往往以其中一二种损害为主。病程长，多无自觉症状，如炎症明显时，则可引起疼痛和触疼，症状时轻时重。青春期后大多数病人均能自

14、然痊愈或症状减轻。抗生素可以控制炎症，以感染为主的应首选抗生素，以四环素类最好。性激素虽不能作常规应用，但能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止或(和)减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。对严重的囊肿性痤疮和聚合性痤疮，小剂量糖皮质激素可减轻炎性反应，但只是暂时有效，维 A 酸类药物抑制滞留的角化过度，防止新的阻塞和炎症形成，减少皮脂分泌和粉刺形成，对结节和囊肿性皮损效果好。外用治疗的目的是消炎、杀菌、去脂、清除皮面过多的油腻，去除毛孔堵塞物使皮脂外流通畅。保持皮肤清洁、控制感染。可每日用热水，肥皂洗脸 13 次，用含有硫黄的药皂洗更好。维A 酸类药物有角质剥

15、脱作用。案例 患者，女性，26 岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部 X 线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白(+)，血浆白蛋白24g/L，HB83g/L，血小板 60109/L 抗 dsDNA 抗体(+)、血沉 110mm/h。16.该患者最可能的诊断是A.风湿性关节炎B.类风湿关节炎C.慢性肾炎D.贫血10/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7E.红斑狼疮F.结核性胸膜炎F答案:E17.此患者首选治疗是A.大量利尿剂B.氯喹 500mg/d，口服C.泼尼松 60mg/d，口服D.CTX200mg，隔日静脉注射E.吲

16、哚美辛 75mg/d，口服F.大剂量丙种球蛋白静脉注射F答案:C18.一周后患者出现黑便、隐血(+)，治疗首选是A.继续上述治疗加止血药B.停用原来用药，给予环磷酰胺加止血药C.停用原来用药，给予环孢素 A 加止血药D.停用原来用药，只给止血剂E.中草药加止血剂F.使用黏膜保护剂F答案:A解析 年轻女性，出现发热、关节痛、肾脏损害、浆膜炎，以及以抗 dsDNA 抗体(+)为特征的实验室检查异常，首先考虑红斑狼疮的可能，结合系统累及、血沉加快等表现，患者为系统性红斑狼疮。本病一旦确立诊断，首选治疗为糖皮质激素系统应用。使用糖皮质激素可能出现很多不良反应，早期可出现消化道溃疡、电解质紊乱、精神症状

17、，长期使用可能11/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7导致感染、骨质疏松、肾上腺皮质功能亢进或减退等，需及时发现并加以积极处理。消化道出血不是停用糖皮质激素的指征，但需要加以止血、保护胃黏膜等处理。案例 患者，男性，35 岁。一年前开始出现低热、乏力，近半年来逐渐出现四肢关节与肌肉酸痛，举手及登楼困难，同时在眼睑、鼻梁、远端指间关节及甲周围皮肤出现暗红色斑。19.该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.进行性系统硬化症C.多发性肌炎D.皮肌炎E.重叠综合征F.系统性硬皮病F答案:D20.为明确诊断，最佳辅助检查包括A.食管吞钡检查B.皮肤狼疮带试验C.AS

18、T 和 CPK 检测D.肌电图检查E.皮肤肌肉活检F.ENA 多肽谱检测F答案:CDE21.根据上述检查，给予糖皮质激素治疗，疗程一年半，患者上述症状无改善，肌无力更加严重，行走困难，但肌酶谱、肌电图及肌肉活检均明显好转，此时可能原因与最佳处理是12/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7A.诊断错误，停止使用激素治疗B.诊断正确，激素用量不够，加大剂量C.诊断正确，激素引起肌病可能性大，激素减量，继续观察D.诊断正确，激素疗程不够，原剂量继续治疗E.诊断正确，继续原剂量治疗加用 CTXF.诊断错误，应立即开始丙种球蛋白静脉注射治疗F答案:C解析 皮肌炎是一种主

19、要累及皮肤和横纹肌的自身免疫性结缔组织病，可分为 6 种类型：多发性肌炎；皮肌炎；合并恶性肿瘤的皮肌炎或多肌炎；儿童皮肌炎或多肌炎；合并其他结缔组织病的皮肌炎或多肌炎；无肌病性皮肌炎。本病诊断依据主要有：典型皮损；对称性四肢近端肌群和颈部肌无力；血清肌酶升高；肌电图为肌源性损害；肌肉活检符合肌炎病理改变(具有重要的诊断价值)。本病治疗有效的标志是血清肌酶的下降和肌肉组织病理学改善，绝大多数患者伴随肌肉症状的改善，因此当其他指标改善而肌肉症状加重时，应充分警惕糖皮质激素性肌炎的可能性，可行激素减量后观察。案例 患者，女性，28 岁。因“日晒后面部红斑半年”而就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部有不

20、规则圆形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检查，该患者符合美国风湿病学会修订的 SLE 诊断标准。22.该例首选治疗是A.阿司匹林B.氯喹C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.中医中药13/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7F.物理治疗F答案:C23.患者发病可能与下列因素有关，除了A.遗传因素B.雄激素水平过高C.紫外线照射D.普鲁卡酰胺、苯妥英钠等药物E.某些细菌感染F.妊娠F答案:B24.关于本例实验室检查下列说法错误的是A.多数 SLE 患者的抗核抗体为阳性B.抗 Sm 抗体为 SLE 标记抗体C.低补体血

21、症常表明 SLE 处于活动期D.狼疮细胞阳性仅见于 SLE 患者E.皮肤狼疮带试验有假阳性也有假阴性F.部分患者可以出现梅毒血清试验阳性F答案:D解析 SLE 依据临床表现和实验室检查易于诊断，几年轻女性、有多系统疾病时均应考虑 SLE 的诊断，符合美国风湿病学会修订 SLE 诊断标准中四条者即可诊断。糖皮质激素是治疗 SLE 的主要药物，依据病情轻重给予泼尼松 0.52mg/(kgd)，多需长期维持治疗数年甚至更长，并应依病情变化及时调整剂量。病因尚未完全明确，目前认为与遗传因素、性激素(主要雌激素)、环境因素(如紫外线、药物、感染等)有关。在本病实验室检查指标体14/26医学类考试密押题库

22、与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7系中，狼疮细胞阳性曾经为一项重要指标，但后来发现其缺乏特异性，可出现于很多非 SLE的患者中，故已经对其有了更为全面的认识。案例 患者，男性，60 岁，农民。头面颈、上胸背及双前臂、手背部起皮疹伴瘙痒 4 年余，每于春末夏初季节皮疹复发或加重，当地医院诊断“湿疹”予以抗组胺药口服及皮质激素软膏外用症状可缓解。2 周前野外干活后原部位皮疹又加重。既往有“心脏病”史 5 年，一直口服胺碘酮。皮科检查：头皮、前额、前后颈、上胸背部及双前臂、双手背部均见簇集状分布暗红色粟粒大小丘疹、丘疱疹及抓痕，部分呈斑块样水肿性浸润，境界不清、表面覆有鳞屑。25.依据

23、病史及检查，本病的考虑诊断为A.泛发性神经性皮炎B.原发刺激性接触性皮炎C.多形红斑D.多形性日光疹E.湿疹F.光敏性药疹F答案:DF解析 患者病史 4 年，皮疹每于春末夏初季节复发或加重，以头面颈部、上胸背及双前臂、手背部等暴露部位明显，表现为粟粒大小丘疹、丘疱疹、抓痕及部分浸润性斑块、其上覆有鳞屑，瘙痒剧烈，应高度怀疑多形性日光疹。另患者因“心脏病”口服胺碘酮 5年，此药为一种容易引起光敏的药物，故光敏性药疹也应作考虑。26.为进一步明确诊断，该患者需做以下哪些检查A.斑贴试验B.光斑贴试验15/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7C.光激发试验D.皮肤敏

24、筛试验E.皮肤点刺试验F.皮肤组织病理检查F答案:BC解析 光斑贴试验和光激发试验对辅助诊断慢性光化性皮炎有重要价值，可用于区别皮肤暂时性光反应(光毒性反应)与光超敏反应，尤其在避免接触光敏物后，光超敏反应仍可持续一段时间。27.对该患者的治疗措施包括A.避日光B.氯喹或羟氯喹C.烟酰胺D.-胡萝卜素E.小剂量泼尼松F.PUVA 治疗F答案:ABCDEF解析 以上疗法均是治疗慢性光化性皮炎的基本措施，病情严重者允许使用中小剂量糖皮质激素口服治疗，结合 PUVA 疗法效果更佳。案例 患者，女性，24 岁，已婚。因反复发作口腔溃疡 3 年、外阴溃烂 3 周余就诊。一年前曾患“结膜炎”，已治愈。无结

25、核史，否认婚外冶游史。查体：上下唇黏膜、齿龈见数个米粒大小散在表浅性溃疡、周围红晕。背部见多个毛囊性炎性丘疹、丘疱疹及小结节。双侧小阴唇潮红、各见两枚绿豆至黄豆大小的溃疡、形状不规则、边缘较整齐、基底平坦、无明显分泌物，触痛明显。阴道及宫颈未见异常。28.依据病史及检查，本病的考虑诊断为16/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7A.阿弗他口腔炎B.口腔黏膜结核C.急性女阴溃疡D.马拉色菌性毛囊炎E.硬下疳F.白塞病F答案:F解析 患者青年女性、慢性病程、急性起病。以口腔溃疡首发、反复发作 3 年，近期又出现外阴部溃疡、有触痛，1 年前曾患“结膜炎”，背部见毛囊

26、炎样损害。综合考虑符合白塞病的临床改变。29.本病的发病机制可能与下列哪些因素有关A.病毒感染B.免疫紊乱C.外界有害物刺激D.内分泌失调E.精神刺激F.遗传因素F答案:ABCDEF解析 白塞病的病因目前尚不完全清楚，可能与病毒感染、免疫异常、环境有害物刺激、遗传因素以及内分泌紊乱、精神创伤等均有关。30.本病的药物治疗可使用A.苄星青霉素混悬剂 240 万 IU,im,stB.10%碘化钾溶液 5ml,tid.C.伊曲康唑胶囊 200mg,tid.17/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7D.泼尼松 20mg,bid.E.沙利度胺 50mg,tid.F.复方

27、丹参注射液 20ml,ivgtt,qd.F答案:DEF解析 白塞病的治疗目前多为经验性的，中小剂量糖皮质激素作为一种抗炎剂是治疗该病主要而有效的药物，可迅速缓解症状、控制病情、延迟复发。沙利度胺具有抑制炎细胞趋化、抑制细胞免疫反应等功能，尤其对治疗白塞病的顽固性黏膜损害有较好疗效。由于该病的皮肤基本病理为血管炎，复方丹参通过活血化瘀、改善微循环能达到减轻炎症、促进局部溃疡面愈合的作用。抗真菌药物及苄星青霉素治疗本病无效。案例 患者，女性，20 岁，未婚。发现右季肋部一枚手掌心大小的皮肤淡红色斑片 2 年余，无痛痒，近半年来自觉皮疹增大、变硬而就诊。患者素日体健，否认局部外伤史及冶游史，亦无局部

28、治疗史。专检：右肋下见一约 2cm4cm 大小暗红色斑片，周围绕以淡红色晕，中央轻度凹陷，表明毳毛稀少；触之皮肤弹性下降，局部僵硬感。余部位未见类似皮疹。31.依据病史及检查，本病的考虑诊断为A.斑状萎缩B.成人硬肿病C.硬化萎缩性苔藓D.局限性硬皮病E.硬下疳F.创伤萎缩性瘢痕F答案:D32.若该病的诊断成立，其皮肤组织病理改变的特点为A.早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀18/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7B.早期炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维增粗肿胀C.早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、乳头层胶原纤维增粗肿胀D.早期炎症明显，

29、真皮血管周围有炎细胞浸润、网状层胶原纤维增粗肿胀E.晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀、血管壁增厚、管腔变窄F.晚期炎症明显，真皮网状层胶原纤维增粗肿胀、血管壁增厚、管腔变窄F答案:D解析 局限性硬皮病的组织病理改变为：早期炎症明显，真皮血管周围有以淋巴细胞为主的炎细胞浸润、真皮网状层胶原纤维增粗肿胀、间质水肿，此时乳头层胶原变化不明显。晚期炎症不明显，真皮网状层胶原纤维密集性增粗肿胀，乳头层胶原匀质化，真皮血管内膜增生、管壁增厚、管腔变窄甚至闭塞。33.若该病的诊断成立，其治疗措施可有A.口服糖皮质激素B.外用糖皮质激素C.局部注射糖皮质激素D.口服免疫抑制剂E.外用免疫抑制剂F.局部

30、注射免疫抑制剂F答案:BCD解析 局限性硬皮病的治疗可外用糖皮质激素，或免疫抑制剂软膏(如他克莫司)，亦可皮损内注射糖皮质激素，一般不需口服糖皮质激素或免疫抑制剂，也不主张局部注射免疫抑制剂。案例 患者，女性，50 岁。因“颜面部及双上肢出现紫红色斑块、刺痛感一周”就诊。患者一周前无明显诱因于左面颊、右上肢出现紫红色斑块、刺痛感，并逐渐扩大。于当地医院输液“消炎”治疗 5 天，皮疹无好转，且双手背静脉穿刺处出现新的红色结节。患者平19/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7日体健，无药物过敏史及传染病史。查体：一般情况尚可，体温 37.8，全身浅表淋巴结无肿大，

31、心肺腹部均无异常征象。专检：左眼眶周围及左面颧部、右前臂可见境界较清楚的紫红色斑块及结节，其边缘有针尖状水疱，双手背静脉穿刺处亦见红色结节，皮疹均有触痛。辅助检查：血 WBC1.3109，N89%，ESR56.0mm/h，尿常规：阴性。皮肤组织病理学检查示：真皮乳头水肿，血管周围大量嗜中性粒细胞浸润、可见核尘，小血管轻度扩张，内皮细胞肿胀，有少量淋巴细胞浸润。34.依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为A.单纯疱疹B.多形红斑C.环状红斑D.持久隆起性红斑E.硬红斑F.Sweet 病F答案:F解析 Sweet 病或 Sweet 综合征又称急性发热性嗜中性皮病，好发于中年女性、起病急，典型皮

32、疹为红色或紫红色丘疹或结节，易融合成边界清楚的斑块。因真皮浅层水肿而呈透明的水疱样改变。皮疹可单发或多发，常不对称，多有触痛。可因日晒、昆虫叮咬、静脉穿刺、剧烈搔抓而发生新皮疹。本病显著的组织病理学特征：真皮浅层水肿，血管周围密集的嗜中性粒细胞浸润，并见核尘。其他几种疾病的皮疹特点、外周血象检查及组织病理学改变均不同于本病。35.该病的皮肤组织病理学特征为A.早期炎症不明显，仅有真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀B.早期炎症不明显，仅有真皮网状层胶原纤维增粗肿胀20/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7C.早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、乳头层胶原纤维增粗肿胀

33、D.早期炎症明显，真皮血管周围有炎细胞浸润、网状层胶原纤维增粗肿胀E.晚期炎症明显，真皮乳头层胶原纤维增粗肿胀、血管壁增厚、管腔变窄F.晚期炎症明显，真皮网状层胶原纤维增粗肿胀、血管壁增厚、管腔变窄F答案:C解析 本病显著的组织病理学特征：真皮浅层水肿，血管周围密集的中性粒细胞浸润，并见核尘。其他几种疾病组织病理学改变均不同于本病。36.该病的治疗药物可选择A.口服糖皮质激素B.口服抗组胺药C.口服碘化钾D.口服秋水仙碱E.口服头孢类抗生素F.口服免疫抑制剂F答案:ACDE解析 Sweet 病的治疗药物有：局限性硬皮病的治疗可外用糖皮质激素，或免疫抑制剂软膏(如他克莫司)，亦可皮损内注射糖皮质

34、激素，一般不需口服糖皮质激素或免疫抑制剂，也不主张局部注射免疫抑制剂。案例 患者，男性，40 岁，农民。颜面、胸背部反复发作的红色丘疹、小脓疱 6 个月。患者 6 个月前无明显诱因于颜面部出现红色丘疹及小脓疱，偶觉瘙痒或刺痛感，数天后蔓延至前胸和后背。当地医院曾诊断过“脂溢性湿疹、螨皮炎、面癣”等，使用过“皮质类固醇激素软膏、抗生素软膏、抗真菌乳膏及口服甲硝唑”等治疗，皮疹可好转或消退，但停药后又复发，且无明显的季节性。近 1 个月来皮疹加重，外用药膏无效。患者平日体健，无药物过敏史及传染病史，发病以来也无发热等全身症状。查体：一般情况尚可，各系统检查21/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤

35、与性病学专业实践能力分类模拟题 7无特殊。专检：面颊、下颏部及上胸背部见大小不等、边界较清的红色丘疹，其上有与毛囊一致的粟粒状脓疱，呈环形排列，周围糠状鳞屑。辅助检查：血常规 WBC1.0109/L，嗜酸性粒细胞百分比为 10.0%，嗜酸性粒细胞计数为 1.29109/L。皮肤组织病理：毛囊口角化过度伴角化不全、毛囊漏斗部见多数嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸润。真皮血管及皮脂腺周围有大量嗜酸性、嗜中性粒细胞、淋巴细胞及少许组织细胞混合性浸润，并在皮脂腺内形成脓肿。脓疱液细菌培养阴性，皮屑真菌镜检与培养阴性，毛囊虫多次检查阴性。37.依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为A.日光性皮炎B.脂溢

36、性湿疹C.面癣D.嗜酸性脓疱性毛囊炎E.马拉色菌毛囊炎F.聚合性痤疮F答案:D解析 嗜酸性脓疱性毛囊炎好发于皮脂腺丰富部位，男性多见，典型的皮疹特征为毛囊状丘疹、小脓疱，并向周围扩大形成环状分布，其中心可有色沉或鳞屑，伴瘙痒，搔抓后可出现湿疹样改变。组织病理为毛囊、血管周围及皮脂腺内可见嗜酸性粒细胞浸润，外周血嗜酸性粒细胞比例及绝对数升高(具有诊断意义)。日光性皮炎、脂溢性湿疹、面癣、马拉色菌毛囊炎、聚合性痤疮的皮疹均不具有此特点，实验室检查也排除了细菌、真菌及毛囊虫感染。38.本病的诊断依据为A.好发于男性B.原发皮疹为毛囊性丘疹、小脓疱22/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业

37、实践能力分类模拟题 7C.皮疹主要分布于面部脂溢性区域D.外周血嗜酸性粒细胞比例及绝对值增高E.皮肤组织病理为毛囊漏斗部及真皮血管、皮脂腺内有较多的嗜酸性粒细胞及嗜中性粒细胞浸润F.排除细菌、真菌及毛囊虫感染F答案:ABCDE解析 以上的皮疹特点、周围血及组织病理改变均为嗜酸性脓疱型毛囊炎的诊断依据，排除了细菌、真菌及毛囊虫感染间接支持该诊断。39.本病可选择的治疗药物有A.外用皮质类固醇激素B.口服皮质类固醇激素C.口服氨苯砜D.口服雷公藤制剂E.口服抗真菌药物F.口服甲硝唑F答案:ABCD解析 嗜酸性脓疱性毛囊炎内服和外用皮质类固醇激素治疗可暂时有效，但停药后易复发。氨苯砜通过其抗炎细胞聚

38、集、雷公藤通过免疫抑制作用也是治疗该病有效的药物。近年有报道，消炎痛治疗嗜酸性脓疱性毛囊炎有较好疗效，但需维持治疗较长时间。甲硝唑及抗真菌药物一般无效。案例 患者，男性，50 岁，职员。阴囊及双侧腹股沟反复发作红斑、水疱、糜烂及结痂3 年。患者 3 年前于夏季双侧腹股沟起红斑、小水疱，摩擦后水疱破溃糜烂伴瘙痒，当地医院曾诊断“股癣”，予以多种抗真菌药(药名不详)外用，皮疹稍有好转，但始终不能治愈。3 年来患者每于夏季皮疹加重伴瘙痒，冬季减轻，反复外用抗真菌药膏治疗，红斑及糜烂面23/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7逐渐扩大，并延及大部分阴囊表面。患者既往有

39、乙肝史，家族史不详，院外行多次皮损真菌检查阴性。查体：一般情况尚可，各系统检查无特殊。专检：双侧腹股沟及阴囊两侧贴近腹股沟处见弥漫性红斑、大片糜烂面，表面附着灰白色鳞屑及无垢性结痂，边缘小水疱。双侧腋窝无皮疹。皮损真菌镜检与培养阴性，疱液细菌学检查阴性，血尿常规、肝肾功能及肿瘤全套检查均无异常。皮肤组织病理检查：基底层上见棘层松解、裂隙形成，裂隙内成群的棘层松解细胞似“倒塌的砖墙”，真皮乳头向上伸长突入疱腔形成“绒毛”。直接免疫荧光检查阴性。40.依据病史、皮疹特点及辅助检查，本病的诊断为A.顽固性股癣B.湿疹伴感染C.鲍温病D.增殖性天疱疮E.毛囊角化病F.Hailey-Hailey 病F答

40、案:F41.本病的病因与发病机制可能涉及以下因素A.基因 ATP2C1 突变B.钙离子泵功能先天性缺陷C.外力摩擦表皮D.葡萄球菌感染E.念珠菌感染F.疱疹病毒感染F24/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7答案:ABCDEF42.本病的防治措施包括A.避免阳光曝晒B.避免局部摩擦C.外用抗生素软膏D.外用糖皮质激素制剂E.口服米诺环素或红霉素F.口服泼尼松F答案:BCDEF解析 Hailey-Hailey 病，即家族性慢性良性天疱疮，系一种少见的常染色体显性遗传病，与编码一种新型钙离子泵的基因 ATP2C1 突变有关。ATP2C1 基因突变导致角质形成细胞间

41、黏附障碍，最终在表皮摩擦或感染后发生棘层松解。该病皮损好发于颈项、腋窝、腹股沟，表现为红斑基础上的松弛性水疱，易破溃形成糜烂面和结痂，自觉瘙痒或灼热感。常因夏季多汗而使皮疹加重，多无全身症状。皮肤组织病理检查：基底层上见棘层松解、裂隙形成，裂隙内成群的棘层松解细胞似“倒塌的砖墙”，真皮乳头向上伸长突入疱腔形成“绒毛”，而直接免疫荧光检查呈阴性。增殖性天疱疮的皮损在愈合过程中呈乳头瘤样增生，皮肤组织病理可见表皮内水疱及棘层松解细胞，真皮内有较多嗜酸性粒细胞浸润，直接免疫荧光示 IgG 及 C3 沉积于表皮细胞间。毛囊角化病的皮损主要发生于皮脂腺丰富部位，为褐色毛囊性角化丘疹伴油腻性痂，日光曝晒后

42、加重，皮肤组织病理可见角化不良细胞一“圆体”和“谷粒”。湿疹伴感染的皮损脓性渗出明显，脓液细菌性检查常阳性，皮肤组织病理检查无“绒毛”和“倒塌的砖墙”改变，鲍温病的皮损好发于日光暴露部位，皮肤组织病理可见高度非典型增生及“瘤巨细胞”。皮损真菌镜检和培养阴性可排除股癣。本病的防治措施可有：避免局部摩擦和感染、外用抗生素软膏或抗真菌制剂以及糖皮质25/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7激素制剂、口服米诺环素、红霉素、青霉素或氨苯砜，严重而顽固患者可用泼尼松或甲氨蝶呤口服。案例 患者，男性，68 岁，左胸背部剧烈疼痛 1 周，水疱伴发热、胸闷 3 天。高血压病史

43、15 年，糖尿病病史 12 年，平时不规则服用降压药物和降血糖药物。查体：体温 38.9，血压 170/100mmHg，呼吸 30 次/分；左胸背带状分布大片水肿性红色斑片，表面大量簇集水疱、血疱；面部、躯干其他部位及四肢散在较多水疱，疱周红晕；口唇轻度发绀；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音；心率 126 次/分，律齐，心音稍低，各瓣膜听诊区未闻及杂音。43.该患者初步诊断应考虑A.泛发性湿疹B.重症多形红斑C.水痘D.脓疱疮E.播散性带状疱疹F.天疱疮F答案:E解析 患者先出现左胸背部剧烈疼痛，后出现水疱和发热。查体发现左胸背部带状分布大量簇集水疱、血疱，此外全身其他部位散在较多水疱。因此诊断

44、应考虑为播散性带状疱疹。44.患者应进行下列哪些实验室检查A.三大常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂B.心肌酶谱、肌钙蛋白C.肿瘤标志物十二项26/26医学类考试密押题库与答案解析皮肤与性病学专业实践能力分类模拟题 7D.血气分析E.胸部 X 线摄片、心电图F.腹部及泌尿系 B 超F答案:ABCDEF解析 患者为老年男性，皮损表现为播散性带状疱疹，应积极寻找有无内脏恶性肿瘤。此外，患者表现为胸闷、呼吸快、口唇发绀、肺部湿性啰音、心率快，应考虑有无并发呼吸衰竭和心肌受累。因此以上检查均应进行。45.以下哪些处理适合于该患者A.心血管内科、内分泌科和呼吸内科会诊B.监测生命体征、血氧饱和度C.监测五点血糖D.静脉滴注更昔洛韦E.口服止痛药物F.静脉滴注万古霉素F答案:ABCDE解析 患者患有高血压、糖尿病，伴发肺部受累，因此需要请心血管内科、内分泌科和呼吸内科会诊协助诊治，监测生命体征、血氧饱和度和五点血糖。患者为播散性带状疱疹，疼痛剧烈，因此静脉滴注更昔洛韦和口服止痛药物合适。由于皮损未有并发细菌感染，因此给予局部处理即可，不需要系统使用抗生素。