DB22∕T 3227-2021 紧张型头痛中医诊疗技术规范(吉林省).pdf

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1、 ICS 11.020 CCS C 05 DB22 吉林省地方标准 DB 22/T 32272021 紧张型头痛中医诊疗技术规范 Technical specification for diagnosis and treatment of tension-type headache 2021-04-16 发布 2021-05-01 实施吉林省市场监督管理厅 发 布 DB22/T 32272021 I 前 言 本文件按照 GB/T 1.12020 标准化工作导则 第 1 部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件中的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件

2、由吉林省中医药科学院提出。本文件由吉林省中医药管理局归口。本文件起草单位：吉林省中医药科学院，长春市中医院，北华大学附属医院，吉林省脑科医院，辽源市中医院。本文件主要起草人：孙莉、陈心智、王彦红、艾春玲、姜立刚、辛丽华、李帅、郝云、刘寅、项颗。DB22/T 32272021 1 紧张型头痛中医诊疗技术规范 1 范围 本文件规定了紧张型头痛的诊断、辨证论治、其他疗法、预防调护和注意事项。本文件适用于紧张型头痛的中医诊断和治疗。2 规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件。3 术语和定义 本文件没有需要界定的术语和定义。4 诊断 4.1 中医证候 4.1.1 肝阳上亢证 头痛，头晕，失眠，心烦急躁

3、，面红耳赤，口苦眼干，舌红苔黄，脉弦。4.1.2 瘀血阻络证 头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质暗，或有瘀斑、斑点，苔薄白，脉细或细涩。4.1.3 痰浊上扰证 头痛且头重昏蒙，胸脘痞闷，呕吐痰涎，恶心纳差，苔白腻，脉滑。4.1.4 气血亏虚证 头痛隐隐，或伴头晕，心悸不宁，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，休息减轻，舌质淡，苔薄白，脉细弱。4.1.5 肝郁气滞证 头痛于一侧，或牵至眉棱骨及后颈部，心烦易怒，胸胁胀痛，舌微紫，脉弦。4.1.6 肝肾阴虚证 头痛且空，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细或细数。4.2 西医诊断 DB22/T 32272021 2 4.2.1 偶

4、发性紧张型头痛诊断 4.2.1.1 平均每月发作 1 d（每年 12 d），至少发作 10 次以上并符合诊断标准 4.2.1.24.2.1.4。4.2.1.2 头痛持续 30 min 到 7 d。4.2.1.3 头痛至少符合下列 4 项中的 2 项：a)双侧头痛；b)性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；c)轻或中度头痛；d)日常活动如走路或爬楼梯不加重头痛。4.2.1.4 符合下列全部 2 项：a)无恶心或呕吐；b)畏光、畏声中不超过 1 项。4.2.1.5 不能用 ICHD-3 中的其它诊断更好地解释。4.2.2 频发性紧张型头痛诊断 4.2.2.1 平均每月发作 1 d14 d 超过 3 个

5、月（每年 12 d 且 180 d），至少发作 10 次以上并符合诊断标准 4.2.2.24.2.2.4。4.2.2.2 头痛持续 30 min 至 7 d。4.2.2.3 头痛至少符合下列 4 项中的 2 项：a)双侧头痛；b)性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；c)轻或中度头痛；d)日常活动如走路或爬楼梯不加重头痛。4.2.2.4 符合下列全部 2 项：a)无恶心或呕吐；b)畏光、畏声中不超过 1 项。4.2.2.5 不能用 ICHD-3 中的其他诊断更好地解释。4.2.3 慢性紧张型头痛诊断 4.2.3.1 头痛平均每月发作时间 15 d，持续超过 3 个月（每年 180 d），并符合诊断

6、标准4.2.3.24.2.3.4。4.2.3.2 头痛持续数小时至数天或持续性。4.2.3.3 头痛至少符合下列 4 项中的 2 项：a)双侧头痛；b)性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；c)轻或中度头痛；d)日常活动如走路或爬楼梯不加重头痛。4.2.3.4 符合下列全部 2 项：a)畏光、畏声和轻度恶心 3 项中最多只有 1 项；b)既无中、重度恶心，也无呕吐。4.2.3.5 不能用 ICHD-3 中的其他诊断更好地解释。4.2.4 很可能的紧张型头痛诊断 DB22/T 32272021 3 4.2.4.1 很可能的偶发性紧张型头痛：a)1 次或多次头痛发作符合 4.2.1 偶发性紧张型头痛

7、4.2.1.14.2.1.4 中除 1 项外的全部；b)不符合 ICHD-3 里其他类型头痛的诊断标准；c)不能用 ICHD-3 中的其他诊断更好地解释。4.2.4.2 很可能的频发性紧张型头痛：a)头痛发作符合 4.2.2 频发性紧张型头痛 4.2.2.14.2.2.4 中除 1 项外的全部；b)不符合 ICHD-3 里其他类型头痛的诊断标准；c)不能用 ICHD-3 中的其他诊断更好地解释。4.2.4.3 很可能的慢性紧张型头痛：a)头痛发作符合 4.2.3 慢性紧张型头痛 4.2.3.14.2.3.4 中除 1 项外的全部；b)不符合 ICHD-3 里其他类型头痛的诊断标准；c)不能用

8、ICHD-3 中的其他诊断更好地解释。5 辨证论治 5.1 肝阳上亢证 5.1.1 治法 平肝潜阳。5.1.2 方药 参见附录 A.1。5.1.3 加减 头痛剧烈、目赤口苦，便秘尿黄者，加夏枯草、龙胆草、大黄。5.2 瘀血阻络证 5.2.1 治法 活血化瘀，通络止痛。5.2.2 方药 参见附录 A.2。5.2.3 加减 久病气血不足者，加黄芪、党参；头痛较剧，久痛不已者，加全蝎、蜈蚣。5.3 痰浊上扰证 5.3.1 治法 燥湿化痰。5.3.2 方药 参见附录 A.3。DB22/T 32272021 4 5.3.3 加减 脾虚明显，加党参、炒白扁豆、薏苡仁；口苦便秘，舌红苔黄腻，脉滑数者，加黄芩

9、、竹茹、枳实、胆南星；胸闷，呕恶明显，加厚朴、枳壳。5.4 气血亏虚证 5.4.1 治法 气血双补。5.4.2 方药 参见附录 A.4。5.4.3 加减 神疲乏力明显，遇劳加重，汗出气短，畏风怕冷者，加黄芪、细辛；因肝肾亏虚而见耳鸣、虚烦、少寐，加制何首乌、女贞子、枸杞子、炒酸枣仁。5.5 肝郁气滞证 5.5.1 治法 疏肝解郁。5.5.2 方药 参见附录 A.5。5.5.3 加减 烦躁易怒，少寐多梦加龙胆草、郁金、夜交藤；头晕，乏力，失眠多梦，短气健忘，面色微黄加熟地黄、何首乌、党参、茯神；头痛较甚，病程较久加全蝎或蜈蚣。5.6 肝肾阴虚证 5.6.1 治法 养阴补肾，填精益髓。5.6.2

10、方药 参见附录 A.6。5.6.3 加减 疼痛明显者加全蝎、蜈蚣。6 其他疗法 6.1 针刺 6.1.1 取穴：选取百会、风池、率谷、角孙、太阳、列缺、合谷、太冲。DB22/T 32272021 5 6.1.2 每次留针 30 min，每天 1 次。6.1.3 针刺 1 周为 1 个疗程，连续治疗 4 个疗程。6.1.4 皮肤感染、溃疡或肿瘤部位，不宜针刺，有出血倾向者，慎行针刺。6.2 推拿 6.2.1 患者取坐位，术者先用法或推法施于两侧肩部和颈部肌肉及局部阿是穴，以放松该部位肌肉。再根据患者病情施以局部推拿。6.2.2 眼眶疼痛：患者仰卧位，术者以食指或食中指交叠点揉印堂、睛明、攒竹、太

11、阳各 30 s，双手拇指指腹呈八字状，自两侧睛明沿眉弓分推至两侧瞳子髎 30 次，自印堂向上至发际推 30 次。6.2.3 全头痛：患者仰卧位，术者先用食指或拇指点揉头维、率谷、百会、四神聪各 30 s，用五指沿头部五经采用拿法 10 次；用喙法作用于头顶部 30 次。6.2.4 偏侧头痛：患者仰卧位，术者以一指禅推法于头维穴施治 1 min，再于头侧沿手足少阳经循行路线逆时针进行一指禅推拿，约 2 min，反复操作 10 次。6.2.5 颈项部疼痛：患者坐位，术者以一指禅作用于颈部正中督脉及两侧膀胱经，各经自上而下各 3 次 5 次；施法于颈肩部 5 min；拿揉风池、风府、阿是穴及条索状肌

12、筋结节各 30 s，最后提拿双侧肩井 3 次5 次。6.2.6 推拿隔天 1 次，15 次为 1 个疗程。6.2.7 皮肤感染、溃疡、骨质疏松及有出血倾向者禁用。6.3 穴位注射 6.3.1 取穴：双侧风池、翳风、百会、率谷、头维。6.3.2 取 2%利多卡因 2 ml、地塞米松磷酸钠注射液 1 ml、维生素 B1 100 mg 和维生素 B12 500 g，配制药液 5 ml。6.3.3 常规消毒穴位局部皮肤，取百会、率谷、头维穴，针头向下与皮肤呈 45刺入穴位深层，直达颅骨骨膜下，取风池穴，针尖向对侧眼眶内下方进针 2.0 cm2.5 cm，取翳风穴，针尖向对侧乳突方向深刺 2.5 cm3

13、.0 cm，得气有酸胀感，回抽无血液后，每穴注入药液 0.5 ml。6.3.4 3 d 注射 1 次，不宜超过 10 次。6.3.5 对上述成分过敏者禁用。6.4 耳穴压豆法 6.4.1 取穴：选取神门、心、肝、肾、脾。6.4.2 将耳穴贴贴于所选的穴位 2 个3 个，轻轻按压 3 min。6.4.3 每日按压 3 次5 次，2 d3 d 更换 1 次。两耳交替进行。6.4.4 患者出现头痛可随时按压，至头痛缓解为止，2 周为 1 个疗程。6.4.5 耳廓有炎症、冻伤禁用。7 预防调护 7.1 饮食 7.1.1 饮食有节，定时定量，少食多餐，宜清淡，避免肥甘厚味。DB22/T 32272021

14、 6 7.1.2 肝阳上亢者，可服银耳汤、冬瓜、黄瓜、萝卜等。痰浊中阻者，可服冬瓜、薏苡仁、山楂、鲤鱼等。血虚阴亏者，可服鸡肉、狗肉、红枣、蘑菇、白木耳等。中气虚弱者，可服核桃、百合、黑芝麻、猪腰等。7.1.3 降低咖啡因的摄入。7.2 起居 7.2.1 床铺应清洁干燥、平软。7.2.2 居住环境宜安静整洁，空气流通，光线柔和或偏暗，温度、湿度适宜。7.2.3 多休息，作息规律，避免过度劳累、经常熬夜等。7.2.4 减少陪护及探视，避免外界不良刺激。7.3 情志 7.3.1 做好情志疏导工作，避免暴怒和郁闷不乐，以免加重头痛。7.3.2 紧张型头痛发作时要设法分散患者的注意力，指导患者通过转移

15、法、释放法等进行自我调控，放松紧张情绪，缓解其压力。8 疗效评价 8.1 总体治疗效果评判 8.1.1 临床痊愈：疼痛停止，随访 1 个月无复发；8.1.2 显效：疼痛停止后，1 个月内复发，但积分较治疗前减少 50%以上；8.1.3 有效：头痛积分较前减少 21%50%；8.1.4 无效：头痛积分较前减少小于 20%；8.1.5 计算法：总有效率可按公式（1）计算：%100321.(1)式中：1痊愈例数。2显效例数。3有效例数。总例数。8.2 头痛程度评价 视觉模拟评分法（VAS）进行疼痛等级评价，确定头痛程度；8.3 心理状态评估 应用汉密尔顿焦虑量表和汉密尔顿抑郁量表对治疗前后心理状态进

16、行评价。DB22/T 32272021 7 A A 附 录 A（资料性）治疗方药 A.1 肝阳上亢证 天麻钩藤饮：天麻 15 g、钩藤 15 g、石决明 20 g、川牛膝 15 g、益母草 15 g、黄芩 10 g、栀子 9 g、杜仲 15 g、桑寄生 15 g、夜交藤 15 g、茯苓 15 g。A.2 瘀血阻络证 通窍活血汤：川芎 15 g、赤芍 15 g、桃仁 10 g、红花 15 g、益母草 15 g、大枣 9 g。A.3 痰浊上扰证 半夏白术天麻汤：半夏 15 g、白术 15 g、天麻 15 g、茯苓 15 g、生姜 6 g、橘红 10 g、大枣 9 g、甘草 6 g。A.4 气血亏虚证 八珍汤：白芍 30 g、当归 15 g、熟地黄 30 g、川芎 15 g、党参 20 g、茯苓 15 g、白术 15 g、甘草 10 g。A.5 肝郁气滞证 柴胡疏肝散：柴胡 15 g、川芎 15 g、白芍 15 g、香附 9 g、枳壳 6 g、陈皮 6 g。A.6 肝肾阴虚证 六味地黄丸：熟地黄 20 g、山茱萸 20 g、山药 18 g、泽泻 12 g、牡丹皮 12 g、茯苓 20 g。_