居家养老服务管理方案.docx

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1、 居家养老服务管理方案目 录第一章 居家养老服务项目实施及服务管理方案1第一节 生活照料方案1第一条 生活护理1第二条 送餐服务方案2第三条 送餐服务方案及志愿者服务团队3第四条 关于老人饮食服务要求规定4第五条 膳食常规7第二节 健康护理方案25第一条 常规护理内容25第二条 压疮预防护理52第三条 鼻饲管的护理53第四条 留置导尿管的护理54第五条 人工肛门病人的护理54第六条 失智症老人的护理56第七条 协助翻身叩背排痰59第八条 日常生活自理能力训练61第九条 巡诊助医服务63第十条 助行服务68第十一条 日常代办服务68第十二条 康复辅助68第十三条 相谈服务69第二章 服务管理保障

2、措施70第一节 服务管理方案70第二节 经营理念73第一条 促进标准规范化运营74第二条 配备专业人才，提升服务水平74第三条 拓宽服务，促进良性循环75第三节 服务宗旨76第一条 满足老年人享受星级服务的需要77第二条 满足老年人广泛的精神文化需要77第三条 满足老人共性需求的同时78第四条 满足老人享受儿女亲情的需要79第四节 “以员工为本”80第一条 关心、爱护、重视每一位员工80第二条 重视员工保持健康轻松的心理80第三条 创造公平、和谐的竞争环境81第三章 项目难点分析及解决措施82第一节 居家养老的服务性“医养”结合82第二节 打造居家养老服务综合平台82第三节 精神慰藉方式鼓励老

3、人的独立性，增强尊严感83第四章 经营方案84第一节 开展社区居家养老的现实意义84第二节 社区居家养老的概念及与相关概念的区别87第三节 社区居家养老服务对象88第四节 社区居家养老服务内容89第五节 社区居家养老面临的主要问题91第六节 加强我区社会化居家养老工作对策和建议92第一条 政府推动，初始动力行政化。92第二条 社会参与，服务内容广泛化93第三条 第三是服务队伍专业化94第四条 家庭支持，提倡亲情关怀95第五章 项目的重难点分析及应对措施97第一节 对养老服务的理解99第二节 重点、难点分析102第三节 解决措施方案102第一条 忠诚养老护理事业103第二条 以人为本，服务第一1

4、04第三条 团结友爱，尊重同行105第四条 遵章守法，自尊自爱105第五条 照料中心内部总体服务106第四节 精神慰籍方案111第一条 陪聊沟通111第二条 心理咨询与疏导113第六章 应急预案123第一节 消防安全教育、培训，预防火灾事故123第二节 预防触电和雷击事故124第三节 预防食物中毒事故125第四节 食物中毒应急预案126第五节 老人急症或跌跤、摔倒的处理预案127第六节 其他伤害事故应急预案127第七节 治安案件应急预案128第八节 送餐服务方案及服务承诺129第一节 协助订餐服务129第二节 送餐服务方案及志愿者服务团队130第三节 关于老人饮食服务要求规定131第五节 常规

5、服务方案134第一条 精神心理护理134第二条 医疗保健、康复服务134第三条 分级护理标准与内容135第四条 分级护理内容136第七章 照料中心内部总体服务方案140第一节 照料中心实施措施140第二节 服务标准147第三节 服务质量考核方案150第四节 质量监督系统151第一条 建设目标151第二条 建设方案概述151第三条 技术解决方案152第四条 养老健康管理数据中心152第五条 线上养老运营平台153第六条 居家养老服务应用平台154第七条 行政管理信息系统155第八条 养老微服务平台156第九条 方案优势及特点156第五节 服务质量评价方案159第八章 应急预案防范措施160第一节

6、 预防意外事故发生的原则160第二节 预防意外事故发生的主要措施161第三节 居家养老老人走失的预防措施163第四节 烫伤、触电、火灾的预防措施164第五节 噎呛的预防措施165第九章 管理机构设置及管理制度166第一节 组织架构166第二节 服务管理职责167第一条 养老服务站服务人员管理制度167第二条 养老服务站安全制度168第三条 养老服务站服务人员行为规范169第四条 家养老服务站服务回访制度170第五条 养老服务站财务管理制度171第六条 养老服务站信息管理制度172第七条 养老服务中心安全制度173第八条 养老服务中心学习例会制度174第九条 养老服务衣物洗涤消毒制度175第十条

7、 图书室管理制度176第十一条 图书室管理员消防安全责任制度177第十二条 活动室管理制度178第十章 人员上岗标准179第十一章 人员配备培训与考核方案181第一节 专业技术人员构成表181第二节 上岗配置标准182第一条 人员配置182第二条 人员配置表183第三条 居家养老岗位职责185第三节 培训方案187第四节 培训要求与培训内容191第一条 养老护理工作概论191第二条 培训常识教育192第三条 培训生活习惯照料193第四条 培训技术护理措施195第五条 法律相关知识培训197第六条 安全相关知识培训198第十二章 快速服务响应能力199第一节 时间响应199第二节 对承接项目的监

8、管方案及承诺200第十三章 合理化建议202第十四章 其他需提供的资料206第一节 服务承诺206第二节 养老服务人员素质承诺208第一章 居家养老服务项目实施及服务管理方案第一节 生活照料方案一、范围本标准提出了社区居家养老服务的内容和要求，规定了社区居家养老服务的组织、从业人员、服务项目、服务流程以及服务管理、改进等要求。二、基本原则1.以人为本原则。整合社区养老服务资源，结合老年人特点，提供多样化的服务。2.公平公正原则。不因老年人个体状况差异而产生服务歧视。3.安全便捷原则。保护老年人及服务人员的安全，提供就近便捷的服务。三、服务内容和要求 第一条 生活护理（1）基本内容个人卫生护理；

9、生活起居护理。（2）服务要求1洗漱等个人卫生应协助到位，容貌整洁、衣着适度、指（趾）甲整洁、无异味。2饮食、如厕等应协助到位。3定期翻晒、更换床上用品，保持床铺清洁、平整。4用于生活护理的个人用具应保持清洁。第二条 送餐服务方案（1）协助订餐服务1.按照老人需求，协助老人订餐，安排专门人员将餐食送到老年人居住处。 2.居家养老服务照料中心根据与服务对象的约定，将餐食送到就餐地点。3.居家养老服务照料中心提供食物配比说明和食品安全责任记录。4.用餐工具应保持清洁卫生，餐具做到每餐消毒。5.送餐饮食过程应符合食品安全的要求。6.助餐服务风险控制6.1.助餐服务组织应对居家养老的老年人进行吞咽功能等

10、级评估，建立服务档案。吞咽功能分级与适宜餐食类型不同吞咽功能适宜食物表。6.2.助餐服务组织应按照助餐服务安全风险管理控制表处理突发事件，并做好应急事件处理记录。6.3.助餐服务组织和人员按照老年人慢性病情况提供不同膳食，助餐服务膳食类型。6.4.助餐服务组织应对服务人员培训，掌握应对老年人特殊情况如噎食、呛咳、中毒、低血糖、烫伤等突发事件的技能。第三条 送餐服务方案及志愿者服务团队1我公司配有专门的车辆及送餐人员，送餐人员要有健康证，有专业送餐箱，那么助餐服务的送餐小哥也应具备这些条件，还要做得更好。规范拟规定，送餐人员要有健康证或卫生许可证，且经职前培训合格方能上岗。最好统一着装，佩戴印有

11、姓名和工号的胸牌。此外，送餐机构还要对送餐人员定期开展职业培训。除了交通安全、食品安全和卫生知识，还要懂送餐礼仪和沟通技巧。2.最重要的是，要能识别老年人常见病、多发病症状，以及学会一些老年人健康突发紧急情况处理方法。这主要是考虑到服务对象的不同。需要送餐上门的老人，多数有一定的健康问题。如果碰到老人晕倒、气喘等其它情况，能够第一时间做现场处理。3.如果直接送到老人家里，送餐人员还要提示用餐注意事项，比如当天的菜有鱼刺、骨头、会烫等。如果老人要求送餐人员协助摆放食品，他应该满足老人要求，比如帮老人洗手。比较烫的食品，要放在合适的位置，以免老人烫伤。对于视力低或者高龄老人，要告诉他们饭、菜、汤摆

12、放的位置。4.拟规定热食送餐不能超过 3 小时5.除了送餐人员要求高，配送要求也很高。规范拟规定，食物要保证密封标签完整，上面要有食品加工单位、加工日期、加工时间、热链食品标明保质期限及保存条件、冷链食品标明保质期限及保存条件。标签字体字号还要便于老年人识别。此外，还要有详细的送餐单，写明用餐人姓名、地址、食物种类、送餐人姓名、投诉电话等。6.志愿者服务团队6.1.接受服务站的统一管理，及时为居家养老服务对象优质、高效的服务。6.2.认真参加服务站举办的各类培训学习，不断提高服务质量和服务技能。6.3.开展承诺服务，遵守服务制度，有问题及时解决。6.4.接到服务指令后，及时完成服务对象提出的服

13、务需求。并对服务对象提出的意见进行收集整理，以便整改提高。6.5.志愿者在服务时间不得饮酒，服务期间要注意安全，杜绝安全隐患，严防意外事故发生。6.6.热情礼貌地为老人服务，不得与老人发生言语争执，严禁偷盗现象发生。 第四条 关于老人饮食服务要求规定提供老人合理的膳食和用膳服务，满足老人食欲和营养素需求，是维持老人健康的最基本的服务内容。饮食服务要求有：1.根据老人牙齿功能、吞咽功能和饮食习惯，选择食物性状(流质、半流质、软食、普食)。2.根据老人疾病治疗要求，按医嘱选择食物种类。3.老人饮食基本要求:荤素搭配，食物多样化，营养素齐全:以碳水化合物为主，适量优质蛋白质，富含维生素和钙、铁的食物

14、，控制胆固醇、脂肪(特别是动物性脂肪);食物易咀嚼、吞咽和消化吸收:食物加工细，尽量使用蒸、煮、炖的烹饪方法，少用煎、炸、炒的方法;食物宜清淡，少盐少糖:老人因味觉功能下降，可用醋、姜、蒜等来调味，避免过度使用盐、糖、酱油等调味品;食物宜富含丰富的膳食纤维，预防便秘食物色、香、味齐全，增进食欲，注意食物安全:老人食物宜去骨、剔刺、切细、煮软。4.营造良好的进食环境，进食前半小时停止室内清洁卫生工作，卧床老人完成排尿排便，并开窗通风,以保持室内空气清新、无异味。5.餐具清洁，餐桌、碗筷干净,无水溃、污溃。老人餐具专人专用。6.尽量创造条件，让老人自行进食。卧床老人可提供床上进餐小桌，进食不便者可

15、提供长柄、粗柄餐具，餐桌上有固定碗、盆装置;必要时老人胸前围围布，桌上铺餐布;尽量让老人自行进食，享受进餐过程，预防功能废用性退化。7.细嚼慢咽，进食时不看电视、不与老人谈笑、不催促老人加快进食速度，防误吸、噎食。8.尽量坐位进食、进水，卧床老人抬高床头、侧卧进食，避免误咽人气管。9.食物温度适宜，喂食、喂水和鼻饲进食时，须先测温后喂食，避免烫伤。10.按操作规范进行喂食、喂水和鼻饲喂食，避免喂食意外。11.少食多餐，有规律进食，避免暴饮暴食。12.食物新鲜食用、低温保存、注意防蝇防蟑螂，避免食用过期、变质食物。13.开展膳食健康教育，帮助老人采取健康的进食习惯和选择健康的膳食。第五条 膳食常

16、规饮食营养治疗是现代综合治疗中不可缺少的重要组成部分。为规范饮食医嘱已达到营养治疗的目的，根据人体的营养需要和各种疾病的治疗要求而制订的病人膳食，可分为基本膳食、治疗膳食、诊断和代谢膳食和肠内营养膳食等。各种膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和配制，由营养师制定治疗方案和定期进行评价，监测营养治疗效果。一、基本膳食膳食的基础（一）普食1、特点：本膳食与健康人饮食基本相似，每日供应早、午、晚三餐，每餐间隔4-6小时。2、适应症：消化机能正常，无发热者，疾病恢复期病人，体格检查者等。3、膳食原则：（1）每日供给的营养素应达到我国老年人推荐供给量要求，蛋白质65-85g，总热能1700-2200kc

17、al，膳食配制应以均衡营养为原则。（2）品种多样化，每日供给的食物品种不少于五大类，保持色、香、味、形俱全，以增进食欲。（3）不用强烈辛辣刺激性的食品，油炸食品及不消化的食品应少用。（二）软饭1、特点：介于半流质至普食之间的一种饮食，每日除主食三餐外，可以另加二餐点心。2、适应症：轻度发热，消化不良，痢疾、急性胃肠炎恢复期，老年人或有咀嚼障碍者等。3、膳食原则：（1）每日能量供给应达到或接近1700-2200kcal。（2）食物应细软易消化，主食以粥、馒头、烂饭、面条为主。（3）肉、鸡、菜等一切食物都应切小制软。（4）不用油炸的烹调方法，避免使用强烈刺激性调味品。选用含粗纤维少的蔬菜。（三）半

18、流质1、特点：为流质至软食或普食的过渡膳食，每日5-6餐，每日蛋白质50-60g，总热能1500-1800kcal。2、适应症：发热，消化道疾病，手术后，咀嚼不便者等。3、膳食原则：（1）采用无刺激的半固体食物，少食多餐。（2）各种食物均应切细、软碎、易咀嚼、易吞咽，主食可用粥、馒头、面条、馄饨、面包等；副食可用鱼、虾、肉末、豆腐、菜泥等。（3）忌用粗纤维、粗粮、辛辣刺激、油炸及咀嚼吞咽不便的食物。（4）一般半流质膳食：食物稀软、膳食纤维较少，根据病情和消化能力许可吃些软荤菜、软素菜及去皮软水果等；无渣半流质膳食：比较严格地限制膳食中的纤维，除过滤的菜汤、果汤、果汁外，不用其他果菜。（四）流质

19、1、特点：食物为液体状，热能低、营养素不足，只能短期1-2天使用，如需较长期进食流质，则应改用肠内营养膳（见后）。2、适应症：急性感染，高热，大手术后，急性消化道炎症，吞咽、咀嚼困难，重危病人。3、膳食原则：（1）每日能量供给800-1000kcal, 每日供应5-6次，每次200-250ml，特殊病人按临床医生或营养师医嘱而定。（2）所用的食物皆需制成液体或进口即能溶化成液体。如：米汤、菜汁、藕粉、蛋羹、果汁、面糊等。（3）避免过咸或过甜。（4）根据病情不同，调整流质内容，如腹部手术后免用胀气的食物，口腔手术用厚流质，咽喉部手术用冷流质。在一般全流质之外，为了适应病情需要，膳食中还设有清流质

20、、冷流质、忌甜流质等。介绍如下：二、治疗膳食（一）高蛋白膳食1、特点：提高每日膳食中的蛋白质含量，以kg体重计算，每kg1.2-2g/d，蛋白质占总能量的15-20%为宜。2、适应症：各种原因引起的营养不良，手术前后，贫血，结核病，低蛋白血症等。3、膳食原则：（1）供给充足热能的基础上，增加膳食中的蛋白质，每日总蛋白质供给在90-120g。其中蛋、奶、鱼、肉、豆制品等优质蛋白占1/2-2/3。（2）对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、鱼、肉、奶等优质蛋白丰富的食物。（3）对食欲欠佳的患者可采用40-90%蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。（二）低蛋白膳

21、食1、特点：控制每日膳食中的蛋白质含量，要根据患者的病情个体化决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在20-40g之间。2、适应症：急、慢性肾功能衰竭，肝昏迷前期，急性肾炎。3、膳食原则：（1）视肝肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。（2）每日膳食中的热能应充足供给，鼓励病人多食糖类，必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。（3）肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，并可适量采用麦淀粉来代替部分主食。（4）肝功能衰竭患者应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋白为主的食物，要避免肉类蛋白质。（5）维生素、无机盐等营养素应充分供给。（三）低脂膳食1、特点：控制每

22、日膳食中的脂肪摄入量以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾患，根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。可分为：一般限制、中度限制和严格限制。2、适应症：急、慢性肝炎、肝硬化、胰腺炎、胆囊疾患、高血压、冠心病、肥胖、高脂血症、与脂肪吸收不良有关的其他疾病如腹泻等。3、膳食原则：（1）食物配制以清淡为原则。（2）一般限制膳食脂肪总量，占只能量的25%以下，不超过50g。如：高脂血症、高血压、冠心病患者；中度限制脂肪总量，占总能量的20%以下，不超过30g。如胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者；严格限制脂肪总量，包括食物所含脂肪及烹调油，不超过15g。如：急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。（3）烹调

23、用油限量使用，烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。（4）禁用油炸食物、肥肉、肉汤、肉皮、猪油及含脂肪多的点心，少用全脂奶，可用脱脂奶及奶粉、蛋清、鱼虾禽肉类、豆类及制品、鲜果蔬菜等。（四）低盐膳食1、特点：控制盐量，每日食盐量在3g以内。2、适应症：心力衰竭、高血压、肾脏疾病、肝硬化腹水、各种原因引起的水潴留患者。3、膳食原则：（1）每日膳食中的食盐含量不超过3g或酱油15ml，具体根据病情确定每日膳食中的具体含盐量。如腹水明显者1g/天，一般高血压3g/天。（2）烹饪可用糖醋或番茄汁、芝麻酱等调料以改善口味，在配膳时，应注意菜肴的色香味能引起食欲。（3）目前市售的低钠盐、无盐酱油含钾盐，故高钾血症

24、患者不宜使用。（4）禁用一切腌制食物，如咸鸭蛋、皮蛋、酱菜等，免用含盐量不明的食物和调味品。（五）少渣膳食1、特点：限制膳食中的粗纤维，减少膳食纤维总量。2、适应症：各种急慢性肠炎恢复期、伤寒、肠管肿瘤、咽喉及消化道等手术、消化道出血、食管静脉曲张等。3、膳食原则：（1）一切食物均需切小制软，蔬菜类去粗纤维后制成泥状，同时给予低脂膳食。（2）禁用各种粗粮、大块的肉、油炸食物、强烈的调味品、整粒的豆、硬果、多纤维的蔬菜水果，如：芹菜、豆芽、豆苗、韭菜、菠萝等。（3）可用食物，主食类：精细米面所制烂饭、馒头、面包、水饺、面条、粥类。荤菜：鸡、鱼、虾、内脏等制成肉丸、肉末等；蒸蛋、蛋花、豆腐、奶类。

25、蔬菜：去皮籽的西红柿、南瓜、冬瓜、胡萝卜、土豆等。（4）少食多餐，根据病情进食少渣半流或软饭。（六）高纤维膳食1、特点：增加膳食中的膳食纤维，每日膳食纤维总量不低于25g。2、适应症：便秘、糖尿病、肥胖症、肛门手术后恢复期、心血管疾病等患者。3、膳食原则：（1）在普通饭基础上，增加含粗纤维的食物，如粗粮、麦麸、豆芽、芹菜、韭菜等食物。（2）鼓励病人多饮水，每天至少喝6-8杯水，空腹可饮用淡的盐水或温开水，以刺激肠道蠕动。（3）少用精细食物，不用辛辣调料。（4）如在膳食中增加膳食纤维有困难时，也可在条件许可下采用膳食纤维的商业配方。（七）高能量膳食1、特点：每日供给的能量每kg体重在35kcal

26、以上，总能量在2000kcal以上，满足营养不良和高代谢病人的需要。2、适应症：体重过低、贫血、结核病、伤寒、甲亢、恢复期病人。3、膳食原则：（1）在均衡膳食的原则下，鼓励患者增加食物量。尽可能配制容易引起患者食欲的菜肴。（2）除正常膳食餐外，可另行配制能量代谢高的食物或以加餐的方法提高能量的供给量。（3）对胃纳欠佳者，可用部分配方营养剂来增加总的能量和相关营养素的摄入量。（八）低碘膳食1、特点：每日碘摄入量不超过50ug。2、适应症：甲亢、自身免疫性甲状腺疾病、高碘性甲状腺肿大。3、膳食原则：（1）避免或少吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海苔、贝壳类食物。（2）使用无碘盐及禁饮用高碘水。（3

27、）忌腌制品。（九）高钾膳食1、特点：本膳食有降低血压的作用。2、适应症：低钾血症。3、膳食原则：（1）预防低血钾的发生，每日膳食中供给钾不少于3120mg，根据病人血钾检查结果调整供应量。（2）多选择富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾和豆类食物（低蛋白饮食除外）；粗粮，鲜水果和蔬菜类，用马铃薯、芋头代替部分主食（马铃薯、芋头含钾丰富）；浓肉汤、菜汤和鲜果汁饮料。（十）低钾膳食1、特点：限制含钾高的食物。2、适应症：高钾血症。3、膳食原则：（1）饮食中的钾应限制在600-2000mg以内，忌果汁等食物。在烹调时可用大量水多次泡煮的方法去钾，定期测血钾化验指标作为参考。（2）少用富含蛋白质的瘦肉、鱼、虾、豆

28、类食品和浓的汤汁、果汁；尽量选用含钾250mg/100g以下的食物；将食物去皮，置水中浸泡或水煮去汤以减少钾含量。（十一）素食1、特点：禁用一切荤食。2、适应症：佛教、重症高血压、高血脂等。3、膳食原则：（1）保证热能供给量，选用植物蛋白及植物油，多吃水果、新鲜蔬菜、豆类及豆制品食物。（2）禁用动物食品及动物油，炊具要专用烹调。（十二）糖尿病膳食1、特点：营养膳食治疗是糖尿病最基本的治疗措施，其他的治疗方法均在饮食治疗的基础上实施。2、适应症：各种类型的糖尿病。3、膳食原则：（1）根据病情及病人的病理生理情况和其劳动强度、活动量大小等因素计算热能需要量，总能量以维持理想体重低限为宜。（2）碳水

29、化合物供给量宜占总热能的50%-60%，以复合碳水化合物为主。（3）脂肪占总能量代谢的20%-25%，不超过总能量的30%。胆固醇300mg/d，忌肉汁、肉汤、动物内脏等食物，烹饪用油20-25g/d。（4）蛋白质宜占总能量的10%-15%，成人按每日1g/kg，合并肾病应低蛋白（0.8-0.6g/kg；合并营养不良、脂肪肝及肥胖等疾病按1.2-1.5g/kg体重供给，优质蛋白质应不低于50%。（5）多供给含膳食纤维丰富的食物，每日总摄入量应在20g以上，选择低GI食物。（6）供给充足的维生素和无机盐。适量补充B族维生素和维生素E，钙、硒、锌、铬等无机盐和微量元素应充分供给，食盐小于6g/天。

30、（7）合理安排餐次。每日至少三餐，定时、定量。餐后血糖过高的可以在总量不变的前提下分成4餐或5餐。（十三）低嘌呤膳食1、特点：限制膳食中嘌呤的摄入量在150mg/d，调整膳食中食物配比，增加水分的摄入量以减少食物性的尿酸来源并促进尿酸排出体外。2、适应症：急、慢性痛风；高尿酸血症；尿酸性结石。3、膳食原则：（1）适当控制能量，以使体重控制在理想体重的下限，一般每日为1500-1800kcal。（2）适量的蛋白质：按理想体重每日为1g/kg。全日50-65g，以谷类和蔬菜类为主，选用含嘌呤低的白米、富强粉、蔬菜等。优质蛋白质选用不含或少含核蛋白的奶类、蛋类、干酪等。控制肉类、鱼、虾、禽类、豆类等

31、食物的摄入量。（3）脂肪要减少，每日供给量按理想体重的0.8g/kg/天。（4）维生素及无机盐：宜供给充足B族维生素和维生素C。痛风患者易患高血压和高脂血症等，食盐每日3-5g为宜。（5）多饮水：无肾功能不全时宜多喝水。每日入液量保持在2000-3000ml，以增加尿酸的排出。（6）不用食物：脑、肝、肾等动物内脏、凤尾鱼、沙丁鱼、鱿鱼、肉汁、鸡汁等含嘌呤高食品。（十四）麦淀粉膳食1、特点：本膳食是以麦淀粉或低蛋白主食，部分或者全部替代谷类食物以减少体内含氮废物的积累，减轻肝肾负荷。2、适应症：肝功能衰竭、肝昏迷前期；急性肾炎；急慢性肾功能衰竭。3、膳食原则：（1）能量要充足。如食物量不能满足能

32、量需要时可以考虑以肠内营养补充剂或肠外营养的方式提供能量。（2）蛋白质：根据肾功能受损的程度来确定蛋白质的摄入量。轻度受损，每日0.7-1.0g/kg或40-60g/d,中重度每日受损0.4-0.6g/kg或30-40g/d,如系儿童每日蛋白质不低于1g/kg。其中优质蛋白质占50%以上。（3）钾与钠：应根据血钾、血钠变化调整钾和钠的摄入。（4）钙、镁、磷：当病人出现低血钙、高血磷时，膳食中适当补充含钙丰富的食物，注意限制磷的摄入量，每日600-800mg。合并高镁血症时，应限制镁的摄入量。（5）水分：水的摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑，必要时要控制水分的摄入。（6）注意补充B族维生

33、素和维生素D。（7）不用或少用的食物：杂豆类、面筋、烤麸、坚果、腌制品及辣椒类刺激性的调味品等。三、肠内营养膳食（管饲膳食）（一）匀浆膳（普通型、低糖型、高蛋白型）1、特点：由天然食物经过加工混合而成的匀浆或商品匀浆制剂。2、适应症：胃肠道功能较好的患者，康复期患者及家庭肠内营养患者的饮食替代或营养不良等需要营养补充的患者（管饲或口服）。3、膳食原则：(1)管喂部位：通常有鼻胃管喂养、鼻空肠管喂养、胃造口喂养、空肠造口喂养等。(2)食物内容成流质状态，其稠度要易于通过管子，便于管饲。(3)管喂膳食营养要充分、平衡，营养素符合每日推荐需要量。(4)液体总量要适当，必要时在管喂膳食之外，适当补充水

34、分，防止水分不足。(5)管喂膳食在制备、输送、保存及饲喂的每一过程都必须严格遵守卫生要求，保证卫生安全。常温下68小时内未用完部分应弃掉。(6)管喂方法：可分为分次灌注法和缓慢持续滴注（营养泵控制）法。注意营养液的浓度、滴注的速度要根据病情变化调整。（二）多聚配方（标准型，高蛋白型，低脂型、高纤维型）特点：由酪蛋白、大豆分离蛋白等整蛋白作氮源，加脂肪、糊精等配制而成的制剂。1、适应症：消化道功能基本正常的病人，如手术后营养不良、烧伤、创伤、脑卒中、重症肌无力、慢性消耗性疾病等。2、膳食原则：同匀浆膳。（三）低聚配方膳1、特点：由蛋白质水解成的双肽、三肽和一些游离氨基酸作为氮的来源；碳水化合物主

35、要是双糖和麦芽糊精提供；脂肪含量低，由中、长链脂肪酸组成；微量营养素符合每日推荐需要量，吸收较多聚配方好，口味差，宜采用管饲。2、适应症：消化道功能不全病人，如炎症性肠炎、急慢性胰腺炎、消化道瘘、短肠综合征等。3、膳食原则：同匀浆膳（四）特殊配方（专病配方）1、特点：根据各种疾病或器官功能受损病人的营养需要设计的特殊肠内配方。2、适应症：糖尿病、肝、肾功能衰竭，肺疾病，肿瘤患者等。（五）组件配方1、特点：专门定制的配方，可由单一营养素或混合营养素组成。2、常用组件：碳水化合物：糊精；蛋白质：乳清蛋白粉;脂肪：MCT；维生素、微量元素；免疫营养制剂:谷氨酰胺、膳食纤维.3、助餐服务（1）基本内容

36、集中用餐；上门送餐。（2）服务要求1符合国家和本市食品安全法律法规的规定。2尊重老年人的饮食生活习惯。3注意营养、合理配餐，每周有食谱。4提前一周为用餐老人预订膳食。5助餐服务点应配置符合老年人特点的无障碍设施。6送餐运输工具应保持清洁卫生，餐具做到每餐消毒。7助餐服务点及送餐运输工具应有统一的社区居家养老服务标识 4、喂水操作前准备准备水杯、温开水、吸管、汤匙、毛巾等物品。操作步骤及要求喂水应按以下步骤操作：a)根据老年人的身体状况及体力，选择适宜的饮水体位（坐式或半卧式）。有吸吮能力的可借助吸管饮水；b)将少量水滴在掌侧腕部，测试水温，以感觉温热为宜。每次喂水宜取1/32/3汤匙，确定咽下

37、后，再喂下一汤匙；c)用毛巾擦干老年人口角水痕，饮水后应保持原体位2030分钟；d)移除饮水用具，清洗并放回原处备用；e)根据需要记录饮水量。如进水时发生呛咳，应暂停操作，待平静后再喂水，发现异常及时通知医护人员。5、喂饭操作前准备、准备餐具、毛巾、杯子等物品。操作步骤及要求，喂饭应按以下操作步骤进行：a)协助老年人餐前排便、洗手，必要时服餐前药，带上义齿；b)根据老年人身体状况选择进食体位：选择轮椅坐式体位：协助老年人坐在轮椅上，并在腰部扣上安全带，固定轮椅，支起轮椅上的餐板或推轮椅至餐桌前；选择半卧式：协助老年人呈半卧式体位坐稳，在其膝下支撑软枕，在床上放置餐桌。c)在老年人颌下及胸前围垫

38、上毛巾；d)确认食物温度，以温热不烫口为宜。每次喂饭取1/3汤匙，缓慢喂食。确定咽下后，再喂食下一汤匙；e)协助老年人洗手、漱口，适时取下义齿。保持进食体位2030分钟。整理床单位，清理餐具；f)根据老年人病情需要记录饮食量。注意事项喂饭前应充分了解老年人日常进餐情况。应先剔除食物中的骨头、鱼刺。固体、流质食物应交替喂食。不宜喂食圆形、过于光滑或带粘性的食物。对有吞咽障碍的老年人，应将食物打成糊状。进食过程中应观察老年人咀嚼吞咽能力、进食量、进食时间等，发现异常及时通知医护人员。6、卫生助洁服务（1）基本内容居室整洁；物具清洁。（2）服务要求1保持卧室、厨房、卫生间等居室内部整洁，物具清洁。2

39、保洁用具应及时清洗，保持清洁。7、衣物洗涤服务（1）基本内容集中送洗；上门洗涤。（2）服务要求1洗涤前应检查被洗衣物的性状并告知老年人或家属。2集中送洗应选择有资质的洗衣机构或有洗涤设施的养老服务机构。3集中送洗送取衣物时，应做到标识清楚、核对准确、按时送还。4上门洗涤应分类洗涤衣物并做到洗净、晾晒。5贵重衣物不在本洗涤服务范围之内。第二节 健康护理方案第一条 常规护理内容1）清洁卫生护理协助穿（脱）衣操作前准备，准备衣服及相关物品。操作步骤及要求穿（脱）套头上衣穿衣应按以下步骤操作：a)分清上衣的前后面；b)养老护理员一只手从衣服袖口处伸至衣服下端开口处，轻拉老年人手腕，将手臂套入衣袖，以此

40、方式穿好对侧；c)将头部套入衣领，拉平衣身部分；d)如遇老年人身体一侧肢体功能有障碍时，先穿患侧，后穿健侧。脱衣应按以下步骤操作：a)将老年人上衣的下端向上轻拉至其胸部，由背后向前脱下衣身部分；b)一只手扶住老年人肩部，另一只手轻拉近侧的袖口，脱下身体一侧衣袖，以此方式脱下身体对衣袖；c)将衣服向上提至老年人头部脱下；d)如遇老年人一侧身体肢体功能有障碍时，先脱健侧，后脱患侧。穿（脱）开襟上衣a）帮助老年人穿好身体一侧（患侧）衣袖，其余部分平整地塞进老年人身下。再从老年人对侧身下拉出，穿好身体另一侧衣袖（健侧），扣好钮扣。b）脱衣时，解开上衣钮扣，脱去老年人身体一侧衣袖，塞进老年人身下，再脱去

41、对侧衣袖，移除上衣。如遇老年人身体一侧肢体功能障碍时，先脱健侧，后脱患侧。穿（脱）裤子穿裤子应按照以下步骤操作：a)分清裤子前后面。养老护理员一只手从裤管口套入至裤腰开口，轻握住老年人脚踝，套上一侧裤管，以此方式套上另一条裤管；b)双手将裤腰向大腿方向提拉，并向上提拉至老年人臀部；c)帮助老年人身体左倾躺好，将身体右侧裤腰部分向上拉至其腰部，再帮助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧裤腰部分向上拉至腰部；d)系好裤带、裤扣。脱裤子应按照以下步骤操作：a)为老年人松开裤带、裤扣；b)协助老年人身体左倾躺好，将裤子右侧部分向下拉至臀下，再协助老年人身体右倾躺好，将裤子左侧部分向下拉至臀下；c)养老护理员

42、双手分别拉住老年人身体两侧裤腰部分，向下褪至膝部，抬起一侧下肢，褪去一侧裤腿。以此方式，褪去对侧裤腿。注意事项协助穿（脱）衣应根据老年人身体状况采取坐式体位或卧式体位。保持动作轻柔，防止拉伤肢体。翻身时注意安全，必要时拉上防护栏。完成后应根据实际情况为老年人盖好被子，清理用物。2）洗头操作前准备准备毛巾、脸盆、水壶、简易洗头盆、温水、防水垫、洗发用品、梳子、吹风机等物品。坐式洗头应按照以下步骤操作：a)协助老年人坐稳，将脸盆置于面前凳子上，毛巾围于老年人颈肩部，协助其身体前倾，头部位于脸盆上方，提醒低头闭眼，双手扶稳脸盆边沿；b)手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，在头发上涂抹洗发用品，再用

43、双手指腹反复揉搓头发；c)持水壶至少3次冲洗老年人头发上的泡沫直至干净；d)擦干其头发和面部，移除老年人颈肩部毛巾，根据实际需要可将吹风机调至最低档，吹干头发并梳理整齐。卧式洗头应按照以下步骤操作：a)协助老年人平卧躺好，移除枕头，在其肩颈部位围上一条毛巾，将防水垫置于其头颈部下面，再将一条毛巾铺于防水垫上，让简易洗头盆置于其头下，用棉球塞耳，提醒老年人闭眼；b)手持调好水温的水壶缓慢淋湿老年人头发，在头发上涂抹洗发用品，再用双手指腹反复揉搓头发；c)持水壶至少3次冲洗头发上的泡沫直至干净；d)移除简易洗头盆，用毛巾擦干其面部及头发，取出棉球；e)根据实际需要可将吹风机调至最低档，吹干头发并梳

44、理整齐；f)移除用物，整理床单位。3）洗脸操作前准备准备脸盆、温水、洁面用品、大、小毛巾等物品。操作步骤及要求坐式洗脸应按照以下步骤操作：a)协助老年人坐稳，在其胸前围上毛巾，脸盆放在身旁；b)用清水打湿老年人面部，涂抹洁面用品，至少2次清洗至干净，毛巾擦干面部。卧式洗脸应按照以下步骤操作：a)协助老年人平卧躺好；b)先将大毛巾铺垫在老年人胸前被子上和下巴之间，再将小毛巾浸湿后拧干，十字对折呈四层，用毛巾四个角分别擦拭双眼的内眦和外眦；c)清洗小毛巾拧至半干，包裹于手上，涂抹洁面用品，分别擦拭额部、鼻部、鼻翼两侧、脸颊、耳后及颈部，再清洗毛巾擦干面部；d)移除用物，整理床单位。4）洗手操作前准

45、备准备脸盆、温水、洁手用品、毛巾等物品。操作步骤及要求洗手应按照以下步骤操作：a)将老年人一只手在脸盆中浸湿，抬起、涂抹洁手用品，揉搓手掌、手指、指缝、手背和手腕。再将手浸在脸盆中洗净并擦干；b)相同方法洗净另一只手；c)移除用物，整理床单位。5）刷牙操作前准备准备牙膏、牙刷、水杯、水、毛巾、防水垫、润唇油等物品。操作步骤及要求刷牙应按照以下步骤操作：a)协助老年人坐稳，防水垫铺在身体前，放好水盆；b)准备好牙刷、牙膏，协助老年人身体前倾，刷牙前漱口；c)指导老年人刷牙采用竖刷法，或养老护理员帮助，采取上牙从上向下刷，下牙从下向上刷，螺旋刷洗咬合面，每次刷牙时间不少于3分钟；d)帮助漱口，用毛巾擦净口角水痕；e)刷牙完毕移除用物。口角干裂时可涂抹润唇油。清洗义齿应按照以下步骤操作：a)一手捏住义齿，一手用软毛牙刷在流动水下刷洗义齿；b)刷洗水杯，盛装清洁冷水，将义齿浸泡水杯中，需要时可浸泡在义齿清洁剂中；c)义齿使用前应在流动水中刷洗。注意事项刷牙应动作轻柔，以免损伤牙龈。如老年人有义齿，应放入水杯中，至洗