了解女性卵巢妇科.pdf

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1、弹丸之地太后临了解女性卵巢2202卵巢功能月经调节激素六项04早衰、PCOS3TRANSITION PAGE 过渡页第一部分 卵巢功能及周期变化4培训经历卵巢功能生殖功能内分泌功能产生卵子排卵雌激素孕激素雄激素卵巢功能及周期性变化5太祖皇太后（下丘脑）太皇太后（脑垂体）正宫太后（卵巢）皇后（子宫）来例假、分娩、激素调节HPO：下丘脑垂体与卵巢轴偏宫太后（甲状腺、肾上腺）6HPO：下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节，相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统。HPO：下丘脑垂体与卵巢轴7下丘脑GnRH：促性腺激素释放激素下丘脑分泌和合成GnRH，通过调节腺垂体的FSH 和LH合成与分泌达到对卵巢功

2、能的调控腺垂体1.促性腺激素FSH：卵泡刺激素促进卵泡发育合成和分泌雌二醇为排卵及黄素化做准备LH：黄体生成素在卵泡期合成雄激素排卵前促进细胞成熟及排卵在黄体期维持黄体功能，促进孕激素和雌二醇的合成和分泌。2.PRL：催乳素TSH：促甲状腺激素可刺激催乳素 PRL的分泌3.TSH：促甲状腺激素4.HCG：人绒毛膜促腺激素-亚单位由垂体前叶分泌,-亚单位是HCG所特异的5.ACTH:促肾上腺皮质激素卵巢1.雌激素2.孕激素3.雄激素HPO：下丘脑、垂体与卵巢轴8思考、互动环节11.卵巢的主要功能？卵巢的大小？2.下丘脑及垂体的位置在哪里？9培训经历卵巢功能及周期性变化雌孕激素作用雌激素孕激素子宫

3、促使子宫发育、收缩增强；增加对缩宫素敏感性减少子宫收缩；降低妊娠子宫对缩宫素敏感内膜增生（月经干净后的内膜）分泌（排卵后的内膜）宫颈松弛、分泌增加、变稀闭合、分泌减少、变稠输卵管促进发育、加强收缩抑制收缩阴道增生角化变厚、糖原增加细胞脱落较快第二性征乳腺腺管增生、第二性征发育乳腺腺泡发育下丘脑、垂体正负反馈负反馈代谢作用水钠潴留、促进骨代谢、脂代谢水钠排泄其它阴唇发育、卵泡发育体温升高101.始基卵泡2.窦前卵泡90d85d（约3个月经周期）3.成熟卵泡4.月经周期的卵泡期：成年女性卵泡的成长史15d排卵卵泡生长的最后阶段11创新合作卵巢功能及周期性变化Step1卵泡发育和成熟1.卵子在女性从

4、母体出生时数量已确定2.每月有一批卵子同时发育3.女性一生中只有400-500个卵泡发育成熟并排卵自身努力自身努力Step2排卵1.卵子可由两侧卵巢轮流排出，也可由一侧卵巢轮流排出2.每次只有1个卵子（偶尔2个）最终发育成熟并排出。自身努力Step3黄体的形成、退化1.受精后在HCG作用下转变为妊娠黄体;2.未受精排卵9-10天退化成白体。12思考、互动环节2妇科急诊-黄体破裂发生时期？原因？13第二部分 月经周期调节14思考、互动环节31.月经周期、经期多长正常？2.一个月经经期，月经量大约多少 ml为正常？15责任义务调节机制雌激素（2 个高峰）：排卵前高峰，排卵后 78 日高峰孕激素（1

5、 个高峰）：排卵后78 日高峰月经调节16案例分析 1李某，25岁，平时月经规律，因体检来医院行B超检查，末次月经2.15，2.20干净。1.该患者子宫内膜增生期是几号至几号？此时期做B超，子宫内膜厚度15mm，正常吗？2.该患者排卵期是哪一天？FSH和LH什么时候为峰值？3.通常卵泡达到mm可正常排出？4.排卵后体温情况？5.分泌期的内膜情况？孕激素水平呈什么状态？6.如孕激素水平迟迟不降下来，接来下可能会出现什么情况？17第三部分 性激素六项18思考、互动环节41.建议激素六项什么时段抽血？抽血前注意事项？2.异常子宫出血的患者呢？19促黄体生成素LH雌二醇 E2卵泡刺激素FSH孕酮pro

6、g睾酮性激素六项泌乳素PRL20LH促黄体生成素2.5FSH促卵泡生成素22E2雌二醇129Prog孕酮8.2PRL泌乳素7.2Testo睾酮0.6案例分析 2女性，41岁，近一年来，超过3次的月经情况：第1日量多，约2片卫生巾，第2日2片护垫即可，第3日月经干净，查体正常、B超结果正常，在月经第2d抽血查激素六项结果：雌激素补充（补佳乐）有生育要求的雌孕激素（雌二醇地屈孕酮）/生殖辅助技术治疗/胚胎冷冻 无生育要求短效避孕药(炔诺酮）请判断她可能的诊断？给予的处理2122121.FSH/LH大于2卵巢早衰23LH促黄体生成素11FSH促卵泡生成素3.65E2雌二醇129Prog孕酮8.2PR

7、L泌乳素7.2Testo睾酮15案例分析 3女性35岁，不孕，近一年来，体重增长较快，达25斤，月经情况：月经稀发，周期在35日天-2月左右，第1日量多，约2片卫生巾，第2日2片护垫即可，查体可见多毛、B超结果两侧卵巢有10个直径8mm的无回声区，在月经第2d查激素六项结果：请判断她可能的诊断？给予的处理？调整生活方式 调经：雌孕激素前半周期：雌二醇后半周期：地屈孕酮 降雄（地米、螺内酯）改善胰岛素抵抗（二甲双胍）诱发排卵（氯米芬）241.LH/FSH大于2-3PCOS(多囊卵巢综合征）25参考文献1ESHE指南：女性过早卵巢功能不全的管理,2018,22(4):102122.2中华医学会妇产科学会内分泌学组.多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志,2018,53(1):2-6.3谢幸，孔北华，段涛.妇产科学,北京:人民卫生出版社,2018:18-29.谢 谢