《血脂异常》课件.ppt

《《血脂异常》课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《血脂异常》课件.ppt（88页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、血脂异常Dyslipidemia1.2.概述n心脑血管疾病-我国各种疾病首位死亡原因。n心血管疾病发病率的井喷-高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、吸烟、压力、压抑和生活规律改变等心血管危险因素的持续存在。n预计目前至年的年内，将分别发生万例心血管事件和万例心血管疾病相关死亡！3.概述n2004年中国居民营养与健康现状报导我国成人血脂异常患病率为18.6%,估计患病人数1.6亿我国12个大城市、25家三甲医院对2136例高胆固醇血症患者的调查显示，血脂控制达标率仅为26.5%，其中冠心病患者达标率只有16.6%n1984-1999年15年间北京居民冠心病死亡增加154%,15年间北京居民死亡增

2、加77%归因于人群胆固醇水平增高4.概述n2010年美国心脏协会（AHA）提出“理想健康要素”：包括不吸烟或戒烟年以上、坚持有氧运动、坚持健康饮食、血压12080mmHg、血糖6.1mmol/l、血胆固醇45岁岁,女性女性55岁岁 高密度脂蛋白血症高密度脂蛋白血症:保保护护性因素性因素血脂异常的检出与危险评估38.代谢综合征：具备以下的三项或更多即可作出诊断n腹部肥胖:男性腰围90cm，女性85cmn血甘油三酯：1.7mmol/L（150mg/dL）n血HDLC：1.04mmol/L（40mg/dL）n血压：130/85mmHgn空腹血糖100mg/dL或餐后2小时血糖140mg/dL；糖尿病

3、血脂异常的检出与危险评估39.血脂异常的防治n血脂异常治疗最主要目的是为了防治冠心病。n血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。n在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标40.治治疗疗原原则则 心血管危心血管危险险因素因素血脂水平血脂水平危危险评险评估估决定决定治治疗疗确定目确定目标值标值达达标标血脂异常的防治41.血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.1)TC 160(4.14)TC 160(4.14)极高危：

4、急性冠脉极高危：急性冠脉综综合合征，或缺血性心血管病征，或缺血性心血管病合并糖尿病合并糖尿病LDL-C 100(2.6)LDL-C 100(2.6)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14)TC 160(4.14)TC 160(4.14)高危：高危：CHD或或CHD等等危症，或危症，或10年危年危险险性性1015LDL-C 130(3.41)LDL-C 160(4.14)LDL-C 130(3.41)TC 200(5.2)TC 240（6.21）TC 200(5.2)中危中危：(10年危年危险险性性5-10)LDL-C 160(4.14)LDL-C 190(4.92)LDL-C 16

5、0(4.14)TC240(6.21)TC270(6.99)TC240(6.21)低危：低危：(10年危年危险险性性5%)治治疗疗目目标值标值药药物治物治疗疗开始开始TLC开始开始危危险险等等级级血脂异常的防治42.Therapeutic Life Style Changes NutrientRecommended intakeTotalfat25-35%oftotalcaloriesSaturatedfate7%oftotalcaloriesPolyunsaturatedfatUpto10%oftotalcaloriesMonounsaturatedfatUpto20%oftotalcalor

6、iesCarbohydrates50-60%oftotalcaloriesFiber20-30g/day（10-25中国标准）Cholesterol200mg/dayProtein15%oftotalcalories43.胆固醇的来源胆固醇的来源1.来源于食物中的胆固醇来源于食物中的胆固醇 食物中的胆固醇主要来源于动物性食物，脑、脊髓、卵黄、肝脏胆固醇含量较高，肥肉比瘦肉的含量高。一个蛋黄 胆固醇约270mg 2.5两猪脑 胆固醇约2530mg 2.5两牛肝 胆固醇约440mg 2.5两牛腰 胆固醇约387mg2.体内合成胆固醇体内合成胆固醇 几乎全身各组织均能合成胆固醇，肝脏是合成胆固醇能力

7、最强的器官，占合成总量的3/4。44.合理膳食油脂类50克奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克蔬菜类400-500克 水果类100-200克谷类300-500克45.选择选择食用油食用油种种类类 不不饱饱和脂肪酸比例和脂肪酸比例 饱饱和脂肪酸比例和脂肪酸比例 红花种子油 74 9 向日葵油 64 10 玉米油 58 13 大豆+棉籽油 40 13 花生油 30 19 菜油（酥油）20 32橄榄油 9 14猪油 12 40牛油 2 61椰子油 2 8646.血脂异常血脂异常饮饮食控制方案食控制方案（节选）食物类别 限制量（克）/日 肉类

8、75 蛋类 3-4个/周 奶类 250克 食用油 20克（2平勺）糕点、甜食 最好不吃 糖类 10克（1平勺）新鲜蔬菜 400-500克 新鲜水果 50克 限酒：每日红葡萄酒100200ml，白酒1两 47.血脂异常的防治nTherapeutic Life Style Changes：nWhenrestrictingsaturatedfatby90-95生物利用度生物利用度%20520301260消除半衰期消除半衰期hr321-31142-3蛋白蛋白结结合率合率%959550989899代代谢谢酶酶 CYP3A4 CYP3A4 CYP3A4 CYP2C9 CYP3A4 CYP3A4 CYP2C

9、8 部分他汀类的药物动力学血脂异常的防治57.他汀他汀类药类药物常用物常用剂剂量和最大量和最大剂剂量量常用常用剂剂量量（mg/日）日）最大最大剂剂量量*（mg/日）日）阿托伐他汀阿托伐他汀 辛伐他汀辛伐他汀 洛伐他汀洛伐他汀 普伐他汀普伐他汀 氟伐他汀氟伐他汀 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀10 20 20 10-20 40 5-10 80 80 80 40 80 20国国产产血脂康：血脂康：1.2g/日（含洛伐他汀日（含洛伐他汀10mg)*根据我国根据我国SFDA批准的各批准的各产产品品说说明明书书血脂异常的防治58.他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较-2535%48-55%-42%80-2030%4

10、8-48%-37%8040-1525%48-41%-32%804020-1020%48-34%-27%8040402010-101548-27-2240202010TGHDL-CLDL-CTC氟伐他汀氟伐他汀普伐他普伐他汀汀洛伐他洛伐他汀汀辛伐他汀辛伐他汀阿托伐他阿托伐他汀汀脂脂质质和脂蛋白的改和脂蛋白的改变变水平水平他汀他汀类药类药物物(mg)血脂异常的防治59.现有他汀降低 LDL-C 水平 30%-40%所需剂量(标准剂量)*药药物物剂剂量（量（mg/dmg/d）LDL-CLDL-C降低（降低（%）阿托伐他汀阿托伐他汀10103939洛伐他汀洛伐他汀40403131普伐他汀普伐他汀404

11、03434辛伐他汀辛伐他汀20-4020-4035-4135-41氟伐他汀氟伐他汀40-8040-8025-3525-35瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀5-105-1039-4539-45*估估估估计计计计LDL-CLDL-C降低数据来自各降低数据来自各降低数据来自各降低数据来自各药说药说药说药说明明明明书书书书血脂异常的防治60.*明显比阿托伐他汀10mg差(P0.02).明显比阿托伐他汀20mg差(P120U/L)，随，随访访病人并病人并进进行复行复查查，如仍持，如仍持续续高于高于此此值值且无其他原因可供解且无其他原因可供解释释,需停用他汀需停用他汀血脂异常的防治64.他汀他汀对对肌肉的影响肌肉的影

12、响n临床试验中他汀治疗患者肌肉症状发生率1.5%-3%，临床实践中报道比例为0.3%-33%n21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人年，横纹肌溶解1.6/100,000人年n他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方 血脂异常的防治65.NLANLA关于肌肉系关于肌肉系统统与他汀安全性的推荐与他汀安全性的推荐n注意肌肉症状(疼痛/疲乏/无力等)n伴肌肉症状患者测定CK，并测定甲状腺功能以鉴别是否存在甲状腺机能低下n无加重因素情况下，若患者肌肉症状不可耐受，不管CK水平如何，应停用他汀，直到症状消失后再重新启用n若症状可以耐受，CK正常或轻度升高（10ULN），可继续他

13、汀治疗（维持原剂量或减量）。n如CK中度或明显升高，则停用他汀。血脂异常的防治66.当前我国他汀当前我国他汀应应用的用的问题问题:不足不足-应应用面不用面不够够广广 积积极极 不不规规范范-安全掌握不安全掌握不够够 谨谨慎慎指南要求指南要求严严格注意事格注意事项项治治疗疗:-根据不同根据不同对对象象进进行危行危险险估估计计,设设定起治要求、定起治要求、治治疗疗目目标值标值 -按降脂按降脂强强度和安全性合理度和安全性合理选选用用药药物物 -达达标标或降低或降低30-40%LDL-C值值 -选择选择他汀他汀单药单药或与其他或与其他药药物合并物合并应应用用 -起用前后起用前后检查检查肌肌酶酶和肝和肝

14、酶酶,严严密密观观察肌肉症状察肌肉症状 -合理安排合理安排剂剂量量,不宜追求高效而盲目加大不宜追求高效而盲目加大剂剂量量血脂异常的防治67.他汀以外的他汀以外的调调脂脂药药物物贝贝特特类类-非非诺贝诺贝特特,苯扎苯扎贝贝特特,吉非吉非贝齐贝齐 烟酸烟酸类类烟酸烟酸缓释缓释制制剂剂 胆酸螯合胆酸螯合剂剂(调调脂脂树树脂脂类类)-考来考来烯烯胺胺,考来替泊考来替泊 胆固醇吸收抑制胆固醇吸收抑制剂剂依折麦布依折麦布 其他其他 -3脂肪酸脂肪酸 普普罗罗布考布考血脂异常的防治68.贝贝特特类类（纤维纤维酸衍生物）酸衍生物）Fibratesn药物、剂量：吉非贝齐每日0.91.2g,分23次服用；非诺贝特

15、一般0.1g/次,3/d,有效后0.1g/次,2次/d微粒化非诺贝特0.2/次,1次/d；苯扎贝特0.2g/次，2-3次/dn目标：LDL-C 520或，HDL-C1020,TG2050 n适应症：高甘油三酯血症或以TG升高为主的混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症n禁忌证：严重肾病或肝病 n副反应：胃肠道不适，肌痛，胆石，CK升高，转氨酶升高n作用：激活过氧化物酶增生体活化受体(PPAR)，刺激脂蛋白脂酶(LPL)、apoAI和apoA基因的表达，以及抑制apoC基因的表达，增强LPL的脂解活性，有利于去除血液循环中富含TG的脂蛋白，降低血浆TG和提高HDL-C水平，促进胆固醇的逆向转运，并使

16、LDL亚型由小而密颗粒向大而疏松颗粒转变。n药物相互作用：华法令，口服避孕药，他汀类n联合用药：树脂，烟酸,他汀类血脂异常的防治69.贝特类的作用机制PPARPPAR：Peroxisome Proliferator Activated ReceptorPeroxisome Proliferator Activated Receptor过氧化物氧化物酶体增殖体激活受体体增殖体激活受体SR-B1:BSR-B1:B族族1 1型清道夫受体型清道夫受体肝肝PPAR 非非诺贝诺贝特特脂肪脂肪细细胞脂溶胞脂溶肝肝细细胞游离脂酸胞游离脂酸摄摄取取Apo CIIIApo CIIApo AI血血浆浆脂蛋白脂脂蛋白

17、脂酶酶游离脂肪酸流游离脂肪酸流胰胰岛岛素抵抗素抵抗血管血管细细胞因子生成胞因子生成肌肉游离脂肪酸肌肉游离脂肪酸摄摄取取肌肉葡萄糖肌肉葡萄糖摄摄取取脂肪酸运脂肪酸运输输分子分子SR-B1逆向运逆向运输输蛋白蛋白Fruchart.Clinician 2000;18;19血脂异常的防治70.烟酸：烟酸：剂剂量及用法量及用法 -缓释缓释烟酸开始烟酸开始0.5g/晚，晚，5-8周增至周增至1.0g/晚，晚，以后根据反以后根据反应调应调整整剂剂量至量至1.52.0g/晚。晚。-阿西莫司阿西莫司0.25g/次，次，23次次/d，饭饭后服用后服用血脂异常的防治71.n副反副反应应n常常见见副反副反应应：n面部

18、潮面部潮红红、皮肤血管、皮肤血管扩张扩张n消化不良、胃消化不良、胃肠胀肠胀气、腹痛和腹泻等气、腹痛和腹泻等n严严重的副反重的副反应应：n消化性消化性溃疡溃疡 n糖耐量降低糖耐量降低n糖尿病糖尿病恶恶化化n增高血尿酸，甚至引起痛增高血尿酸，甚至引起痛风风n 阿阿西西莫莫司司无无初初效效反反应应，可可改改善善葡葡萄萄糖糖耐耐受受性性，不不引引起尿酸代起尿酸代谢变谢变化化血脂异常的防治72.胆酸螯合胆酸螯合剂剂剂剂量及用法：量及用法：考来考来烯烯胺胺 (4g),(4g),剂剂量：量：16-24 g/16-24 g/日日,分分 46次次服用服用 考来替泊考来替泊 (5g),(5g),剂剂量：量：20-

19、30 g/20-30 g/日日,分分 2 2剂剂服用服用主要不良反主要不良反应应:腹腹胀胀、消化不良、便秘、胃部不适、消化不良、便秘、胃部不适干干扰华扰华法林、叶酸、他汀法林、叶酸、他汀类类、贝贝特特类类和脂和脂 溶性溶性维维生素等的吸收生素等的吸收常用常用调调脂脂药药胆酸螯合胆酸螯合剂剂血脂异常的防治73.药药物物联联合合调调脂治脂治疗疗 他他汀与汀与依折麦布依折麦布 他汀与他汀与贝贝特特 他汀与烟酸他汀与烟酸 他汀与胆酸螯合他汀与胆酸螯合剂剂 他汀与他汀与 -3脂肪酸脂肪酸血脂异常的防治74.1.开始开始药药物治物治疗时疗时 血脂、安全性血脂、安全性检查检查(肌肌酶酶、肝、肝酶酶等等)达达

20、标标、安全、安全未达未达标标6-12月复月复查查调调整整剂剂量量 达达标标、安全、安全2.48周复周复查查 6-12月复月复查查降脂治疗过程中的安全性监测血脂异常的防治75.血脂异常治疗的其他措施n外科手术治疗包括部分小肠切除和肝脏移植等，现已基本不用。n基因治疗技术尚不成熟。n透析疗法(“洗血”）仅用于极个别的对他汀类药物过敏或不能耐受者或罕见的纯合子家族性高胆固醇血症患者。血脂异常的防治76.n住院后立即或小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。n无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。n使LDL-C降至1.8mmol/L(70mgdL),或在原

21、有基线上降低40%。急性冠脉综合征时的降脂治疗血脂异常的防治特殊人群77.糖尿病糖尿病LDL-C作为首要治疗目标：治疗目标为LDL-C5.65mmol/L(500/dl)，可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低TG。在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类。常需要常需要联联合作用机制不同的降脂合作用机制不同的降脂药药物物血脂异常的防治特殊人群82.老年人老年人老年人常患有多种慢性疾病需服用多种老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药药物治物治疗疗，加之老年人有不同程度的肝加之老年人有不同程度的肝肾肾功能减退，功能减退，药药物的代物的代谢动谢动

22、力学改力学改变变，易于，易于发发生生药药物相互作用和不良反物相互作用和不良反应应。降脂降脂药药物物剂剂量的量的选择选择需要个体化，起始需要个体化，起始剂剂量不宜太量不宜太大，在大，在监测监测肝肝肾肾功能和肌功能和肌酶酶的条件下合理的条件下合理调调整整药药物物用量。用量。血脂异常的防治特殊人群83.儿童儿童目前推荐对儿童高胆固醇血症首选胆酸螯合剂(考来烯胺或考来替泊)，所用剂量应因人而异，一般主张从小剂量开始，逐渐增加药物剂量，以到达理想的降低血浆胆固醇水平的效果。他汀类如阿托伐他汀、辛伐他汀等已比准用于儿童严重高胆固醇血症的治疗。血脂异常的防治特殊人群84.其他影响血脂的一些药物：q利尿剂：噻

23、嗪类（TCTG）q-blocker（TGHDL-C）q口服避孕药（TCTGHDL-C）q糖皮质激素（TCTG）q异维甲酸（TCTGHDL-C）q环孢素（TC）85.总结n脂蛋白异常是导致动脉粥样硬化和人群冠心病的重要原因n饮食和运动是控制人群冠心病的基础方法n药物治疗是治疗血脂异常的有效措施n血脂异常的临床治疗有重要意义，应根据病人的危险程度选择治疗方法86.Case Study58岁男性，吸烟家族史：母亲患非胰岛素依赖型糖尿病，姐姐70岁死于心梗。血压：156/86 心率：78实验室检查：TC=310,TG=250,HDL=29,LDL=156问题：该患者血脂控制目标是多少？如何治疗？87.Thank You Questions?88.