消化道出血基本诊疗路径操作规范.ppt

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1、消化道出血基本诊疗路径消化道出血基本诊疗路径操作规范操作规范 消化道出血基本诊疗路径标准住消化道出血基本诊疗路径标准住院流程院流程 适用对象适用对象第一诊断为消化道出血（ICD-10：K92）诊断依据诊断依据 1.主要症状和体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭，贫血。2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症，结合内镜检查结果可明确。进入路径标准进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：K92消化道出血疾病编码;2.年龄18-65周岁住院患者；3.同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者；4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第

2、一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。排除标准 1.消化道大量出血和休克者；2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；3.精神性疾病、无自制力、不能明确表达者；4.不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者。治疗原则治疗原则 1.一般治疗2.补充血容量3.止血治疗 治疗方案的选择及依据治疗方案的选择及依据 1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。2.补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐改善周围循环，血红蛋白70g/L时应输血 止血治疗（1）上消化道出血）上消化道出血l l胃内降温胃内降温胃内降温胃内降温 通过

3、胃管以通过胃管以通过胃管以通过胃管以4C4C水反复灌洗胃腔。水反复灌洗胃腔。水反复灌洗胃腔。水反复灌洗胃腔。l l口服止血剂口服止血剂口服止血剂口服止血剂 在活动性出血时可紧急予去甲肾在活动性出血时可紧急予去甲肾在活动性出血时可紧急予去甲肾在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素上腺素上腺素上腺素20-40mg20-40mg加入生理盐水或冰盐水加入生理盐水或冰盐水加入生理盐水或冰盐水加入生理盐水或冰盐水100-100-250ml250ml分次口服，或将凝血酶溶解成分次口服，或将凝血酶溶解成分次口服，或将凝血酶溶解成分次口服，或将凝血酶溶解成10-100u/ml10-100u/ml的溶液分次口服。的溶

4、液分次口服。的溶液分次口服。的溶液分次口服。l l抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁20mg20mg，静脉注射，每，静脉注射，每，静脉注射，每，静脉注射，每1212小时小时小时小时1 1次；或选用奥美拉唑次；或选用奥美拉唑次；或选用奥美拉唑次；或选用奥美拉唑40mg40mg，静脉注射，静脉注射，静脉注射，静脉注射，每天每天每天每天1-21-2次次次次止血治疗（2）下消化道出血口服云南白药 1.0 g一日三次。去甲肾上腺素16mg加入生理盐水200ml反复灌肠。标准住院日标准住院日 标准住院日为标准住院日为5-7天天住院期间检查项目住院期间检查项目

5、1.入院后所必需进行的检查项目入院后所必需进行的检查项目l l（1 1）血常规、尿常规、大便常规）血常规、尿常规、大便常规）血常规、尿常规、大便常规）血常规、尿常规、大便常规+潜血；潜血；潜血；潜血；l l（2 2）肝肾功能、电解质、血型、）肝肾功能、电解质、血型、）肝肾功能、电解质、血型、）肝肾功能、电解质、血型、RHRH因子、凝因子、凝因子、凝因子、凝血功能、血功能、血功能、血功能、HBVHBV；l l（3 3）心电图。）心电图。）心电图。）心电图。2.根据患者情况选择：胃镜、肠镜、根据患者情况选择：胃镜、肠镜、B超超（肝胆胰脾）。（肝胆胰脾）。出院标准出院标准 无呕血，大便转黄，生命体征

6、平稳变异及原因分析变异及原因分析 1.消化道大量出血和休克者；2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；3.不能明确出血病因者；4.经过治疗48h后出血仍不能停止且血压不稳定者。消化道出血基本诊疗路径双向转诊流程 向上级医院转诊指征向上级医院转诊指征 具备下列1项条件者可转上级医院l l1.1.消化道大量出血和休克者；消化道大量出血和休克者；l l2.2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者；裂出血者；l l3.3.需行胃、肠镜等特殊检查明确病因及出血部需行胃、肠镜等特殊检查明确病因及出血部位者；位者；l l4.4.经过治疗后经过治疗后

7、48h48h出血仍不能停止且血压不稳定出血仍不能停止且血压不稳定者。者。安全转诊方法、步骤安全转诊方法、步骤 1.1.做好转诊准备做好转诊准备做好转诊准备做好转诊准备l l（1 1）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备；）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备；）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备；）落实转诊交通工具、人力，通知上级转诊中心做好接诊准备；l l（2 2）向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问题；）向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问题；）向家属说明病情、转诊的必要性，途中可能发生的问题；）向家属说明病情、转诊的必

8、要性，途中可能发生的问题；l l（3 3）根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体、）根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体、）根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体、）根据病情，携带氧气袋、吸痰管、输液设备、止血用药、液体、抢救药品；抢救药品；抢救药品；抢救药品；l l（4 4）写好转诊记录单。）写好转诊记录单。）写好转诊记录单。）写好转诊记录单。2.2.转诊途中处理转诊途中处理转诊途中处理转诊途中处理l l（1 1）由熟练的医务人员陪送；）由熟练的医务人员陪送；）由熟练的医务人员陪送；）由熟练的医务人员陪送；l l（2 2）严密观察病情，随时做

9、紧急处理；）严密观察病情，随时做紧急处理；）严密观察病情，随时做紧急处理；）严密观察病情，随时做紧急处理；l l（3 3）转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。）转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。）转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。）转诊途中监测生命体征、开通静脉通道、维持血压等。3.3.到达上级医疗机构到达上级医疗机构到达上级医疗机构到达上级医疗机构l l（1 1）协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点；）协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点；）协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点；）协助将病人平稳、迅速的转入接诊地点；l l（2 2）向接诊单位口头交班，介绍病

10、情、发病经过、当地检查、诊断）向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检查、诊断）向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检查、诊断）向接诊单位口头交班，介绍病情、发病经过、当地检查、诊断及治疗效果、及治疗效果、及治疗效果、及治疗效果、途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单；途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单；途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单；途中情况及处理等，并上交详细的转诊记录单；l l（3 3）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离开）待接诊单位安置好病人，无需陪留时，方可离

11、开 转回基层医疗机构诊治转回基层医疗机构诊治 后续治疗：经上级医院检查明确诊断，或治疗好转出院的病人，可回基层医院继续补液、止血和病因治疗。基层医疗卫生机构应选用国家基本药物 处方集的药物 名称名称用法及用量用法及用量用用药药注意事注意事项项去甲去甲肾肾上腺素上腺素治治疗疗上消化道出血：上消化道出血：去甲去甲肾肾上腺素上腺素20-40mg20-40mg加入生理加入生理盐盐水或冰水或冰盐盐水水100-250ml100-250ml分次口服分次口服治治疗疗下消化道出血：下消化道出血：去甲去甲肾肾上腺素上腺素16mg16mg加加入生理入生理盐盐水水200ml200ml反复反复灌灌肠肠避免配好的溶液避免

12、配好的溶液误误用用于静脉注射用于静脉注射用凝血凝血酶酶溶解成溶解成10-100u/ml10-100u/ml的的溶液分次口服溶液分次口服本品本品严严禁注射禁注射法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁针剂针剂20mg20mg，静脉注射，每静脉注射，每1212小小时时1 1次次主要用于治主要用于治疗疗消化性消化性溃疡溃疡和急性胃黏膜病和急性胃黏膜病变变引起的上消化道出引起的上消化道出血，不用于下消化道血，不用于下消化道出血出血奥美拉奥美拉唑唑奥美拉奥美拉唑针剂唑针剂40mg40mg，静脉注射，每天静脉注射，每天1-21-2次次云南白云南白药药0.5g0.5g，口服，口服，1 1日日4 4次次孕孕妇妇忌用；

13、服忌用；服药药一日一日内，忌食内，忌食鱼类鱼类及酸冷及酸冷食物。食物。消化道出血基本诊疗路径表单 时间时间住院第住院第1 1天天住院第住院第2 2天天住院第住院第3 3天天主主要要诊诊疗疗工工作作完成完成询问询问病史和体格病史和体格检查检查，按要求完成病，按要求完成病历历书书写写评评估出血量、出血部估出血量、出血部位、病因位、病因观观察患者呕血、黑便察患者呕血、黑便和血便情况、和血便情况、观观察周察周围围循循环环衰竭表衰竭表现现安排完善常安排完善常规检查规检查医医师查师查房房明确下一步明确下一步诊疗计诊疗计划划观观察患者呕血、黑便和察患者呕血、黑便和血便情况、血便情况、观观察周察周围围循循环环

14、衰竭表衰竭表现现完成医完成医师查师查房房记录记录医医师查师查房房转诊转诊行胃行胃镜镜或或结肠镜检查结肠镜检查，明确，明确有无上消化道出血有无上消化道出血观观察有无内察有无内镜检查镜检查后并后并发发症（如症（如穿孔、出血等）穿孔、出血等）观观察患者呕血、黑便和血便情况、察患者呕血、黑便和血便情况、观观察周察周围围循循环环衰竭表衰竭表现现重重点点医医嘱嘱长长期医嘱：期医嘱：消化内科消化内科护护理常理常规规一一级护级护理理禁食或流禁食或流质质生命体征生命体征监测监测补补液或液或输输血治血治疗疗止血治止血治疗疗临时临时医嘱：医嘱：血、尿、大便常血、尿、大便常规规+潜潜血血肝肝肾肾功能、功能、电电解解质

15、质、血糖、凝血功能、血型、血糖、凝血功能、血型、RHRH因子、乙肝六因子、乙肝六项项心心电图电图其他其他检查检查（酌情）：（酌情）：腹部超声（肝胆胰脾）腹部超声（肝胆胰脾）长长期医嘱：期医嘱：消化内科消化内科护护理常理常规规一一级护级护理理禁食或流禁食或流质质生命体征生命体征监测监测补补液或液或输输血治血治疗疗止血治止血治疗疗临时临时医嘱：医嘱：血常血常规规次晨禁食或行清次晨禁食或行清洁肠洁肠道道准准备备长长期医嘱：期医嘱：消化内科消化内科护护理常理常规规一一级护级护理理禁食或流禁食或流质质生命体征生命体征监测监测补补液或液或输输血治血治疗疗止血治止血治疗疗临时临时医嘱：医嘱：复复查查大便常大

16、便常规规+潜血潜血 复复查查血常血常规规、肾肾功能功能时时间间住院第住院第4 4天天住院第住院第5-75-7天天（出院日）（出院日）主主要要诊诊疗疗工工作作观观察患者呕血、黑便察患者呕血、黑便和血便情况、和血便情况、观观察周察周围围循循环环衰竭表衰竭表现现医医师查师查房及房及诊疗评诊疗评估估完成完成查查房房记录记录上上级级医医师查师查房，确定能否房，确定能否出院出院通知出院通知出院处处通知患者及家属准通知患者及家属准备备出院出院向患者及家属交代出院后向患者及家属交代出院后注意事注意事项项，预约预约复复诊时间诊时间，将出院将出院记录记录的副本交的副本交给给患患者者如果患者不能出院，在病如果患者不能出院，在病程程记录记录中中说说明原因和明原因和继续继续治治疗疗的方案的方案重重点点医医嘱嘱长长期医嘱：期医嘱：消化内科消化内科护护理常理常规规二二级护级护理理流流质质根据病因行相根据病因行相应应治治疗疗其他其他对对症治症治疗疗临时临时医嘱：医嘱：根据出血病因确定出院根据出血病因确定出院带带药药门诊门诊随随诊诊