消化性溃疡科普讲座.ppt

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1、消消 化化 性性 溃溃 疡疡王王王王 仲仲仲仲 玉玉玉玉酒钢医院消化内科酒钢医院消化内科酒钢医院消化内科酒钢医院消化内科一、消化性溃疡一、消化性溃疡一、消化性溃疡一、消化性溃疡 一般将胃一般将胃一般将胃一般将胃溃疡溃疡溃疡溃疡和和和和十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，简称溃溃疡总称为消化性溃疡，简称溃溃疡总称为消化性溃疡，简称溃溃疡总称为消化性溃疡，简称溃疡。指消化食物的疡。指消化食物的疡。指消化食物的疡。指消化食物的胃酸胃酸胃酸胃酸（盐酸）和（盐酸）和（盐酸）和（盐酸）和胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶（酶的一种）消化（酶的一种）消化（酶的一种）消化（酶的一种）消化了自身

2、的胃壁和十二指肠壁，从而损伤了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜黏膜黏膜黏膜组织，这是引发消组织，这是引发消组织，这是引发消组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。化性溃疡的主要原因。化性溃疡的主要原因。化性溃疡的主要原因。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑

3、制男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的胃酸分泌的胃酸分泌的胃酸分泌的H2H2受体受体受体受体阻断剂、质子泵抑制剂和阻断剂、质子泵抑制剂和阻断剂、质子泵抑制剂和阻断剂、质子泵抑制剂和胃黏膜胃黏膜胃黏膜胃黏膜保护剂等保护剂等保护剂等保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低。药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低。药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低。药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低。和胃溃疡和胃溃疡和胃溃疡和胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃

4、溃疡的相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3 3倍。近年来，倍。近年来，倍。近年来，倍。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多胃酸过多胃酸过多胃酸过多的状的状的状的状态长期持续，积存在态长期持续，积存在态长

5、期持续，积存在态长期持续，积存在十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠球部（十二指肠的入处）时，球部（十二指肠的入处）时，球部（十二指肠的入处）时，球部（十二指肠的入处）时，就容易损害就容易损害就容易损害就容易损害黏膜黏膜黏膜黏膜导致十二指肠导致十二指肠导致十二指肠导致十二指肠溃疡溃疡溃疡溃疡。容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上2/32/3）和）和）和）和幽幽幽幽门门门门部（下部（下部（下部（下1/31/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附）两个部分，胃溃疡大多发生在

6、幽门窦胃角部附）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。球部。球部。球部。无症状型溃疡无症状型溃疡无症状型溃疡无症状型溃疡 指无明显症状

7、的消化性溃疡患者，因其他疾病作指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作指无明显症状的消化性溃疡患者，因其他疾病作胃镜胃镜胃镜胃镜或或或或X X线线线线钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等钡餐检查时偶然被发现；或当发生出血或穿孔等并发症并发症并发症并发症时，甚时，甚时，甚时，甚至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，至于尸体解剖时始被发现。这类消化性溃疡可见于任何年龄，至于尸体解剖时始被发现。这类

8、消化性溃疡可见于任何年龄，但以但以但以但以老年人老年人老年人老年人尤为多见。尤为多见。尤为多见。尤为多见。儿童期消化性溃疡（儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为儿童期消化性溃疡（儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为儿童期消化性溃疡（儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为儿童期消化性溃疡（儿童时期消化性溃疡的发生率低于成人，可分为4 4种不同的类型。种不同的类型。种不同的类型。种不同的类型。（1 1）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴儿。发病）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴儿。发病）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以

9、下的婴儿。发病）婴儿型：婴儿型溃疡系急性溃疡，发生于新生儿和两岁以下的婴儿。发病原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，原因未明。在新生儿时期，十二指肠溃疡较胃溃疡多见。这种溃疡或是迅速愈合，或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表或是发生穿孔或出血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表或是发生穿孔或出

10、血而迅速致死。在新生儿时期以后至两岁以内的婴儿，溃疡的表现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。现和新生儿者无大差别，主要表现为出血、梗阻或穿孔。（2 2）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、）继发型：此型溃疡的发生与一些严重的系统性疾病，如脓毒病、中枢神经中枢神经中枢神经中枢神经系统系统系统系统疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性

11、疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性疾病、严重烧伤和皮质类固醇的应用有关。它还可发生于先天性幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄幽门狭窄、肝、肝、肝、肝脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任脏疾病、心脏外科手术以后，此型溃疡在胃和十二指肠的发生频率相等，可见于任何年龄和性别的儿童。何年龄和性别的儿童。何年龄和性别的儿童。何年龄和性别的儿童。（3 3）慢性型

12、：此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现愈）慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现愈）慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现愈）慢性型：此型溃疡主要发生于学龄儿童。随着年龄的增长，溃疡的表现愈与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，与成年人相近。但在幼儿，疼痛比较弥散，多在脐周，与进食无关。时常出现呕吐，这可能是由于十二指肠较小，容易因这可能是由于十二

13、指肠较小，容易因这可能是由于十二指肠较小，容易因这可能是由于十二指肠较小，容易因水肿水肿水肿水肿和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈和痉挛而出现梗阻的缘故。至青少年才呈现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。现典型的局限于上腹部的节律性疼痛。十二指肠溃疡较胃溃疡多，男孩较女孩多。此型溃疡的发病与成年人此型溃疡的发病与成年人此型溃疡的发病与成年人此型溃

14、疡的发病与成年人溃疡病溃疡病溃疡病溃疡病的基本原因相同。的基本原因相同。的基本原因相同。的基本原因相同。（4 4）并发于）并发于）并发于）并发于内分泌内分泌内分泌内分泌腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于腺瘤的溃疡：此型溃疡发生于胃泌素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤和多发性内分泌腺瘤和多发性内分泌腺瘤和多发性内分泌腺瘤和多发性内分泌腺瘤病病病病型，即型，即型，即型，即WermerWermer综合征。综合征。综合征。综合征。老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡 胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可胃溃疡多见，也可发生十

15、二指肠溃疡。胃溃疡直径常可胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可胃溃疡多见，也可发生十二指肠溃疡。胃溃疡直径常可超过超过超过超过2.5cm2.5cm，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。，且多发生于高位胃体的后壁或小主糨。老年人消老年人消老年人消老年人消化性溃疡化性溃疡化性溃疡化性溃疡常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、常表现为无规律的中上腹痛、呕血和（或）黑粪、消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及消瘦，很少发生节律性痛，夜

16、间痛及消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及消瘦，很少发生节律性痛，夜间痛及反酸反酸反酸反酸。易并发大出血，。易并发大出血，。易并发大出血，。易并发大出血，常常难以控制。常常难以控制。常常难以控制。常常难以控制。幽门管溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡幽门管溃疡 较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：较为少见，常伴胃酸分泌过高。其主要表现有：餐后立餐后立餐后立餐后立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病即出

17、现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，并可使病人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；人惧食，制酸药物可使腹痛缓解；好发呕吐，呕吐后疼痛好发呕吐，呕吐后疼痛好发呕吐，呕吐后疼痛好发呕吐，呕吐后疼痛随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类消随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类消随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类消随即缓解。腹痛、呕吐和饮食减少可导致体重减轻。此类消化性溃疡化性溃疡化性溃疡化性溃疡内科内科内科内科治疗的效果较差。治疗的效果较差。治疗的效果较差。治疗的效果较差。球后溃疡球后溃疡球后溃疡球后溃疡

18、 约占消化性溃疡的约占消化性溃疡的约占消化性溃疡的约占消化性溃疡的5%5%，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。，溃疡多位于十二指肠乳头的近端。球后溃疡球后溃疡球后溃疡球后溃疡的夜间腹痛和背部的夜间腹痛和背部的夜间腹痛和背部的夜间腹痛和背部放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛放射性疼痛更为多见，并发大量更为多见，并发大量更为多见，并发大量更为多见，并发大量出血者亦多见，内科治疗效果较差。出血者亦多见，内科治疗效果较差。出血者亦多见，内科治疗效果较差。出血者亦多见，内科治疗效果较差。复合性溃疡复合性溃疡复合性溃疡复合性溃疡 指胃与十二指肠同时存

19、在溃疡，多数是十二指肠的发生指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生指胃与十二指肠同时存在溃疡，多数是十二指肠的发生在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的在先，胃溃疡在后。本病约占消化性溃疡的7%7%，多见于男性。，多见于男性。，多见于男性。，多见于男性。其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的其临床症状并无特异性，但幽门狭窄的发生率较高，出血的发生

20、率高达发生率高达发生率高达发生率高达30%30%50%50%，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固，出血多来自胃溃疡。本病病情较顽固，并发症发生率高。并发症发生率高。并发症发生率高。并发症发生率高。巨大溃疡巨大溃疡巨大溃疡巨大溃疡 巨大胃溃疡指巨大胃溃疡指巨大胃溃疡指巨大胃溃疡指X X线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过线胃钡餐检查测量溃疡的直径超过2.5cm2.5cm者，并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所者，并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所者，并

21、非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所者，并非都属于恶性。疼痛常不典型，往往不能为抗酸药所完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。有完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。有完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。有完全缓解。呕吐与体重减轻明显，并可发生致命性出血。有时可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的巨型胃溃疡时可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的巨型胃溃疡时可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的巨型胃溃疡时可在腹部触到纤维组织形成的硬块。长病程的巨型胃溃疡往往需要外科手术治疗。往往需要外科手术治疗。往往需要外科手术治疗。往往需要外科手术治疗

22、。巨十二指肠溃疡系指直径在巨十二指肠溃疡系指直径在巨十二指肠溃疡系指直径在巨十二指肠溃疡系指直径在2cm2cm以上者，多数位于球部，以上者，多数位于球部，以上者，多数位于球部，以上者，多数位于球部，也可位于球后。球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵也可位于球后。球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵也可位于球后。球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵也可位于球后。球部后壁溃疡的周围常有炎性团块，且可侵入入入入胰腺胰腺胰腺胰腺。疼痛剧烈而顽固，常放射到背部或右上腹部。呕吐。疼痛剧烈而顽固，常放射到背部或右上腹部。呕吐。疼痛剧烈而顽固，常放射到背部或右上腹部。呕吐。疼痛剧烈而顽固，常放射到背部或

23、右上腹部。呕吐与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生出与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生出与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生出与体重减轻明显，出血、穿孔和梗阻常见，也可同时发生出血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。血和穿孔。有并发症的巨型十二指肠溃疡以手术治疗为主。食管溃疡食管溃疡食管溃疡食管溃疡 其发生也是和酸性其发生也是和酸性其发生也是和酸性其发生也是和酸性胃液胃液胃液胃液接触的结果。溃疡多发生于食管接触的结果。溃疡多发生于食管

24、接触的结果。溃疡多发生于食管接触的结果。溃疡多发生于食管下段，多为单发，约下段，多为单发，约下段，多为单发，约下段，多为单发，约10%10%为多发。溃疡大小自数毫米到相当为多发。溃疡大小自数毫米到相当为多发。溃疡大小自数毫米到相当为多发。溃疡大小自数毫米到相当大。本病多发生于返流性食管炎和滑动性大。本病多发生于返流性食管炎和滑动性大。本病多发生于返流性食管炎和滑动性大。本病多发生于返流性食管炎和滑动性食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝食管裂孔疝伴有贲伴有贲伴有贲伴有贲门食管返流的病人。溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱门食管返流的病人。溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱门食管返流的病人。溃疡可发生

25、在鳞状上皮，也可发生在柱门食管返流的病人。溃疡可发生在鳞状上皮，也可发生在柱状上皮（状上皮（状上皮（状上皮（BarrettBarrett上皮）。食管溃疡还可发生于食管胃吻合术上皮）。食管溃疡还可发生于食管胃吻合术上皮）。食管溃疡还可发生于食管胃吻合术上皮）。食管溃疡还可发生于食管胃吻合术或食管腔吻合术以后，它是或食管腔吻合术以后，它是或食管腔吻合术以后，它是或食管腔吻合术以后，它是胆汁胆汁胆汁胆汁和胰腺分泌物返流的结果。和胰腺分泌物返流的结果。和胰腺分泌物返流的结果。和胰腺分泌物返流的结果。胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡 食管溃疡多发生于食管溃疡多发生于食管溃疡多发生于食管溃疡多发生于3030707

26、0岁之间，约有岁之间，约有岁之间，约有岁之间，约有2/32/3的病人在的病人在的病人在的病人在5050岁岁岁岁以上。主要症状是以上。主要症状是以上。主要症状是以上。主要症状是胸骨胸骨胸骨胸骨下段后方或高位上腹部疼痛，常发生下段后方或高位上腹部疼痛，常发生下段后方或高位上腹部疼痛，常发生下段后方或高位上腹部疼痛，常发生于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左于进食或饮水时，卧位时加重。疼痛可放射至肩胛间区、左侧胸部，或向上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它侧胸部，或向上放射至肩

27、部和颈部。咽下困难亦较常见，它侧胸部，或向上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它侧胸部，或向上放射至肩部和颈部。咽下困难亦较常见，它是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。其他可以是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。其他可以是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。其他可以是继发性食管痉挛或纤维化导致食管狭窄的结果。其他可以出现的症状是恶心、呕吐、出现的症状是恶心、呕吐、出现的症状是恶心、呕吐、出现的症状是恶心、呕吐、嗳气嗳气嗳气嗳气和体重减轻。主要并发症是和体重减轻。主要并发症是和体重减轻。主要并发症是和体重减轻。主要并发症是梗阻、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊断主要依靠梗阻、

28、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊断主要依靠梗阻、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊断主要依靠梗阻、出血和穿孔至纵隔或上腹部。诊断主要依靠X X线检查和线检查和线检查和线检查和内镜检查。内镜检查。内镜检查。内镜检查。难治性溃疡难治性溃疡难治性溃疡难治性溃疡 是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统是指经一般内科治疗无效的消化性溃疡。其诊断尚无统一标准，包括下列情况：（一标准，包括下列情况：（一标准，包括下列情况：（一标准，包括下列情况：（1 1）在住院条件下；（）在住院条件下；（）在住院条件下；（）在住

29、院条件下；（2 2）慢性溃）慢性溃）慢性溃）慢性溃疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差。疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差。疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差。疡频繁反复发作多年，且对内科治疗的反应愈来愈差。难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：（难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：（难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：（难治性溃疡的产生可能与下列因素有关：（1 1）穿透性）穿透性）穿透性）穿透性溃疡、溃疡、溃疡、溃疡、幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻等并发症存在；（等并发症存在；（等并发症存在；（等并发症存在；（2 2）特殊部位的溃疡（如）特殊部位的溃疡（如）

30、特殊部位的溃疡（如）特殊部位的溃疡（如球后、球后、球后、球后、幽门管幽门管幽门管幽门管等）内科治疗效果较差；（等）内科治疗效果较差；（等）内科治疗效果较差；（等）内科治疗效果较差；（3 3）病因未去除）病因未去除）病因未去除）病因未去除（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等；（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等；（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等；（如焦虑、紧张等精神因素）以及饮食不节、治疗不当等；（4 4）引起难治性溃疡的疾病，如）引起难治性溃疡的疾病，如）引起难治性溃疡的疾病，如）引起难治性溃疡的疾病，如胃酸胃酸胃酸胃酸高分泌状态（如胃泌高分泌状态

31、（如胃泌高分泌状态（如胃泌高分泌状态（如胃泌素瘤、素瘤、素瘤、素瘤、甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症等）。等）。等）。等）。应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡 应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术应激性溃疡系指在严重烧伤、颅脑外伤、脑肿瘤、颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾和其他中枢神经系统疾病、严

32、重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的病（如脓毒病、肺功能不全）等致成应激的情况下在胃和十二指肠产生的急性溃疡。急性溃疡。急性溃疡。急性溃疡。严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为严重烧伤引起的急性应激性溃疡又称为CushingCushing溃疡溃疡溃疡溃疡；颅脑外伤、脑；颅脑外

33、伤、脑；颅脑外伤、脑；颅脑外伤、脑肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为肿瘤或颅内神经外科手术引起的溃疡亦称为CushingCushing溃疡。应激性溃疡的溃疡。应激性溃疡的溃疡。应激性溃疡的溃疡。应激性溃疡的发病率近年来有增加的趋势。发病率近年来有增加的趋势。发病率近年来有增加的趋势。发病率近年来有增加的趋势。应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可能有两种原因：应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可能有两种原因：应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可能有两种原因：应激性溃疡的发病机理尚不明确，其发病可能有两种原因：（

34、1 1）应激时出现胃分泌过多，从而导致）应激时出现胃分泌过多，从而导致）应激时出现胃分泌过多，从而导致）应激时出现胃分泌过多，从而导致粘膜粘膜粘膜粘膜的自身消化和形成应激的自身消化和形成应激的自身消化和形成应激的自身消化和形成应激性溃疡。性溃疡。性溃疡。性溃疡。（2 2）严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平）严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平）严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平）严重而持久的应激导致的强烈的交感刺激和循环儿茶酚胺水平的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放。因此，正常流经胃十的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开

35、放。因此，正常流经胃十的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放。因此，正常流经胃十的增高可使胃十二指肠粘膜下层的动静脉短路开放。因此，正常流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜毛细管床的血液便分流至粘膜下层动静脉短路而不再流经胃十二指肠粘膜。这样，在严重应激期间粘膜可以发生缺血，可持续数小时甚二指肠粘膜。这样，在严重应激期间粘膜可以发生缺血，可持续数小时甚二指肠粘膜。这样，在严重应激期间粘膜可以发生缺血，可持续数小时甚二

36、指肠粘膜。这样，在严重应激期间粘膜可以发生缺血，可持续数小时甚至数天，最终造成严重的损伤。当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性至数天，最终造成严重的损伤。当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性至数天，最终造成严重的损伤。当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性至数天，最终造成严重的损伤。当粘膜缺血区域发生坏死时便形成应激性溃疡。溃疡。溃疡。溃疡。此时，盐酸和此时，盐酸和此时，盐酸和此时，盐酸和胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶的消化作用可以加速应激性溃疡的形成，缺血的胃十二指的消化作用可以加速应激性溃疡的形成，缺血的胃十二指的消化作用可以加速应激性溃疡的形成，缺血的胃十二指的消化作用可以加速应激性溃疡

37、的形成，缺血的胃十二指肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。导致胃十二指肠粘膜缺血性损肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。导致胃十二指肠粘膜缺血性损肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。导致胃十二指肠粘膜缺血性损肠粘膜较正常粘膜更易被盐酸和胃蛋白酶所消化。导致胃十二指肠粘膜缺血性损伤的另一可能原因便是伤的另一可能原因便是伤的另一可能原因便是伤的另一可能原因便是播散性血管内凝血播散性血管内凝血播散性血管内凝血播散性血管内凝血引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成。引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成。引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成。引起的胃粘膜血管内的急性血栓形成。应激性溃疡的主要表

38、现是出血，多发生在疾病应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病应激性溃疡的主要表现是出血，多发生在疾病2 21515天，往往难以控制。这天，往往难以控制。这天，往往难以控制。这天，往往难以控制。这是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故。此外，是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故。此外，是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故。此外，是因为应激性溃疡发生急剧，位于溃疡下面的血管未能形成血栓的缘故。此外，也可以发生穿孔。有时仅仅具有上腹痛。也可以发生穿孔。有时仅仅具有上腹痛。也可以发生穿

39、孔。有时仅仅具有上腹痛。也可以发生穿孔。有时仅仅具有上腹痛。应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈应激性溃疡的诊断主要依靠急诊内镜检查，其特征是溃疡多发生于高位胃体，呈多发性浅表性不规则的溃疡，直径在多发性浅表性不规则的溃疡，直径在多发性浅表性不规则的溃疡，直径在多发性浅表性不规则的溃疡，直径在0.50.51.0cm1.0cm，甚至更大。溃疡愈合后不留疤，甚至更大。溃疡愈合后不留疤，甚至更大。溃疡愈合后不留疤，甚至更大。溃疡

40、愈合后不留疤痕。痕。痕。痕。二、临床表现二、临床表现二、临床表现二、临床表现疼痛特点疼痛特点1.1.长期性长期性 由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均均均均6 67 7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。年，有的可长达一、二十年，甚至更长。年，有的可长达一、二十年，

41、甚至更长。年，有的可长达一、二十年，甚至更长。2.2.周期性周期性 上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发持续几天

42、、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。作，但以春、秋季节发作者多见。作，但以春、秋季节发作者多见。作，但以春、秋季节发作者多见。3.3.节律性节律性 溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，凌晨和节律性。在一天中，凌晨和节律性。在一天中，凌晨和节律性。在一天中，凌晨3 3点至早餐的一段时间，胃酸分泌点至早餐的一段时间，胃酸分泌点至早餐的一段时间，胃酸分泌点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠

43、溃疡的疼痛好最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，

44、可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后规则，常在餐后规则，常在餐后规则，常在餐后1 1小时内发生，经小时内发生，经小时内发生，经小时内发生，经1 12 2小时后逐渐缓解，直至小时后逐渐缓解，直至小时后逐渐缓解，直至小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。下餐进食后再复出现上述节律。下餐进食后再复出现上述节律。下餐进食后再复出现上述节律。4.4.疼痛部位疼痛部位 十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或十二指肠溃疡的疼痛多出

45、现于中上腹部，或十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中在脐上方，或在脐上方偏右处；胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体

46、表上的定位一约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。在解剖位置。在解剖位置。在解剖位置。5.5.疼痛性质疼痛性质 多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。耐受，持续性剧

47、痛提示溃疡穿透或穿孔。耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。6.6.影响因素影响因素 疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、药物影响、气候变化等因素诱发或加重；可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。服制酸药、以手按

48、压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。其他症状与体征其他症状与体征其他症状与体征其他症状与体征 1.1.其他症状其他症状 本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心烧心烧心烧心、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他、反胃、嗳酸、嗳气、恶心、呕吐等其他胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道症状。症状。症状。症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重食欲多保

49、持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等减轻。全身症状可有失眠等减轻。全身症状可有失眠等减轻。全身症状可有失眠等神经官能症神经官能症神经官能症神经官能症的表现，或有缓脉、的表现，或有缓脉、的表现，或有缓脉、的表现，或有缓脉、多汗多汗多汗多汗等植物神经系统不平衡的症状。等植物神经系统不平衡的症状。等植物神经系统不平衡的症状。等植物神经系统不平衡的症状。2.2.体征体征 溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不溃疡发作期，中

50、上腹部可有局限性压痛，程度不溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。症状检查症状检查症状检查症状检查 1 1、症状：、症状：、症状：、症状：多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、是：慢性、周期性、是：慢性、周期性、是：慢性、周期性、节律性上腹痛节律性上腹痛节律性上腹痛节律性