严重创伤CT扫描课件.ppt

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1、严重创伤全身严重创伤全身CT扫描的利与弊扫描的利与弊n严重多发伤已经成为严重威胁人类生命安全的危险因素，是引起人类死亡的第四位危险因素，是45岁以下青壮年的首位死亡原因。n尽量缩短受伤至确定性治疗的时间是高级创伤生命支持的基本原则。多层螺旋多层螺旋CT(MSCT)n多发伤患者伤情复杂，早期休克发生率及死亡多发伤患者伤情复杂，早期休克发生率及死亡率高，率高，30%以上的患者在伤后以上的患者在伤后23h内内(第二死第二死亡高峰亡高峰)死于隐匿性内出血。死于隐匿性内出血。n多层螺旋多层螺旋CT(MSCT)增强扫描利用软件对其进增强扫描利用软件对其进行冠状位及横断位重建，层厚行冠状位及横断位重建，层厚

2、5mm。患者出入。患者出入CT检查室平均耗时检查室平均耗时15min左右。左右。n多层螺旋多层螺旋CT(MSCT)具有检查速度快、扫描范具有检查速度快、扫描范围广、不受体位影响和可多角度重建等优点，围广、不受体位影响和可多角度重建等优点，在多发伤的早期伤情评估中具有不可比拟的优在多发伤的早期伤情评估中具有不可比拟的优势。势。多发伤患者全身螺旋多发伤患者全身螺旋CT扫描与扫描与X线线和超声比较和超声比较n全身螺旋全身螺旋CT扫描快速全面扫描快速全面ForthcsrRontgenstr2004，（，（8）：）：1142-1150.胸腹部胸腹部脊柱脊柱螺旋螺旋CT9787X线线2071超声超声225

3、速度是创伤救治的灵魂n黄金小时概念u气道问题可能短致数分钟u级脾损伤可能数小时u60%创伤死亡与此阶段处理相关张连阳张连阳.多发伤的致伤机制与紧急救治原则多发伤的致伤机制与紧急救治原则.中华创伤杂志，中华创伤杂志，2009，25（2）：）：97-99.急诊科放射影像科麻醉科手术室创伤外科重症医学科6紧急救治程序急诊科伤情评估限制性液体复苏放射科多层螺旋CT创伤外科 损害控制简明手术确定性手术计划性分期手术启动阈值PHI4的钝性伤，难以控制的外出血，胸腹腔穿透伤不稳定者稳定者ICU复苏、致命性三联征防治手术室 紧急救治急诊科 紧急救治7院前评分（PHI）分值收缩压脉率呼吸神志0100mmHg51

4、-119次/分正常正常180-100mmHg275-85mmHg3 120次/分费力或浅表混乱或挣扎、反抗450-74 mmHg50次/分10次/分或需插管无可理解的语言急救部 创伤外科影像科检验科输血科创伤外科麻醉科手术室重症医学科创伤外科83个时间概念n院内术前时间 30-60minn手术中时间 90minn复苏时间 24h严重创伤患者全身严重创伤患者全身CT扫描的时间因素扫描的时间因素n文献报道：从到达急诊科到开始文献报道：从到达急诊科到开始CT扫描的平均扫描的平均时间是时间是82.4min，到完成，到完成第一次第一次CT扫描的平均扫描的平均时间是时间是105.7min,完成所有放射学检

5、查的平均完成所有放射学检查的平均时间时间114.6min。n对于创伤严重的患者对于创伤严重的患者,应该更早地进行应该更早地进行CT扫描。扫描。时间因素对创伤后患者时间因素对创伤后患者CT扫描结果的影响扫描结果的影响张志强张志强基层医学论坛基层医学论坛2010,14(31):1017-1018优势n缩短了检查时间（平均812min）n避免了影像重叠、伪影与遗漏以及强大的后处理功能提高了创伤检出的敏感性和准确率。n减少了搬动加重患者病情的可能。全身全身CT扫描可能有助于降低严重钝扫描可能有助于降低严重钝性创伤后的死亡率性创伤后的死亡率n全身计算机断层扫描（CT）如今已足够快速，使其有能力为严重外伤

6、患者提供帮助。对来自一个德国创伤登记处的数据的分析显示，尽早进行CT扫描甚至可能挽救生命。与那些在复苏过程中没有接受CT扫描或只有接受局部CT扫描的严重钝性创伤患者相比，接受全身CT扫描者的生存率显著提高。刘真真刘真真(译译)英国医学杂志：中文版英国医学杂志：中文版，2009(4):216-216n结论64排容积CT检查在严重多发伤快速评价中的运用可以有效地缩短检查时间、减少搬动,避免了影像重叠与遗漏,为临床诊治提供了较为完整、准确的影像学资料,是一种快速、有效地评估严重多发伤患者伤情的方法。熊坤林，64排容积排容积CT扫描在严重多发伤快速评估中的应用扫描在严重多发伤快速评估中的应用中华创伤杂

7、志,2008,24(12):1023-1025n结论严重创伤患者早期行全身CT（WBCT）检查不仅可以有效降低创伤患者的死亡率,还可以显著缩短急诊室停留时间。江利冰，全身全身CT在严重创伤患者中的应用在严重创伤患者中的应用:Meta分析分析中华医学会急诊医学分会全国急诊医学学术年会,2014多层螺旋多层螺旋CT对严重多发伤患者低血对严重多发伤患者低血容量性休克的预测价值容量性休克的预测价值n文献报道：文献报道：下腔静脉塌陷指数下腔静脉塌陷指数(T/AP)、增强早、增强早期肾上腺期肾上腺CT值、增强延迟期肾髓质值、增强延迟期肾髓质CT值对低值对低血容量性休克的发生具有预测价值血容量性休克的发生具有预测价值(P16）XI行WBCT检查是利大于弊的。n如何筛选目标人群目前还没有明确的定论，还需要进一步研究。