5第五节-结膜病.ppt

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1、第五章 结膜病 概述沙眼细菌性结膜炎 一、急性或亚急性细菌性结膜炎 二、慢性结膜炎 三、淋菌性结膜炎病毒性结膜炎 一、流行性角结膜炎 二、流行性出血性结膜炎过敏性结膜炎变性性结膜病 一、翼状胬肉 二、结膜结石主要内容概概 述述 结膜（conjunctiva）是一层半透明的黏膜组织，富含神经和血管。角膜疾病、泪道和泪腺疾病容易相互影响。概概 述述结膜的大部分表面暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。结膜炎是眼科最常见的疾病，其次为结膜变性性疾病。概概 述述微生物感染是最常见的原因，可为：细菌、病毒、

2、衣原体。理化因素刺激。也可由免疫性病变（过敏性）、全身疾病、临近组织炎症蔓延引起。病因病因概概 述述症状 常有异物感、烧灼感、发痒、分泌物增多。体征 主要有结膜充血、分泌物、乳头增生、结膜水肿和滤泡等。临床表现临床表现概概 述述 结膜充血：指结膜血管扩张、不伴有渗出和 细胞浸润，是急性结膜炎最常见的体征。特点 表层血管充血，以穹隆部明显，向角膜缘方向充血减轻；表层血管随结膜机械性移动而移动；局部点用0.1%肾上腺素后充血消失。临床表现临床表现概概 述述分泌物：为各种急性结膜炎共有的体征。细菌性结膜炎-浆液、黏液或脓性；过敏性结膜炎-黏稠丝状；病毒性结膜炎-水样或浆液性；淋球菌性结膜炎-大量脓性

3、分泌物。临床表现临床表现概概 述述 球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入到疏松的球结膜下组织。严重时，球结膜可突出于睑裂之外。乳头增生：多见于睑结膜，是结膜炎症的一种非特异性体征。裂隙灯下见中心有扩张的毛细血管到达顶端，并呈轮辐样散开。临床表现临床表现概概 述述滤泡形成：外观呈黄白色圆形隆起的结膜改变，常分布于上睑结膜和下穹隆结膜，是由淋巴细胞反应引起。耳前淋巴结肿大：是病毒性结膜炎的一个重要体征，是与其他类型结膜炎的重要鉴别点。还可见于衣原体性和淋球菌性结膜炎。临床表现临床表现概概 述述 1临床检查 是最基本、最重要的诊断依据。临床症状和主要体征出现的部位不同，有助于 结膜炎的鉴别诊断。分泌物

4、的多少及性质，耳前淋巴结是否肿大，都有助于诊断。检查及诊断检查及诊断概概 述述 2.病原学检查 结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染；必要时可做细菌和真菌的培养；血清学检查，有助于病毒性结膜炎的诊断。检查及诊断检查及诊断概概 述述 3细胞学检查 不同类型的结膜炎的细胞反应不相同。细菌性结膜炎涂片中，多形核白细胞占多数；病毒性结膜炎则是淋巴细胞占多数；衣原体结膜炎涂片是中性粒细胞和淋巴细胞各占一半；过敏性结膜炎标本中，则可见嗜酸和嗜碱性粒细胞。检查及诊断检查及诊断概概 述述 治疗针对病因，局部给药为主，必要时全身用药。急性期禁忌包扎患眼。治疗原则治疗原则概概 述述沙沙 眼眼沙眼（trachom

5、a）是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结角膜炎。沙眼衣原体由我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法在世界上首次分离出。沙沙 眼眼 由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。通过直接接触或污染物间接传播。病因病因沙沙 眼眼 一般起病缓慢，多为双眼发病。潜伏期514天。成人初发时呈急性或亚急性结膜炎表现，早期即出现并发症。婴幼儿患病后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。临床表现临床表现沙沙 眼眼急性期：畏光、流泪、异物感及黏液脓性分泌物，伴耳前淋巴结肿大。眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，滤泡。角膜上皮点状浸润。慢性期病人眼痒、异物感和烧灼感。睑结膜污秽肥厚，乳头、滤泡增生，以上睑结膜和上穹隆

6、部结膜显著。临床表现临床表现沙沙 眼眼 早期即可出现角膜血管翳、可影响视力、结膜瘢痕、Herbert小凹。沙眼性角膜血管翳及睑结膜瘢痕为沙眼的特有体征。临床表现临床表现沙沙 眼眼睑内翻及倒睫是沙眼常见的并发症。睑板肥厚变形+睑结膜瘢痕收缩 形成睑内翻。睫毛根部附近瘢痕，改变睫毛方向，形成倒睫。上睑下垂 细胞浸润和组织增生，重量增加，mller肌作用亦减弱，呈下垂状态。后遗症和并发症后遗症和并发症沙沙 眼眼实质性角结膜干燥症 结膜瘢痕破坏结膜的杯状细胞和副泪腺，泪腺排出口堵塞，泪液减少，角结膜干燥混浊，眼表上皮逐渐角化。慢性泪囊炎 累及泪道黏膜，使鼻泪管狭窄或阻塞所致。后遗症和并发症后遗症和并发

7、症沙沙 眼眼睑球粘连 结膜穹隆部因瘢痕收缩而变浅或完全消失，严重者眼球运动受限。角膜混浊 严重的角膜血管翳、睑内翻、倒睫、沙眼性角膜溃疡及角膜干燥角化，均可导致角膜混浊。后遗症和并发症后遗症和并发症沙沙 眼眼典型的沙眼根据睑结膜的乳头、滤泡、角膜血管翳和结膜瘢痕可做出诊断。早期诊断较困难。诊断诊断沙沙 眼眼 WHO要求诊断沙眼时至少符合下述标准中的2条：（1）上睑结膜5个以上滤泡；（2）典型的结膜瘢痕；（3）角膜缘滤泡或Herbert小凹；（4）广泛的角膜血管翳。诊断诊断沙沙 眼眼 实验室检查：（1）细胞学特点是可检出淋巴细胞和浆细胞。（2）结膜刮片染色检查可显示沙眼包涵体。（3）荧光抗体染色

8、、酶联免疫测定、PCR等方法都有高敏感性和高特异性。诊断诊断沙沙 眼眼 分期 我国1979年在全国第二届眼科学术会议上制定以下 的分期法：（1）期（进行活动期）：上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆部结膜模糊不清，有角膜血管翳。（2）期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少部分活动病变。（3）期（完全瘢痕期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。诊断诊断沙沙 眼眼慢性滤泡性结膜炎 常见于儿童及青少年，皆为双侧。下穹隆及下睑结膜见滤泡，无融合倾向。结膜充血，分泌物，可自愈，无角膜血管翳。无结膜充血及分泌物等称为结膜滤泡症。一般不需要治疗。鉴别诊断鉴别诊断沙沙 眼眼春季

9、结膜炎 多见于青少年，有季节性发病或加重病史。自觉眼部奇痒，有丝状分泌物，夜间症状加重，可有家族过敏史。睑结膜乳头大而扁平，形如卵石，上穹隆部无病 变，也无角膜血管翳。结膜刮片中可见大量嗜酸性粒细胞。巨乳头性结膜炎 明确的角膜接触镜配戴史。鉴别诊断鉴别诊断沙沙 眼眼 包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。局部用0.1%利福平、10%30%磺胺醋酰钠滴眼液等点眼。夜 间使用四环素类、红霉素类眼膏，疗程最少1012周。急性期或严重的沙眼 应全身应用抗生素治疗，一般疗程34周。可选用红霉素、强力霉素或四环素。孕妇、哺乳期妇女、7岁以下儿童忌用四环素。治疗治疗沙沙 眼眼 并发症的治疗 主要是针对沙

10、眼的后遗症及并发症进行手术治疗。治疗治疗沙沙 眼眼细菌性结膜炎细菌性结膜炎 又称为急性卡他性结膜炎，俗称“红眼病”。多见于春秋季节，是一种常见的传染性眼病。一、一、急性或亚急性细菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎（acute or subacute conjunctivitis）常见的致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、koch-weeks杆菌、金黄色葡萄球菌等。一、一、急性或亚急性细菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎（acute or subacute conjunctivitis）病因病因发病急，潜伏期13天。两眼同时或先后发病，34天达高峰期。自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。眼部分泌物多

11、，眼睑肿胀，结膜充血，脓性分泌物。可发生结膜下出血斑点或边缘性角膜浸润或溃疡。一、一、急性或亚急性细菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎（acute or subacute conjunctivitis）临床表现临床表现保持结膜囊清洁 分泌物较多时，可用生理盐水或3%硼酸溶液冲洗结膜囊。局部治疗 选用抗生素眼药水点眼，睡前涂抗生素眼膏。最好根据细菌学检查结果选择用药。并发角膜炎时按角膜炎原则处理。禁忌热敷及包盖病眼。本病具有自限性，通常情况下需1014天。一、一、急性或亚急性细菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎（acute or subacute conjunctivitis）治疗治疗严格搞好个

12、人卫生和集体卫生。急性期病人应隔离，防止传染。一眼患病应注意另一只眼的预防。医护人员须防交叉感染。一、一、急性或亚急性细菌性结膜炎急性或亚急性细菌性结膜炎（acute or subacute conjunctivitis）治疗治疗 慢性结膜炎（chronic conjunctivitis）为各种原因引起的结膜慢性炎症，无季节性。二、慢性结膜炎（二、慢性结膜炎（chronic conjunctivitis）概述概述可由急性结膜炎治疗不当演变而来；也可为毒力不强的细菌感染后，一开始就呈慢性过程。还可由不良环境刺激引起。可继发于其他眼病。金黄色葡萄球菌和莫阿菌是本病最常见的两种病原体。二、慢性结膜炎

13、（二、慢性结膜炎（chronic conjunctivitis）病因病因进展缓慢，持续时间长，多为双侧性。病人自觉眼痒、烧灼感、干涩感和视疲劳结膜轻度充血，可有睑结膜肥厚、粗糙及乳头增生，分泌物为黏液性或白色泡沫样。可伴有眦角溃疡或溃疡性睑缘炎。二、慢性结膜炎（二、慢性结膜炎（chronic conjunctivitis）临床表现临床表现首先要查找致病原因，而后针对不同的致病因素进行恰当治疗。细菌感染者给予适当抗生素眼药水及眼膏，或根据细菌培养和药敏试验调整用药。非细菌感染者，应查找病因并去除之，局部应用0.25%0.5%硫酸锌滴眼液点眼。二、慢性结膜炎（二、慢性结膜炎（chronic con

14、junctivitis）治疗治疗淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）俗称脓漏眼，是一种传染性极强、破坏性很大的急性化脓性结膜炎症。三、淋菌性结膜炎三、淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）概述概述病原体为淋病双球菌。成人主要是通过生殖器-眼接触传播而感染。新生儿则通过患有淋菌性阴道炎的母体产道分泌物直接传染。三、淋菌性结膜炎三、淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）病因病因潜伏期23天，双眼或单眼发病。病情急剧发展，有畏光、流泪，眼睑高度水肿，睑球结膜充血，球结膜水肿。病初分泌物为浆液性或血性，不久变为脓性，

15、自睑缘源源不断的流出，故称脓漏眼。常有耳前淋巴结肿大和压痛。可并发角膜溃疡甚至眼内炎。新生儿淋菌性结膜炎临床表现与成年人相似，但相对较重。三、淋菌性结膜炎三、淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）临床表现临床表现 局部治疗与全身用药并重。1.局部治疗 用生理盐水或110000高锰酸钾溶液彻底冲洗结膜囊，冲洗时头偏向患侧。选用5000U/ml10000U/ml青霉素眼药水、15%磺胺醋酰钠、0.1%利福平、0.5%氯霉素等滴眼液局部频点。抗生素眼膏每晚睡前涂眼。三、淋菌性结膜炎三、淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）治疗治疗 2全身治疗

16、应全身及时使用足量的抗生素。新生儿用青霉素10万U/(kgd)，静滴或分四次肌注，连用7天；或用头孢曲松钠（0.125g，肌注）。成人大剂量应用青霉素或头孢曲松钠，连续5天，对青霉素过敏者可用喹喏酮类药物。伴有衣原体感染者加用四环素、红霉素、强力霉素等药物。三、淋菌性结膜炎三、淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）治疗治疗患者须隔离。严格消毒患者和医生用过的器具。一眼患病应防止感染另一眼。医生检查病人时，应戴保护眼镜，并在检查后洗手，以预防交叉感染。三、淋菌性结膜炎三、淋菌性结膜炎（gonococcal conjunctivitis）预防预防病毒性结膜炎病毒性结膜炎

17、 病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）是一种常见的结膜炎，可由多种病毒引起，通常有自限性。临床常见的有流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎。病毒性结膜炎病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）概述概述一种强传染性的接触性传染病。病因 由腺病毒8、19、29和37型引起。潜伏期57天。一、流行性角结膜炎一、流行性角结膜炎（epidemickeratoconjunctivitis）概述概述起病急，症状重，双眼发病。主要症状有充血、疼痛、畏光和水样分泌物。在急性期表现出眼睑水肿，结膜充血水肿，滤泡增生，结膜下出血，伴耳前淋巴结肿大和压痛。一、流行性角结膜炎一、流行性

18、角结膜炎（epidemickeratoconjunctivitis）临床表现临床表现在发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮浸润，2周后发展为上皮下浸润，主要在中央角膜，角膜敏感性正常。上皮下浸润是由迟发性过敏反应引起。结膜炎症最长持续34周，原发症状消退后，角膜混浊数月后可消失。儿童发病可伴发热、咽痛和中耳炎等。一、流行性角结膜炎一、流行性角结膜炎（epidemickeratoconjunctivitis）临床表现临床表现局部冷敷和使用血管收缩剂，可减轻症状。急性期可使用抗病毒药物，以抑制病毒复制。若合并有细菌感染时加用抗生素滴眼液。如果出现严重的膜（真膜或伪膜）、上皮或上皮下角膜炎时，可考

19、虑使用糖皮质激素滴眼液，但应掌握使用时间和频度。一、流行性角结膜炎一、流行性角结膜炎（epidemickeratoconjunctivitis）治疗治疗 一种暴发流行的自限性眼部传染病。病因 70型肠道病毒。潜伏期短，多在24小时内发病。二、流行性出血性结膜炎二、流行性出血性结膜炎（epidemic hemorrhagic conjunctivitis）概述概述常见症状有异物感、疼痛、畏光、流泪，眼睑水肿等，睑球结膜充血，球结膜水肿，滤泡增生，伴上皮性角膜炎和耳前淋巴结肿大。球结膜下出血呈片状或点状，从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延。部分病人有发热和全身肌肉疼痛。二、流行性出血性结膜炎二、流行

20、性出血性结膜炎（epidemic hemorrhagic conjunctivitis）临床表现临床表现有自限性，治疗同流行性角结膜炎。加强个人卫生和医院管理，防止传播。二、流行性出血性结膜炎二、流行性出血性结膜炎（epidemic hemorrhagic conjunctivitis）治疗和预防治疗和预防过敏性结膜炎过敏性结膜炎由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症。有速发型和迟发型两种。过敏性结膜炎（过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis）概述概述速发型：致敏原有花粉、角膜接触镜及其清洗液等。迟发型：一般由阿托品、新霉素、广谱抗生素及缩瞳剂等药物引起。过敏性结膜

21、炎（过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis）病因病因急性起病，多为局部应用药物过敏引起，眼部奇痒，有异物感。眼睑红肿或呈湿疹样改变。结膜充血、水肿，睑结膜乳头、滤泡增生。部分患者可伴全身过敏表现。过敏性结膜炎（过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis）临床表现临床表现查找过敏原，避免再次接触。局部点用糖皮质激素眼药、血管收缩剂、抗组胺药滴眼液及细胞膜稳定剂。严重者可加用全身抗过敏药。过敏性结膜炎（过敏性结膜炎（allergic conjunctivitis）治疗治疗变性性结膜病变性性结膜病 翼状胬肉（pterygium）是一种慢性炎症性病变，为睑裂区肥

22、厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似翼状而得名。一、一、翼状胬肉翼状胬肉概述概述具体病因不明。可能与环境因素有关，多见于近地球赤道和户外工作的人群。多在睑裂斑的基础上发展而成。遗传对本病也有一定影响。一、一、翼状胬肉翼状胬肉病因病因多双眼发病。常发生于睑裂部鼻侧球结膜上。多无自觉症状，或仅有轻度不适。伸展至角膜时，引起逆规性散光。遮盖瞳孔区时，可影响视力。一、一、翼状胬肉翼状胬肉临床表现临床表现 胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜上为体部。进行期，表现为充血、肥厚，头部前端角膜灰白色浸润。静止期，胬肉薄而不充血，颈部和体部血管纤细（

23、如下图）。一、一、翼状胬肉翼状胬肉临床表现临床表现翼状胬肉一、一、翼状胬肉翼状胬肉 检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜即 可诊断。但应与假性胬肉及睑裂斑相鉴别。1.假性胬肉 是因炎症或损伤而导致的球结膜与角膜间 的粘连。2.睑裂斑 多位于鼻侧睑裂部的球结膜上，为三角形、黄白色、微隆起的斑块，其基底朝向角膜。一、一、翼状胬肉翼状胬肉诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断一般不需治疗。如胬肉发展至瞳孔区影响视力或影响美观有手术要求者，可手术切除，但有一定的复发率。一、一、翼状胬肉翼状胬肉治疗治疗常见于慢性结膜炎患者或老年人。是在睑结膜表面出现的黄白色凝结物。患者一般无自觉症状，无需治疗。如结石突出于结膜表面引起异物感，导致角膜擦伤，可在表面麻醉下用异物针或尖刀剔除。二、结膜结石二、结膜结石（conjunctival concretion）概述概述