细胞检验质控与讨论课室大课.ppt

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1、常规细胞学检验的质量控制与三基复习l 浙江省人民医院l l 检验医学中心 l l 吴 茅胡XX 女 17岁l10月4日(半个月前)来本院血常规：Hb78g/L,WBC4.64109/L,PLT96 109/L,l分类L64.5%,M1.1%,N31.3%,未染细胞4.6%,有否要看推片?l10月19日Hb63g/L,WBC4.51 109/L,PLT 77 109/L,分类L72.8%,M4.0%,N19.5%，未染细胞被删除,推侧没有看涂片？l2万元万元?幼稚淋巴细胞浆少幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞有晚幼红和晚幼粒细胞红细胞大小不一幼稚淋巴细胞和幼红细胞复习看片要求lM15%lL50%lE10%

2、有血常规其它指标变化者特别小心lB5%lN明显升高l血液科病人 若误病人半个月有否责任？lHb,Plt明显减少,WBC明显升高 也应该看片l发热的小儿科病人l临床特别提示者常见血细胞涂片现象分析(三基)l客观原因客观原因l部分血细胞有难度，怕承担责任，l染料沉渣影响l染色时间的影响 培训l病人多、催得急、不想浪费时间 l 没有按照分片规则分类 查处 管理有染料颗粒有染料颗粒主观原因主观原因l高白细胞现象(直送,可能都是中性)l不用心学习染色,混匀等操作(SOP文件)l脑脊液没加血清l脓性积液没及时处理l抗凝血没及时推片值班人员注意点l1、晚上脑脊液要求当即分类报告l（不要送细胞室，因没有图文报

3、告要求，且细胞易溶解）l2、脓性胸腹水要及时制片l3、推片标本不能放血常规管送检，要先推好片，否则细胞溶解红细胞变形NAP活性减退,而无法报告l4、一般胸腹水标本报告四项，一设两份，一张发送临床，一张包裹标本送细胞室。看涂片的几个环节l全面阅片（整体评价）l找到特殊变化（大而着色均匀细胞）l好的部位（找到细胞分布良好的部位）l兼顾片尾细胞l确认细胞要先找旁证细胞异常有核细胞的确认方法l早、中、晚、杆状粒细胞独立报告l杆状粒细胞与分叶粒细胞分开报l原始细胞不要求分原淋、原单、原粒l异常淋巴细胞少量报刺激淋巴细胞l大量报异形（型）淋巴细胞l有核红细胞报？/100个WBCl无法分类细胞可直接报“异常

4、细胞”备注讨论，“请上级医生确认”。异常红细胞的确认方法l多看几个部位l不能以最差部位的细胞来评断l正常情况下有少量口形、靶形、球形红细胞。l特别关心贫血病人的红细胞变化l异常细胞要有百分比表示杆状核与分叶核细胞的区分杆状核与分叶核细胞的区分l核最窄处小于最宽径的核最窄处小于最宽径的1/3为分叶核。为分叶核。l边接桥看不到边接桥看不到副染区。副染区。l折叠核的识别折叠核的识别l反映粒细胞成熟反映粒细胞成熟障碍情况障碍情况科室血涂片图文报告包括的图片内容l中性粒细胞中毒性变l成熟度变（10%、20%、50%）l幼稚阶段细胞l红细胞大小不一l特殊红细胞(如球形红细胞)l有核红细胞l血小板数量与大小

5、不一l寄生虫等不确定细胞辨认的两种方法l三个综合法l小综合l中综合l大综合l奇数积分法l三、五要素学好技术的前题(学做人)l与任何技术一样l要求有奉献精神l(不要太计较，一个细胞个小时)l有爱心(以病人为重)l多联系临床(结核,也推销自己)l提升综合素质（同情心，互助精神等）l1卫生部图片回顾l2浙江省图片调查l3 我科的部分图片简介l 一、卫生部及省临床检验中心图文报告中几个问题讨论l从简单到复查l从血片到尿液到寄生虫l渗透到考试中l图片细胞普及到各个层次l浙江省比赛中也使用这些照片几个易误解的形态问题l成熟与幼稚的区别l不同称呼上的区别l几类病理性淋巴细胞的区别l几类少见红细胞形态l确实少

6、见的几类细胞1.异常淋巴细胞l赛赛利细胞（Sezary cell)l原幼淋巴细胞l毛白细胞l淋巴肉瘤细胞l成熟淋巴细胞（慢淋）赛赛利细胞（Sezary cell)扭曲分叶赛赛利细胞（Sezary cell)脑回状赛赛利细胞（Sezary cell)皱褶赛赛利细胞（Sezary cell)l是指病态T 淋巴瘤细胞（属皮肤T细胞淋巴瘤）l根据淋巴结活检及血片中该细胞多少等分期。l与蕈样霉菌病合称蕈样霉菌病及赛塞里(Sezary)综合征(MF/SS）l形态表现：l 核形不规则、缺陷、深沟、皱褶，l 核可扭曲分叶或脑回状。l 可见成熟、幼稚型细胞。l 浆内可见小空泡和嗜好天青颗粒。l 原幼淋巴细胞-（

7、参同）原始幼淋巴细胞或淋巴肉瘤细胞（参）非病理性淋巴细胞,T 淋巴细胞？毛白细胞成熟淋巴细胞（慢淋）成熟淋巴细胞异型淋巴异型淋巴（参）异型淋巴异型淋巴（参）异型淋巴成熟淋巴（参）图片淋巴细胞的分析l1.核松浆少，细胞数量多，l 多打原幼淋。l2.形态畸形，l 考虑Sezary或淋巴瘤细胞。l3.异型淋巴细胞同异形，l 识别在于浆多边缘深。l4 其它外周异常淋巴细胞（见下图）2.浆细胞和骨髓瘤细胞l多发性骨髓瘤细胞l病理性浆细胞（如浆白）l成熟浆细胞l看红细胞串钱状l与原早幼红细胞区别浆细胞多发性骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞-骨髓瘤细胞或浆细胞（参）浆细胞骨髓瘤细胞-浆细胞（参）淋巴样浆细胞增多3.单核

8、细胞l幼稚单核细胞（看细胞数量常偏多）l成熟单核细胞（细胞数量少）l着色不清的单核细胞（看核结构）幼稚单核细胞成熟单核细胞成熟单核细胞成熟单核细胞成熟单核细胞（异淋样4.特殊红细胞l盔形红细胞l刺形或钝锯齿形红细胞l镰形红细胞l嗜碱性点彩l嗜多色或嗜碱性红细胞l特殊靶形红细胞盔形红细胞（钢盔帽，见于溶血）锯齿形红细锯齿形红细胞胞(布满刺布满刺多多)而棘形红细而棘形红细胞为胞为210210个尖刺个尖刺少少嗜碱性点彩嗜碱性红细胞靶形红细胞（背景）恶性疟与巴贝虫3种大小差不多，均有紫红色小核，胞浆淡蓝色的微小生物区别：马尔尼菲菌 有1-2个小核，双核位于两侧组织胞浆菌 内容物不着色杜利体杜利体 1个动基体