心脏瓣膜病2(完整).ppt

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1、心脏瓣膜病心脏瓣膜病Valvular Heart Disease内科护理教研室内科护理教研室 闫蕊闫蕊我国：过去以心瓣膜病为主，近年我国：过去以心瓣膜病为主，近年冠心病、高冠心病、高血压血压呈上升趋势。呈上升趋势。心脏瓣膜病 心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣其次为主动脉瓣 风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病

2、（rheumatic heart disease）简称风心病，简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及4040岁以下岁以下人群人群 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄mitral stenosis 二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为的最常见病因为风湿风湿热热。2/32/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎 单纯二尖瓣狭窄占风心病的单纯二尖瓣狭窄占风心病的2525，二尖瓣狭窄伴，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占有二尖瓣关

3、闭不全占4040，主动脉瓣常同时受累，主动脉瓣常同时受累 病因病理 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖瓣狭窄使二尖瓣狭窄：瓣膜交界处黏连瓣膜交界处黏连 瓣膜游离缘黏连约占瓣膜游离缘黏连约占15%15%腱索黏连融合占腱索黏连融合占10%10%余为以上部位的复合病变余为以上部位的复合病变 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少 正常人的二尖瓣口面积为正常人的二尖瓣口面积为4 46cm6cm2 2，当瓣口当瓣口面积面积减少一半减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。狭窄。瓣

4、口面积瓣口面积1.5cm1.5cm2 2以上为轻度以上为轻度 1 11.5cm1.5cm2 2为为中度中度 小于小于1cm1cm2 2为重度狭窄为重度狭窄 重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达达20mmHg,20mmHg,测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度度nMSMS进入左室的血流受阻进入左室的血流受阻LAPPVPLAPPVP左心衰左心衰甚至肺水肿甚至肺水肿nPAPPAP长期重度肺动脉高长期重度肺动脉高压压右室扩大右室扩大右心衰右心衰病理生理病理生理临床表现 一、症状一、症状一、症状一、症状 （一）呼吸困难：劳力性呼吸困难（一）

5、呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸性夜间呼吸困难和端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿 （二）咯血（二）咯血:突然大量咯血（重度二狭）突然大量咯血（重度二狭）；血性痰或痰中带血丝；血性痰或痰中带血丝；大量粉红色泡沫大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；状痰（急性肺水肿）；肺梗死伴咯血肺梗死伴咯血 （三）咳嗽（三）咳嗽 （四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左（四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经喉返神经 二、体征二、体征“二二尖尖瓣瓣面面容容”（双颧绀红）（双颧绀红）二尖瓣狭窄的心脏体征二尖瓣狭窄的心脏体征n 心尖搏动正常或不明心尖搏动正常或不明显显n 舒张期震颤舒张期震颤n 心尖

6、区可闻及第一心心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好前叶柔顺、活动度好n 心尖区有低调的隆隆心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，样舒张中、晚期杂音，局限，不传导局限，不传导 P P2 2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第在胸骨左缘第2 2肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称肋间闻及舒张早期吹风样杂音，称Graham Steel杂音杂音 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及尖瓣区闻及SMSM，吸气时增强吸气时增强肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征肺动脉高压和右心

7、室扩大的心脏体征并发症一、心房颤动一、心房颤动二、急性肺水肿二、急性肺水肿三、三、血栓栓塞血栓栓塞四、四、右心衰竭右心衰竭五、感染性心内膜炎五、感染性心内膜炎六、肺部感染六、肺部感染实验室检查一、一、X X线检查线检查 双心房影，梨形心脏（左房右室增双心房影，梨形心脏（左房右室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张），肺大，主动脉结缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食管下段后移淤血，增大的左房压迫食管下段后移正常胸片正常胸片左心缘左心缘上段：主动结上段：主动结中段：肺动脉段中段：肺动脉段（心腰）（心腰）下段：左心室下段：左心室二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X X线检查线检查 风心病二狭，瓣口面积1.2c

8、m2二、心电图二、心电图 重度二狭可有重度二狭可有“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”，P P波宽度波宽度0.12s0.12s，伴切迹，伴切迹，QRSQRS波群波群示电轴右偏和右心室肥厚示电轴右偏和右心室肥厚左房扩大左房扩大(二尖瓣型二尖瓣型P P波波)不排除右室肥厚不排除右室肥厚 M M型型：二尖瓣：二尖瓣城墙样城墙样改变（改变（EFEF斜率降低，斜率降低，A A峰峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚消失），后叶向前移动及瓣叶增厚 二维二维UCGUCG可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，可显示狭窄瓣膜的形态和活动度，测绘二尖瓣口面积测绘二尖瓣口面积三、超声心动图三、超声心动图（确诊）（确诊）正常M型（二尖瓣

9、）M型见“城垛样”改变治疗 一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗一、一般治疗 1.1.预防风湿热复发预防风湿热复发 一般应坚持至患者一般应坚持至患者4040岁岁甚至终身应用苄星青霉素甚至终身应用苄星青霉素120120万万u u，每月肌每月肌注一次注一次 2.2.预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎 3.3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（无症状者避免剧烈体育活动，定期（6 61212个月）复个月）复查一次查一次 4.4.有临床症状者对症处理有临床症状者对症处理 二、并发症的处理二、并发症的处理二、并发症的处理二、并发症的处理 1.1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压大量咯血：坐位，镇

10、静剂，利尿及降低肺静脉压 2.2.急性肺水肿急性肺水肿 选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物小动脉为主的药物 正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注正性肌力药对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率西地兰，以减慢心室率 3.3.右心衰竭右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等限钠盐摄入，利尿，强心等治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的 控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞急性发作伴快速心室率急性发作伴快速心室率

11、n如如血流动力学稳定，血流动力学稳定，控制心室率控制心室率,受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地黄受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地黄n如血流动力学不稳定，立即电复律如血流动力学不稳定，立即电复律慢性心房颤动：慢性心房颤动：n首先争取介入或手术治疗狭窄首先争取介入或手术治疗狭窄n电复律或药物转复：电复律或药物转复：条件：条件：心房颤动病程心房颤动病程1 1年，左心房直径年，左心房直径60mm60mm，无高度或完全性无高度或完全性AVBAVB和和SSSSSS 注意事项：注意事项：成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发

12、 复律之前复律之前3 3周和成功复律之后周和成功复律之后4 4周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞n不宜复律或复律失败者，控制心室率抗凝（华法林）不宜复律或复律失败者，控制心室率抗凝（华法林）目标：控制静息时的心室率在目标：控制静息时的心室率在7070次次/min/min左右，日常活动时的心率在左右，日常活动时的心率在9090次次/min/min左右左右4.心房颤动心房颤动三、介入和手术治疗三、介入和手术治疗三、介入和手术治疗三、介入和手术治疗 为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积积1.5cm1.5cm2 2、伴有症状、

13、尤其进行性加重时，应采伴有症状、尤其进行性加重时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄介入和手术治疗 1.1.1.1.经皮球囊二尖瓣成形术（经皮球囊二尖瓣成形术（经皮球囊二尖瓣成形术（经皮球囊二尖瓣成形术（PBMVPBMVPBMVPBMV）为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 在瓣叶（尤其是前叶）活动度好、无明显在瓣叶（尤其是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚者效果更佳钙化、瓣下结构无明显增厚者效果更佳PBMV的适应症（1 1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、肿瘤等疾病不宜

14、手术或拒绝手术肾、肿瘤等疾病不宜手术或拒绝手术（2 2）妊娠伴严重呼吸困难）妊娠伴严重呼吸困难（3 3）外科分离术后的再狭窄）外科分离术后的再狭窄 2.2.2.2.闭式分离术闭式分离术闭式分离术闭式分离术 3.3.3.3.直式分离术直式分离术直式分离术直式分离术 4.4.4.4.人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 适应证为：适应证为：严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜作分严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形、不宜作分离术者；离术者；二狭合并二漏者二狭合并二漏者二尖瓣关闭不全病因和病理病因和病理病因和病理病因和病理 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（

15、瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能完整，其中任何部分的异常均可导致和功能完整，其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全（二尖瓣关闭不全（mitral incompetence）一、瓣叶一、瓣叶 1.1.风湿性损害最为常见风湿性损害最为常见 2.2.二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 3.3.感染性心内膜炎破坏瓣叶感染性心内膜炎破坏瓣叶 4.4.肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前运动 5.5.先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂二、瓣环扩大二、瓣环扩大 1.1.左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩

16、大左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大 2.2.二尖瓣环退行性变和钙化二尖瓣环退行性变和钙化三、腱索三、腱索 先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）四、乳头肌四、乳头肌 AMIAMI并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉并乳头肌坏死及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉样变等）样变等）病理生理一、急性一、急性 收缩期收缩期左心室射出的部分左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口血流经关闭不全的二尖瓣口反反流流至左心房，与肺静脉回流至至左心房，与肺静脉回流至左心房的血流汇总，在左心房的血流汇总，在舒张舒张期期充盈左心房，致左心房和左心充盈

17、左心房，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不室容量负荷骤增，左心室来不及代偿及代偿左心室舒张末压急剧左心室舒张末压急剧 急性左心衰竭急性左心衰竭 持续严重的过度持续严重的过度容量负荷容量负荷左心左心衰竭衰竭肺淤血肺淤血肺肺动脉高压动脉高压右心衰右心衰竭竭慢性慢性临床表现一、症状一、症状（一）急性（一）急性 轻度二尖瓣反流症状轻较。严轻度二尖瓣反流症状轻较。严重反流（如乳头肌断裂）迅速出现急性左心重反流（如乳头肌断裂）迅速出现急性左心衰，甚至发生衰，甚至发生急性肺水肿或心源性休克急性肺水肿或心源性休克（二）慢性（二）慢性 轻度二尖瓣关闭不全可终身无轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重反流者早

18、期出现症状，严重反流者早期出现疲乏无力，晚期疲乏无力，晚期发生呼吸困难发生呼吸困难 1.1.1.1.心尖搏动心尖搏动心尖搏动心尖搏动 呈高动力型，心界向左下移位呈高动力型，心界向左下移位 2.2.2.2.心音心音心音心音 风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全时，风心病时瓣叶缩短，导致重度二尖瓣不全时，第一心音第一心音。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音 3.3.3.3.心脏杂音心脏杂音心脏杂音心脏杂音 风心病者（前叶异常者）可闻及风心病者（前叶异常者）可闻及全收缩全收缩期吹风样高调一贯型杂音期吹风样

19、高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导部传导体征体征二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导下和左肩胛下区传导并发症一、心房颤动一、心房颤动二、二、感染性心内膜炎感染性心内膜炎 较常见较常见三、三、体循环栓塞体循环栓塞四、四、心力衰竭心力衰竭 急性者早期出现，慢性者晚急性者早期出现，慢性者晚 期发生期发生五、猝死五、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者二尖瓣脱垂并关闭不全的患者实验室和

20、其他检查一、一、一、一、X X X X线检查线检查线检查线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心左心房、左心室增大房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征间质性肺水肿征二、心电图二、心电图二、心电图二、心电图 急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性左心室肥大及非特征性STSTT T改变。少数有右心改变。少数有右心室肥大征室肥大征 三、超声心动图三、超声心动图三、超声心动图三、超声心动

21、图 M M型和二维型和二维UCGUCG不能确定二尖瓣关闭不全不能确定二尖瓣关闭不全 脉冲式多普勒和彩色多普勒脉冲式多普勒和彩色多普勒UCGUCG血流显像可于血流显像可于二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流束，二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流束，可确诊断可确诊断，且可半定量反流程度。，且可半定量反流程度。4cm 8cm 8cm2 2为重度反流。二维超声为重度反流。二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征，有助于明确病可显示二尖瓣装置的形态特征，有助于明确病因因彩色多普勒UCG示左心房内探及收缩期反流束二尖瓣反流的多普勒UCG血流显像图四、放射性核素心室造影四、放射性核素心室造影四、放射性核素心室造

22、影四、放射性核素心室造影 测定左心室收缩、舒张末容量和静息、运测定左心室收缩、舒张末容量和静息、运动时动时EFEF，以判断左心室收缩功能。左心室以判断左心室收缩功能。左心室/右心右心室心搏出量室心搏出量2.52.5提示严重反流提示严重反流五、左心室造影五、左心室造影五、左心室造影五、左心室造影 观察收缩期造影剂由左心室反流入左心房观察收缩期造影剂由左心室反流入左心房的量，为半定量反流程度的的量，为半定量反流程度的“金标准金标准”诊断标准 急性者急性者，如突发呼吸困难、心尖区出现，如突发呼吸困难、心尖区出现收缩期杂音、收缩期杂音、X X线心影不大而肺淤血明显和有线心影不大而肺淤血明显和有病因可寻

23、者，如二尖瓣脱垂、病因可寻者，如二尖瓣脱垂、IEIE者者 慢性者慢性者，心尖区有典型的杂音伴左心房，心尖区有典型的杂音伴左心房室增大，诊断可成立，确诊有赖室增大，诊断可成立，确诊有赖UCGUCG治疗一、急性二尖瓣关闭不全一、急性二尖瓣关闭不全 治疗目的治疗目的治疗目的治疗目的 降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因内科内科内科内科 扩管药（硝普钠）、利尿剂（速尿）、洋地黄扩管药（硝普钠）、利尿剂（速尿）、洋地黄（西地兰）等（西地兰）等外科外科外科外科 紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或修紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或修复术）复术）二、慢性二尖瓣

24、关闭不全二、慢性二尖瓣关闭不全（一）内科治疗（一）内科治疗 1.1.预防预防IEIE；风心病者预防风湿活动风心病者预防风湿活动 2.2.无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期无症状、心功能正常者无需特殊治疗，应定期随访随访 3.3.心房颤动心房颤动 复律、控制心室率、抗凝（华法林复律、控制心室率、抗凝（华法林)4.4.心力衰竭心力衰竭 限钠盐摄入，利尿剂、限钠盐摄入，利尿剂、ACEIACEI或或ARBARB、阻滞剂、洋地黄阻滞剂、洋地黄（二）外科治疗（二）外科治疗 恢复瓣膜关闭完整性的根本措施恢复瓣膜关闭完整性的根本措施 手术适应证：手术适应证：重度二尖瓣关闭不全伴心功能重度二尖瓣关闭不全伴

25、心功能NYHANYHA或或级级 心功能心功能NYHANYHA级伴心脏大，左室收缩末期容级伴心脏大，左室收缩末期容量指数（量指数（LVESVILVESVI）30ml/m30ml/m2 2 重度二尖瓣关闭不全，重度二尖瓣关闭不全，LVEFLVEF，左室收缩及左室收缩及舒张末期内径增大，舒张末期内径增大，LVESVILVESVI60ml/m60ml/m2 2 ，无症状者无症状者也应考虑手术治疗也应考虑手术治疗手术方法1.1.瓣膜修补术瓣膜修补术 瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、但瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、但瓣下腱索无严重增厚者瓣下腱索无严重增厚者2.2.人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术

26、 瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜炎或合并二尖瓣狭窄者炎或合并二尖瓣狭窄者主动脉狭窄主动脉狭窄Aortic stenosis主动脉狭窄主动脉狭窄n病因病因:风湿风湿n病理改变病理改变:瓣膜交界处粘连融合、瓣膜交界处粘连融合、瓣叶纤维化、僵硬、钙瓣叶纤维化、僵硬、钙 化和挛缩畸形化和挛缩畸形病理生理改变病理生理改变 AS 压力负荷压力负荷左心肥厚代偿左心肥厚代偿心肌缺血纤维化心肌缺血纤维化左心衰竭左心衰竭临床表现（症状）临床表现（症状）n呼吸困难呼吸困难 n心绞痛心绞痛 常与运动诱发，与心肌缺血常与运动诱发，与心肌缺血有有 关关n晕厥晕厥 多发生于

27、直立，运动中或多发生于直立，运动中或运动运动 后即刻，少数在休息时发生，后即刻，少数在休息时发生，由于脑缺血有关由于脑缺血有关体征体征主动脉第一听诊区可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音主动脉第一听诊区可闻及粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音实验室检查实验室检查n线检查线检查心影正常或左心室轻度增心影正常或左心室轻度增 大大n心电图心电图左室肥厚伴继发性左室肥厚伴继发性ST-TST-T改改 变变n超声心动超声心动 确诊和判定主动脉狭窄程确诊和判定主动脉狭窄程 度度治疗要点治疗要点n内科治疗内科治疗 预防感染性心内膜炎和风湿复发预防感染性心内膜炎和风湿复发纠正心律失常纠正心律失常心绞痛症状应用硝酸酯类心

28、绞痛症状应用硝酸酯类出现心衰症状应用抗心力衰竭药物出现心衰症状应用抗心力衰竭药物n介入和外科治疗介入和外科治疗经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术主动脉关闭不全主动脉关闭不全Aortic incompetence主动脉狭窄主动脉狭窄n病因病因:风湿风湿n病理改变病理改变:瓣叶纤维化、增厚、缩瓣叶纤维化、增厚、缩 短、变形，影响舒张期短、变形，影响舒张期 瓣叶边缘对合，造成关闭瓣叶边缘对合，造成关闭 不全不全病理生理改变病理生理改变 AI 容量负荷容量负荷左心扩张代左心扩张代偿偿心肌缺血纤心肌缺血纤维化维化左心衰竭左心衰竭临床表现（症状）临床表现（症状）n心悸

29、、心前区不适、头部强烈搏动心悸、心前区不适、头部强烈搏动感感 与心排量增多有关（早与心排量增多有关（早期）期）n呼吸困难呼吸困难 晚期出现晚期出现 n心绞痛心绞痛 少见少见n晕厥晕厥 罕见罕见体征体征n 第第3、4肋间可闻及高肋间可闻及高 高叹气样舒张期杂音高叹气样舒张期杂音n 心尖区舒张期隆隆样心尖区舒张期隆隆样 杂音（杂音（Austin-Flint）n 周围血管征周围血管征水肿脉水肿脉股动脉枪击音股动脉枪击音股股动动脉脉处处闻闻及及双双期期杂音杂音辅助检查辅助检查n线检查线检查左心室增大，升主动脉继左心室增大，升主动脉继 发性扩张发性扩张n心电图心电图左室肥厚伴继发性左室肥厚伴继发性ST-

30、TST-T改改 变变n超声心动超声心动 确诊和判定主动脉反流程确诊和判定主动脉反流程 度度治疗要点治疗要点n内科治疗内科治疗 预防感染性心内膜炎和风湿复发预防感染性心内膜炎和风湿复发纠正心律失常纠正心律失常出现心衰症状应用抗心力衰竭药物出现心衰症状应用抗心力衰竭药物心绞痛症状应用硝酸酯类心绞痛症状应用硝酸酯类n外科治疗外科治疗人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术心瓣膜病人心瓣膜病人的护理的护理护理诊断及措施护理诊断及措施n病情观察：病情观察：测体温、观察有无风湿活动测体温、观察有无风湿活动（皮肤环形斑、关节红肿）（皮肤环形斑、关节红肿）n饮食与休息饮食与休息n用药护理用药护理体温过高 n避免诱因避免诱

31、因:积极预防和控制感染积极预防和控制感染,纠正纠正 心律失常、避免劳累和情绪心律失常、避免劳累和情绪 激动激动n病情观察病情观察 监测生命体征，评估有无监测生命体征，评估有无 心力衰竭症状及体征发心力衰竭症状及体征发 生，如有按心力衰竭护理生，如有按心力衰竭护理潜在并发症 心力衰竭 n评估栓塞的危险因素评估栓塞的危险因素超声心动图检查有无心房、心室扩大及附壁血栓超声心动图检查有无心房、心室扩大及附壁血栓心电图有无房颤心电图有无房颤是否长期卧床是否长期卧床n遵医嘱用药：遵医嘱用药：服用抗心律失常及血小板聚集药服用抗心律失常及血小板聚集药n休息与活动休息与活动左房内有巨大血栓应绝对卧床左房内有巨大

32、血栓应绝对卧床病情允许者应鼓励或协助患者活动下肢，以防下肢病情允许者应鼓励或协助患者活动下肢，以防下肢深静脉血栓形成深静脉血栓形成潜在并发症 栓塞 健康指导健康指导n疾病知识指导疾病知识指导告知病人及家属本病的病因及病程进展告知病人及家属本病的病因及病程进展定期门诊复查定期门诊复查尽早择期手术尽早择期手术n预防感染预防感染保持室内空气流通、温暖、干燥、阳光充足保持室内空气流通、温暖、干燥、阳光充足适当锻炼、加强营养、注意保暖，避免感冒适当锻炼、加强营养、注意保暖，避免感冒一旦发生感染立即治疗一旦发生感染立即治疗n避免诱因避免诱因 避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动避免重体力劳动、剧烈运动或情绪激动L o g o 谢谢大家谢谢大家!