华北理工精神病学基础教案05精神症状学.docx

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1、教案首页课程名称中文精神病学基础英文Basis of psychiatry授课对象201色级精神卫生专业本科层次课时2学时授课周节第口教学周周三第3-4小节上课教室东二5教室授课章节第五章精神症状学第一节概述第二节感知觉障碍第三节思维障碍教学目标 与要求教学目标：1.掌握精神症状的一般特征；感觉、知觉、感知综合障碍的概念。2 .熟悉如何判断精神活动是否正常。3 .了解思维形式障碍、思维内容障碍的具体包括哪些症状。 教学要求：要求学生提前预习，熟悉正常思维活动的特征。教学重点 与难点教学重点：1.思维形式障碍、思维内容障碍的包括症状的临床表现；教学难点：L关于本书中一些概念与其他教材有冲突。教学

2、方法 与手段教学方法：讲授法、案例教学法、录像教学法、讨论法教学手段：电化教学（投影、幻灯、音像）、计算机辅助教学教材与 教具教材：精神病学基础、江开达主编、人民卫生出版社、2009.7、第1版教具：光盘、课件、多媒体专业词汇感觉-sensation；知觉-perception；感知综合障碍-psycho sensory disturbance；思维形式障碍-disorders of the thinking form；妄想-delusion教学内容 与 时间分配引言部分：5分钟基本部分：90分钟第一节概述（25分钟）第二节感知觉障碍（35分钟）一、感觉和知觉的概念二、感觉障碍（10分钟三、知

3、觉障碍10分钟四、感知综合障碍（10分钟第三节思维障碍（30分钟）一、正常思维活动的特征10分钟二、思维形式障碍12分钟）三、思维内容障碍8分钟）结束部分：5分钟教案附页教案首页教学参考资料教师参考：精神病学，沈渔邨 北京：人民卫生出版社精神病学，李凌江北京：高等教育出版社精神病学简明教程，姜佐宁北京：科学出版社变态心理学第9版，主译：汤震宇邱鹤飞2005年7月第1版 上海社会科学院出版社 学生参考：专业书籍：精神医学，王祖承北京：人民卫生出版社专业期刊：中华精神科杂志，中国心理卫生杂志，中国健康心理学杂志有关网址：中国心理治疗师，中华精神卫生网思考题与 作业思考题：1、如何区别意志减弱和意志

4、缺乏？2、试述各种木僵的异同点？作业：1、概述情感障碍的概念和分类？2、常见的意志障碍有哪些？3、简述行为障碍的分类及各个症状的特征？其它说明教学效果与课后分析课程名称中文精神病学基础英文Basis of psychiatry授课对象20坨级精神卫生专业本科层次课时2学时授课周节第口教学周周五第3-4小节上课教室东二2教室授课章节第五章精神症状学第四节 注意障碍 第五节记忆障碍 第六节智能障碍教学目标 与要求教学目标：1.掌握注意障碍、记忆障碍、智能障碍的特征。2.熟悉注意障碍、记忆障碍、智能障碍的概念；常见的注意障碍、记忆障碍、智 能障碍包括哪些。教学要求：要求学生提前预习教学重点 与难点教

5、学重点：1.注意障碍、记忆障碍、智能障碍的特征。教学难点：1.常见的注意障碍、记忆障碍、智能障碍的概念。教学方法 与手段教学方法：讲授法、案例教学法、录像教学法、讨论法教学手段：电化教学（投影、幻灯、音像）、计算机辅助教学教材与 教具教材：精神病学基础、江开达主编、人民卫生出版社、2009.7、第1版教具：光盘、课件、多媒体专业词汇注意障碍-disorders of attention； 注意增强一hyperprosexia；记忆增强-hypermnesia；遗忘-amnesia；智能低下-mental retardation； 智能障碍-disorders of intelligence教学

6、内容 与 时间分配引言部分：6分钟基本部分：90分钟第四节注意障碍（35分钟）一、注意的概念和特征10分钟二、常见的注意障碍（25分钟第五节记忆障碍（30分钟）一、记忆的概念和分类10分钟二、常见的记忆障碍20分钟）第六章智能障碍25分钟）一、智能和智商二、智力低下7分钟）三、痴呆10分钟）结束部分：4分钟教案正文授课内容目的教法时间注解第四节注意障碍注意：在某一段时间内，精神活动指向某一事物的 心理过程称注意。注意有主动注意和被动注意。注意的特征：1 .注意的广度：指在同一时间内所能清楚把握的对 象数量。2 .注意的稳定性：注意长时间地集中于某一客体活 某一活动。3 .注意的紧张性：在紧张注

7、意的情况下，一个人会 完全沉浸于他所注意的对象，而注意不到周围所发生 的其他事情。4 .注意的分配和转移：在同时进行两种或几种活动 时，把注意指向不同对象，叫做注意的分配。注意的 转移是通过新的任务，主动地把注意从一个对象转移 到另一个对象，叫做注意的转移。常见注意障碍有：（-）注意增强：指主动注意显著增强。病态的注 意增强多与妄想有关，如有被害妄想的患者十分注意 所怀疑人的一举一动，对微小细节都保持高度注意和 警惕。有疑病妄想者则过分关注自身健康状态的某些 变化。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁 症等。（-）注意涣散：主动注意明显减弱。注意力不能 较持久地集中某一事物上，容易分散，有

8、时看很长时 间的书。仍不知所述内容。见于神经衰弱与精神分裂 症。（三）注意减退：主动注意与被动注意都减退，常 需要较强的外界刺激才能引起注意。见于脑器质性精 神障碍、意识障碍状态、精神分裂症、抑郁症及神经 衰弱等。（四）注意转移：主动注意不能持久，被动注意明 显增强。注意力随周围环境的变化而转移，以致不断 改变话题和活动内容。见于躁狂症。（五）注意狭窄：注意范围的显著缩小，当注意集 中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。 见于意识障碍（朦胧状态）或智能障碍（痴呆）患者。第五节记忆障碍记忆：既往感知过的事物在一定条件下可在大脑中 重新反映出来，这种即往经验的认知和回忆就是记忆。通过讲解

9、使学生能 够熟悉注 意障碍的 定义和特通过讲解 使学生能 够熟悉常案例教学 法、视频 多媒体教 学法、讲 授法1025，10，记忆过程包括识记、保存和再现三个阶段，按时间分 为瞬时记忆、近记忆和远记忆。临床上的常见记忆障碍有：（一）记忆增强：病理性记忆增强是指患者对病前 不能够且不重要的事或细节都能回忆起来。主要是见 于躁狂症、抑郁症、偏执状态。（二）记忆减退：指整个记忆过程的普遍性减退， 早期可仅表现为对日期、年代、名词、术语或概念回 忆困难，近记忆或（和）远记忆减退。临床上较多见。 见于神经衰弱、脑器质性疾病，也可见于正常老年人。（三）遗忘：以往经验部分或全部的不能再现称遗 忘。病理性记忆

10、丧失，可表现为对某一事物或某一时 期内的经历能回记。脑器质性疾病的颅脑外伤是常见 病因，也见于情绪创伤之后和神经衰弱。1、顺行性遗忘与逆行性遗忘常由脑外伤或其它 原因所致的急性意识障碍引起。如对脑外伤后一段时 间内发生的事情的遗忘称顺行性遗忘，对外伤以前一 段时间内发生的事情的遗忘称逆行性遗忘。2、进行性遗忘：以再认与回忆的损害最大，患 者除有遗忘外，还伴有口益加重的痴呆与淡漠。见于 老年性痴呆。3、心因性遗忘：主要由沉重的创伤性情感体验 引起，遗忘内容仅限于与某些痛苦体验相关的事物。4、近事遗忘与远事遗忘：对当日或近期内新发 生的事情不能回忆称近事遗忘；对往事的遗忘称远事 遗忘。脑器质性损害

11、所致遗忘规律是先近事遗忘，随 着病情发展，出现远事记忆损害或远事遗忘。（四）记忆错误：由于再现的失真而引起的记忆障 碍称记忆错误。患者对自身经历的事件，在发生时间、 地点或情节等方面出现错误的记忆，并坚信不疑。1、错构：是记忆的错误，对过去曾经历过的事件， 在发生的地点、情节特别是在时间上出现错误回忆， 并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性 痴呆和酒精中毒性精神障碍。2、虚构：指患者以想像的、未曾经历过的事件来填 补自身经历上记忆的缺损，并信以为真。见于脑器质 性精神障碍。3、潜隐记忆：指患者把自己过去看到或听到的，或 梦中体验过的事物的回忆，认为是自己实际体验过的 事物。4、似曾相

12、识与旧事如新：指对新事物有一种早已体 验过的熟悉感称似曾相识；对已多次体验过的事物有见的记忆 障碍的临 床表现掌握进行 性遗忘和 逆行性遗 忘的特 征。讲授法和 案例法20似乎从未体验过的生疏感称旧事如新。多见于癫痫。5、妄想性回忆：患者将出现妄想以前的经历与 当前的妄想内容联系起来，剔除回忆中与妄想内容相 抵触的部分，夸大了回忆中与妄想内容可联系的部分。第六节智能障碍一、智能障碍智能：是一个复杂的精神活动得功能，反映的是个 体在认知活动方面的差异，是对既往获得的知识、经 验的运用，用以解决新问题，形成新概念的能力。包 括观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。智力是智慧与能力的合称，主

13、要是认识过程表现出 来的心理特征，是与先天素质和后天训练密切相关的 一种复杂的、综合性的精神活动，包括运用既往获得 的知识和经验解决新问题、形成新概念，获得新知识与经验的能力，总是在解决某 种问题的过程中表现出来。在判断智力障碍程度时， 要注意到患者的记忆、知识程度等因素的影响。智能障碍分两大类：(一)精神发育迟滞(Mental retardation)智力障 碍发生在胎儿期、围产期、儿童期等大脑发育成熟阶 段之前，由于遗传、染色体畸变、感染、中毒、颅脑 外伤、内分泌异常、脑病和各种原因引起的脑缺氧等 因素致使大脑发育受阻，智力发育停留在某个阶段上， 随年龄增长，智力明显低于同龄的正常儿童。(

14、)痴呆(Dementia)是指大脑发育己基本成熟, 智力发育达到正常之后，由各种有害因素引起大脑器 质性损害或大脑机能抑制，导致智力障碍，严重者称 痴呆。1 .全面性痴呆：由大脑器质性损害引起的痴呆。一 般说来，病变多呈进行性，常不易恢复。除思维活动 日趋加重的不断完善外，社会情感也逐渐丧失，原始 情感与本能意向占优势。常出现人格改变，定向力障 碍及自知力缺乏。2 .部分性痴呆：大脑的病变只侵犯闹的局部，如侵 犯大脑周围的血管组织，患者的记忆力、理解力、分 析综合能力下降等。人格保持完整，自知力存在。临床上由强烈精神创伤引起的痴呆样表现，大脑无 任何器质性损害，系大脑功能抑制的结果。病情可逆，

15、 预后良好。临床上常表现为刚塞氏综合征和童样痴呆 及抑郁性痴呆。见于病症和心因性精神障碍。(1)刚塞综合症：又称心因性假性痴呆，即对简单问 题给予近似回答，给人以故意做弄或开玩笑的感觉。讲授法、8，T10教案附页(2)童样痴呆：以行为幼稚，模拟幼儿的言行为特征。(3)抑郁性假性痴呆：指严重的抑郁症患者在精神运 动性抑制的情况下出现认知能力降低，表现为痴呆的 早期症状。抗抑郁药治疗有效。二、定向力障碍定向力：指一个人对时间、地点、人物及自身状态 的认识能力。定向力一般有以下两方面的内容：1 .对周围环境的认识：时间；地点：人物。2 .对自身状态的认识：如姓名、性别、年龄、生肖、 职业等。双重定向

16、：即对周围环境的时间、地点、人物出现 双重体验，其中一种体验是正确地，而另外一种体验 与妄想有关，是妄想性的判断和解释。案例法讨论法与学生共同讨论判断 智能障碍的方法？教学参考资料教师参考：精神病学，沈渔邨 北京：人民卫生出版社精神病学，李凌江北京：高等教育出版社精神病学简明教程，姜佐宁北京：科学出版社变态心理学第9版，主译：汤震宇邱鹤飞2005年7月第1版 上海社会科学院出版社 学生参考：专业书籍：精神医学，王祖承北京：人民卫生出版社专业期刊：中华精神科杂志，中国心理卫生杂志，中国健康心理学杂志有关网址：中国心理治疗师，中华精神卫生网思考题与 作业思考题：1、谈谈你对注意障碍的理解？2说说记

17、忆障碍的常见临床表现？作业：1、叙述常见注意障碍的特征？2、简述智能障碍的概念和分类特点？其它说明教学效果与课后分析教案正文课程名称中文精神病学基础英文Basis of psychiatry授课对象201色级精神卫生专业本科层次课时N_学时授课周节第乙教学周周三第3-4小节上课教室东二5教室授课章节第五章精神症状学第七节情感障碍第八节意志障碍第九节动作及行为障碍教学目标 与要求教学目标：1.掌握情感低落与情感淡漠、协调性精神运动性兴奋与不协调性精神运动性兴奋 的鉴别；意志障碍和动作、行为障碍的特征。2 .熟悉焦虑、恐惧、意志增强（缺乏）、木僵、缄默症的概念和临床表现。3 .了解违拗症、刻板动作

18、（言语）、模仿动作（言语）、强迫、作态的症状特点。教学要求：要求学生提前预习，熟悉情感、动作及行为障碍。教学重点 与难点教学重点：1.情感高涨（低落）、淡漠、意志增强（缺乏）、协调性精神运动性兴奋与不协 调性精神运动性兴奋的临床表现；教学难点：1.关于本书中一些概念与其他教材有冲突的解析。教学方法 与手段教学方法：讲授法、案例教学法、录像教学法、讨论法教学手段：电化教学（投影、幻灯、音像）、计算机辅助教学教材与 教具教材：精神病学基础、江开达主编、人民卫生出版社、2009.7、第1版教具：光盘、课件、多媒体专业词汇情感障碍-affective disorder；情感高涨-el at ion：情

19、感低落-depression；焦虑-anxiety；违拗症-negativism教学内容 与 时间分配引言部分：5分钟基本部分：90分钟第七节情感障碍（25分钟）一、情感性质改变10分钟二、情感波动性改变三、情感协调性改变7分钟第八节情志障碍（35分钟）一、意志增强二、意志减弱5分钟三、意志缺乏四、矛盾意向五、意向倒错六、犹豫不决5分钟七、易暗示性5分钟第九节动作及行为障碍（30分钟）二、精神运动性兴奋10分钟）二、精神运动性抑制12分钟三、其他特殊症状8分钟结束部分：5分钟授课内容目的教法时间注解第七节情感障碍心境：是较为持久、强度不太大的心理状态，是在 一段时间精神活动的基本背景。情感：是

20、指与社会活动相联系的内心体验，随着人 类社会的发展，逐渐形成的复杂而高级的心理状态， 一般持续时间较短。情绪：是在动物进化过程中，为保存种族和维持生 命的需要而发展起来的一种心理状态，常伴有明显的 植物神经反应等躯体功能相应变化。情感作为一种心理过程也同样具有某一特征：1、情感的倾向性：指一个人的情感指向了什么2、情感的稳定性：指情感活动的稳定程度而言。3、情感的深刻性：指情感活动在一个人的思想和行 为中普遍性和深入程度。4、情感的效能性：情感有鼓舞人们行动的作用。5、情感的适度性：6、情感的可诱发性：7、情感的协调性：常见的情感障碍有：一、情感性质的改变(一)情感高涨(Elation)指情感

21、活动在数周、数月或更长时间内持续增 高。常见表现有：1、喜悦：指情感的显著高扬，表现为自我感觉 良好，轻松愉快，兴高采烈，洋洋自得，表情丰富、 生动、喜笑颜开、眉飞色舞，对外界任何事物都感兴 趣，说话与动作相应增多，常带有夸大色彩。由于与 环境间的统一性保持完好，易引起周围人的共鸣，这 种情感高扬具有很强的感染力。有时可表现为情绪不 稳、易激惹、多不持久，很快转怒为喜。见于躁狂症。2、狂喜：表现为极度欢乐，常带有神秘色彩，令人 难以理解，多无思维奔逸和动作增多，可有轻度意识 障碍。又称销魂状态。见于瘢痫、急性躁狂症及麻醉 剂成瘾者。3、欣快：患者自我感觉良好，十分满意、幸福愉快， 但不生动，不

22、伴有相应的言语和动作的增多，对疾病 无自知力，给人以呆傻、愚蠢、幼稚的感觉。如伴有 轻度兴奋、调皮的行为、浅薄的诙谐，以玩笑的口气 回答严肃的问题等表现时称诙谐性欣快。见于脑器质 性精神障碍。通过讲解 使学生能 够掌握基 本概念通过讲解 使学生能 够熟悉专 业术语与 大众话得 区别“神 经病”与 “精神 病”案例法、 讲授法10,与学生共同讨论情感 低落与情感淡漠、协调 性精神运动性兴奋与 不协调性精神运动性 兴奋的鉴别要点。（二）情感低落：以持续数周、数月或更长时间的 情绪低落为特征。常见于抑郁症和各种原因所致的抑 郁状态。（三）焦虑（Anxiety）是一种担心发生威胁自身健康或安全及其它不

23、良后 果的心境。正常人在预期不利或执行无把握的任务时 也会出现相应的焦虑现象。病态的焦虑是在缺乏客观 因素或充分根据的情况下出现烦躁不安、坐立不安、 紧张恐惧，认为自己的健康江河日下，困扰的问题日 趋复杂，无法解决，以致搔首顿足、抓胸拍臂、唉声 叹气、惶惶不可终日，大祸将临之感。常伴有植物神 经功能紊乱症状和疑病观念。严重的急性焦虑发作又 称惊恐发作（Panic attack）o常见于焦虑性神经症，更 年期抑郁状态及神经衰弱。（四）恐惧：（phobia）是指面临不利的或危险处境时出现的情绪反应。表 现紧张、害怕、提心吊胆，伴有明显的自主神经功能 紊乱症状。二、情感波动性的改变（一）情感淡漠（A

24、pathy）指患者对外界任何刺激缺乏应有的情感反应，即使 面对与自己有密切利害关系的事情也无动于衷。对周 围事物漠不关心，内心体验极为贫乏或缺如。面部表 情呆板、冷淡。见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。（二）情感不稳：表现为情感反应（喜、怒、哀、 愁等）极易变化，从一个极端波动到另一极端，显得 喜怒无常，变化莫测.常见于脑器质性精神障碍（癫 痫）。（三）易激惹：表现为极易因小事儿引起较强烈的 情感反应，持续时间一般短暂。患者易生气、激动、 愤怒，甚至大发雷霆。（四）情感爆发：是在精神因素作用下发生的一种 爆发性情感障碍。以哭笑无常、叫喊吵骂、打人毁物 等为主要表现。见于分离型痣症。（五）病理性

25、激情：是一种突然发生的、强烈而较 短暂的情感障碍，常伴有一定程度的意识障碍与残酷 的暴行，以致严重地伤害别人，事后出现遗忘症。见 于癫痫、精神分裂症及脑外伤性精神障碍。三、情感协调性改变（一）情感倒错：患者的情感反应与当时处境和思 维内容不相称或相反。如亲人死亡时不悲反喜，遇高 兴事时反而痛哭流涕等。见于精神分裂症。通过讲解 使学生能 够熟悉情 感高涨、 情感低落、焦虑、 恐惧的概念。以图片、 视频为引 导，引起 学生好奇 心和兴趣，从而案例法、 讲授法案例法、 讲授法案例法、 讲授法案例法、 讲授法案例教学 法、视频 多媒体教 学法、讲 授法8，7*通过案例区别情感淡 漠与情感低落的鉴别。教

26、案正文授课内容目的教法时间注解第五章症状学第一节概述案例法、一、精神症状：异常的精神活动通过人的外显讲授法25行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来。二、精神病理学：研究精神症状及其产生机制 的学科。目前有三种不同的研究方法：现象精神 病理学；动力精神病理学；实验精神病理学。三、判别精神活动正常与否应从三方面进行对 比分析纵向比较：即与过去一贯表现相比较，精神状 态的改变是否明显。横向比较：即与大多数正常人的精神状态相比 较，差别是否明显，持续的时间是否超过一定的限度。应注意结合当事人的心理背景和当时处境进行 具体的分析和判断。四、精神症状的特点：症状的出现不受病人意识的控制；症状一旦出现

27、，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围客观环境不相称；通过讲解 使学生能 够掌握基 本概念t症状会给病人带来不同程度社会功能损害。10五、在检查中应注意：首先应确定是否存在精神症状，且存在那些精 神症状；应了解症状的程度、持续时间的长短，评定其 严重程度；应善于分析各症状之间的关系，确定哪些症状 是原发的，与病因直接相关具有诊断价值，那些症状 是继发的，有可能与原发症状存在因果关系；应重视各症状之间的鉴别，将减少疾病的误诊；应学会分析和探讨各症状发生的可能诱因或原 因及影响因素，包括生物学和社会心理因素，以利于 治疗和消除症状。六、精神症状受到以下因素的影响个体因素：如性别、年龄、文化程度、

28、躯体状 况以及人格特征；环境因素：如个人的生活经历、目前的社会地 位、文化背景等。七、正常的精神活动：按心理学分为感知、思 维、情感和意志行为等心理过程。第二节感知觉障碍一、感觉：是客观刺激作用于感觉器官所产生 对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量 和气味等。t（二）情感幼稚：指成年人的情感反应如同小孩， 变得幼稚，缺乏理性控制反映迅速而强烈，没有节制 和掩盖。见于痛症和痴呆。（三）表情到错：指表情与内心体验不i致。（四）矛盾情感：患者同时体验到两种相反的情感。第八节意志障碍意志过程是指人们在社会实践中，为达到既定 目的而采取的自觉行动，包括自觉地确定行动的目的、 有意识地支配和调节

29、其行动以实现予定目的的心理现 象。意志受情感的影响，也是认识过程进一步发展的 结果，对人们的社会实践具有积极的促进作用。常见意志障碍有：（-）意志增强：指患者的意志活动具有病态的顽 固性，在病态情感或妄想支配下，顽固地支持某些行 为。如抑郁症患者的顽固自杀企图与行为；被害妄想 者的反及诉讼上告；嫉妒妄想者对其配偶的跟踪影视 行为等。（二）意志减退：患者在日常生活中缺乏主动性要 求与行动，常与情感淡漠或情绪低落有关。对任何事 物缺乏兴趣，对处境无所要求，对今后没有打算，室 内徘徊，整FI卧或呆坐、呆立、生活懒散，需要督促 或照料、护理。见于精神分裂症和抑郁症。（三）意志缺乏：患者表现动机缺乏和本

30、能需要显 著减退和消失，在生活中缺乏主动性和进取心，只是 得过且过，随遇而安。（四）矛盾意向：表现为同一事物，同时出现两种 相反的意向和情感。（五）意向倒错：病人的某些活动或行为使人感到 难以理解，与一般常情相违背或为常人所不允许。如： 病人吃大小便等，见于SCH青春型。（六）犹豫不决：表现为遇事缺乏果断性，常常反 复考虑，不知如何是好。（七）易暗示性：指患者缺乏主观意向，其思想和 行为常常受别人的言行影响，受别人的暗示支配，自 己不加分析思考，盲目服从。常见于瘠症、催眠状态, 也见于正常人。第九节动作及行为障碍常见的动作行为障碍有：（一）精神运动性兴奋是指整个精神活动增强而言， 分协调性与不

31、协调性两类。1、协调性精神运动性兴奋：指与患者当时的思 维、情感状态协调一致的精神运动性兴奋，并和所处环境关系密切，动作和行为都有一定的FI的和意义， 易被人理解，即患者的整个精神活动是协调一致的。 如轻躁狂症的兴奋。还焦虑状态的坐立不安、搓手顿 足：与激动情绪相联系的心因性兴奋也属于协调性精 神运动性兴奋。对本章乐 于学习！5,5，通过视频、案例矛盾意 向、意向倒错、易暗示 性的特征。5，5，5，5，5，通过讲解 使学生能 够熟悉动 作及行为 障碍分类 及各症状 表现。10，2、不协调性精神运动性兴奋：患者的整个精神 活动不协调，动作和行为的增多同当时的思维、情感 状态不一致，缺乏目的和意义

32、，单调而杂乱，令人费 解。(二)精神运动性抑制是整个精神活动的减低。动 作、行为与言语同时减少，缺乏主动性，对外界刺激 反应迟钝。1、木僵：指动作行为和言语动作的完全抑制或 减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称僵住。 轻者称亚木僵状态。2、蜡样屈曲：常在精神分裂症木僵的基础上出 现，患者的肢体任人摆布成任何姿态，亳不拒抗，那 怕是极不舒服的姿势，也可长时间保持不变。如患者 僵卧在床上，抽去头下枕头后，仍持续在好似枕着枕 头的姿势躺着，即使很长时间也不自动纠正，称空气 枕头。3、缄默症：患者缄默不语，也不回答问题，有 时可以手示意。见于疫症及精神分裂症紧张型。(三)其他特殊症状1、违拗症：

33、患者对所有外来吩咐或要求的一种 不自主的拒抗，并非有意的不合作。分主动性抗拒与 被动性抗拒两型。2、刻板动作：指患者机械刻板地重复某一单调动作，常与刻板 言语同时出现。多见于精神分裂症颈张型。3、模仿症(Echopraxia)患者毫无目的的、简单地模仿他人的言语、动作、 表情或姿势等，完全是一种机械式的自动性动作。并 非戏谑行为。见于精神分裂症紧张型。4、作态(Mannerism)患者做出一些愚蠢而幼稚的动作和姿态，如作鬼脸、 摄咀、尖调说话、用足尖走路等。又称矫饰症。多见 于精神分裂症青春型。动被的。 主、拗点 提拗违别 掌违动12，8木僵的四种分类及如 何区别四种木僵。教案附页教学参考资料

34、教师参考：精神病学，沈渔邨 北京：人民卫生出版社精神病学，李凌江北京：高等教育出版社精神病学简明教程，姜佐宁北京：科学出版社变态心理学第9版，主译：汤震宇邱鹤飞2005年7月第1版 上海社会科学院出版社 学生参考：专业书籍：精神医学，王祖承北京：人民卫生出版社专业期刊：中华精神科杂志，中国心理卫生杂志，中国健康心理学杂志有关网址：中国心理治疗师，中华精神卫生网思考题与 作业思考题：1、如何理解情感的性质改变、波动性障碍和情感的协调性改变？2、谈谈你所见过的动作及行为障碍？作业：1、概述情感障碍的分类？2、试述情感低落和情感淡漠的概念及其鉴别？3、简述意志障碍的分类？其它说明【上好本次课对任课教

35、师的要求或应具备的条件】【本人想说明的其它情况或问题】教学效果与课后分析【课后对自己在本次课中的综合表现、感受体会及教学效果的评价分析，总结成功经验与不足教训，以 及后续课中需要注意的问题等。如：本次课教法设计的实施情况、学生听课情况与反应如何、时间分配 是否合理、重难点是否讲透、下次课需要重复强调的要点或如何改进等】【要求手写（非打印版）】教案首页教案正文课程名称中文精神病学基础英文Basis of psychiatry授课对象20地级精神卫生专业本科层次课时N_学时授课周节第二教学周周五第3-4小节上课教室东二2教室授课章节第五章精神症状学第十节意识障碍第十一节自知力和自知力障碍 第十二节

36、精神障碍综合征教学目标 与要求教学目标：1.掌握嗜睡、昏睡、昏迷、自知力的概念和表现。2 .熟悉幻觉妄想综合征、紧张综合征、精神自动症和柯萨可夫综合征。3 .了解急性脑病综合征、慢性脑病综合征、神经衰弱综合征和强迫综合征。 教学要求：要求学生提前预习教学重点 与难点教学重点：1.嗜睡、昏睡、昏迷、自知力的概念：紧张综合征、精神自动症、柯萨可夫综合 征、急性脑病综合征和慢性脑病综合征。教学难点：1. Cotard综合征和Ganser综合征的临床表现。教学方法 与手段教学方法：讲授法、案例教学法、录像教学法、讨论法教学手段：电化教学（投影、幻灯、音像）、计算机辅助教学教材与 教具教材：精神病学基础

37、、江开达主编、人民卫生出版社、2009.7、第1版 教具：光盘、课件、多媒体专业词汇意识-consciousness；昏迷状态-coma；朦胧状态-twilight state；诡妄-delirium； 自知力-insight；人格分离-dissociated personal i ty教学内容 与 时间分配引言部分：5分钟基本部分：87分钟第十节意识障碍（35分钟）一、对周围环境的意识障碍10分钟二、自我意识障碍（25分钟）第十一节自知力和自知力障碍（12分钟）第十二节精神障碍综合征（40分钟）一、幻觉症二、幻觉妄想综合征3夕三、紧张综合征四、精神自动症五、疑病综合征3分钟）六、柯萨可夫综合

38、征七、急性脑病综合征八、慢性脑病综合征3分钟九、神经衰弱综合征十、易人综合征H、Cotard综合征十二、Ganser综合征结束部分：8分钟授课内容目的教法时间注解第十节意识障碍意识是指人对客观环境和自身的认识能力。前 者称环境意识，后者为自我意识。意识活动是通过脑 干网状结构的上行激活系统和大脑皮层的功能活动共 同实现的。皮层下活动是大脑皮层活动的动力源泉， 网状结构的上行激活冲动传导对维持大脑皮层活动或 觉醒状态有重要作用；同时，大脑皮层又不断的调节 或控制皮层下的活动。、环境意识障碍临床上将急性意识障碍分为 三类：(-)以意识水平障碍为主的意识障碍：1、嗜睡状态：意识障碍程度较轻，在安静

39、环境下常处于睡眠状态，较强刺激能唤醒，并能进行 简短的交谈或完成一些简单的动作，刺激一旦消失又 入睡。2、意识混浊状态：意识模糊，对外界反应迟钝， 强刺激方能引起反应。常有理解、定向障碍，以致对 问题理解与应答常有错误。存咽反射、角膜反应与对 光反应存在，可出现吸吮、强握、舔唇等原始动作。3、昏睡状态：意识水平降低程度较上述二者深， 对呼叫或推动已不能引起反应。针刺或压眶上缘等强 刺激也只能引起无意识的发声或防御反射。角膜与睫 毛反射较弱，对光反应存在，深反射亢进，可有肢体 震颤或不自主动作。4、昏迷状态：意识完会丧失，对任何刺激都不 产生反应。防御、吞咽与角膜等反射及对光反应消失， 可引出病

40、理反射。(二)意识范围缩小为主的意识障碍：1、意识朦胧状态：患者的意识活动集中于 较窄而孤立的范围之内，只对范围内的体验能够感知。 表而上看，尚能保持接近正常的行为，自动完成习惯 性动作；自理简单生活，回答简单问题，甚至能完成 某些连续的行动，但对外界感知不清晰、联想抑制、 理解判断能力缺乏，不能适切的掌握与适应周围环境。 还可出现定向障碍、片断幻觉、错觉，表情茫然，焦 虑、恐惧等情感体验，冲动或攻击行为。朦胧状态以 反及发作为特征，常突然发生、持续数分至数日后突 然终止。事后多有遗忘。常见于癫痫与痣症，也见于 反应性精神障碍、颅脑外伤、感染、中毒及躯体疾病。2、漫游性自动症：是意识朦胧状态的

41、一种特殊形 式，以不具有幻觉、妄想和情绪改变为特征。患者在通过讲解 使学生能 够熟悉意 识障碍的 临床表 现。案例教学 法、视频 多媒体教 学法、讲 授法1025，意识障碍由轻到重列 出表格，条理清晰，增 加学生的理解和记忆。教案正文授课内容目的教法时间注解意识障碍中可进行无目的、无意义的、与当时 处境不相适应的动作。突然发生，持续时间短暂，突 然终止，事后遗忘，临床上较多见的有二类：(1)梦游症又称睡行症。患者多在入睡后1 2小时突然起床，但并未觉醒，做些简单而无目的的 动作，持续数分至数十分钟后突然入睡。翌晨醒来， 完全遗忘。见于癫痫或擦症。(2)昼游症旧称神游症。多发生于白天或于晨 起时

42、突然发作，患者无目的的外出漫游或外地旅行， 持续数小时至一日或更长时间，突然清醒，事后有部 分遗忘。见于癫痫，也见于痣症，心因性精神障碍等。(三)意识内容改变为主的意识障碍在正常状 态下，由于新的印象不断地充实意识内容，使其内容 不仅复杂，且经常改变。病理性意识内容改变常呈一 过性，预后一般良好，其特征是在精神活动抑制的背 景上，出现兴奋性症状。亦可出现幻觉、片断妄想、 恐惧情绪、躁动不安等。1、澹妄状态：在意识水平降低的背景上出现丰 富、形象、生动的错觉与幻想觉，以幻视居多，言语 性幻听少见。伴有紧张、恐惧等情绪反应，兴奋不安， 思维不连贯，喃喃自语。定向不良，对周围环境不能 正确辨认。昼轻

43、夜重，持续数小时或数日不等，意识 恢复的可有部分遗忘或完全遗忘。见于感染、中毒、 脑外伤及躯体疾病.2、精神错乱状态：表现与澹妄状态相似，但病 情较严重。以精神活动不协调，无法理解为特征。可 出现片断性的幻觉、思维极不连贯，感知综合障碍， 焦虑、恐惧、严重不协调性运动兴奋，定向力与自知 力丧失。持续时间可长达数周至数月，愈后有遗忘。 见于严重的感染中毒性疾病。3、梦样状态：是伴有意识水平降低的一种梦境 样体验，其内容多反映现实生活中的某些片断，并与 富有情感色彩的幻想交织在一起。常出现丰富的假性 幻视和幻听，以及恐惧、忧郁或淡漠等相应的情感变 化，致使患者沉浸于幻觉和幻想之中，与周围环境缺 乏

44、或丧失联系。反应迟钝，定向错误，以无思维不连 贯和内心体验比较丰富为特征。事后有部分回忆和批 判能力。见于心因性精神障碍、厥痫、精神分裂症及 感染中毒性疾病。睡眠剥夺、过度疲劳，服用致幻剂 时也可引起梦样状态。第十一节 自知力和自知力障碍通过讲解通过视 频、案例 形象地展 示睡行症 和神游 症。案例法、 讲授法谑妄又称急性脑病综 合征，是脑器质性精神 障碍急性期主要症状 之一。与学生共同讨论与意 识障碍有关的案例？自知力是指患者对自己所患疾病的认识与判断使学生能12，能力。大多数精神疾病患者自知力丧失，有的患者在够熟悉自患病初期尚有自知力，随病情加重逐渐丧失。经过治知力障碍疗，病情好转后患者的

45、自知力恢复，并能对患病期间 的精神异常表现做出恰当的判断和认识。因此，自知 力检查对判断疗效和预后有重要意义。自知力缺乏是精神分裂症特有的表现。第十二节精神障碍综合征精神疾病的症状并不是完全孤立的，其中有不 少是由某些症状组成为综合征的形式而合并出现。精 神病临床上存在许多不同的综合征，有的精神疾病可 以有它特有的综合征，但是同一综合征也可能出现于 不同的疾病。例如，情感性精神病具有躁狂状态和抑 郁状态，但是这两种综合征在其他精神疾病中也并不 少见。组成综合征的症状之间往往具有一定的内部联 系或某种意义上的关连性，例如情感性精神病的躁狂 相，其情感高涨、思维奔逸和活动增强，可理解为愉 快的心境所致。其次，它们还可以同时或先后地出现 和消失。精神疾病中的综合征，有的是以其组成综合 征的症状而命名的，有的是以提出某一综合征的人名 而命名的，有的这两种形式同时应用，有的还以其他 情况来命名的综合征。熟悉精神疾病的综合征，对于 临床上诊断具有很大的帮助，现将精神疾病临床中常 见的综合征总结如下。一、幻觉症(hallucinosis)【临床表现】 以在无明显的意识障碍的 情况下出现大量持久的幻觉为其主要特点。幻听和幻 视较多见，但也可伴有其他