急诊科镇静催眠药中毒患者急救护理常规.docx

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1、急诊科镇静催眠药中毒患者急救护理常规镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静和催眠作 用，小剂量时可使人处于安静或嗜睡状态，大剂量可麻醉全 身，包括延髓中枢。一次大剂量服用可引起急性镇静催眠药 中毒。（一）病因急性中毒主要是因过量服用镇静催眠药所致。（二）临床表现1 .苯二氮卓类中枢神经系统抑制较轻，主要表现为嗜 睡、头晕、言语不清、意识模糊、共济失调。很少出现长时 间深度昏迷、呼吸抑制、休克等严重症状。如果出现严重症 状，应考虑是否同时合并其他药物中毒。2 .巴比妥类轻度中毒表现为嗜睡、注意力不集中、记忆力减退、 言语不清，可唤醒，有判断力和定向力障碍，步态不稳，各 种反射存在，T、P、R、

2、BP一般正常。中度中毒表现为昏睡或浅昏迷，腱反射消失、呼吸浅 而慢、眼球震颤、血压仍可正常、角膜反射、咽反射仍存在。重度中毒表现为进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到 深昏迷。呼吸浅慢甚至停止、血压下降甚至休克、体温不升、腱反射消失、肌张力下降、胃肠蠕动减慢、皮肤可起大泡, 可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭而威胁生命。3 .非巴比妥非苯二氮卓类中毒临床表现与巴比妥类中 毒相似，但各有其特点。水合氯醛中毒：心、肝、肾损害，可有心律失常，局 部刺激性，口服时胃部烧灼感。格鲁米特中毒：意识障碍有周期性波动。有胆碱能神 经症状，如瞳孔散大等。甲丙氨酯中毒常有血压下降。4 .吩嘎嗪类中毒最常见表现为椎

3、体外系反应如：震颤 麻痹综合征、不能静坐、急性肌张力障碍反应，如斜颈、吞 咽困难、牙关紧闭、喉痉挛等；其他表现为嗜睡、低血压、 休克、心律失常、瞳孔散大、口干、尿潴留、肠蠕动减慢， 甚至出现昏迷、呼吸抑制等，全身抽搐少见。(三)急救措施(1)迅速清除毒物洗胃口服中毒者早期用清水洗胃，服药量大即使服药 超过6小时仍需洗胃。活性炭及导泻：活性炭对吸附各种镇静催眠药均有效, 洗胃后胃管注入药用炭并予硫酸钠导泻。忌用硫酸镁液，以 免加重镁剂对中枢神经系统的抑制作用。碱化尿液、利尿：用5%的碳酸氢钠碱化尿液，用吠塞 米利尿。对吩嘎嗪类中毒无效。血液透析、血液灌流：对苯巴比妥和吩嘎嗪类药物中 毒有效，危重

4、患者可考虑应用。对苯二氮卓类无效。（2）应用特效解毒剂：巴比妥类及吩嘎嗪类中毒目前 尚无特效解毒剂。佛马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂，能 通过竞争性抑制苯二氮卓类受体而阻断苯二氮卓类药物的 中枢神经系统作用。（3）对症治疗：急性巴比妥类药物中毒主要并发症和 致死原因是呼吸和循环衰竭，重点在于维持有效的气体交换 和血容量。维持昏迷患者重要器官功能。保持呼吸道通畅：深昏迷患者应酌情予气管插管，呼 吸机辅助呼吸。维持正常血压：输液补充血容量。心电监护：及时发现心律失常并酌情应用抗心律失常 药物；生命体征监测并做好记录。促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B6和纳洛酮等。 纳洛酮0.40.8鸣静脉注射，可

5、根据病情间隔15分钟重复 一次。（四）护理要点（1）急救护理措施：保持呼吸道通畅，给氧：仰卧位时头偏向一侧O（2）病情观察：定时测量生命体征，观察患者意识状态、有异常及时报告医生。遵医嘱用药并观察药物副作用及 患者反应，详细记录出入量。（3）饮食护理给予高热量、高蛋白易消化的流质饮食。 昏迷时间超过35天，应给鼻饲补充营养及水分。（4）心理护理了解中毒的原因，对于自杀患者，替患 者保密，加以疏导、教育，嘱家属24小时床旁陪护，以防 止再次自杀。（五）健康宣教（1）失眠者应查找导致睡眠紊乱的原因，慎重用药防 止药物的依赖性。（2）长期服用大量镇静催眠药的患者，包括长期服用 苯巴比妥的癫痫患者，不能突然停药，应逐渐减量后停药。（3）对情绪不稳定或精神不正常者，家属应该妥善保 管药物。（4）常见镇静催眠药分类：苯二氮卓类：a.长效类：地西泮（安定）、氯硝西泮 （氯硝安定）。b.中效类：阿普嗖仑（佳静安定）、艾司嗖 仑（舒乐安定）。c.短效类：三嗖仑。巴比妥类：a.长效类：巴比妥、苯巴比妥。b.中效类： 戊巴比妥、异戊比妥。c.短效类司可巴比妥、硫贵妥。非巴比妥非苯二氮卓类：水和氯醛、特鲁米特等。 吩嚷嗪类奋乃静，氯丙嗪等。