附属医院内分泌科内分泌系统疾病护理常规2022版.docx

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1、附属医院内分泌科内分泌系统疾病护理常规-甲状腺功能亢进症护理常规护理问题/关键点1高代谢症群（无力、怕热、消瘦）2精神、神经症状（焦躁易怒、失眠等）3心血管症状 4消化系统症状（多食消瘦）5突眼6营养失调7甲亢危象8用药观察9I治疗 10甲亢性周期性瘫痪11呼吸困难、窒息12喉上神经损伤13喉返神经损伤14低钙 抽搐15教育需求16闭经初始评估1家族史。2 起病时间和症状。3 起病的诱因。4 以往用药检查情况。5 生命体征：心律，心率，血压，脉搏。6体重和营养状况。7心理/精神/社会状况：有无焦虑，多疑等。8皮肤粘膜：是否多汗。9甲状腺肿大程度，有无声音嘶哑、呼吸困难、气管移位等情况。10突眼

2、及其程度。11有无水肿，水肿的部位及严重度。12生活习惯：饮酒、吸烟等。持续评估1生命体征、意识状态。2 心率、心律、心音、血压/脉压差。3体重和营养状况，大便次数、大便性状。4 病情及主要症状。1.1 1体重减轻、低热、无力。1.2 烦躁、易怒、失眠、手抖。1.3 心悸、心律失常、胸闷。1.4 多食、大便次数增加、腹泻。1.5 眼部症状：突眼、畏光、流泪、视力减退、眼部肿痛。1.6 月经稀少、闭经。1.7 7胫前黏液性水肿。1.8 甲亢危象的表现。5甲状腺肿大程度。6实验室和特殊检查结果：三大常规检查，血清甲状腺激素测定，甲状腺自身抗体测定, 甲状腺B超，甲状腺I摄取率。7 辅助检查结果：胸

3、片、心电图、心超、肺功能等。8 药物相关知识。9 对疾病的认知。101治疗的相关知识。U!甲状腺腺瘤护理常规护理问题/关键点1疼痛2呼吸道管理3呼吸困难、窒息4喉上神经损伤5喉返神经损伤6出血7低钙抽搐8教育需求初始评估1基础的生命体征、体重、营养状况。2甲状腺肿块的大小、质地、活动度、是否存在疼痛、淋巴结肿大、有无声音嘶哑、呼吸 困难、气管移位等情况。3 生活习惯：饮酒、吸烟等。4 过去史。5 心理状况及家庭支持情况。持续评估1生命体征及疼痛。2实验室检查：常规术前化验检查结果。3 辅助检查：胸片、心电图、心超、肺功能、ECT等。4患者对疾病的认识程度，心理状况。干预措施1体位与活动：根据病

4、情决定活动方式。2饮食：高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡、少刺激性饮食。3心理支持：寻求持续、良好的家庭支持系统，帮助患者保持良好的心态，正确对待疾病。4常规检查：除完善各项常规术前检查外增加甲状腺B超、甲状腺功能测定、血清降钙素 (CT)、甲状旁腺素(PTH)测定。5必要时五官科会诊，行喉镜检查，确定声带功能。6术前准备：常规皮试，做好术前宣教。术后评估1手术情况：手术方式、手术范围、术中出血、输血、麻醉等。2生命体征、神志、氧饱和度、疼痛。3营养状况：是否存在血色素偏低。4 患者心理状态：有无焦虑、失眠。5患者的活动能力。6咳嗽咳痰及痰的性状及呼吸频率。7创口引流管量、色、性质及固定

5、情况。8切口敷料有无渗血渗液，疼痛、局部有无肿胀情况。9 发音、吞咽情况。10低钙症状：有无口周、四肢肢端麻木。11观察皮肤温度、色泽与尿量。12实验室检查结果：Ca、PTH、CTo13药物的作用及副作用。术后干预措施1体位与活动：术后血压平稳即可取床头抬高位，有利于呼吸。2饮食：术后6小时先进水，注意有无呛咳、误咽。无殊后进温凉半流质，两天后普食。3 心理支持：鼓励患者，给予信心，使患者保持良好心态，正确对待疾病。4 呼吸道管理。1 .1床边备氧气、负压吸引装置、气切包。4 . 2必要时氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。5 .3 肺叩打Prn,雾化吸入。6 . 4鼓励有效咳嗽咳痰，指

6、导深呼吸。5 切口、疼痛护理5.1 观察切口敷料情况及局部有无肿胀情况。5.2 疼痛5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。6 创口引流管护理6. 1引流管接负压引流瓶2448小时，妥善固定。6.2 保持引流通畅。6.3 观察引流管的固定情况，防止受压，扭曲，折叠和无效负压。6.4 观察引流量、色、性状，如引流量大于100ml/时，颜色为鲜红色，提示有活动性 出血。同时观察有无乳糜漏。7导尿管的护理7. 1 观察并记录尿色、量。7. 2有留置尿管者一天2次会阴护理。8 并发症的观察与处理8. 1呼吸困难、窒息。8.2 出血：观察生命体征，切口敷料，创口引流管量、色、性质；尿量；皮温、

7、血色 素等。必要时做好再次手术准备。8.3 喉返神经损伤：术后立即评估患者发音情况，观察患者有无声音嘶哑、音调低钝 及进食呛咳、误咽症状。喉上神经感觉支损伤引起误咽，饮水呛咳；喉上神经运 动支损伤引起音调减低；一侧喉返神经损伤引起声音嘶哑、双侧喉返神经损伤引 起失声及严重的呼吸困难。8.4 低钙、抽搐：一般在术后1至5天按医嘱测钙、镁、磷；第一、第二天血钙水平 最低，出现焦虑、肢端或周麻木、严重时腕、足痉挛，呼吸肌麻痹等低钙症状。 按医嘱应用50%葡萄糖20m1+10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推缓解症状。必要时也 可口服钙尔奇D；术后一周血钙水平会恢复正常。8.5 乳糜漏：密切观察创口引流管量

8、、色、性质。乳糜漏表现为引流量突然增多，开 始为淡黄色或淡红色血清样，继而为乳白色。一般予引流管持续负压吸引、颈根 部加压包扎、无脂饮食。甲状腺术后窒息的救护1评估及判断：1.1 短时出现进行性胸闷、气促，颈部压迫感；1.2 口唇发绢、烦躁、挣扎。2 监护及处理2.1 紧急处理：1 .1.1床边准备剪刀、手套、气管切开包、吸引器等；. L 2打开伤口敷料，必须时用12号针头刺入环甲膜；2. L 3吸氧或加大氧流量。2.2 确认有效医嘱并执行：2. 2.1配合医生开放气道。3. 2.2血肿压迫者给予剪开缝线，敞开伤口，消除血肿。4. 2.3痰液阻塞者给予吸痰。5. 2.4低钙抽搐者给予静脉补钙。

9、6. 2.5喉头水肿者可使用激素，作气管切开。7. 2.6气管塌陷者可作气管切开。8. 2.7双侧喉返神经损伤者可作气管切开。9. 2.8按医嘱用药。10. .9心电监护。11. 2.10必要时做好再次手术准备。2.3 监测：1 .3.1神志、呼吸、经皮氧饱和度（SpCh）。2 .3.2血压、脉搏；. 3.3尿量；3 . 3. 4血气分析。教育1术后血压平稳即可床头抬高位休息，以利呼吸，术后1天鼓励患者下床活动。2术后6小时后鼓励温凉半流质；低钙者限制蛋类、奶类、鱼类等含磷高的食物摄入。3鼓励家属给予患者长期的心理支持。4指导有效咳嗽咳痰，深呼吸。5放置各种导管的目的、注意事项和可能引起的不适

10、。6药物的名称、剂量、作用、用法和副作用。7 切口宣教。7.1 切口采用生物胶粘合，术后不需拆线。7.2 所用切口区减张纸条术后第10天可自行小心揭除。术后10天内切口忌用肥皂和 毛巾擦洗。7.3 3 术后颈部局部硬结23个月消退。五糖尿病护理常规护理问题/关键点1高血糖/低血糖2糖尿病酮症酸中毒3糖尿病非酮症高渗性昏迷4糖尿病肾病5大血管病变6糖尿病足7糖尿病眼病8感染9用药观察10教育需求初始评估1身高、体重、腰围。2 生命体征及血糖。3 家族史。4 生活习惯：饮食习惯、是否有吸烟、饮酒史。5 多饮、多尿、多食、体重减轻、乏力等症状。6 肢端感觉情况：四肢肢端有无疼痛、麻木、感觉减退。7有

11、无眼睛和肾脏的并发症。8有无大血管并发症，如心脏等。9全身皮肤情况：有无皮肤破损、拜、痈等化脓性感染。10近期用药情况。11对糖尿病的认知水平。持续评估生命体征、血糖。1 饮食、活动、睡眠状况。2 心理状况：有无紧张焦虑等心理反应。4家庭支持和经济情况。5 病情及主要症状5.1 代谢紊乱症状：多饮、多尿、多食、消瘦。5.2 急性并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染。5.3 慢性并发症：大血管并发症、微血管并发症、感染、足部情况等。6 实验室检查结果：血糖、糖化血红蛋白、葡萄糖耐量试验、胰岛素及C肽释放试验、血 浆总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三脂、24

12、h尿微量白蛋 白（MA）、尿微量白蛋白/尿肌酎、24h尿总蛋白（MTP）、肌酎清除率（Ccr）、酮体。7辅助检查：眼底检查、骨密度、肌电图、心超、血管多谱勒，神经传导速度等。8用药的效果及不良反应。9 糖尿病自我管理知识。干预措施1休息和活动1.1 无活动禁忌、血糖低于13.9mmol/L,鼓励多活动，以步行为主，避免空腹活动。1.2 血糖低于3.9mmol/L或高于13.9mmol/L以休息为主。1.3 活动时注意防止低血糖，身边备糖果或饼干或饮料。2饮食：饮食治疗是糖尿病治疗的重要基础。1.1 原则上应定时定量，粗细、荤素搭配,少食动物内脏等含胆固醇高的食物，限制各种 甜食,若因饮食控制而

13、出现易饥的感觉时，可摄入适量蔬菜（如黄瓜、西红柿等）。1.2 禁烟限饮酒。1.3 每日盐摄入V6g。1.4 糖尿病肾病时适当限制蛋白质的摄入。3心理支持：保持情绪稳定有利于血糖的稳定。4 口服降血糖药磺胭类：格列毗嗪（美毗达、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列美胭（亚莫利）等， 餐前30min服用，其作用机制主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。在用药观察中 要注意有无低血糖反应，服用后嘱患者务必按时进食。4.1 双呱类：盐酸二甲双呱（格华止、美迪康）等。餐中或餐后服用，其作用机制为减 少肝糖输出及糖原异生，降低肠道对葡萄糖的吸收，促进外周组织摄取和无氧酵 解葡萄糖。副作用主要是胃肠道反应，表现为食

14、欲下降，恶心、呕吐、腹部不适， 腹泻等，罕见乳酸酸中毒。4.2 葡萄糖昔酶抑制剂：阿卡波糖（拜糖平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等，进餐时服 用，其作用机制为在小肠绒毛膜刷状缘竞争性抑制水解碳水化合物的酶，延缓葡 萄糖和果糖的吸收，可降低餐后血糖。主要副作用是腹胀、肛门排气增加、腹痛、 腹泻等。4.3 嚷嗖烷二酮类（胰岛素增敏剂）：罗格歹U酮（文迪雅）、环格列酮、吐格列酮，餐前服用，其作用机制为增强胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗。常见副作 用有头痛、头晕、乏力、水肿、恶心、腹泻，部分患者可出现肝功能异常。4.4 苯甲酸衍生物：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪），那格列奈（唐力）为胰岛素促分泌

15、剂, 餐前15min服用。4.5 胰升糖素样多肽1 （GLP-1）类似物和二肽基肽酶（DPP-4）抑制剂：GLP-1半 衰期不足2分钟，采用GLP-1类似物或DPP-4抑制剂可延长作用时间。作用机制 为增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌，抑制胰升糖素分泌，减少肝糖输出；延缓胃排 空、降低食欲；改善外周组织对胰岛素的敏感性。GLP-1类似物需注射给药，DPP-4 抑制剂可口服给药。5 胰岛素治疗胰岛素在使用过程中要观察：5.1 低血糖反应：患者感觉饥饿、心悸、出汗、无力、手抖、视物模糊，甚至昏迷。 出现低血糖反应应立即服用糖水或进食含糖高的食物。神志不清者需静脉注射高 渗葡萄糖液，并严密观察血糖变化及病

16、情。5.2 过敏反应：表现为局部皮肤过敏，如皮疹，可伴恶心、呕吐等胃肠道症状。则应 更换胰岛素种类，并对症抗过敏治疗。5.3 胰岛素应注射在皮下组织，选择部位为上臂外侧、腹部、大腿前外侧、臀部，并 注意更换注射部位。注射胰岛素后要按时进餐，避免激烈运动。注射部位不能按 摩，以免胰岛素吸收加快而引起低血糖。5.4 注射胰岛素后30分钟观察有无低血糖反应，询问进食情况，如有异常，及时汇报 医生。6 足部护理每日定时洗足，水温不宜太冷或太热。如双足干燥，可涂抹润肤霜，保持清洁舒 适。6.1 每日检查双足有无皮肤破裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚癣，及时处理。6.2 选择合适的鞋袜，避免过紧。7 并发症的观

17、察糖尿病酮症酸中毒：观察有无血糖异常升高，口渴、多饮、多尿及消瘦症状加重， 有无恶心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深快、全身倦怠、无力，甚至昏迷。7.1 高渗性非酮症糖尿病昏迷：观察有无严重脱水、少尿、无尿、意识障碍、心率加 快、血压下降等。糖尿病酮症酸中毒的救护1评估及判断1. 1皮肤失水、干燥。1.2呼吸深快，脉搏细速，血压下降。1. 3血糖：16. 733. 3mmol/L,血酮体显著增高，尿酮体阳性，血PH降低、CO2结合 力降低。1.4 厌食、恶心、呕吐、腹痛、口渴、口腔有烂苹果味、多尿等。1.5 头痛、头晕、继而出现烦躁、意识障碍甚至昏迷。1.6 有糖尿病史，常有感染、胰岛素治疗中断等诱

18、因。2 监护及处理2.1 紧急处理：2. 1.4 绝对卧床休息。2. 1.5 建立静脉通路。2.1.6 立即监测血糖，血气分析，血电解质，肝肾功能，血、尿酮体等。2. 1. 7 吸氧，心电监护。如病人清醒可鼓励饮水。2. 1.9 心理安慰。神志清醒者，加强保护措施。2.2确认有效医嘱并执行：正确补液：常用生理盐水，补液量可按体重的10%估计，血糖降至13. 9mmol/L可改输5%葡萄糖+胰岛素，有低血压或休克可输胶体溶液。2. 2. 12药物治疗：胰岛素，纠正电解质及酸碱平衡。2. 2.13治疗诱发病及防治并发症。2.3 监测：2. 3. 5 神志。2. 3.6 瞳孔大小及反应。2. 3.

19、7 生命体征。2. 3.8 口腔气味。2. 3.9 液体出入量。2. 3. 10血糖，血气分析，血电解质，血、尿酮体。2. 3. 11皮肤状况。高渗性非酮症糖尿病昏迷的救护1评估及判断1. 1皮肤失水。1.2呼吸深快，脉搏细速，血压下降。1. 3 血糖33. 3mniol/L,血浆渗透压350mmol/L。血钠增高，可达155mmol/L。1.4 病人有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐等症状。1.5 有感染、呕吐、腹泻等病史。2 监护及处理2.1 紧急处理：2. 1. 1建立静脉通道。2. 1.2吸氧，心电监护。3. 1.3床边加护栏。4. 1.4家属陪护。2.2 确认有效医嘱并执行：2. 2.1正确补

20、液：先用等渗氯化钠，然后根据血钠及血浆渗透压选用0.45%氯化 钠，已出现休克者宜首先输注生理盐水或胶体溶液。3. 2.2胰岛素的应用。4. 2.3纠正电解质及酸碱平衡。5. 2.4治疗诱发病及防治并发症。2.3 监测：2. 3. 1神志。2. 3.2瞳孔大小及反应。2. 3. 3生命体征。2. 3.4液体出入量。2. 3. 5血糖、血浆渗透压、血电解质。2. 3.6皮肤状况。2.4保持舒适：2. 4.1病室清洁、安静、减少探视。2. 4.2预防感染等并发症。2. 4.3完善口腔和皮肤护理。提供心理支持和健康宣教，严格饮食管理。教育1 运动的方法。2食谱及饮食计划。3 戒烟酒。4 保持情绪稳定

21、，避免不良刺激。5自我血糖监测的意义和方法。6 注射胰岛素的方法、低血糖的症状及处理。7药物的作用、副作用及使用注意事项。8每天检查足部情况，做好足部护理。9定期随访，定期复查代谢指标。六原发性醛固酮增多症护理常规护理问题/关键点1高血压2低钾血症3立卧位试验4术后并发症观察与处理5教育需求初始评估1基础的生命体征、疼痛。2 吸烟、饮酒史。3既往高血压病史及治疗经过，目前用药情况，有无其他伴随疾病。4 心理、社会、精神状况。5家庭支持情况。6 神经、肌肉症状。7有无多尿、夜尿伴口渴、多饮。8 血钾，血钠情况。持续评估1基础生命体征、特别是血压波动情况。2营养状况：有无贫血、低蛋白血症。3 对疾

22、病的认知程度。4 心理、社会、精神状况。5 病情及主要症状5.1 神经、肌肉功能障碍：肌无力、周期性麻痹、感觉异常。5.2 高血压。5.3 肾功能改变：多尿、夜尿增多、口渴、多饮。5.4 低钾性心电图表现。6 实验室检查：电解质（血钾、血钠、24h尿钠、钾），RAS系统（立卧位血浆肾素、血管紧 张素，醛固酮，24h尿醛固酮）。7 辅助检查：肾上腺B超，CT或MRI显像、心电图。8治疗和用药情况。干预措施1活动：注意劳逸结合，保证充分睡眠。肌无力发作时，限制患者活动范围，防止跌倒, 加强保护措施。2饮食：低钠、高维生素、含钾丰富的饮食。3 心理支持：保持良好的心态，正确对待疾病，消除焦虑情绪。4

23、按医嘱正确给药。5 记录24小时进出量。6配合医生做好各项诊断性试验。7 立卧位试验：从前晚20： 00平卧至第二天8： 00,空腹卧位抽取血醛固酮、肾素、血管 紧张素，采血后站立2小时，再立位或坐位抽取血醛固酮、肾素、血管紧张素。8需手术者做好术前准备。术后评估了解手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等。1 基础生命体征和疼痛。2 切口情况。3 特殊治疗和药物。4 实验室、辅助检查。6导尿管、腹腔后引流管固定，引流量、颜色、性质。7镇痛泵固定情况、背部皮肤。8输液。9 化验检查结果：血常规、血糖等。术后干预措施1体位/活动：去枕平卧6小时后改半卧位休息，早期下床适度活动。2饮食：根据麻醉

24、方式及病情给不同的饮食。3保持水电解质平衡：术后定时抽血生化化验，及时补充电解质，纠正电解质、酸碱失衡。4 呼吸道的管理：手术当天持续或间歇吸氧，促进二氧化碳排出。鼓励有效咳嗽咳痰。5切口与疼痛：注意观察穿刺孔有无出血，敷料是否干燥；注意观察患者面色及生命体征 以便早发现腹腔内出血；根据情况处理患者的切口疼痛。6 腹腔引流管护理：观察引流管是否通畅，顺向挤压引流管，避免被血块阻塞，注意观察 引流液的性质、量、颜色，如有异常及时报告医生，如无异常一般术后23天拔除。7 并发症观察皮下气肿：根据切口部位有无捻发音判定，一般无需特殊处理。7.1 肩背胀痛：由于人工气腹建立，术后患者容易出现肩背胀痛，

25、护理上应鼓励患者 勤变换体位，深呼吸，做有效的咳嗽，定时翻身，及早下床活动，一般12天, 症状会自动消失。7.2 二氧化碳血症：由于人工气腹建立，二氧化碳分压增高，或PH下降，可出现二 氧化碳肺栓塞、脑栓塞。应密切观察神志、呼吸的频率、深浅度、节律及呼吸音 有否改变，并适当予中流量、间歇或持续吸氧24小时。7.3 脏器损伤：术后定时监测生命体征，根据引流液的量、颜色、性质和切口渗血及 腹部有否腹胀，腹痛来判断，并作相应处理。7.4 肾上腺危象：密切观察生命体征及病情变化，按医嘱给药，加强基础护理。教育1低钠、高维生素、含钾丰富的饮食。2 定时测量血压。3保持良好的心情。4 介绍药物的名称、剂量

26、、作用、用法和副作用。5 定期医院随访。七尿崩症护理常规护理问题/关键点1多尿、烦渴及多饮2水电解质失衡3禁水加压试验4教育需求初始评估1多饮、多尿、烦渴的症状。2尿量、尿比重。3 过去史、手术史。4用药情况。5 心理状况、对疾病的了解程度以及家庭支持系统。6 辅助检查：垂体 MRI检查、CTo持续评估1生命体征、皮肤弹性。2 病情及主要症状2.1 多尿、烦渴及多饮。2.2 脱水。2.3 电解质失衡。3 辅助检查、实验室检查。4治疗用药情况及药物的不良反应。干预措施1休息：患者夜间多尿，白天容易疲倦，保持安静舒适的环境，有利于患者休息。2给予高热量、高维生素、易消化饮食，适当控制钠盐。患者由于

27、多尿、多饮，要嘱患者 在身边备足温开水,不宜喝咖啡、浓茶等饮料。3注意个人卫生，保持皮肤清洁，注意保暖，勤沐浴，换衣服，保持床单位的平整清洁。4做好心理护理，避免产生悲观、抑郁情绪，保持心情愉快。5 定时测血压、体温、脉搏、呼吸及体重。6 监测出入量、尿量、饮水量及电解质、血渗透压情况。7按医嘱用药，维持水电解质平衡。8有便秘倾向者及早预防。9替代疗法时，应注意观察疗效及副作用，嘱患者准确用药，期间应观察有无腹痛、水电 解质紊乱，以防水中毒。10禁水加压试验禁水前测体重、血压、尿量、尿比重、血、尿渗透压。10.1 禁水时间一般为812小时。10.2 禁水期间每小时测体重、血压、尿量、尿比重、尿

28、渗透压。10.3 当尿渗透压达到高峰平顶，即连续二次尿量变化不大，尿比重不再增加、尿渗透 压增加30mOsm / kg时，抽血测血渗透压，然后皮下注射水剂加压素5u。注射 后继续每小时留尿测尿量、尿比重、尿渗透压共二次。10.4 当患者排尿多、体重减轻35%或血压下降超过30mmHg时，即停止。10.5 禁水期间密切观察病情，防止发生脱水。教育1尽量休息，适当活动。2嘱患者在身边备足温开水，不宜喝冰水及自来水。3 指导患者记录尿量及体重。4 准确遵医用药，不得自行停药。5宣教电解质紊乱的症状及体征。6告知家属，一旦病人不能主动进水时，家属应尽可能帮助病人进水，并立即送医院。八腺垂体功能减退护理

29、常规护理问题/关键点1垂体激素减退症群（性腺功能减退、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退）2垂体危象3用药观察4教育需求初始评估1年龄、性别、体重。2 体温、血压、脉搏、呼吸、血糖、意识情况。3病史：颅内肿瘤、颅内肿瘤手术史及放疗史、颅内感染史、女性生产史、营养不良史。4 症状：儿童有无生长发育障碍，女性患者有无绝经，男性患者有无性功能障碍。5入院前用药情况及有无药物的不良反应。6心理状况.对疾病的了解程度以及家庭支持系统。7实验室检查：腺垂体激素、垂体靶腺激素测定等。8辅助检查：头颅CT和头颅MRI检查。持续评估生命体征。2体重和营养状况，进食情况。3症状体征评估。1.1 儿童：有无生长发育障碍

30、，青春期第二性征发育不全。3.1 女性：产后无乳、乳房萎陷、长期闭经、腋毛阴毛脱落、性欲减退。3.1 男性：胡须减少、阳痿、性欲减退。3.1 促甲状腺激素不足症群：畏寒、皮肤干而粗、苍白少汗、甚至粘液性水肿。3.1 促肾上腺激素不足症群：极度疲乏、虚弱，畏食、体重减轻、脉搏细弱、血压偏 低，重者可出现低血糖发作。1.1 垂体压迫症群：头痛、偏盲甚至失明。4 心理状况。5 对疾病的认知程度。6辅助检查：垂体及靶腺兴奋试验。7治疗用药情况及药物的不良反应。干预措施1体位/运动1.1 注意休息，避免过度劳累与情绪激动。1.2 保持身心健康，注意生活规律。2饮食11术前准备：五官科会诊，行喉镜检查，确

31、定声带功能，必要时备血，常规皮试，做好术 前宣教。干预措施1活动：在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。当临床症状、心率、基础 代谢率和甲状腺1311摄取率等恢复正常后，可逐步恢复工作,避免过度劳累和精神刺激。2饮食：高热量、高蛋白、富含B族维生素和磷的膳食，多食用新鲜蔬菜、水果、豆类、 奶类、鸭、精肉、蛋等，适当限制脂肪；禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物，禁食含 碘丰富的海产品食物及药物，如海带紫菜及其他海产品、中药海藻等，不宜食用碘盐; 因病人出汗多，需多饮水。3 心理护理：关心、体贴患者，态度和蔼，耐心对待患者。4保持环境安静，避免嘈杂，减少不良刺激。5出汗多时，要勤洗澡、擦拭

32、和更衣，避免感冒，及时治疗上呼吸道感染。白细胞低者做 好保护性隔离，以防感染。6 定期监测体重、心率，血常规和肝功能。7用药护理.：指导患者按时按量规则服药，观察药物不良反应。7.1 常用抗甲状腺药物有：PTU,他巴噗，甲亢平等。7.2 药物副作用：粒细胞减少，严重者致粒细胞缺乏，皮疹，中毒性肝炎等。7.3 术前半月服用碘剂。7. 3.1术前用硫麻类药物作准备，一般不少于2个月。7. 3.2手术前2周加服复方碘溶液。口服复方碘溶液的方法是：5滴开始，每天 3次，逐日每次增加1滴，至15滴维持。7. 3.3急需手术者可用心得安作术前准备，必耍时可与复方碘溶液联合应用。8 突眼的护理1指导患者保护

33、眼睛：戴深色眼镜，减少光线和灰尘的刺激。8. 2 睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者覆盖纱布或眼罩。9. 3 指导患者减轻眼部症状的方法：0. 5%甲基纤维素或0. 5%氢化可的松溶液滴眼， 可减轻眼睛局部刺激症状；高枕卧位和限制钠盐摄入可减轻球后水肿；每日做眼 球运动以锻炼眼肌，改善眼肌功能。10. 4定期眼科角膜检查以防角膜溃疡造成失明。9 1311治疗的护理9.1 治疗前一周停用抗甲状腺药物治疗。9.2 检查血常规、甲状腺功能等。9.3 甲状腺摄I率和甲状腺重量的测定，决定用药量。9.4 服I当日禁食（可喝糖水），服12小时后方可进餐，以保证1完全吸收。9.5 服I后应休息1周，1个月内不

34、参加体力劳动。9.6 嘱患者切忌挤压甲状腺。10甲亢性心脏病的护理10.1 评估心率、心律、血压等情况，有无心动过速、房颤等心律失常。10.2 评估有无胸闷、心悸、气急情况。10.3 卧床休息、减少活动，减少体力消耗。10.4 低盐饮食，控制钠盐的摄入。10.5 按医嘱予0 受体阻滞剂，并观察疗效。10.6 6避免加重心脏负荷的因素。10. 7如出现心力衰竭的症状和体征，按心力衰竭护理常规。2.1注意营养，高热量、高蛋白、高维生素饮食。有呕吐腹泄者，给予半流质饮食。2. 2提供钠钾平衡饮食，避免过多饮水。3心理护理：解除患者焦虑情绪，保持良好的心态。4 药物治疗及护理：激素替代治疗。1. 1肾

35、上腺皮质激素：最为重要，首选强的松，剂量应个体化，并观察强的松的副作 用。4. 2甲状腺激素：从小剂量开始，以免增加代谢率而加重肾上腺皮质负担，诱发危象。5. 3性激素：女患者采用人工月经周期以维持第二性征和性功能，男患者用睾酮，改 善性功能和性生活，增强体质。5病因治疗护理：垂体瘤可手术切除或放疗。6垂体危象的观察及护理6.1 密切观察生命体征及有无低血糖、低血压的症状，随时评估患者的神经意识状态。6.2 避免诱发因素，如感染、饥饿、寒冷、外伤等。6.3 加强疾病护理，保持呼吸道通畅，予吸氧。6.4 建立静脉通路，并随时补充水分，保证激素类药的准确使用。6. 5 高热者降温，低温者注意保暖。

36、6.6 做好口腔及皮肤护理。6.7 保持尿路通畅，防治尿路感染。6. 8必要时遵医嘱予抢救药物，积极治疗诱发因素及对症治疗。教育1饮食：鼓励进食高热量食物，以摄取足够的营养。2 休息和活动2.1 保证充分的休息，避免剧烈运动、劳累和外伤。2.2 减少到公共场所的机会，避免与呼吸道感染的人接触，以免发生感染。2.3 指导患者保持心情愉快，避免压力过重或情绪激动。3用药指导按时服用各种药物，告知任意停用激素的危险性，并避免任意增减剂量。应用皮质 醇类激素终生替代疗法时，应告知病人一天剂量的分配，宜饭后服用。1.1 学会自我监测药物的不良反应。4 教育患者预防发生意外，避免长途旅行，外出时携带识别卡

37、，以备发生意外时紧急处理。5 积极预防产后大出血及产褥热。术后评估1手术情况：手术方式、手术范围、术中出血、输血、麻醉等。2生命体征、神志、氧饱和度、疼痛。3有无声音嘶哑、呼吸困难、气管移位等情况。4营养状况：是否存在血色素偏低。5患者心理状态：有无焦虑、失眠。6患者的活动能力。7咳嗽咳痰及痰的性质及呼吸频率。8 创口引流管量、色、性状及固定情况。9切口敷料有无渗血渗液，疼痛、局部有无肿胀情况。10发音、吞咽情况。11低钙症状：有无面部、四肢肢端麻木抽搐现象。12皮肤温度、色泽与尿量。13实验室检查结果：Ca、PTH、CTo14药物的作用及副作用。术后干预措施1体位与活动：术后血压平稳即可取床

38、头抬高位，有利于呼吸。2饮食：术后6小时先进水，注意有无呛咳、误咽。无殊后进温凉半流质，两天后普食。3心理支持：鼓励患者，给予信心，使患者保持良好心态，正确对待疾病。4 呼吸道管理1 .1床边备氧气、负压吸引装置、气切包。4 . 2必要时氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。5 .3 肺叩打Prn,雾化吸入。6 . 4 鼓励有效咳嗽咳痰，指导深呼吸。5 切口、疼痛护理5.1 观察切口敷料情况及局部有无肿胀情况。5.2 疼痛5分，联系医生给予止痛药，30分钟后观察镇痛效果。6创口引流管护理1.1 引流管接负压引流瓶2448小时，妥善固定。1.2 保持引流通畅。1.3 观察引流管的固定情况，防

39、止受压，扭曲，折叠和无效负压。1.4 观察引流量、色、性状，如引流量大于100ml/h,颜色为鲜红色，提示有活动性出 血。同时观察有无乳糜漏。7导尿管的护理7. 1观察并记录尿色、量。8. 2有留置尿管者一天2次会阴护理。8 并发症的观察与处理9. 1 呼吸困难、窒息。9.1 出血：观察生命体征，切口敷料，创口引流管量、色、性质，尿量，皮温，血色 素等。必要时做好再次手术准备。9.2 喉返神经损伤：术后立即评估患者发音情况，观察患者有无声音嘶哑、音调低钝 及进食呛咳、误咽症状。喉上神经感觉支损伤引起误咽，饮水呛咳；喉上神经运 动支损伤引起音调减低；一侧喉返神经损伤引起声音嘶哑、双侧喉返神经损伤

40、引 起失声及严重的呼吸困难。9.3 甲状腺危象：危象多发生在术后1236小时。9.4 低钙、抽搐：一般在术后15天测钙、镁、磷；第一、第二天血钙水平最低，出 现焦虑、肢端或口周麻木、严重时腕、足痉挛，呼吸肌麻痹等低钙症状。常规应 用50%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静推缓解症状，必要时也可口服钙尔 奇D；术后一周血钙水平会恢复正常。甲状腺术后窒息的救护1评估及判断：1.1 短时出现进行性胸闷、气促，颈部压迫感。1.2 口唇发维、烦躁、挣扎。2 监护及处理2.1 紧急处理：1 .1.1床边准备无菌剪刀、手套、气管切开包、吸引器等。2 .L2打开伤口敷料，必要时用12号针头刺入环甲膜。

41、3 . 1.3吸氧或加大氧流量。2.2 确认有效医嘱并执行：2.2.1 配合医生开放气道。2.2. 1.1血肿压迫者给予剪开缝线，敞开伤口，消除血肿。2.3. 1.2痰液阻塞者给予吸痰。2.4. 2.1. 3低钙抽搐者给予静脉补钙。2.5. 1.4喉头水肿者可使用激素，作气管切开。2.6. 1.5气管塌陷者可作气管切开。2.7. 2.1. 6双侧喉返神经损伤者可作气管切开。2.2.2 按医嘱用药。2.2.3 心电监护。2.2.4 必要时做好再次手术准备。2. 3监测：1. 4. 1神志、呼吸、经皮氧饱和度（SpCh）。2. 4. 2血压、脉搏。3. 4. 3尿量。4. 4. 4血气分析o甲状腺

42、功能亢进危象的救护1 评估及判断：T39、脉搏（140240次/分）、恶心呕吐、烦躁澹妄、大汗淋漓、呼 吸急促。2 监护及处理2. 1紧急处理：2. 1. 1吸氧。心电监护。2. 1.2建立静脉通路。2. 1.3物理降温。2. 1.4绝对卧床休息，避免不良刺激。2. 1.5心理安慰。2. 1.6保护病人安全；加强基础护理。2.2确认有效医嘱并执行：2. 2.1应用PTU、碘剂、0受体阻滞剂、激素、镇静剂。3. 2.2必要时药物降温。4. 2. 3必要时血液透析。2. 3监测：2. 3. 1意识。2. 3. 2生命体征。2. 3.3严密观察药物中毒或过敏反应。准备好抢救物品。2. 3. 4消化道

43、症状。2. 3. 5 血清 T3、T4o教育1避免剧烈活动，勿劳累。2 忌碘饮食、戒烟和酒。3保持心情愉快，鼓励家属给予患者长期的心理支持。4 指导有效咳嗽咳痰，深呼吸。5放置各种导管的R的、注意事项和可能引起的不适。6药物的名称，剂量，作用，用法和副作用。7 自我监测心率心律和血压。8定时复查监测甲状腺功能和血常规、肝功能。9 I治疗后的教育9.1 适当休息，避免过多活动和情绪波动。9.2 出院后1个月内，避免高碘食物（如海带、紫菜、海鱼等海类食品），少吃辛辣食 物，忌烟酒，多吃高蛋白食物和含维生素丰富的水果。9.3 治疗后1周内不与小孩密切接触，应保持1m以上距离。女性患者6个月内不宜妊

44、娠。9.4 出院2个月后门诊定期复查。10切口宣教10.1 切口采用生物胶粘合，术后不需拆线。10.2 所用切口区减张纸条术后第10天可自行揭除。术后10天内切口忌用肥皂和毛巾 擦洗。10.3 术后颈部局部硬结23个月消退。11遵医嘱口服甲状腺素片。12定期门诊随访。-甲状腺功能减退症护理常规护理问题/关键点1甲状腺激素减少症群（疲劳、怕冷、反应迟钝、嗜睡）2消化系统症状3心血管系统症 状4粘液性水肿昏迷5用药观察6教育需求初始评估1年龄、性别、体重。2 体温、血压、脉搏、呼吸、血糖、意识情况。3生活的地区、家属遗传史。4病史：1治疗史、甲状腺手术史、颅内肿瘤手术史、病毒感染史、女性生产史等。

45、5症状：儿童有无呆小症，女性有无不育，男性有无阳痿、性功能障碍。6 入院前用药情况及有无药物的不良反应。7 心理状况，对疾病的了解程度以及家庭支持系统。8 实验室检查：甲状腺功能测定，血红蛋白、生化检查。9 辅助检查：甲状腺B超、I摄取率及甲状腺ECT检查。持续评估1神志、生命体征、全身粘液性水肿的动态变化。2体重和营养状况，进食情况。3 病情及主要症状低代谢症状：畏寒、少汗、乏力、少言懒动、动作缓慢、面色苍白、眼睑浮肿、 毛发脱落。3.1 精神神经系统症状：记忆力减退、反应迟钝、嗜唾、精神抑郁、后期痴呆、幻觉 等。3.2 心血管系统症状：心肌收缩力减弱、心动过缓。3.3 消化系统症状：畏食、

46、腹胀、便秘、肠梗阻、贫血。3.4 肌肉与关节症状：肌肉软弱乏力、阵发性肌痛、强直、甚至关节腔积液。3.5 粘液性水肿昏迷：嗜睡、低体温、呼吸缓慢、心动过缓、血压下降、肌肉松驰、 反射减弱或消失，甚至昏迷、休克。4 心理状况：有无抑郁。5 对疾病的认知程度。6 辅助检查及实验室检查结果：血常规及生化检查、甲状腺功能检查等。7治疗用药情况及药物的不良反应。干预措施1体位/运动1.1 鼓励患者进行适度的运动，如散步、慢跑。1.2 保持身心健康，注意生活规律。2 饮食2.1 摄取平衡饮食，予高蛋白、高维生素、低脂肪、低钠饮食。2.2 鼓励进食粗纤维食物，多食蔬菜、水果，多饮水，大约20003000ml,防治便秘。3心理护理：多与患者交流，谈患者感兴趣的话题，解除患者抑郁情绪，保持良好的心态。4 药物治疗及护理4.1 对症治疗：有贫血者补充铁