急诊科中心静脉压测定技术规范.docx

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1、急诊科中心静脉压测定技术规范中心静脉压(central venous pressure, CVP)是指血 液经过右心房及上下腔静脉胸段时产生的压力，CVP是反映 右心室前负荷的重要指标，正常值612cmH20。一、目的(1)了解中心静脉压，评价右心功能。(2)区别循环功能障碍是否由低血容量所致。(3)作为指导输液量和速度的参考指标。二、临床意义(1)中心静脉压低于0. 49kPa (5cmH02)提示有效血容 量不足，可快速补液或补血浆。(2)中心静脉压高于0. 98kPa (10cmH20)应考虑有心 功能不全的可能。(3)中心静脉压高于1.47L96kPa (1520cmH20) 提示有明

2、显的心衰，且有发生肺水肿可能。(4)低中心静脉压也可见于败血症、高热所至的血管 扩张。注：评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量、心功 能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时， 中心静脉压可正常，故需结合临床综合判断。三、适应证(1)严重创伤、各种休克及急性循环功能衰竭等危重患者。(2)各类大、中手术，尤其是心血管、脑和腹部大手 术的患者。(3)需大量、快速输血、补液的患者。(4)血压正常但伴有少尿或无尿，鉴别肾前性或肾性 因素的患者。Ui(-)患者评估(1)患者的病情、解释操作目的，取得配合环境安静、 安全、清洁、温暖、光线明亮。(2)评估并确定中心静脉导管位置正确。(3)评估中

3、心静脉导管深度，穿刺点有无红肿，有无 渗出，输液是否通畅，静脉泵入药物的性质。(4)评估患者凝血功能，选择是否使用肝素钠稀释液。(5)最近一次CVP值。(二)物品准备(1)环境准备：调节室温，确保病室内干净整洁，请 患者家属及无关人员离开，减少人员走动，必要时采取适当 遮挡。（2）物品准备：100ml生理盐水，10ml生理盐水，治 疗巾，一次性无菌手套，输液器，10ml注射器，安尔碘，棉 签。五、操作流程六步洗手法洗手，戴口罩，检查用物并置于治疗车上, 携至患者床旁一查对患者姓名、床号，手腕带一清醒患者解 释操作目的及注意事项，取得配合，协助患者取平卧位一贴 输液标签，安尔碘消毒生理盐水瓶口，

4、连接输液器，排气一 暴露患者中心静脉导管，在中心静脉导管接口处铺治疗巾， 打开10ml注射器置于治疗巾上，打开10ml生理盐水备用一 戴无菌手套一停止微量注射泵及输液一10ml注射器抽取生 理盐水一夹闭中心静脉导管，打开主腔接口，消毒，接注射 器，打开中心静脉导管，先抽回血，见回血后脉冲式冲管, 确定管路通畅一安尔碘消毒中心静脉导管接口（或测量CVP 的三通关闭器接口）一把排好气的生理盐水与患者右心房水 平垂直悬挂，输液器连接于中心静脉导管接口一血管钳夹闭 输液器莫非氏滴管上端一取下莫非氏滴管的橡皮帽，放于无 菌治疗盘内一观察输液器内液体顺利下降一取“0”患者体 表“0”点为右心房水平，即腋中

5、线与第四肋间交点处，将 量尺零刻度置于“0”点处，当输液器内液面下降至一个高 度处不再继续下降而随呼吸上下波动时，夹闭测压管（防止 空气进入中心静脉导管），测压管液面在标尺上的刻度为中 心静脉压力值一分离测压管，连接输液三通关闭器，启动微 量注射泵，打开输液调节夹，调节输液滴数一包裹小无菌巾 一脱手套，妥善固定管路，整理用物，交代注意事项一协助 患者取舒适体位一洗手、记录。六、注意事项(1)严格无菌操作，以免引起感染，注意勿进入空气， 防止形成空气栓塞。(2)正确零点调节，中心静脉压测值仅数厘米水柱， 零点发生偏差将显著影响测定值，一般均以右心房中部水平 线作为理想的标准零点，仰卧位相当于第四

6、肋间前、后胸径 中点(腋中线)的水平线，侧卧位相当于胸骨右缘第四肋间 水平，一旦零点确定，就应固定好，若患者体位发生改变， 应随即调整零点。(3)注意胸膜腔内压的影响，患者咳嗽、屏气、伤口 疼痛、呼吸受限以及麻醉和休克等因素均可通过胸膜腔内压 而改变中心静脉压的测量数值；机械通气时会使胸膜腔内平 均压升高，如患者情况允许，最好暂停机械通气，并且在测 量前15分钟给吸痰护理，测量时放平床头。七、影响中心静脉压的因素(一)药物因素(1)测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压力升高。（2）测压时或测压前应用血管扩张药或强心药可使中 心静脉压力下降。（3）输入50%葡萄糖注射液或脂肪乳等浓度较高的药物 后，可使中心静脉压力下降，一般使用等渗溶液测压。（二）其他因素（1）零点位置不正确：零点位置偏高，测得中心静脉 压偏低；零点位置偏低，测得中心静脉压偏高。（2）体位改变床头抬高或下降。（3） IPPV （间歇正压通气）和PEEP （呼气末正压通气） 可使中心静脉压力升高2501比0。