2022年度国家基本公共卫生服务项目实施方案.docx

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1、2022年度国家基本公共卫生服务项目实施 方案为全面做好2022年度国家基本公共卫生服务项目工作, 根据国家基本公共卫生服务规范（第三版）2022年国 家基本公共卫生服务项目实施方案文件工作要求和县卫健 局、县财政局安排部署，结合我街道实际，特制定本实施方 案。一、工作内容国家基本公共卫生服务项目包括居民健康档案管理、健 康教育、中医药健康管理服务、预防接种、0-6岁儿童健康 管理、孕产妇健康管理、65岁以上老年人健康管理、慢性病 患者健康管理、严重精神障碍患者健康管理、传染病及突发 公共卫生事件报告与处置、结核病患者健康管理服务、卫生 监督协管服务等12项和村级常态化疫情防控工作。二、工作目

2、标根据国家基本公共卫生服务规范（第三版）要求, 开展12项基本公共卫生服务项目，并在我街道国家基本公 共卫生服务成效的基础上，继续以实施重点人群、重点疾病 和弱势人群健康管理为主要工作目标，全面推进国家基本公 共卫生服务项目工作。三、2022年工作主要任务症、合并症防治指导；对随访中发现的高危孕妇应根据就诊 医疗保健机构的建议督促其酌情增加随访次数，随访中若发 现有高危情况，建议其及时转诊。4 .产后访视：于产妇出院后1周内由村妇保员到产妇 家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和 新生儿护理指导，同时进行新生儿访视；通过观察、询问和 检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴

3、或腹部 伤口恢复等情况；对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养 困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理; 发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未 恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫 生机构进一步检查、诊断和治疗；通过观察、询问和检查了 解新生儿的基本情况。5 .产后42天健康管理：为正常产妇做产后健康检查, 异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。通过询问、观察、一 般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查，对产妇恢复情况 进行评估；对产妇进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯 母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。（七）老年人健康管理1 .每年对65岁以上老年人

4、进行一次生活方式和健康状 况评估。通过问诊及老年人健康状态自评，了解其基本健康 状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、 既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。2 .每年对65岁以上老年人进行体温、脉搏、呼吸、血 压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、 腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等 进行粗测判断。3 .每年对65岁以上老年人进行血常规、尿常规、肝功 能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功 能（血清肌酎和血尿素氮）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、 甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白）、心电图检测, 并进行腹部黑白B超（肝、

5、胆、胰、脾）检查。4 .对65岁以上老年人告知健康体检结果并进行相应健 康指导，告知或预约下一次健康管理服务的时间。对体检中 发现有异常的老年人建议定期复查。5 .对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者 纳入相应的慢病健康管理。6 .每年为老年人提供一次中医体质辨识和中医药健康 指导，相关内容记录在健康档案中。7 .进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、 防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。（A）慢性病患者健康管理服务深入推进基层慢病医防融合。以具备医、防、管等能力 的复合型医务人员为核心，以高血压、2型糖尿病等慢病患 者健康服务为突破口，加强基层医务人员相关培训，切实提 高

6、基层慢病规范管理质量。邀请县级医疗卫生机构专科医生 和公共卫生医师参与，加强技术指导、技能培训和服务提供, 探索建立基层慢病医疗卫生服务质控体系。优化服务流程, 为慢病患者提供预约、筛查、建档、随访、健康教育等服务。 鼓励通过信息化技术提升服务质量和深化医防融合。1 .对辖区内35岁以上常住居民（含居住半年以上流动 人口），在其第一次到医疗机构就诊时为其测量血压、血糖。2 .对第一次发现收缩压2140niniHg和（或）舒张压力 90mmHg的居民预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初 步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血

7、 压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。3 .建立高血压/2型糖尿病高危人群管理制度，高血压 高危人群每半年至少测量1次血压，糖尿病高危人群每年至 少测量一次血糖，并接受医务人员的生活方式指导（针对性 健康教育内容题纲记入随访记表的其他栏内，高血压高危人 群范围见国家基本公共卫生服务规范（第三版）、2型 糖尿病高危人群范围见糖尿病防治指南（2013版）。4 .对原发性高血压患者、2型糖尿病患者，每年要提供 至少4次面对面的随访。分别测量血压、血糖并评估是否存 在危急情况，对存在危急情况者应立即转诊，在2周内主动 随访转诊情况；对转诊者应有明确转诊依据。5 .对不需转诊的，询问症状、

8、疾病情况、生活方式和 服药情况，测量体重、心率，计算BMI （体重kg/身高m平 方），2型糖尿病患者还需检查足背动脉搏动情况。6 .对血压/血糖控制满意（收缩压140且舒张压90mmHg） / （空腹血糖值V7. Ommol/L或随机血糖W10. Ommol/L）、无 药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者， 预约进行下一次随访时间，要求控制满意率260虬7 .对第一次出现血压/血糖控制不满意，即收缩压2 140mmHg和（或）舒张压三90mmHg/空腹血糖值27. Ommol/L 随机血糖10.0mmol/L,或出现药物不良反应的患者，结合 其服药依从性，必要时增加现用药物剂量

9、、更换或增加不同 类的降压药物，2周内随访（在高血压随访记录中有对患者 的针对性用药及生活方式的指导内容）。8 .对连续两次出现血压/血糖控制不满意或药物不良反 应难以控制及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建 议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况（高血压/2 型糖尿病随访记录表中应明确转诊原因，并记录随访转诊情 况）。9 .对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一 起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉 患者出现哪些异常时应立即就诊（针对性健康教育内容记入随访记表的其他栏内）。10 .对原发性高血压、2型糖尿病患者，每年进行1次 较全面的健康检查，可与随访同步，作

10、为一次随访。健康体 检表归入高血压/2型糖尿病患者健康管理档案。（九）严重精神障碍患者健康管理11 将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或 直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗 相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立一般居 民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补 充表。12 对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次， 对病情基本稳定和病情不稳定的严重精神障碍患者在每年4 次随访的基础上增加4次随访，每年8次随访，每次随访应 对患者进行危险性评估。13 对病情不稳定患者。若危险性为35级或精神病症 状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病,

11、 对症处理后立即转诊到上级医院，并将筛查结果定期通报当 地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神专 科医师、居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访。14 对病情基本稳定患者。若危险性为12级，或精神 症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，首先应判 断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯 体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量 和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得 联系，或在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2 周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访； 若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊 情况。1

12、5 对病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基 本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严 重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常，继续执行上 级医院制定的治疗方案，3个月时随访。16 每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家 属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复 指导，对家属提供心理支持和帮助。17 在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人 同意后，每年进行1次健康检查，可作为一次随访。体检表 归入严重精神障碍患者随访管理档案。（十）传染病及突发公共卫生事件报告与处置1 .在疾控机构和其他专业机构指导下，卫生服务中心、 村卫生室协助开展传染病疫情和突发公共

13、卫生事件风险排 查、收集和提供风险信息，参与风险评估和应急预案制订。2 .卫生服务中心、村卫生室应规范填写分诊记录、门 诊日志、入/出院登记本、X线检查和实验室检测结果登记本或由电子病历、电子健康档案自动生成规范的分诊记录、门 诊日志、入/出院登记、检测检验和放射登记。首诊医生在 诊疗过程中发现传染病病人及疑似病人后，按要求填写中 华人民共和国传染病报告卡或通过电子病历、电子健康档 案自动抽取符合交换文档标准的电子传染病报告卡；如发现 或怀疑为突发公共卫生事件时，按要求填写突发公共卫生 事件相关信息报告卡。3 .发现法定传染病和突发公共卫生事件，卫生服务中 心按照规定的程序、方式和时限进行网络

14、直报；村卫生室按 相关要求，通过电话、传真等方式进行报告。4 .发现报告错误，或报告病例转归或诊断情况发生变 化时，应及时进行订正；对漏报的传染病病例和突发公共卫 生事件，应及时进行补报。5 .病人医疗救治。按照有关规范要求，对传染病病人、 疑似病人采取隔离、医学观察等措施，对突发公共卫生事件 伤者进行急救，及时转诊，书写医学记录及其他有关资料并 妥善保管。6 .密切接触者管理。协助开展传染病接触者或其他健康危害暴露人员的追踪、康危害暴露人员的追踪、查找，对集中或居家医学观察者提供必要的基本医疗和预防服务。7 .流行病学调查。协助对本辖区病人、疑似病人和突 发公共卫生事件开展流行病学调查，收集

15、和提供病人、密切 接触者、其他健康危害暴露人员的相关信息。8 .疫点疫区处理。做好医疗机构内现场控制、消毒隔 离、个人防护、医疗垃圾和污水的处理工作。协助对被污染 的场所进行卫生处理，开展杀虫、灭鼠等工作。9 .应急接种和预防性服药。协助开展应急接种、预防 性服药、应急药品和防护用品分发等工作，并提供指导。10 .宣传教育。根据辖区传染病和突发公共卫生事件的 性质和特点，开展相关知识技能和法律法规的宣传教育。11 .协助上级专业防治机构做好结核病、艾滋病患者的 宣传、指导服务以及非住院病人的治疗管理工作。（十一）中医药健康管理服务12 开展中医药服务健康教育工作，应用中医药知识开 展孕产妇、儿

16、童、老年人等重点人群健康教育宣传工作，全 年开展不同形式的中医健康教育宣传活动不少于4次，资料 收集完整。13 0-36个月儿童中医药健康指导，在儿童6、12、18、 24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，包 括向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导，相关内容 记录在健康档案中。14 65岁以上老年人中医体质辨识，每年为老年人提供 一次中医体质辨识和中医药健康指导，相关内容记录在健康 档案中。（十二）肺结核患者健康管理服务1 .筛查及推介转诊，对辖区内前来就诊的居民或患者， 如发现有慢性咳嗽、咳痰三2周，咯血、血痰，或发热、盗 汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴

17、别诊断 的基础上，填写“双向转诊单”。推荐其到结核病定点医疗 机构进行结核病检查。1周内进行电话随访，看是否前去就 诊，督促其及时就医。2 .第一次入户随访，卫生服务中心、村卫生室接到上 级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访 视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可 为患者家属。若选择家属，则必须对家属进行培训。同时与 患者确定服药地点和服药时间。按照化疗方案，告知督导人 员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者 服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取 药和复诊。（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做 好防护工作

18、，防止传染。（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症 等异常情况时，要及时就诊。若72小时内2次访视均未见 到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。3 .督导服药和随访管理（1）督导服药，分为医务人员督导和家庭成员督导。 医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视 下督导服药；家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视 下进行。（2）随访评估，对于由医务人员督导的患者，医务人 员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成 员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射 期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随

19、访1 次。评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动 随访转诊情况；对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包 括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次 随访期间的症状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。（3）分类干预，对于能够按时服药，无不良反应的患 者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间；患者未按定 点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。若是不良反应引起的, 则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。若患者漏 服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告; 对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊, 2周内随访；提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。

20、4 .结案评估，当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结 案评估，包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程（一）毫不松懈做好村级常态化疫情防控工作认真贯彻落实国家和省卫生健康委、市卫健局和县卫健 局关于加强农村基层和城市社区疫情防控工作要求和新冠 肺炎疫情常态化防控下村卫生室人员接诊十须知，广泛开 展乡村两级医务人员疫情防控培训，加强社区卫生服务中心 核酸采样、疫苗接种和流行病学调查规范化培训；社区卫生 服务中心认真落实“村报告、乡采样、县检测“、预检分诊 和首诊负责制，规范发热患者处置流程，强化院内感染防控 工作。积极协同村（居）委员会公共卫生委员会，持续加强 疫情防控宣传和健康教育，在城乡

21、社区深入开展爱国卫生运 动。（二）建立居民健康档案1 .在2021年的基础上为常住居民（含居住半年以上流 动人口）建立健康档案，规范建立纸质健康档案和电子健康 档案，电子健康档案建档率达90%以上，为06岁儿童、 孕产妇、老年人、慢性病患者和严重精神障碍患者等重点人 群全部规范建立纸质健康档案和电子健康档案，重点人群的 纸质健康档案和电子健康档案建档率达100%o2 .继续对档案信息进行全面核对，确保档案信息的真 实性，及时更新、补充相应记录。确保纸质、电子档案符合 率在95%以上，档案使用率不低于50%。3 .强化人员业务培训，进一步规范健康档案的使用和 服药管理情况进行评估；收集和上报患者

22、的“肺结核患者治 疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。同时将患者转 诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，2周内进行电 话随访，看是否前去就诊及确诊结果。（十三）卫生计生监督协管1 .食源性疾病及相关信息报告。发现或怀疑有食源性 疾病、食品污染等对人体健康造成危害或可能造成危害的线 索和事件，及时报告。2 .饮用水卫生安全巡查。协助卫生计生监督执法机构 对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查，协 助开展饮用水水质抽检服务，发现异常情况及时报告；协助 有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训。3 .学校卫生服务。协助卫生计生监督执法机构定期对 学校传染病防控开展巡访，发现问题隐

23、患及时报告；指导学 校设立卫生宣传栏，协助开展学生健康教育。协助有关专业 机构对校医（保健教师）开展业务培训。4 .非法行医和非法采供血信息报告。协助定期对辖区 内非法行医、非法采供血开展巡访，发现相关信息及时向卫 生计生监督执法机构报告。5 .计划生育相关信息报告。协助卫生计生监督执法机 构定期对辖区内计划生育机构计划生育工作进行巡查，协助 对辖区内与计划生育相关的活动开展巡访，发现相关信息及 时报告。（十四）国家基本公共卫生服务项目统计工作按时、真实报送数据，报送数据要与信息系统数据一致。四、职能分工（一）综治服务中心、派出所、社会事务服务中心综治服务中心：将精神病人排查、管理工作纳入社会

24、治 安综合治理考核内容，加强对各村支两委和相关部门的督导、 考核；协调、推动各村支两委和相关部门重视、支持排查行 动，落实排查工作措施。派出所：组织排查行动，会同综治服务中心、社会事务 服务中心、卫生服务中心等部门组成排查小组全面开展工作; 对各部门排查出的肇事肇祸精神病人和可能肇事肇祸的精 神病人制定管控方案。社会事务服务中心：收集、梳理精神疾病患者相关信息， 对排查发现的可能肇事肇祸的精神病人信息，及时通报派出 所、卫生部门；督促指导卫生服务中心开展走访、诊断和危 险性评估等工作；掌握需予以救助的贫困精神病人数量。（二）各村支两委按要求配合卫生服务中心开展国家基本公共卫生服务 项目的实施。

25、（三）党务政务综合服务中心收集、梳理我街道国家基本公共卫生服务项目相关信息, 做好国家基本公共卫生服务项目的宣传报道工作。（四）社会事务服务中心避孕药具管理工作由镇卫计办牵头，包村干部和村计生 专干具体抓好工作落实，将药具纳入包村干部及村计生专干 的“三按月”考核。（五）第五中学、第十小学第五中学、第十小学：按要求开展学校传染病防控工作、 健康教育工作，设立卫生宣传栏。（六）卫生服务中心、村卫生室卫生服务中心是承担国家基本公共卫生服务任务的主 体，应按照国家基本公共卫生服务规范（第三版版）中 医药健康管理服务技术规范（2013年版）要求免费为全体 居民提供12项国家基本公共卫生服务。与辖区内村

26、卫生室 签订国家基本公共卫生服务目标责任书，指导辖区内村卫生 室完成国家基本公共卫生服务任务，对其完成的数量、质量 进行考核，接受上级公共卫生机构的指导、培训。村卫生室是落实国家基本公共卫生服务的重要组成部 分，负责收集居民信息，参与、协助提供12项国家基本公 共卫生服务，接受卫生服务中心的指导和考核。原则上国家基本公共卫生服务项目由卫生服务中心、村 卫生室等基层医疗卫生机构提供。对基层医疗卫生机构暂不 具备条件或能力开展的项目，可经基层医疗卫生机构申请、 县级卫生行政部门和财政部门审批后，报上级卫生行政部门 备案，交由其他医疗卫生机构开展，具体承担的医疗卫生机 构由县级卫生行政部门指定（具体

27、程序见基本公共卫生服 务执行机构调整办法和程序）。被指定承担国家基本公共 卫生服务的医疗卫生机构，包括社会力量举办的所有提供国 家基本公共卫生服务的医疗卫生机构，都可以采取购买服务 等方式核定政府补助。五、工作要求（一）加强组织领导，完善服务网络成立以街道办事处主任为组长，以分管卫生和计划生育 的班子成员为副组长、以卫生服务中心、党务政务综合服务 中心、派出所、社会事务服务中心、水利站、综治服务中心、 学校等相关职能部门为成员的工作领导小组，加强国家基本 公共卫生服务组织领导，根据工作需要，领导小组成立办公 室，负责专项工作，做到到各负其职。办公室设立技术指导组, 认真贯彻落实好县政府和主管局

28、下达的各项工作任务和方 针政策。同时，在原有的管理制度上进一步增加完善,组织实 施好国家基本公共卫生服务项目内容，整理相关资料及时归 档，接受上级部门的考核。（二）分解指标、明确责任、健全制度、规范行为各成员单位要将工作指标分解落实指标到具体责任人。 落实资料收集，完善绩效考核机制，评估工作质量。建立健 全工作进度报告制度，及时报送各种工作报表，定期汇报工 作进度，适时交流推进情况。（三）规范开展服务，落实项目任务卫生服务中心要严格按照国家基本公共卫生服务规范 （第三版）要求规范开展项目服务。针对工作中的薄弱环 节，提前做好谋划，制定合理流程。2022年的重点工作是： 继续对居民健康档案信息进

29、行核对，对居民健康档案核心信 息错误及联系电话错误或变更的须及时进行更正；进一步规 范儿童保健和孕产妇健康管理，提高0-6岁儿童及孕产妇健 康档案管理质量，实现纸质档案合并和统一保管，提高规范 化管理程度；进一步规范首诊测血糖、血压工作，提高高血 压、糖尿病和严重精神障碍患者的发现率和规范管理率，提 高血压、血糖控制率和严重精神障碍患者稳定率，注重健康 管理服务的规范性和实际干预效果；为所有建档立卡贫困户 建立居民健康档案，确保辖区内的所有建档立卡户享受到国 家基本公共卫生服务项目；进一步加大对村医的培训力度， 提高村医服务和管理水平，积极鼓励村卫生室开展中医药服 务，充分发挥中医药在国家基本

30、公共卫生服务项目中的作用; 积极推进健康教育促进和规范避孕药具的管理；积极推动信 息系统工作，实现基本医疗服务和基本公共卫生服务数据互 联互通，强化以居民健康档案为基础的信息系统统计汇总功 能。（四）严格督导考核，完善奖惩机制进一步健全国家基本公共卫生服务绩效考核制度，卫生 服务中心每季度对辖区内村卫生室国家基本公共卫生服务 项目开展情况组织一次督导考核，作为核定绩效工资、兑付 村级项目资金的依据。卫生服务中心于每季度末月下旬前完 成对辖区村卫生室督导考核工作，考核要注重精简效能、数 量（工作量统计）与质量相结合的原则。（五）落实经费保障，规范资金管理根据实现国家基本公共卫生服务项目的目标，2

31、021年国 家基本公共卫生服务项目经费标准为人均79元。2020年增 加的5元全部落实到乡村和城市社区，统筹用于常态化疫情 防控；2021年新增5元统筹用于基本公共卫生服务和基层医 疗卫生机构疫情防控工作。卫生服务中心将根据项目资金管 理要求，采取“年初预拨、年终考核后结算”的办法，及时 足额下拨基本公共卫生服务项目经费。卫生服务中心要结合 实际，年初预拨适量资金到村医（妇保员）手中。要认真学 习上级有关文件精神，加强教育防范，规范使用专项资金, 杜绝弄虚作假。对村级承担的基本公共卫生服务给予合理补 助，补助金额原则上不低于国家基本公共卫生服务项目补助 的40%（如上级文件另有规定的，以上级文

32、件具体规定为准）。（六）加大宣传力度，注重实施效果要进一步加大对国家基本公共卫生服务项目的宣传工 作，通过官方网站、广播、电视、报刊、互联网、手机短信 以及宣传栏等形式，深入宣传项目相关政策和主要内容，提 高居民对项目的知晓率和利用率。要密切关注舆情，回应社 会关切，为项目顺利实施营造良好的社会氛围。要认真落实 项目公示制度，将国家基本公共卫生服务项目内容、服务标 准、投诉咨询电话等在大厅等显要部位进行公示，努力提高 居民的知晓率，自觉、主动地接受群众和媒体的监督。进一 步优化完善国家基本公共卫生服务项目满意度和知晓率调 查机制，确保调查结果真实、有效。管理，对不符合规范要求的要及时加以完善。

33、4.纸质档案统一存放，保管在卫生服务中心，按要求 妥善保管，编码完整，便于查找。（三）健康教育1 .卫生服务中心、村卫生室的候诊室、诊室、咨询台 等处放置健康教育资料（包括健康教育折页、健康教育处方 和健康手册等），每个机构每年提供不少于3类12种内容 的印刷资料（中医药宣传资料不少于1种），健康教育印刷 资料要求达到每年每户不少于一种，并及时更新补充，保障 使用，卫生服务中心每年开展2次印刷材料的效果评价。2 .在卫生服务中心门诊候诊区、观察室、健教室等场 所或宣传活动现场播放录像带、VCD、DVD等健康教育音像资 料，每个机构每年播放音像资料不少于6种，每月播放时间 不少于120小时，卫生

34、服务中心每年开展1次针对音像资料 的效果评价。3 .卫生服务中心宣传栏不少于2个，一个张贴县卫健 局统一印制的宣传画，每2个月至少更换1次；另一个健康 教育宣传栏的宣传内容由卫生服务中心自行设计印制，每2 月更换1次。村卫生室不少于1个，每个宣传栏面积不少于 2平方米，宣传内容每2个月至少更换1次，宣传资料由县 卫健局统一提供。宣传栏设置在机构的户外，健康教育室、 候诊室、输液大厅或收费大厅的明显位置，宣传栏中心位置 距地面1. 5-1. 6米高，卫生服务中心每年开展1次健康教育 宣传栏效果评价。4 .开展中医药服务健康教育工作，运用中医理论知识、 在饮食起居、情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方

35、面开展孕 产妇、儿童、老年人等重点人群健康教育宣传工作，全年开 展不同形式的中医健康教育宣传活动不少于4次，资料收集 完整。5 .利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题，开 展健康咨询活动并发放宣传资料。卫生服务中心每年至少开 展9次公众健康咨询活动，每次健康咨询活动参与人数不少 于100人，每次开展公众健康咨询活动必须制定宣传方案及 宣传通知，并发放宣传资料，每次活动结束后收集资料（宣 传通知、宣传方案、活动小结、图片、宣传小样、发放资料 统计表），卫生服务中心每年开展1次针对公众健康咨询活 动的效果评价。6 .卫生服务中心每月举办1次健康知识讲座，全年健 康知识讲座不少于12次，每次参加

36、讲座人数不少于30人。 每个村卫生室每2月举办健康知识讲座1次，全年至少开展 6次健康知识讲座，每次参加讲座人数不少于15人。（每次 讲座收集的资料必须有通知、签到、小结、图片、讲座底稿） 等。引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进 辖区内居民的身心健康。卫生服务中心每年开展1次健康教 育知识讲座的效果评价，可采取问卷调查、个人访谈、小组 讨论等形式来开展。7 .开展个体化健康教育，卫生服务中心、村卫生室医 务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，要开 展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育，使用新表, 采取门诊流程（SOAP）、随访流程（5A模式）等形式进行， 并作好服

37、务对象登记，资料收集完整。8 .把“控制吸烟”纳入公共卫生健康教育活动中，每 年至少开展一次以“控制吸烟”为主题的宣传教育活动。巩 固无烟医疗卫生机构创建成果。（四）预防接种卫生服务中心预防接种门诊承担新冠病毒疫苗接种任 务，要严格落实疫苗管理法，加强预防接种单元日常管 理，做好疫苗接收、入库、存储、人员调配和培训、接种等 工作，规范接种流程，严格落实“三查七对一验证”，落实 健康询问、接种禁忌筛查、信息登记和接种后30分钟留观 等。统筹做好新冠病毒疫苗接种和日常预防接种工作。可依 托信息化手段开展预防接种分时段预约，减少人群聚集。开 放预约号源时间要符合居民日常生产生活习惯，根据服务能 力合

38、理分配各时段号源，同时要为老年人等有需求的居民提 供一定数量的现场预约号源。做好辖区居民预防接种分时段 预约的宣传引导。1 .及时为辖区内所有居住满3个月（包括流动人口） 的0-6岁儿童建立预防接种证、电子接种信息等儿童接种档 案。2 .采取预约、通知单、电话、短信、网络等适宜方式， 通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关 要求。3 .做好疫苗冷链管理和安全管理。4 .接种信息及时记录在接种证、儿童预防接种管理信 息系统中，二者信息相符一致。5 .做好辖区内06岁儿童和其他重点人群免疫规划疫 苗常规接种、应急接种及强化免疫工作。在每次进行预防接 种前均要检查有无禁忌症，若无，体检

39、结束后接受疫苗接种。6 .做好辖区内村卫生室疫苗储运分发工作，做好辖区 内村卫生室预防接种技术培训、指导、督导检查工作。7 .做好辖区内村卫生室预防接种技术培训、指导、督 导检查工作。8 .按照规范要求进行安全接种，及时发现、报告预防 接种中的疑似异常反应，协助专业机构完成现场调查的处理。预防接种服务工作作为国家基本公共卫生服务项目绩 效考核的一票否决指标，如预防接种工作考核不合格，则视 为国家基本公共卫生服务项目工作不合格。（五）0-6岁儿童健康管理1 .新生儿家庭访视：为辖区内新生儿（含流动儿童， 下同）在其出院后1周内到新生儿家中进行家庭访视，同时 进行产后访视。了解出生时情况、预防接种

40、情况、新生儿疾 病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、 大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、 记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立母子健 康手册。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行 喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健指导。如果发现新 生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。 如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛 查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多 胎或有出生缺陷的新生儿建立高危儿、体弱儿管理卡，根据 实际情况增加访视次数。对高危儿、体弱儿由卫生服务中心 儿保医师进行访视。2 .新生儿满月健康管理：

41、新生儿满28天-30天，结合 接种乙肝疫苗第二针，在卫生服务中心进行随访。重点询问 和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进 行体重、身长、头围测量、体格检查和对家长进行喂养、发 育、防病的指导。3 .婴幼儿健康管理：满月后的随访服务均应在卫生服 务中心进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月 龄时，共8次。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间 的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和 心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、 疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。在婴幼儿68、 18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测。

42、在 6、12、24、36月龄时使用行为测听法分别进行1次听力筛 查。4 .学龄前儿童健康管理：为46岁儿童每年提供一次 健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在卫生服务中心 进行，集居儿童可在托幼机构进行。每次服务内容包括询问 上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检 查和心理行为发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力 筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口 腔保健等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁 忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。5 .健康问题处理：对健康管理中发现的有营养不良、 贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，建立体弱 儿管理卡，给出

43、指导或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭 裂、高鄂弓、诞生牙）、耦齿、视力低常或听力异常儿童应 及时登记并转诊。（六）孕产妇健康管理1 .孕早期健康管理：卫生服务中心对孕13周前的孕妇 建立母子健康手册；询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、 尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查；同时还可 以进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测 等实验室检查；开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导, 特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时告 知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断；同时根据检查结果 填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠

44、危险因素和可 能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗 保健机构，并在2周内随访转诊结果。2 .孕中期健康管理：孕1620周、2124周各进行1 次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估 和指导。通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验 室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需 要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇；对未发现异常的 孕妇，除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导外， 还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前 诊断；对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。 出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构，并在2 周内随访转诊结果。3 .孕晚期健康管理：督促孕产妇在孕2836周、37 40周去有助产资质的医疗保健机构各进行1次随访；开展孕 产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发