医保知识竞赛题库.docx

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1、医保知识竞赛题库一、单选题.医保三大目录中药品目录由（D ）级医保部门制定。A.市 B.区 C.省 D.国家.以下诊疗可以使用医保统筹基金支付的是（C ）。A.不孕不育手术B.种植牙 C.阑尾炎手术D.整容手术.医疗保障经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险 管理制度，并定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、 结余等情况，接受 o （D）A.公民监督B.舆论监督C.法律监督D.社会监督1 .居民医保集中征缴期一般为（C ）。A.每年1-4月B.每年1-12月C.每年9-12月 D.每年11T2月2 .灵活就业人员缴纳医保有（A ）个档缴费比例。A. 一 B.二 C.三 D.四6.参保职工

2、医保个人账户家庭共济可以绑定的近亲属有（D） oA.本人爷爷奶奶B.本人配偶的父母C.朋友D.本人子女7 .定点医疗机构医保报销等级与审批等级（A） oA. 一致 B.不一致 C.高一级 D.低一级8 .如错过居民医保集中缴费期，可进行补缴。补缴人员按规A. 4月1日 B. 1月1日 C. 5月1日 D. 7月1日54.新生儿自出生之日起6个月内参保缴费的，自（C ）起 享受居民医保待遇。A.缴费次月B.出生次日C.出生之日D.落户之日 55.2022年9月1日起，参保居民在市内三级医院政策范围 内起付线以上的住院费用报销比例为（D）。A. 90% B. 70% C. 65% D. 60%56

3、.原则上市辖区内的“双通道”定点药店谈判药品配备不 少于（C ）种，县域内的“双通道”定点药店谈判药品配 备不少于（）种，其中市辖区内至少有（）家“双通道” 定点药店能够全面保障重特大疾病和“两病”用药供应。A. 30 30 2 B. 30 20 2 C. 30 20 1 D. 20 30 257.从2022年12月起，单位缴纳的基本医疗保险费中划入 在职职工个人账户的部分调减到现行标准的（A）。A. 50% B. 60% C. 70% D. 100%.参保职工普通门诊统筹限定（D）家定点医疗机构。A.限定1家B.限定2家C.限定3家D.不限定.参保居民已办理冠心病门诊慢特病病种，转为参保职工

4、 后继续享受门诊慢特病待遇需要（A ）。A.无需申请，可直接转移B.向单位申请C.到居委会申请D.到医保指定的医疗机构申请58 .自2023年起，在一个自然年度内，职工普通门诊医疗费 用的年度最高支付限额为（C）元。A. 1600 B. 800 C. 1500 D. 1000.根据 和其他有关法律规定，制定的医疗保障基金使用监督管理条例。（C）A.中华人民共和国医疗保障法B.中华人民共和国劳动合同法C.中华人民共和国社会保险法D.中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法62.参保职工普通门诊统筹在一级、二级、三级定点医疗机 构累计年度起付标准分别为（D）。A. 200 400 600B.300

5、500 600C. 100 200 400D. 200 400 80063 .职工长期护理保险的覆盖范围是（D）。A.参保职工B.参保居民C.城镇居民D.参保职工和参保退休人员64 .普通参保退休职工在三级医院住院，政策范围内费用起 付标准以上至3万元（含）的报销比例为（C）。A. 80%B. 85%C. 90%D. 95%.普通参保在职职工在三级医院住院，政策范围内费用起 付标准以上至3万元（含）的报销比例为（A ）。A. 80%B. 85%C. 90%D. 95%.关于参保职工临时在省外就医的说法正确的是（A）。A.异地备案后合规费用先由个人承担5%,再按本市规定比例报销。B.在省外与本市

6、就医相同C.在省外就医基金支付比例降低30%D.异地备案后报销比例与在本市就医相同.我市参保女职工生育保险的产前检查待遇标准为（C ）。A.据实报销B. 500元 C. 550元 D.生育医疗费已包含.参保女职工在二级医院顺产生育医疗费的报销标准（A） oA. 2000 元 B. 2200 元 C. 1600 元 D. 800 元67 .参保女职工在二级医院剖宫产生育医疗费的报销标准（B ） oA. 2700 元 B. 3400 元 C. 2000 元 D. 2100 元68 .以下哪个病种不属于医保门诊慢特病？ （ C ）A.胃溃疡 B.强直性脊柱炎C.静脉曲张D.慢性支气管炎69 .我市具

7、有门诊慢特病资格认定资质的医院有（D）家。A. 34 B. 36 C. 50 D. 54.门诊慢特病认定未通过，再次重新申请的时限为（C ）。A. 2周 B. 10个工作日 C.没有要求 D. 1个月.医疗保障基金使用坚持，保障水平与经济社 会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。（A）A.以人民健康为中心B.以人民利益为中心C.以人民为中心D.以人民身体健康为中心.对低保对象、特困人员、返贫致贫人口，下列说法错误 的是（D）。A.大病保险起付标准为6000元B.经基本医保报销后的个人自付合规医疗费用起付标准以 上分段按比例报销（6000元T0万元段报销比例为65%, 10 万元-

8、20万元段报销比例为70%, 20万元-30万元段报销比 例为75%, 30万元以上的报销比例为80%）C.不设年度最高支付限额D.大病保险起付标准为12000元73 .下列（B ）不是特困人员享受的医疗救助待遇。A.参保个人缴费部分享受全额补助一个医疗年度内发生的住院和门诊慢特病医疗费用，经基 本医疗保险、大病保险等按规定支付后，政策范围内的个人 负担部分，按70%给予救助，年度救助限额为8万元C.大病保险报销比例提高5个百分点D.经基本医保、大病保险、医疗救助报销后个人自付合规医 疗费用仍然较高的，超过5000元以上的部分给予70%的再救 助，年度再救助限额2万元。76.自2022年7月1

9、日起，享受门诊慢特病待遇参保人在市 域内诊疗，一个认定病种限定选择市内1家定点医疗机构作 为门诊慢特病定点医疗机构，认定多个病种的自主选定慢特 病定点医疗机构不超过（B）。A. 1家 B.2家 C.3家 D.4家77.以下哪些行为可以移送公安机关？ （ B ）A.多记了 1次诊查费B.使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的C.按正常流程的医保基金支出D.按正常流程代替他人取药78 . （A）应当运用数据比对、筛查等方式，及时准确核实参 保人员缴费、医疗保障待遇资格等信息。A.医疗保障经办机构B.医保行政机关C.定点医药机构D.定点零售药店79 .国家组织人工关节集中带量采购，自2022年（C ）

10、起, 全省参加国家组织人工关节集采的公立医疗机构（含驻鲁军 队医疗机构，下同）和医保定点社会办医疗机构，执行国家 组织人工关节集采结果（鲁医保发20229号）。A. 4月15日 B. 4月26日C. 4月30日 D. 5月1日80.山东省第二批（鲁晋联盟）药品集中带量采购，自2022年 （A ）起，全省各相关医疗机构按规定执行山东省第二批 （鲁晋联盟）药品集中带量采购中选结果（鲁医保函2022） 3号）。A. 1月17日 B. 2月13日C.3月1日D. 4月15日81 .国家组织药品集中采购和使用试点方案中的药品必 须是通过质量和疗效一致性评价的仿制药对应的（A ）中 遴选试点品种（仿制药替

11、代）。A.通用名药品B.化学名药品C.商品名药品D首仿药品种82 .自2018年试点开展药品集中带量采购以来，共（C）国家集中带量采购药品，234个品种在我市落地执行。A. 4批B. 5批C. 6批D. 7批B ）批药品和（）批83 .截止目前，山东省组织开展了 医用耗材集中带量采购工作。A. 1, 1B. 3, 2C. 1, 2D. 2, 184 .国家集采评判入围的标准是（D ）。B.市场占有率D.以上均需考虑A.价格，降价幅度C.参考入围企业排名等综合因素85 .职工工资低于全省上年度全口径城镇单位就业人员平均 工资60%的，（A ）确定基数缴纳医保费用；高于全省上年 度全口径城镇单位就

12、业人员平均工资的300%的，（）确定 基数缴纳医保费用。A.按60%,按300%B.按工资实数，按工资实数C.可以不予，可以不予D.按照50%,按照50%86 .我市参保职工按每人每月5元标准缴纳的大额医疗救助 保险费，由（A）缴纳。A.个人B.补充医疗保险基金C.所在单位D.可不参加. （C）主管全国的医疗保障基金使用监督管理工作。A.国务院B.国务院部委C.国务院医疗保障行政部门D.国务院行政部门87 .低保对象、特困人员和返贫致贫人口使用大病保险特殊 疗效药品，起付标准、报销比例和年度最高支付限额分别为 （A） oA. 0, 80%, 40 万元B. 2 万元，80%,无C. 0, 80

13、%,无D. 2 万元，80%, 40 万元. （A）是指通过虚计患者诊疗次数、虚增诊疗部位、篡改计费方式等多计患者费用。A.虚计费用 B.分解收费 C.重复收费D.串换项目.违反医疗保障基金使用监督管理条例规定构成犯罪 的，依法追究（C）责任。A.民事 B.行政 C.刑事 D.法律. （C）是指病人在使用某一诊疗项目后，主要通过增加相 近或包含在内的项目，反复多次收取该诊疗项目费用。A.虚计费用 B.分解收费C.重复收费D.串换项目.在二级定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，符合政 策范围内部分，在职职工和退休人员的报销比例分别为（D）。 A. 60%50% B. 75%65% C. 65%

14、55% D. 60% 65% 93.在同一级别定点医疗机构就诊发生的普通门诊医疗费 用，符合政策范围内部分，退休人员报销比例比在职职工高 （B）个百分点。A. 10 B. 5 C. 6 D. 894.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒 名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供 （C） OA.委托人的身份证明B.受托人的身份证明C.委托人和受托人的身份证明D.委托人和受托人的身份证明、委托书95.医保电子凭证由（A）信息平台统一签发，是基于医保基 础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。A.国家医保 B.省级医保 C.地市医保 D.县区医保 96.带量采购是指在

15、药品集中采购过程中开展招投标或谈判 议价时，要明确采购（B ）,让企业针对具体的药品数量报 价。A.质量 B.数量 C.种类 D.价格97.自2018年试点开展药品集中带量采购以来，国家层面已 累计开展（A）批药品集采，范围从化学药拓展到生物药。A. 7 B. 6 C. 5 D. 42022年“临沂保”投保缴费金额是（B ）元/人，年享 220万保额。A. 59 B. 69 C. 79 D. 2202022年“临沂保”住院医保政策范围内个人自付费用保 障的起付线是（B ）。A. 2万元 B. 1. 8万元 C. 1. 6万元 D. 1. 4万元2022年“临沂保”住院医保政策范围外个人自费费用

16、保 障的起付线是（C ）。A. 2万元B. 1. 8万元C. 1.6万元D. 1.4万元2022年“临沂保”罕见病药品费用保障的起付线是（D）。A. 2万元B. 1. 8万元C. 1. 6万元D. 1万元2022年“临沂保”住院医保政策范围外个人自费费用保 障的赔付比例是（D） oA. 50% B. 70% C. 60% D. 10%2022年“临沂保”住院医保政策范围内个人自付费用保 障的赔付比例是（A ）。A. 50% B. 70% C. 60% D. 10%医疗保障基金使用监督管理条例是我国医疗保障领 域（A ）行政法规。A.第一部 B.第二部 C.第三部 D.第四部打击欺诈骗保举报奖励

17、最高金额是（C）元。A1万 B5万 C10万 D20万医疗保障基金使用监督管理条例：定点医药机构以 骗取医疗保障基金为目的，造成医疗保障基金损失的，处骗 取金额（B ）的罚款。A.3倍以上B. 2倍以上5倍以下C.2倍以下D.5倍以上 107.医疗保障基金使用监督管理条例自（B）起施行。A. 2020年5月4日 B. 2021年5月1日C. 2022年4月1日 D. 2023年5月1日108.关于举报欺诈骗保，以下说法错误的是（B ）。A.举报人可以直接向各市县医疗保障部门进行举报，也可以 向上级医疗保障部门进行举报B.举报人必须实名举报，不能匿名举报C.举报可以通过开通的任何一种渠道进行举报

18、，也可以同时 通过多种渠道进行举报。D.可以联名举报。109 .举报人故意捏造事实诬告他人，或者弄虚作假骗取奖 励，将（C）。A.不承担责任B.承担少部分责任C.依法承担相应责任D.承担大部分责任110 .以下（B）不属于欺诈骗保行为。A.虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金B.用自己社保卡到药店买药C.为参保人员提供虚假发票D.以上全是111.定点医药机构有下列（A）情形的，由医疗保障行政部门责令改正。A.分解住院、挂床住院B.按标准收费C.为参保人员提供真实发票D.以上全是H2.联名举报的，按一个举报人奖励额度进行奖励，奖金由 举报人协商分配，协商不一致的，奖金发放给举报材料

19、中署 名的（A ）。A.第一人 B.第二人 C,都奖励D.都不奖励113.以下（C）不属于挂床住院。A.参保人员住院期间仍正常上班的B.参保病人住院人数超过科室（病区）实际床位数C.现场检查时，科室（病区）参保住院人数在院率达到100%。D.参保人员住院期间仍正常出差的.重特大疾病和“两病”药品共计（A）种。申请“双通 道”药店（综合店）需配备重特大疾病和“两病”药品数量 不少于（）种，其余品种要保证参保群众预约后两日内供应 到位。A 108 90 B 20 90 C 100108 D 30 271.城镇职工医保个人账户的划拨比例是以本人缴费工资 为基数，不满45周岁的按（C）划入。A. 3.

20、 3% B. 3. 7% C. 4% D. 4. 5%116.城镇职工医保个人账户的划拨比例是以本人缴费工资 为基数，45周岁及以上的按（B）划入。A. 3. 3% B. 3. 7% C. 4% D. 4. 5%117.城镇职工中退休人员医保个人账户的划拨比例是以本 人基本养老金为基数，按（C ）划入。定办理参保手续并完成缴费的，待遇享受等待期为（C ）, 等待期满后发生的医疗费用按规定予以报销。例：刘阿姨6 月份办完补缴，（）开始享受待遇。A. 1个月，8月B. 3个月，8月C. 3个月，9月 D. 6个月，12月9 .达到法定退休年龄人员享受职工基本医疗保险的最低缴 费年限是（B ）。A.

21、男25年 女25年B.男30年 女25年C.男25年 女30年D.男30年 女30年10 .参保职工医保个人账户余额可以通过（D ）渠道查询。A.医保经办机构服务窗口B.微信小程序搜索C.定点零售药店D.以上都对n.下列不属于医疗救助对象的是（d）。A.低保对象B.特困人员C.低保边缘家庭成员D.残疾人员12 .下列说法错误的是（B ）。A.医疗救助只能救助医保三大目录范围内的费用B.没有参加职工或居民基本医疗保险，也可以享受医疗救助 报销C.医疗救助属于事后救助D.医疗救助申请不看病种13 .下列说法正确的是（B ）。A. 3. 3% B. 3. 7% C. 4% D. 4. 5%.单位参加

22、补充医疗保险的，其职工医保个人账户以本人 缴费工资或基本养老金为基数，再增加（A）。A. 1% B. 0. 7% C. 0. 4% D. 0. 2%. 2022年“临沂保”的责任保障期是（B） oA. 2022年1月1日至12月31日2022年6月1日至2023年5月31日B. 2022年9月1日至2023年8月31日2023年1月1日至12月31日118 .小王收到一条短信“您的医疗保险未升级电子版，暂时 无法报销”，并要求他点击链接查看，他应该（D）。A.点开链接B.填写身份证号C.填写银行卡号D.报警 121.定点医药机构于每月（B）通过“临沂市两定机构医疗 保障信息平台”（简称“两定平

23、台”），进行上月月结数据 申报，过期不申报的不再参与当月结算。A. 1日至10日B. 1日至15日C. 5日至10日D. 1日至9日 122.医疗救助分类资助参保补贴政策，自2022年（C）起实 施。A. 1月1日 B. 3月1日 C. 4月1日 D. 5月1日 123.今年以来，我市大力推进DRG医保支付方式改革，已有（A）家定点医疗机构按照DRG付费方式结算了 7月份医疗 费用。A. 136 B. 150 C. 180 D. 200.各定点医药机构要做好（B）项国家编码贯标工作。A. 10 B. 15 C. 18 D. 20.一、二、三级护理、特级护理、重症监护、特殊疾病护 理、新生儿护理

24、等项目之间（C）重复收费。A.可以 B.部分可以 C.不得 D.按比例二、判断题1 .我市居民基本医疗保险宫外孕参保患者的住院费用可以 按普通疾病结算报销（A ）A正确 B错误2 .对特困人员、低保对象和返贫致贫人口住院（含门诊慢特 病）治疗的，不设起付标准。（A ）A正确 B错误3 . 2022年4月1日起，新纳入帮扶对象自纳入的次月落实相 关医保待遇。（A ）A正确 B错误4 .经基本医保、大病保险报销后的个人自付合规医疗费用给 予医疗救助，其中，特困人员给予100%的医疗救助，年度救 助限额2万元。（A ）A正确 B错误5 .苯丙酮尿症患者治疗所需特殊食品不设起付标准，统一按 照75%的

25、比例进行救助。（A）A对 B错6 .职工个人账户资金可以结转使用。（A ）A正确 B错误7 .从2024年1月起，在职职工单位缴纳的基本医疗保险费 不再划入个人账户，全部计入统筹基金。（A ）A正确 B错误8 .职工普通门诊统筹与门诊慢特病待遇按照各自待遇保障 范围，分别计算起付标准、统筹基金最高支付限额。（A ） A正确 B错误.普通门诊统筹应报销费用已由职工个人账户支付的，统筹 基金不再予以支付。（A ）A正确 B错误.参保职工住院期间以及享受长期护理保险医疗专护待遇 期间，不再享受普通门诊统筹待遇。（A ）A正确 B错误n.参保职工享受长期护理保险机构护理、居家护理待遇期 间，可以享受普

26、通门诊统筹待遇。（A ）A正确 B错误.职工普通门诊统筹超过最高支付限额的部分，纳入职工 基本医疗保险、大额医疗补助、大病保险的保障范围。（B） A正确 B错误12 .参保人员在不同级别定点医疗机构普通门诊起付标准分 别累计计算。（A）A正确 B错误13 .我市参保职工必须同时参加大额医疗救助。（A）A正确 B错误14 .根据国家、省医疗保障待遇清单（2020年版），全市各县区可以出台超出清单范围的制度政策，根据职业、年龄、 身份等自行出台新的特殊待遇政策。（B）A正确 B错误. 2022年底前，全市三重保障制度中各项政策项目设置和 名称统一与全省待遇清单保持一致。（A）A正确 B错误.外市参

27、保患者在我市门慢认定定点医院住院，出院时可 在该定点医院申请相关门诊慢特病病种认定。（B）A正确 B错误.我市参保患者在本市定点医院住院，没带医保卡，不能 在医院联网直报。（B）A正确 B错误.开展医疗保障基金使用监督检查，监督检查人员不得少 于2人，必要情况下可出示执法证件。（B）A正确 B错误.临沂市医疗保障局首问首办责任制度（试行）（临医 保发2019） 39号）中首问责任制是指服务对象咨询政策及 申请办理事项时，首位接待人员即首问负责人，应当按照职 责认真解答或承办、领办、导办并主动承担首办责任的制度, 首问负责，实现群众咨询“最多问一次”。（A）A正确 B错误.关于在全市医疗保障系统

28、树立“群众诉求有理有解” 理念落实首问首办责任制的意见（临医保党2019） 18号） 中有解推定，一次办好是指坚信办法总比困难多，对群众反 映的各种问题，都要想尽千方百计去解决或化解。（A）A正确 B错误.临沂市医疗保障局首问首办责任制度（试行）（临医 保发201939号）规定，服务对象咨询政策及申请办理事 项时，属于其它科室或岗位职责范围内的事项，应负责领办、 导办到具体承办科室。有关承办科室和承办人员应在规定时 限内受理办结。（A）A正确 B错误.职工、城乡居民依法参加基本医疗保险，缴纳基本医疗 保险费，不得重复参保。（A）A正确 B错误.对于已经立案的举报事项，医疗保障行政部门作出处理

29、决定前，举报人主动撤回举报的，医疗保障行政部门应停止 调查。（B）A.正确 B.错误.全国人大常委会关于中华人民共和国刑法第二百六 十六条的解释：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养 老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保 障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的 行为。（A）A.正确 B.错误.对纳入“双通道”管理的药品，在定点医疗机构和定点 零售药店施行统一的支付政策，报销待遇是一样的。（A） A.正确 B.错误15 .职工长期护理保险个人承担的30元，由经办机构从职工 医疗保险个人账户资金中一次性划拨。（A）A.正确 B.错误16 . 2022年12月起，单位

30、缴纳部分不划入个人账户。（B）A.正确 B.错误17 .男职工不需要参加职工生育保险。（B）A.正确 B.错误18 .女职工生育津贴和工资能够同时享受。（B）A.正确 B.错误19 .医疗保障行政部门可以将举报人个人信息、举报办理情 况等泄露给被举报人或者与办理举报工作无关的人员。（B） A.正确 B.错误.普通门诊费用已由职工个人账户支付的，医保统筹基金 不再支付。（A）A.正确 B.错误.下列职工普通门诊费用统筹报销的计算公式是：（A） 本次门诊统筹报销费用=（本次普通门诊费用-医保政策范 围外费用）-年内同级定点医院累计起付线义定点医院报 销比例A.正确 B.错误.参保人员在住院期间，不

31、得同时发生门诊慢特病、普通 门诊、长期护理等其他由医保基金支付的的费用。（A）A.正确 B.错误.我省参保人员在省内异地就医的，无需再办理异地备案, 可直接持社保卡进行联网结算报销。（A）A.正确 B.错误.参保人因未及时缴费或其他原因处于中断参保状态的， 无法联网结算门诊费用。（A）A.正确 B.错误.年轻人可以通过国家医保APP帮助亲人（老人和儿童） 领取医保电子凭证。（A）A.正确 B.错误.医保电子凭证通过实名/实人认证技术，采用加密算法形 成电子标识，具备安全可靠、认证唯一等重要特点。（A）A.正确 B.错误.我市职工长期护理保险居家护理只能由机构提供照护服 务。（B）A.正确 B.

32、错误.医疗救助对象参加居民基本医疗保险的个人缴费部分， 可以由医疗救助基金给予补贴。（A）A.正确 B.错误.参保人员按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。（A）A.正确 B.错误20 .签订服务协议的定点医药机构，应当履行服务协议，依 法使用医疗保障基金。（A）A.正确 B.错误21 .定点医药机构应当落实医疗保障基金使用主体责任，完 善内部管理制度，加强医疗保障信息化建设，推行电子病历、 医疗保障电子凭证等应用，提供优质便捷服务。（A）A.正确 B.错误22 .县级以上人民政府医疗保障行政部门应当加强对所属的 医疗保障经办机构和基金稽核机构的领导，指导、监督其依 法履行职责。（A）A.正

33、确 B.错误23 .定点医药机构认为医疗保障经办机构违反服务协议的， 不可以要求医疗保障经办机构纠正，或者提请医疗保障行政 部门督促整改。（B）A.正确 B.错误24 .新闻媒体不可以对医疗保障基金筹集、使用、管理等活 动进行监督。（B）A.正确 B.错误25 .医疗保障、卫生健康、税务等部门未依法履行医疗保障 基金监督管理职责，或者有其他滥用职权、玩忽职守、徇私 舞弊行为的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依 法给予处分。（A）A.正确 B.错误26 .医疗保障行政部门应当加强对长期护理保险资金的管理 监督。（A）A.正确 B.错误27 .医疗保障经办机构按照服务协议约定，对违反服务协

34、议 的定点医药机构解除服务协议的，定点医药机构及其相关责 任人员有权进行陈述、申辩。（A）A.正确 B.错误28 .非公立医疗机构与医疗保障经办机构签订服务协议的， 其医疗保障支付标准参照同级同类公立医疗机构医疗保障 支付标准执行。（A）A.正确 B.错误29 .医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的 原则。（A）A.正确 B.错误.对我市基本医疗保险参保人员，既往罹患白血病、肝硬 化等疾病的，“临沂保”不接受投保。（B）A.正确 B.错误.医保经办机构每月21日（节假日顺延）在基金支付模块 依次点击生成拨付计划、生成支付计划后，月

35、结数据即被锁 定，不再允许修改。（A）A.正确 B.错误.市域内定点医药机构可以不执行联网结算。（B）A.正确 B.错误.我市参保人员在市域内定点医疗机构发生的符合报销的 医疗费用，均由定点医疗机构负责联网结算或手工报销。（A） A.正确 B.错误30 .医保帮扶对象为民政部门认定的低收入人口、防止返贫 监测帮扶对象和返贫致贫人口。（B）A.正确 B.错误31 .民政部门确定的低收入人口中的易致贫返贫人口，是指 乡村振兴部门认定的脱贫不稳定户、边缘易致贫户。（A）A.正确 B.错误32 .任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行 为进行举报、投诉。（A）A.正确 B.错误33 .对低保

36、对象、脱贫攻坚过渡期内对低保边缘家庭成员及 防止返贫监测帮扶对象等易返贫致贫人口和返贫致贫人口， 其个人缴费由医疗救助按照个人缴费标准给予全额补贴。（B）A.正确 B.错误60.2022年4月1日起，医保帮扶对象在省域内定点医疗机 构异地就医的，取消异地就医个人首先自付比例。（A）A.正确 B.错误61 .对低保对象、特困人员、返贫致贫人口，居民大病保险 特殊疗效药品不设起付标准。（A）A.正确 B.错误62 .对低保对象、特困人员和返贫致贫人口的医疗救助仅限 于住院医疗费用。（B）A.正确 B.错误63 .定点医疗机构应加强医保政策范围外费用控制管理，按 照有关规定切实降低帮扶对象的个人费用

37、负担。（A）A.正确 B.错误64 .对参保人住院期间持责任医师开具的处方到院外“双通 道”定点药店购买“双通道”药品的，定点医院应将“双通 道”药品费用与患者住院费用合并即时联网结算。（A）A.正确 B.错误65 .参保人员可在医保局官方门户网站和微信公众号查询 “双通道”药品信息。（A）A.正确 B.错误A.所有救助对象享受的医疗救助报销比例一样B.所有享受再救助待遇的救助对象报销比例都一样C.所有救助对象享受的医疗救助报销都没有起付线D.所有救助对象享受的再救助报销起付线一样14 .和其他人群享受的医疗救助待遇不一样的是（D ）。A.低保对象B.特困人员C.返贫致贫人口D.支出型困难人口

38、15 .参保居民通过严重精神障碍门诊慢特病病种认定的，报 销起付标准为（D ）。A. 500 元 B. 600 元 C. 1000 元 D. 0 元.自2023年起，一个医疗保险年度内，职工普通门诊统筹 报销额度为（D ）。A. 750 元 B. 800 元 C. 1000 元 D. 1500 元.一个医疗保险年度内，居民普通门诊统筹报销额度为 （A ） oA. 300 元 B. 500c. 600 元 D. 800 元.一个医疗保险年度内，参保职工在一、二、三级定点医 疗机构首次住院起付标准分别为（A ）元。A.300400600B. 100150200C.200300500D. 20040

39、060016 .一个医疗保险年度内，参保职工在一、二、三级定点医 疗机构第二次及以后住院起付标准分别为（B ）元。66 .定点医疗机构依据提供给参保患者的报销费用结算单与 医保经办机构进行结算。（B）A.正确 B.错误67 .住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名 称。（A）A.正确 B.错误68 .各省市可以自行设置疾病编码及手术（操作）编码。（B）A.正确 B.错误69 .定点医疗机构在参保患者出院后应及时完成病案审核， 向医保经办机构上传参保患者医保结算清单等相关数据信 息。（A）A.正确 B.错误70 .按疾病诊断相关分组付费（简称“DRG付费”）是指医疗 保险基金依据国家医疗

40、保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分 组标准及规范，向医保定点医疗机构付费的支付方式。（A） A.正确 B.错误. DRG付费适用于我市职工基本医疗保险、城镇居民基本医 疗保险等的中短期住院（住院时间W60天）服务。（A）A.正确 B.错误.定点医疗机构要增加质控部门确认环节，确保上传医保 基金结算清单的疾病诊断与手术操作编码准确无误，符合国 家医疗保障局医疗保障基金结算清单填写规范（医保办 发2021） 34号）的要求。（A）A.正确 B.错误.支出型困难人口依申请救助帮扶政策按国家和省有关要 求另行制定，突发严重困难户帮扶政策参照支出型困难人 口。（A）A.正确 B.错误.县级以上人民

41、政府应当加强对医疗保障基金使用监督 管理工作的领导，建立健全医疗保障基金使用监督管理机制 和基金监督管理执法体制，加强医疗保障基金使用监督管理 能力建设，为医疗保障基金使用监督管理工作提供保障。（A）A.正确 B.错误75.2022年4月1日起，退出帮扶对象人员范围的，自退出 的次月停止享受相关医保待遇。（A）A.正确 B.错误.已收取特级护理和重症监护费的，不再收取气管切开护 理费、气管插管护理费和一般专项护理费。（A）A.正确 B.错误.已收急诊监护费的不再收取门急诊留观诊查费。（A）A.正确 B.错误.便民门诊可以收取诊查费。（B）A.正确 B.错误.参保人员就诊时应遵循分级诊疗制度。（

42、A）A.正确 B.错误.近视眼配镜等治疗可以纳入医保统筹支付。（B）A.正确 B.错误.国家药品目录分为西药和中药两大类。（B）A.正确 B.错误.国家药品目录中的甲类药品不需个人先行自付一定比 例，直接纳入医保报销。（A）A.正确 B.错误.国家药品目录中能够查询到的药品就一定能够按比例报 销。（B）A.正确 B.错误.国家集采药品不需要个人先行自付一定比例，可以直接 按比例报销。（B）A.正确 B.错误.儿童孤独症属于我市门诊慢特病中居民的特殊病种。（A）A.正确 B.错误.享受两病待遇的参保人员不可同时享受高血压病和糖尿 病门诊慢特病待遇。（A）A.正确 B.错误.参保居民通过冠心病、胃

43、溃疡门诊慢特病资格认定后， 不可以再申请增加新的病种。（B）A.正确 B.错误.李老太门诊慢特病病种为慢性支气管炎，她因急性胃肠 炎在定点医疗机构就诊时发生的医疗费用可以按门诊慢特 病报销。（B）A.正确 B.错误.国家药品目录限生育保险支付的药品，在报销时不区分 甲乙类。（A）A.正确 B.错误.中成药丸剂剂型中不包括滴丸。（A）A.正确 B.错误.国家药品目录中，“抗艾滋病用药”是指国家免费治疗 艾滋病方案内被纳入医保支付范围的药品。（A）A.正确 B.错误.国家药品目录中，“备注”栏中对部分药品规定了限定 支付范围，是指符合规定情况下参保人员发生的药品费用， 可按规定由基本医疗保险或生育

44、保险基金支付。（A）A.正确 B.错误.国家药品目录中，“备注”一栏标注了二线用药的药品, 支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。（A）A.正确 B.错误.国家药品目录中，“备注”一栏标为“限工伤保险”的 药品，属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。（B）A.正确 B.错误.国家药品目录中，“备注”一栏标为“限生育保险”的 药品，是生育保险基金可以支付的药品。（A）A.正确 B.错误.协议期内谈判药品的支付标准包括医保基金和参保人员 共同支付的全部费用。（A）A.正确 B.错误.国家公共卫生项目涉及的抗结核病和抗血吸虫病药物， 不属于国家公共卫生支付范围的参保人员使用时，基本医疗保险基

45、金不予支付。(B)A.正确 B.错误76 .含天然麝香和天然牛黄的中成药药品可以按比例报销。(B)1.自2021年7月1日起，“两病”门诊参保患者在参保地 (ABCDE )门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入“两病” 门诊用药保障范围。A.正确B.错误99 .参保人员使用的超出协议期的谈判药品无法报销。A.正确B.错误100 .目前执行的药品目录是国家药品目录(2022年)(B)A.正确 B.错误三、多选题(A)版。A.县级医院B.乡镇卫生院C.社区卫生服务中心D.社区卫生服务站E. 一体化管理村卫生室2.医保帮扶对象在定点医疗机构发生的住院费用和门诊慢 特病费用，按医保帮扶政策报销后需个人自

46、付的费用纳入医 疗救助范围，但不包含以下费用(ABCD) oA.医保目录中的乙类药品、医疗服务项目(设施)、医用耗 材个人首先自付费用B.药品、医疗服务项目(设施)、医用耗材超过医保支付标 准部分的费用C.医疗保险目录外由个人全额支付的药品、医疗服务项目 (设施)、医用耗材的费用。D.医保统筹基金已支付的费用。3 .乡村振兴部门认定的防止返贫监测帮扶对象包括(ABC)。A.脱贫不稳定户B.边缘易致贫户C.突发严重困难户D.返贫致贫人口4 .居民医保普通门诊就医范围扩大到市内、参保县区外的 (AB) oA.乡镇卫生院B.社区卫生服务中心C.市级医院D. 一体化管理村卫生室.将治疗(ABC)等罕见

47、病必需的特殊疗效药品费用纳入大 病保险报销范围。A.戈谢病B.庞贝氏病C.法布雷病D.亨廷顿病E.脊髓性肌萎缩症. 2022年4月1日起，享受医疗救助资助参保政策人员包括 (ABCDEF) oA.特困人员B.低保对象C.低保边缘家庭成员D.脱贫不稳定户E.边缘易致贫户F.返贫致贫人口.临沂市公立医疗机构医疗服务项目价格(2017版)所 列医疗服务项目分为哪几类(ABCD) oA.综合医疗服务类B.医技诊疗类C.临床诊疗类D.中医及民族医诊疗类5 .四最六统一，属于“四最”的是(ABCE)A.服务质量最优B.办事流程最简C.办理时限最短D.服务标准最高E.所需材料最少6 .四最六统一，属于“六统一”的是(ABCDEG) oA.统一事项名称C.统一服务标准E.统一办理环节G.统一事项编码A.统一事项名称C.统一服务标准E.统一办理环节G.统一事项编码B.统一办理时限D.统一办理材料F.统一报销比例.全省医疗保障系统行风建设专项评价按照相关指标体系 进行评价，主要由（ABC）三部分组成。A.综合评定B.体验式评价C.群众满意度评价D.自我评价7 .临沂市医疗保障系统群众诉求“事要解决”实施方案 中的群众诉求主要包括（ABCDE）。A.上级转办、交办的处理单、市12345务服务便民热线、行 风热线、局长信箱、群众来访来