岗前培训院感知识.docx

《岗前培训院感知识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《岗前培训院感知识.docx（23页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、一、医院感染基础知识2二、手术部位感染基础知识4三、手卫生基础知识8四、抗菌药物基础知识10五、多重耐药菌基础知识 13六、医院感染职业防护基础知识16七、医疗废物基础知识19八、安全注射基础知识21四、抗菌药物基础知识1、抗菌药物分级管理原则是什么？为合理使用抗菌药物，根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、细菌耐药性、药品价格等因素, 将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级，结合各级各类医院实际情况进行分级 管理。抗菌药物分级原则：(1)非限制使用级：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。(2)限制使用级：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响

2、，需对药物临床适应证或 适用人群加以限制，价格相对较非限制使用级略高。(3)特殊使用级：是指某些用于治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需 严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药物，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不 优于现用药物；药品价格相对较高。2、抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些(1)诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物(2)尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物(3)按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药(4)抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订；包括：品种选择、给药剂量、给药途径、给药次

3、数、疗程、抗菌药物的联合应用要有明确指征3、抗菌药物的联合应用的指征有哪些单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。1 .原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2 .单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。3 .单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。4 .需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。5.由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素B与氟胞喀咤 联合治疗隐球菌脑膜炎时一，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。联合用药时宜选用

4、具有协 同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头抱菌素类等其他B内酰胺类与氨基糖首类联合，两性 霉素B与氟胞喀咤联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情 况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。4、哪些清洁手术可以考虑预防应用抗菌药物?手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：(1)手术范围大、时间长、污染机会增加；(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；(3)异物植

5、入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。5、2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案中要求的部分内容与相应专业的临床路径或 诊疗指南相矛盾，如I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，临床医务人员按哪个 执行？从科学角度而言，目前基于循证医学证据的国际权威指南推荐：大多数I类切口手术预防用药术前一 次给药即可，手术时间长达3小时及以上或术中失血量超过1500ml者术中追加一次，总疗程一般不 超过24小时，仅心脏等少数手术推荐预防用药时间为48小时。因此个别专业的临床路径或诊疗指南推荐更长时间的预防用药是不正确的。同时应特

6、别强调手术预防 用药不是万能，加强手术前、手术中、手术后消毒、无菌操作及保温、血糖控制等预防感染的其他措 施尤其重要。从行政权威角度而言，2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案的规定高于各专业的临床 路径或诊疗指南。因此，当要求存在冲突时，应以专项整治活动方案规定为准。也积极倡议专业人员 从自己角度出发，进行随机对照试验，从科学角度探索手术预防用药的科学性及严谨性，尤其是对预 防用药并不明确的手术更应该如此，建议在进行临床试验前获取医院伦理委员会的批准。6、哪些I类切口手术患者需要预防使用抗菌药物?根据抗菌药物临床应用指导原则，I类切口手术野为手术无菌部位，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿

7、生殖道等人体与外界相通的器官。通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：(1)手术范围大，组织损伤较大出血量超过1500ml、时间长、污染机会增加。(2)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等。(3)异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。7、如果抗菌治疗有效，能否减少抗菌药物的用量，以减轻患者经济负担，又降低抗菌药物DDD?抗菌药物的合理应用能有效降低抗菌药物使用强度，医院控制抗菌药物使用强度可以从以下几方面入 手：（1）严格掌握抗菌药物治疗性应用指征，减少不必要抗菌药物使用

8、。（2）严格把握抗菌药物预防应用指征、疗程，避免预防用药适应证过滥、疗程过长。（3）严格掌握抗菌药物联合用药应用指征，避免不合理用药，例如碳青霉素烯类、-内酰胺酶抑制剂 复方剂等抗菌药物对厌氧菌具有良好的抗菌活性，不需要联合甲硝唾等抗厌氧菌药物。（4）力争病原治疗（根据细菌培养和要敏结果选择抗菌药物），因为病原治疗较经验治疗更少需要联 合用药、可以更少药物获得有效治疗结果。（5）应按照病情轻重程度，以及药品PK/PD参数，合理使用药品剂量及用药次数，可将抗菌药物使 用强度控制在合理的范围，并获得最佳的治疗效果。（6）抗菌药物工作小组应向全院医生提供医院处方集中所有抗菌药物的DDD信息，便于医生

9、处方 时参考。必须注意的是控制抗菌药物使用强度的目的是为了促进合理使用，应避免为达到减少抗菌药 物使用强度目的而减少抗菌药物剂量、缩短疗程等本末倒置现象。五、多重耐药菌基础知识1、多重耐药菌的定义?多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌 药物同时呈现耐药的细菌。关于定义，记住三类、耐药这2个词三类是指B-内酰胺类、唾诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖昔类、林可霉素类等等这些大类 中的三类，而不是每一类中的三种。如只有对一类头抱、二类头抱、青霉素都耐药就不MDRO,只能算对B-内酰胺类耐药。2、广泛耐药菌的定义

10、?广泛耐药菌(Extensive Drug Resistant Organism, XDRO)指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药, 革兰阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰阳性球菌仅对糖肽类和利奈唾胺敏感。3、全耐药菌的定义?全耐药菌(Pan-Drug Resistant Organism , PDRO)是指对目前所做的所有体外药敏试验药物全部 耐药的细菌。4、常见的多重耐药菌有哪些?耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(VRE)产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)2014年美国CDC首次将18种耐药严重的细菌分为“紧急”、“严重”和

11、“值得关注” 3个威胁等级， 而“紧急”级别威胁中占据首位的正是耐碳青霉烯的肠杆菌(CRE), CRE称之为“噩梦细菌”(“超级 细菌”)。耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌(MDR-TB)等5、哪些多重耐药菌感染或定植需要上报?1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)；2、耐万古霉素肠球菌(VRE)；3、产超广谱内酰胺酶ESBLs的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；4、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（如产I型新德里金属内酰胺酶NDM-1）或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）；5、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌、铜

12、绿假单胞菌；6、多重耐药结核分枝杆菌等6、多重耐药细菌感染的风险因素、感染类型及危害有哪些?多重耐药细菌感染的风险因素主要包括：老年患者。免疫功能低下（包括先天性免疫功能缺陷、HIV感染、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、尿毒 症，长期使用免疫抑制剂、接受放射治疗和（或）化学治疗的肿瘤患者）。接受中心静脉插管、机械通气、泌尿道插管等各种侵入性操作。近3个月内接受3种及以上抗生素治疗。既往多次或长期住院史。既往有多重耐药细菌定植或感染史等。多重耐药细菌感染类型包括医院获得性肺炎、血流感染（包括导管相关血流感染）、手术部位感染、腹腔感染、导尿管相关尿路感染、皮肤软组织感染等。多重耐药细菌医院感染的

13、危害主要体现在：多重耐药细菌感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者。感染后住院时间和入住重症监护病房（ICU）时间延长。用于感染诊断、治疗的费用增加。抗生素不良反应的风险增加。成为传播源，管理不当可引起 医院感染暴发。7、WHO认为急需开发新抗生素的12种重点耐药性细菌第一优先级（极高迫切度）：1、耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌2、耐碳青霉烯类绿脓杆菌3、耐碳青霉烯类抗生素、产超广谱6-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌类第二优先级（高迫切度）：4、耐万古霉素屎肠球菌5、耐甲氧西林、耐万古霉素、万古霉素中介金黄色酿脓葡萄球菌6、耐克拉霉素幽门螺旋杆菌7、耐氟嗤诺酮类药物弯曲杆菌属8、耐氟喳诺酮类药物沙门氏

14、菌9、耐头抱菌素、耐氟喳诺酮类药物淋病奈瑟氏菌第三优先级（中等迫切度）：10、对青霉素不敏感肺炎链球菌11、耐氨年青霉素流感嗜血杆菌12、耐氟唾诺酮类药物志贺氏菌8、多重耐药菌防控措施实施?1、加强医务人员的手卫生。医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、 对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后 以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手; 无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。2、严格实施隔离措施。医疗机构应当对多重耐药菌感染患者和定植患

15、者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐 药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、 深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。医务人员实施诊疗护理操作中, 有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、 痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗 护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。3、切实遵守无菌技术操作规程。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿 管、放置引流管等操作时，应当

16、避免污染，减少感染的危险因素。4、加强医院环境卫生管理。医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用 专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭 消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。六、医院感染职业防护基础知识1、医务人员职业暴露的定义医务人员职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体, 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业 暴露,化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露,及其他职业暴露。

17、2、个人防护用品包括哪些?个人防护用品是指能单独使用或者联合使用，用于保护个人黏膜、气道、皮肤以及衣服免受感染性病 原接触的多种屏障用品，主要包括手套、面部防护设备（口罩护目镜面罩）、防水围裙、隔离衣、防 护服等。3、进行注射、换药操作时应选择何种口罩?如果仅是一般的药物注射（皮下注射、肌肉注射、静脉注射）或者不会产生血液、体液喷溅的伤口或 者手术部位换药操作时一，佩戴一次性医用口罩即可；如果是烧伤创面更换敷料等容易发生血液、体液 喷溅的操作时，则应佩戴医用外科口罩；若患者患有肺结核等空气传播疾病的话，则应佩戴医用防护 口罩。;发生血液、体液职业暴露后如何进行紧急局部处理?皮肤、黏膜暴露：用肥

18、皂和流动水彻底清洗被污染的皮肤，用生理盐水或无菌水反复冲洗被污染的黏 膜。发生暴露后，暴露者应立即就近采取最便利的措施进行彻底冲洗，这是一项清除污染源、阻断接 触的基本措施。锐器伤：应当由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和 流动水反复冲洗。冲洗后，应当用消毒液（如75%乙醇或者0.5%碘伏）进行消毒，必要时包扎伤口。 禁止局部挤压和吸吮相当于黏膜暴露。紧急局部处理后，应按照本医院制订的职业暴露报告流程报告相关部门，进行暴露评估和暴露后干预。5、医务人员应如何预防锐器伤?1、医务人员在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀

19、片 等锐器刺伤或划伤；2、禁止将使用过的一次性针头双手重新复帽，如必须复帽只能单手复帽，禁止用手直接接触污染的 针头、刀片等锐器；3、手术中传的锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员；4、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤，锐器盒四分之三满及时收集;5、禁止手持针等锐器随意走动。6、医用防护口罩佩戴多长时间更换?医用防护口罩的防护效率与佩戴时间一直是使用者所关注的问题，然而对于医用防护口罩的佩戴时间 一直存在较多争议，有专家认为医用防护口罩只能一次性使用，也有作者认为医用防护口罩可以重复 使用，有的文献则建议使用2天。目前国外包括世界卫生组织(WHO)对医用防护口罩的最佳

20、佩戴时间也没有明确结论，美国国家职业安 全卫生研究所(NIOSH)要求在以下情形下更换医用防护口罩：受到患者血液体液以及其他感染性因 子污染时。口罩被损坏时。明显的呼吸阻力增加时。污染较重的工作环境会导致比较高的过滤 负荷，所以N-系列口罩的使用时限仅可延长到8小时，包括持续或间断使用。而国内现行的GB 190832010医用防护口罩技术要求中并未对医用防护口罩是否可以重复使用以 及佩戴时间做出要求，WS/T 311-2009医院隔离技术规范提出“医用防护口罩的效能持续应用68 小时，遇污染或潮湿，应及时更换”。北京市结核病胸部肿瘤研究所中心杜建等进行的研究显示，医用防护口罩的过滤效率随使用时

21、间延长 而逐渐减低，在第3天时其平均过滤效率为94. 7%；佩戴5个工作日后，过滤效率降至92.0%； 14个 工作H后过滤效率仍在80. 0%以上(80. 6%),因此指出医用防护口罩在佩戴3天时仍可以达到设计要求, 而基于成本一效益考虑，该研究提出每周5个工作日使用2只医用防护口罩的更换频率。基于以上文 献及有关研究，笔者认为，在确定医用防护口罩未破损、未被污染以及呼吸阻力未增加的情况下，是 可以重复使用的，佩戴时间可参考每周使用2只的更换频率，但需要注意的是这种确认通常是较难实 现的；当使用环境污染较重时，医用防护口罩佩戴最长应不超过8小时更换。7、标准预防的定义?标准预防是指医院将普遍

22、预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物， 排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜、接 触上述物质者必须采取防护措施的一种预防手段。、标准预防中提到的体液，包括汗液吗?标准预防中提到的体液，不包括汗液。标准预防是基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏 膜均可能含有感染性因子的原则，所采取的一整套预防控制血源性病原体职业暴露的程序和措施。其 中所指的体液包括精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、 口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体等，但不包括汗液。、标准预防措施包

23、括:1 .手卫生.使用个人防护用品.呼吸卫生/咳嗽礼仪.正确安置及运送患者，防止病原体传播2 .及时、正确处理污染的医疗器械、器具、织物、环境和医疗废物，防止其成为感染源的传播媒介.安全注射10、标准预防的基本特点?1 .隔离的物质：标准预防隔离的物质不仅包括病人的血液、全部体液，还包括人的分泌物与排泄物等。既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病传播；.预防的对象:强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；2 .隔离的方法:根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔 禺。七、医疗废物基础知识1、医疗废物的定义?医疗废物是指

24、医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、 毒性以及其他危害性的废物。2、按照医疗废物分类目录医疗废物共分为哪几类?医疗废物分为五类，包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物、药物性废物。3、感染性废物包括哪些?携带病原微生物，具引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染包括：a、棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料b、一 次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械c、废弃的被服d、其他被病人血液、体 液、排泄物污染的物品2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾3、病原体的培养基、标本和菌

25、种、毒种保存液4、各种废弃的医学标本5、废弃的血液、血清6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物L病理性废物包括哪些?诊疗过程中产生的人体废物和医学实验动物尸体等。1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等2、医学实验动物的组织、尸体3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等5、损伤性废物包括哪些?能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1、医用针头、缝合针2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等3、载玻片、玻璃试管、玻璃安甑等、药物性废物包括哪些?过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。医院感染控制知识岗前培训一、医院感染基础知识、医院感染、医源性感

26、染有何不同?医院感染:指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的 感染,但不包括入院前已存在或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属 医院感染。医源性感染：是指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。医院感染强调的是在医院这个场所发生的 感染，医源性感染所强调的是患者接受医疗服务过程中由病原体所致的感染。在医院感染中，感染发生 的场所局限于有住院患者的医院，而在医源性感染中，场所包括了所有从事医学诊疗活动的医疗机构, 如:门诊部(所卜社区卫生服务机构等。在对医院感染管理内涵的界定中，已包含了医院感染和医源性感 染。2、医院感染根据病原

27、体来源是怎样分类的?医院感染按其病原体来源分类，可分为内源性医院感染和外源性医院感染两大类。3、什么是内源性医院感染?内源性医院感染(endogenous nosocomial infection)也称自身医院感染(autogenous nosocomial infection),是指在医院内由于各种原因，患者遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。病原体来自患者自身的体内或体表，大多数为在人体定植、寄生的正常菌群或条件致病菌，在正常情况 下对人体无致病性;当它们与人体之间的平衡在一定条件下被打破时，造成各种内源性感染。4、什么是外源性医院感染?外源性医院感染(exogenous nosocomi

28、al infection)也称交叉感染(cross infection),是指患者遭受医院 内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。这种感染包括从患者到患者、从患者到医院职工和从医院职工到患者的直接接触感染，或通过物品对人 体的间接接触感染。病原体来自患者身体以外的地方,如其他患者、外环境等。5、哪些情况属于医院感染?(2)皿无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入院时 起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。如输血相关感染、手术部位感染等。1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等2、废弃的疫苗、血液制品等3

29、、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物致癌性药物，如硫嗤喋吟、苯丁酸氮芥、蔡氮芥、环抱霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铛、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等免疫抑制剂。7、化学性废物包括哪些?具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学药品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂3、废弃的汞血压计、汞温度计、日常收集医疗废物时，盛装的包装物或容器有哪些管理要求?1、盛装废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。2、包装物或容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一

30、层包装。3、盛装的医疗废物达到包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封 紧实、严密。、传染病病人产生的医疗废物的处置要求有哪些?（1）收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。（2）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒,达到国家规定的排放标准后方可拍入污水处理系统。（3）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。10、哪些情况需要用双层黄色医疗垃圾袋?1、特殊感染（阮毒体、气性坏疽及不明原因感染）患者的医疗废物。2、有溢出可能的感染性废物（如未加

31、盖血液标本、输血袋、引流袋等）。3、隔离传染病人的医疗废物。4、包装物或容器外表被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理和增加一层包装。5、其他实验室的血液、血清、分泌物等标本；传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾作为感染性废物放入双层黄色垃圾袋。八、安全注射基础知识1、注射的定义?注射(injection)是指一种经皮肤穿刺的医疗操作，最常见的医疗实践。为了预防或治疗目的，使 用注射器和针头将某种物质注入体内，可以是肌肉注射、静脉注射、皮内注射或皮下注射。但其他经 皮的操作，如外科手术或纹身等不属注射的范畴。2、安全注射的定义?安全注射(safe injection)是指对接受注

32、射者无害，对实施注射的医务人员不带来任何可避免的风 险，注射的废弃物不对社会造成危害。它不仅包括肌肉、皮内和皮下注射，还包括牙科注射、静脉输 液和注射、采血和各类穿刺。3、不安全注射的定义?不安全注射(unsafe injection)是指没有遵循上述要求的注射，主要是指注射器、针头或二者不经 灭菌而在不同病人之间重复使用。k不安全注射的具体表现有哪些?1、直接重复使用同一个针头和针管；2、只换针头不换针管，某些人认为，只换针头不换针管是安全的，但实际情况是，重复使用的注射针管所含的微量血液是足够引起致死性血源性感染的；3、只用酒精棉球擦试针头，用开水冲烫注射器，或煮沸消毒温度不够、时间太短；

33、4、不做药物敏感试验即注射有可能引起过敏的药物。5、滥用注射的定义?滥用注射 (abusive injection, unnecessary injection, overuse of injection) 在口服给药是有 效的情况下而注射给药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注射。、安全注射具体实施措施有哪些?(一)重视环境的准备治疗室(配药间)的环境：1、进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作2、避免不必要的人员活动；3、严禁在非清洁区域进行注射准备等工作；输液室管理的特点：1、病人多，流动性大，尤其是冬春季节，呼吸道感染患者多；2、病种多，注射药品复杂。如

34、何做好输液室感染管理：空气质量、环境卫生、健康宣教，多观察，多巡视。（二）认真执行手卫生（三）认真执行操作规程1、皮肤消毒后不应再用未消毒的手接触穿刺点，皮肤消毒后应完全待干后再进行注射；2、手卫生和规范着装是无菌操作的前提；3、查对药品，检查无菌物品包装及有效期，检查用物，确保所有注射所需物品合格有效;4、建立并遵守规范操作程序，严格无菌操作。（四）严格无菌操作：一人一针一管一用（五）正确物品管理时间2小时内：一一输注类药品：应注明开启时间24小时内：一一溶媒启封抽吸后；灭菌物品启封后（棉球、纱布等），提倡使用小包装7天内：-启封后一次性小包装的瓶装碘酒、酒精。1个月：启封后500ml的瓶装

35、碘酒、酒精药品保存：一应遵循厂家的建议，不能保存在与患者密切接触的区域。疑有污染禁用（六）警惕锐器伤六禁止：1、禁止双手回套针帽2、禁止用手传递利器3、禁止直接接触针头或锐器4、禁止随意丢弃锐器，随时入锐气盒5、禁止用手直接抓取医疗废物6、禁止用手挤压医疗废物二榻佐.1、操作时保证充足光线、空间宽敞2、操作时从容不迫3、操作时尽可能采用有安全保护装置的锐器（七）做好标准预防以及职业防护1、锐器盒需防渗漏、防穿透。2、锐器使用后应立即放入锐器盒内。3、应正确使用锐器盒，3/4满即要处置。4、锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。5、锐器盒放置的位置应醒目且方便使用。7、世界卫生组织推荐

36、的安全注射及处置锐利器具要求?1、无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。2、在进行侵袭性操作时、一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。3、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套、不要用手毁坏用过的注射器。（特别是糖尿病胰 岛素注射，是我院的针刺伤大部分发生原因）4、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。5、把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中、统一处理。6、勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。7、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。、美国CDC关于安全注射的建议?1、准备药物和给药时遵循感染控制实践和无菌原则2、不要使用同一个注射器给不同患者注射，即便更换了针头（即一针一

37、管一用一抛弃）3、不要将使用过的注射器和针头插入药瓶4、不要将成套的单剂量或一次性使用的药物给多个病人使用5、不要把输液袋为多个病人共用6、尽可能将多剂量的药瓶只给一个病人使用7、注射药物或者插入硬膜外/下导管时，带口罩(3)(4)新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上 又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。(5)(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。6、哪些情况不属于医院感染?皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。非生物性因子主要指除生物性因

38、子以外的所有致病因子，包括物理的和化学的。由非生物性因子刺激而产生的炎症表现最常见的如热灼伤、化学性灼伤等。（3） |新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。如慢性支气管肺炎患者急性发作。7、医院感染的感染途径有哪些？(1)接触感染:为医院感染最常见也是最重要的感染方式之一。包括直接接触感染和间接接触感染。直接接触感染指病原体从感染源直接传播给接触者，如患者之间、医务人员与患者之间、医务人员之间,都可通过于的直接接触而感染病原体。间接接触感染是指病原体自感染源排出后，经过某种或某些感染媒介或医务人员手、医疗仪器设备

39、、病室内的物品等传播给易感者。(2)经飞沫感染:是指咳嗽、打喷嚏或谈话时排出病原体导致患者发生感染，如2003年春夏流行的传染性非典型性肺炎（SARS）即为经飞沫感染。因飞沫在空气中悬浮时间短，播散距离一般小于1m,所以不需空气隔离或消毒。空气传播:是以空气为媒介，在空气中带有病原微生物的微粒子，随气流流动，当患者吸入这种带微生物的气溶胶后而发生感染。空气传播在结核分枝杆菌感染等呼吸道疾病的传播中起着重要的作用。医源性感染:因各种诊疗活动所致的医院感染。常经污染的诊疗器械和设备、血被及血制品而传播。8、医院感染的易感人群主要有哪些?(1)机体免疫功能严重受损者:如各种造血系统疾病、恶性肿瘤、糖

40、尿病、慢性肾病及肝病等，这些疾病对人体体液免疫、细胞吞噬能力等均有明显影响,使患者对病原微生物易感。(2)婴幼儿及老年人:因婴幼儿免疫功能的发育尚未成熟，而老年人生理防御功能减退。接受各种免疫制剂治疗者:如抗癌药物、皮质激素、放疗等，均可损伤患者的免疫功能。由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。长期使用广谱抗菌药物者:长期使用广谱高效抗菌药物，可使患者产生菌群失调和细菌产生耐药性, 从而对病原微生物易感，因此临床上应加强抗菌药物的合理使用及其管理。接受各种侵入性操作的患者:各种侵入性操作可直接损伤机体皮肤与黏膜的屏障作用，给病原微生 物的侵人提供了有利的途径。同时，如果无

41、菌操作不严格或器械污染，则可直接将病原体带人患者机体 内而导致感染。(6)住院时间长者:住院时间越长,病原微生物在患者体内定植的机会就越大，患者发生医院感染的危险 性就越大，因此缩短平均住院日,有利于降低医院感染发生。手术时间长者:手术时间越长,手术切口部位感染的危险性越高。因随着手术时间的延长，手术切口 部位组织受损加重、局部及全身抵抗力下降、切口中污染的微生物数量增加以及术者疲劳手术操作准 确性降低等,这些均使患者对病原微生物易感。(8)1营养不良者:患者营养不良，会影响皮肤黏膜的防御功能、抗体生成能力以及粒细胞的吞噬能力，从而使患者易发生医院感染。二、手术部位感染基础知识1、如何定义手术

42、部位感染?世界卫生组织（WHO）对手术部位感染（SSI）的定义如下：指围手术期发生手术切口或手术深部器官或腔 隙的感染。包括：切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。切口浅部组织感染: 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一:切口浅部组织有化脓性液体。从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层 组织。下列情形不属于切口浅部组织感染:针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。感染的烧伤创面，及溶痂的II

43、、m度烧伤创面。切口深部组织感染: 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层） 的感染，并符合下列条件之一:从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时,，患者具有感染的症状或者体征，包括 局部发热，肿胀及疼痛。经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染, 无须再次手术归为深部组织感染。器官/腔隙感染: 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发

44、生的累及术中解剖部位（如器官或者腔 隙）的感染，并符合下列条件之一:n器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙 感染的证据。2、手术部位感染的干预组合策略是什么？干预组合(bundle)是一系列措施的组合，并不是所有措施的集中。设定干预组合时，要结合医院的实际情况和最需要解决的问题，选择几个关键措施。预防SSI的措施 包括术前、术中及术后的各项措施，如按照指南规定给予抗菌药物、术前血糖控制、术前皮肤清洁及 正确备皮、严格无菌操作、术中保温等。现今推行较普遍的集束化措施是

45、“CATS”集束化策略。其中“CATS”集束主要包括:clippers:规范毛发去除。antibiotics:规范预防性使用抗生素。temperature:维持围手术期正常体温。sugar:血糖控制。3、手术部位感染目标性监测中如何结合医院实际选择手术类型?手术部位感染(ssi)目标性监测是在全院综合性监测的基础上开展的，其主要目的是降低手术部位感 染发生率。实施目标性监测时，要把有限的资源充分利用，确定好监测目标是非常重要的。选择手术类型时要遵循以下原则:该类手术的手术部位感染率相对高。有一定的手术量。回一旦感染，后果较严重。例如：冠状动脉搭桥术患者是高危人群，可能发生严重的不良后果，且 为

46、常见手术；关节置换术、子宫切除术为常见手术，可以成为比较标准；腹腔镜手术为医院开展数量 最多的手术，约占手术量的一半以上。综合分析，以上手术可以作为手术部位感染的目标性监测对象。手术监测类型不是一成不变的，至少每年进行评估一次，将病例数少、感染率低的手术排除，重新确 定新的手术类型。4、手术病人抗菌药物预防性使用原则?药物于手术切皮前0.51小时内给予；依据国家公告的指引来选用药物种类；依据病人体重来调整 使用的剂量；手术中视必要（考虑药物动力学）须追加抗生素；一般清洁切口手术，无高危因素不予使 用抗菌物，需使用抗菌药的使用时间不超过24小时。5、术中如何保持患者体温？基层医疗机构如何落实术中

47、保温措施?围手术期低体温是指患者的中心温度低于36。几乎所有使用全身麻醉的患者都会发生低体温。低 体温会影响免疫系统的各个方面，导致机体防御能力降低，增加手术部位感染风险。术中应采取多种 措施维待患者中心体温36。研究发现，室内温度增加到26,可以减少患者中心温度下降。使用保温材料，单层保温材料如棉毯、手术铺巾等可以减少30%的热量散失，多层保温材料最多 可减少50%热量散失。使用循环温水床垫。电阻加热（加热毯）与强力空气加热同样有效。将冲洗液加热到37。在麻醉诱导前可事先主动加热患者，更有利于维持围手术期正常体温。基层医疗机构由于受硬件设备以及费用问题等限制，可根据实际条件，采取行之有效的保温措施。参 考如下:术前1小时将室温调至2628c（手术人员进入后再降室温），尽量缩短皮肤消毒时间。如有恒温水毯，可在手术开始开启，温度调节304IC,直到患者离开再关闭。术中所需输注液体置于恒温箱保温37术野使用经温盐水浸泡过的0.9%氯化钠溶液纱布。手术结束前半小时通知病房调好病室环境温度和床单位的保暖。三、手卫生基础知识1、手卫生的定义?医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、洗手的定义?医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消