2022年2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识要点（全文）.docx

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1、2022年2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识要点（全文）摘要泛血管疾病不仅是2型糖尿病（T2DM ）常见合并疾病，也是致T2DM患 者残疾和死亡的首要原因。为促进多学科合作和跨学科整合，早期发现 T2DM患者的泛血管疾病，由中国医师协会心血管内科医师分会牵头组织 国内心血管病学、内分泌学、肾脏病学、神经病学以及健康管理等领域的 专家，梳理了国内外相关学科最新循证医学证据和重要进展，制定了本共 识。共识涵盖T2DM患者泛血管疾病的流行病学特征、病理生理机制、多 学科协作诊疗、风险评估以及管理等内容，突出T2DM患者泛血管疾病的 早期风险评估（每年至少进行一次危险因素、血管结构和功

2、能以及靶器官 损伤的评估），强调T2DM患者泛血管疾病的管理需要由患者和多学科医 师共同参与，在生活方式干预的基础上强化血糖、血压、血脂的控制和抗 血小板治疗。本共识将有助于指导和帮助临床医师对T2DM患者泛血管 疾病进行规范化综合管理，并改善患者预后。泛血管疾病是一组全身性血管疾病，可同时累及大、中血管以及微血管等, 主要危害的靶器官包括心、脑、外周血管、肾脏和视网膜等。心脑血管疾 病是我国居民的首要死亡原因。2型糖尿病（T2DM ）作为泛血管疾病重要独立危险因素之一，与泛血管血压管理目标1.1.2 T2DM患者血压增高的干预方案降压药物的选择和应用推荐T2DM患者泛血管疾病的血压管理目标：

3、成人130/80mmHg , 65 岁为140/90mmHg280岁为150/90 mmHg。降压药物首选ACEI、 ARB ,根据血压达标情况，联用利尿剂、钙拮抗剂、盐皮质激素受体拮抗 剂或选择性B受体阻滞剂等。5.4 血脂管理血脂管理应根据T2DM患者泛血管疾病的靶器官选择干预与否及控制目 标。降脂策略在生活方式干预的基础上进行调脂药物治疗，如他汀类药物、 依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9 ( PCSK9 )抑制剂等。推荐T2DM患者泛血管疾病的血脂管理应根据病变靶器官选择控制目标。靶器 官如为心、脑或外周血管等，血脂目标：LDL-C1.4mmol/L或较基线水 平降低幅度250%。靶器

4、官如为肾脏，如无心、脑或外周血管等疾病病史 或危险因素，血脂目标：LDL-C应2.6mmol/L ;如无心、脑或外周血管 疾病病史但合并以下任意一项危险因素，如男性之45岁或女性255岁、吸 烟、低HDL-C( 1.0mmol/L体重指数228 kg/m2、高血压、早发缺 血性CVD家族史等，血脂目标：LDL-C125pg/ml 或 BNP50pg/ml 或 hs-cTn 检测值超过参考值 上限,或通过连续监测发现NT-proBNP/BNP或hs-cTn检测值升 高， 应立即启动心脏保护性治疗，同时增加随访频率。T2DM患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次心电图；对于心肌标志 物升高或合并高

5、血压或心电图异常或心脏听诊异常的T2DM患者应完善 经胸超声心动图。胭j推荐T2DM患者如合并吸烟、血脂异常、高血压等危险因素或合并脑卒中、短 暂性脑缺血发作等脑血管疾病时应完善颅外血管的评估。T2DM患者如合并吸烟、高血压、颈动脉斑块等脑卒中风险因素时应完善 颅内血管的评估。T2DM患者265岁或出现因自我护理活动问题导致临床状况显著下降时,应完善认知功能的评估，并酌情每1 2年评估一次。对于具有较高认知功能障碍可能性的患者应完善头部CT或MRI等脑组织结构影像检查。外周血管推荐年龄50岁或伴有心脑血管疾病、血脂异常、高血压、吸烟等或糖尿病 病程5年以上的T2DM患者每年至少评估一次下肢动脉

6、粥样硬化性病变(LEAD X T2DM患者外周血管疾病的评估应包括间歇性跛行等临床症状、体征的 评估以及皮肤温度测定、足背和胫后动脉搏动触诊以及股动脉杂音听诊等； 如上述异常需进行ABI、下肢动脉超声等检查。4.3.4 肾脏推荐T2DM患者确诊时及之后随访中每年至少评估一次尿白蛋白/肌酊比值(UACR )和血清肌酊。T2DM患者DKD诊断确定后应根据用于计算估算肾小球滤过率eGFR ) 及尿白蛋白水平进一步判断CKD分期，评估DKD进展风险并明确评估 频率。4.3.5 视网膜推荐T2DM患者确诊时及之后随访中每12年至少进行一次全面眼部检查, 评估眼底、视力、眼压、房角、虹膜及晶状体等，有糖尿病视网膜病变（DR ） 者应增加评估频率。T2DM患者出现微量白蛋白尿或肾小球滤过率下降时需要及时进行DR筛 查。5 T2DM患者泛血管疾病的管理策略生活方式干预5.1.1 膳食管理运动管理5.13体重管理戒烟限:酉推荐T2DM患者应长期坚持良好的生活方式干预，进行膳食管理、运动管理、 体重管理、戒烟限酒管理等。5.2 血糖管理血糖控制目标5.2.1 降糖药物的选择和应用推荐T2DM患者泛血管疾病的降糖策略包括生活方式管理、血糖监测、糖尿病教育和应用降糖药物等措施。只要没有禁忌证，应选用二甲双服或二甲双 服联合GLP-1RA或SGLT2i作为一线降糖药物。5.3 血压管理