生儿肺部常见疾病的X线诊断.ppt

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1、新生儿肺部常见疾病的新生儿肺部常见疾病的线诊断线诊断2吴小兵温岭市妇幼保健院新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎 病因病因：新生儿感染性肺炎是病原微生物侵入新生儿感染性肺炎是病原微生物侵入肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以细菌、肺泡所引起的呼吸道感染性疾病，以细菌、病毒最常见，其次还有支原体、衣原体、真病毒最常见，其次还有支原体、衣原体、真菌及原虫等。新生儿感染性肺炎多为病毒与菌及原虫等。新生儿感染性肺炎多为病毒与细菌混合感染细菌混合感染 。分类：分类：分类：分类：根据发病日龄和传播途径可分为宫内根据发病日龄和传播途径可分为宫内感染性肺炎、产道感染性肺炎和产后感染性感染性肺炎、产道感染性肺炎和产后感

2、染性肺炎，以产后感染性肺炎的发生率最高肺炎，以产后感染性肺炎的发生率最高。、宫内感染性肺炎主要病原体为病、宫内感染性肺炎主要病原体为病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒，如巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等；毒等；、产道感染性肺炎以大肠杆菌、肺、产道感染性肺炎以大肠杆菌、肺炎链球菌、衣原体等为主；炎链球菌、衣原体等为主；、产后感染性肺炎以葡萄球菌常见、产后感染性肺炎以葡萄球菌常见。新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的临床表现：临床表现：新生儿感染性肺炎的发病率占新生儿呼吸系统疾病的28.2%，其中发生在宫内和分娩过程中占活产新生儿的0.5%，其临床表

3、现很不典型。1宫内感染性肺炎宫内感染性肺炎：母有胎膜早破史，胎儿吸入污染的羊水；或母有败血症经血行传播至肺而感染肺炎。大多表现为产后24小时内出现口吐泡沫、呼吸困难、呻吟、青紫、体温不稳定，反应差，肺部可有啰音，但出现较晚。2产道感染性肺炎产道感染性肺炎：多见于急产产道未经消毒时，吸入产妇阴道内含有病原体的污染羊水或分泌物而感染肺炎。表现为产后23天出现鼻塞、拒乳、呼吸困难和青紫等，肺部体征逐渐明显，可有或无干湿性啰音。3产后感染性肺炎产后感染性肺炎：多见于呼吸道感染患者接触感染；脐炎、皮肤感染和败血症经血行传播而感染；医源性传播而感染肺炎。表现为产后3天发病，通常先有上呼吸道感染症状，12d

4、后出现咳嗽、气促、鼻搧、三凹征等，有时仅表现为不哭、拒乳、体温不稳等症状，肺部可有或无干湿性啰音。新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的线表现：线表现：、新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的线表现：线表现：肺纹理增强紊乱肺纹理增强紊乱，肺门影增大、增浓、模糊，这是胸部X线平片诊断新生儿感染性肺炎最常见且重要的征象之一。肺实变肺实变：两肺多发斑点状或小斑片状密度增高影，以两肺下野内中带多见，当病变扩散至肺亚段或肺段时则可融合成片状、大片状密度增高影，边界模糊不清，可伴有肺叶或肺段性不张。肺气肿肺气肿：两肺野透亮度增强，肋间隙增

5、宽和横膈低平，纵隔向健侧移位，胸内肋间疝、锁骨上窝疝或纵隔气疝，以胸内肋间疝最为多见，有的称之为肋间肺膨出征，该征出现率为75%，对诊断早期新生儿肺炎具有极其重要的意义。边缘模糊征、心后影征边缘模糊征、心后影征：当心缘和横膈相邻肺组织发生炎性实变时，可使横膈面和心缘全部或部分模糊，边缘不清，当心脏后方肺组织发生炎性实变时，可使心影内密度增高。、新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的线分级：线分级：参照韩玉昆等的诊断标准，将新生儿感染性肺炎的胸部线表现，根据病变轻重和范围大小分为4级：级级：X线表现为肺纹理增强和肺气肿。级级：在一级的基础上，伴有沿支气管分布的斑

6、点状影，以两下肺野分布较多。级级：两侧肺野的斑点状影增多，部分融合成片状、大片状影，以右上肺野内带和右下肺野多见，左上肺野也常可见大片状影。级级：在大片状影基础上，同时合并肺叶或肺段性不张，以右肺上叶最多见，其次为左肺上叶。新生儿肺炎级：如果临床上有肺炎的症状和体征：根据两肺纹理增强伴肺气肿，结合临床考虑新生儿肺炎存在；新生儿肺炎级：如果临床上未提供肺炎的症状和体征：线表现提示两肺纹理增强伴肺气肿，请结合临床考虑。新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的新生儿感染性肺炎的线诊断标准：线诊断标准：、当临床上拟诊为新生儿肺炎，有感染症状，并排除了吸入性肺炎时；、胸部线表现有下列征象之

7、一者：（1）肺纹理增强伴有肺气肿征象。（2）肺野内出现实变影，包括斑点状或小斑片状影，片状或大片状影，大叶性或节段性肺不张等。（3）心脏和/或横膈边缘模糊征，或心后影。新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎（）（）男，15天。喉有痰响3-4天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎（）（）男，28天。咳嗽1天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎（）（）男，3天。鼻塞、气促小时，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心腹无殊。追问病史无呛奶史（临床未提供）。新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎（）（）男，天。家人有感冒，咳嗽、鼻塞明显，有吸凹，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗

8、音。新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎（）（）男，天。高热天，两肺呼吸音粗，可闻及干性罗音，腹稍胀。新生儿感染性肺炎新生儿感染性肺炎（）（）男，天。追问病史无呛奶史（临床未提供）。咳嗽天，加重天，两肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（新生儿肺透明膜病（new new pulmonanypulmonany hyaline hyaline membrancemembrance disease,NPHMD disease,NPHMD），又称新），又称新生儿呼吸窘迫综合征，本病发展迅速且易漏诊、生儿呼吸窘迫综合征，本病发展迅速且易漏诊、误诊，为新生儿尤其是早产儿主

9、要的死亡原因误诊，为新生儿尤其是早产儿主要的死亡原因之一。之一。病因及发病机理病因及发病机理病因及发病机理病因及发病机理 ：NPHMDNPHMD的主要原因为早产和围产期窒的主要原因为早产和围产期窒息，肺泡息，肺泡型细胞发育不成熟，使肺泡表面型细胞发育不成熟，使肺泡表面活性物质合成不足或受抑制，于呼气期不能活性物质合成不足或受抑制，于呼气期不能保持肺泡内的残余气量，导致进行性呼气性保持肺泡内的残余气量，导致进行性呼气性肺泡萎陷，出现呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡肺泡萎陷，出现呼吸窘迫。由于缺氧，肺泡壁毛细血管通透性增加，血浆内容物渗入肺壁毛细血管通透性增加，血浆内容物渗入肺泡内产生纤维蛋白，于肺泡、终

10、末气道表面泡内产生纤维蛋白，于肺泡、终末气道表面形成纤维素性透明膜，此膜随病程发展可逐形成纤维素性透明膜，此膜随病程发展可逐渐增厚或溶解消失。渐增厚或溶解消失。新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的临床表现：临床表现：、发病率发病率：本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和围产期窒息儿，在我国的发病率约为1%，发病率与胎龄有关，胎龄2832周小早产儿发病率可达60%80%，3236周为15%20%，为新生儿尤其是早产儿主要死亡原因之一，约占17%。双胞胎儿的HPHMD发病率较高。、临床症状临床症状：初生时Apgar评分尚好，一般在生后26小时内出现呼吸困难，呈进行性加

11、重，伴呼气性呻吟；发生右向左分流时，青紫明显。、临床体征临床体征：可见呼吸急促、鼻翼搧动、吸气性三凹征，肺部听诊双肺呼吸音减低；合并肺水肿时，于吸气时可听到细小湿罗音。、遗后遗后：症状于1824小时加剧，第34天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的线分级及表现：线分级及表现：本病胸片主要表现为肺泡充气不良和各级支气管过度充扩张，出现肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征，胸廓扩张良好，横膈位置正常。根据线征像分级，参照徐赛英等的标准，将本病分为4级：级级：两肺呈广泛的细颗粒网状影，心影清楚

12、，支气管充气征不明显。级级：肺野透光度减弱，肺野内呈广泛的颗粒网状状影，出现支气管充气征。级级：两肺野透光度丧失，肺野内呈粗大颗粒状毛玻璃样阴影，心脏及横膈边缘模糊不清，支气管充气征更明显。级级：肺野一致性密度增高，呈现典型的“白肺”，心脏及横膈边缘难辨。新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的肺部并发症：肺部并发症：动脉导管开放是NPHMD最常见的并发症；其余尚有新生儿羊水吸入综合征；新生儿气漏；肺水肿；肺出血；肺炎等。新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的临床和线诊断标准：临床和线诊断标准：、本病多见于早产、剖腹产儿，双胎和

13、围产期窒息儿，Apgar评分在3分以下或母亲糖尿病及妊毒症，胎龄越小，发病率越高；、一般在生后26小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴有吸气性三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低；、线胸片主要表现为肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变，支气管充气征，未见肺气肿征像，胸廓扩张良好，横膈位置正常。、产前羊水检查，卵磷脂/鞘膦脂(LS)23：1或卵磷脂3.5mg，或出生后在6小时内抽胃液或咽部分泌物做发泡实验为阴性者。、本病症状于1824小时加剧，第34天后好转，病情严重者大多于3天内死亡，以生后第2天病死率最高。新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的新生儿肺透明膜病的鉴别诊断：

14、鉴别诊断：1、新生儿湿肺新生儿湿肺：本病多见于足月儿，于生后24小时出现呼吸困难，不易与轻型新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病区别，湿肺以呼吸增快为主，吸气三凹征和呼气性呻吟不如新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病明显，肺部听诊可闻及粗湿罗音，实验室检查Ph值和PCO2均正常；线表现为肺部充气正常或有轻度肺气肿，肺野常呈云雾状，可见叶间水平裂增厚以及少量胸腔积液征像，支气管充气征少见；其临床和X线表现变化较快，在2448h内多恢复正常。、早产婴肺：、早产婴肺：、级新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病应与早产婴肺相鉴别，两者均见于早产儿，低体重儿，肺部均可表现为两肺野普遍性透亮度减低及弥漫性细颗粒状影；、

15、级新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病一般在生后26小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，伴有吸气性三凹征、呼气性呻吟，肺部听诊双肺呼吸音减低；早产婴肺无呼吸困难，一般为出生复苏后呼吸音低、呼吸不规则或呼吸暂停；、级新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病线胸片上有支气管充气征，早产婴肺线胸片上不伴有支气管充气征，且随着时龄增长，肺野充气迅即完善。、新生儿宫内感染性肺炎：、新生儿宫内感染性肺炎：早产儿宫内感染性肺炎也在生后不久即出现呼吸困难，临床与X线表现与肺透明膜病肺透明膜病极相似；肺透明膜病肺透明膜病产母产前无感染病史和感染症状，但宫内感染性肺炎产母产前有感染病史和感染症状；肺透明膜病肺透明膜病胸片主要表

16、现为肺野透光度普遍减低或呈磨玻璃样改变和支气管充气征，无肺气肿征像。但宫内感染性肺炎线表现早期常有阻塞性肺气肿，多数表现肺纹理增多，肺门粗乱，肺野内有斑片状或点状阴影，无支气管充气征，且常伴有胸水或叶间积液可供鉴别。新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（）（）（）（）女，15分钟。32周早产儿，口吐泡沫10分钟，呼吸促，可见吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（2 2）男，12小时。35周早产儿。口吐泡沫、气促、吸凹征（+），两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心前区可闻及杂音。出院诊断：新生儿肺透明膜病；先天性心脏病（室间隔缺损）。新生儿肺透明膜

17、病新生儿肺透明膜病（3 3）女，10分钟。36+2周早产儿，呻吟、口吐泡沫10分钟，呼吸促，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（4 4）女，10分钟。34+6周剖宫产早产儿。呻吟、口吐泡沫10分钟，呼吸促，可见吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及罗音。新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（5 5）女，10min。早产儿（临床未提供）。气促，两肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病合并新生儿吸入综合征合并新生儿吸入综合征（6 6）男，分钟。早产儿（临床未提供）。气促分钟，呼吸次分，两肺呼吸音低，未闻及罗音。新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病（7 7）女，小时。早产

18、儿。羊水清，评分1010。出生后分钟，出现气促，可见轻吸凹，两肺呼吸音低，未闻及罗音。新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病合并新生儿吸入综合征合并新生儿吸入综合征（8 8）男，分钟。早产儿（临床未提供）。气促分钟，呼吸次分，两肺呼吸音低，未闻及罗音。新生儿湿肺综合征新生儿湿肺综合征定义：定义：定义：定义：新生儿湿肺又称新生儿湿肺又称 型呼吸窘迫综合征、暂型呼吸窘迫综合征、暂时性呼吸困难、良性呼吸窘迫综合征。是由于时性呼吸困难、良性呼吸窘迫综合征。是由于经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起，经肺内淋巴管排除肺内液体延迟使之积聚引起，是一种自限性疾病。是一种自限性疾病。病因和发病机制：病因和发病机

19、制：病因和发病机制：病因和发病机制：常见原因有剖宫产、急产、围产期窒息常见原因有剖宫产、急产、围产期窒息等，多见于足月儿。等，多见于足月儿。1.1.由于母亲的过度麻醉，致使婴儿在开由于母亲的过度麻醉，致使婴儿在开始呼吸前无法将气道中的黏液或残屑清除。始呼吸前无法将气道中的黏液或残屑清除。2.2.生产时胸腔未经过机械性的挤压或挤生产时胸腔未经过机械性的挤压或挤压不足，生产后又产生胸腔弹回的现象。此种压不足，生产后又产生胸腔弹回的现象。此种现象常见于母亲剖宫产的新生儿。现象常见于母亲剖宫产的新生儿。3.3.早产儿因为血中蛋白质过低，渗透压早产儿因为血中蛋白质过低，渗透压降低而使肺液吸收变慢。降低而

20、使肺液吸收变慢。4.4.因为夹住脐带太晚而造成胎盘中的血因为夹住脐带太晚而造成胎盘中的血液输入婴儿体内。液输入婴儿体内。新生儿湿肺的新生儿湿肺的新生儿湿肺的新生儿湿肺的临床表现：临床表现：、新生儿湿肺多见于足月儿或足月剖宫产儿，亦可见于早产儿，国外报道发病率占活产婴儿的3.611，国内此病的发生率相当高，吴莉等报道其发生率为13.2；剖腹产新生儿湿肺的发病率比自然分娩高8倍。、婴儿出生时正常，生后25小时内出现呼吸急促、呻吟、口吐泡沫、青紫，肺部听诊呼吸音减低或出现粗湿罗音等；、血气分析轻症pH值、PaCO2、PaO2和BE值在正常范围，重症可有低氧血症、高碳酸血症及混合性酸中毒。、本病的症状

21、及体征无特征性，在肺部其它疾病如新生儿肺炎、新生儿羊水吸入综合征、新生儿肺透明膜病中亦可出现；、症状多在12小时内改善，早产儿症状须在48小时后改善，一般于23天内症状消失，预后良好，这是与上述其他疾病的主要鉴别点。新生儿湿肺的新生儿湿肺的新生儿湿肺的新生儿湿肺的X 线表现：线表现：根据线征像，参照金汉珍等，新生儿湿肺有以下5种线表现。肺泡积液征肺泡积液征：表现为肺野呈斑片状，面纱或云雾状密度增深影，或呈小结节状影，直径24mm。肺间质积液征肺间质积液征：表现为网状条纹影。叶间胸膜和胸膜腔积液叶间胸膜和胸膜腔积液：叶间胸膜积液多在右肺上、中叶间，胸膜腔积液量少。肺血管瘀血征肺血管瘀血征：表现为

22、肺纹理增粗，边缘清楚，自肺门呈放射状向外周伸展。肺气肿征肺气肿征：表现为肺野透亮度增加，为代偿性肺气肿，程度较轻。新生儿湿肺的诊断标准：新生儿湿肺的诊断标准：、上述5种线征象中具备23项；、且这些线改变大多在48小时内吸收，72小时内基本全部吸收；、结合足月儿出生后不久即出现呼吸困难，除外引起呼吸困难的其他原因；可诊断为新生儿湿肺。所以当临床或线拟诊为新生儿湿肺时，短期胸片复查很有必要。新生儿湿肺新生儿湿肺（）（）男，2.5h。呻吟半小时，呼吸60次/分，口吐泡沫，轻吸凹，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。新生儿湿肺新生儿湿肺（）（）男，1小时。口周发绀，口吐泡沫0.5小时，心肺（一）。新生儿湿

23、肺新生儿湿肺（）（）男，20分钟，34周早产儿。有口吐泡沫、呼吸促，70次/分，两肺呼吸音低。新生儿湿肺新生儿湿肺（）（）女，4h，足月剖宫产儿。生后有口吐泡沫，无吸凹征，两肺呼吸音粗，可闻及较多湿性罗音。新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺（）（）（）（）n n男，男，8h8h。n nA.A.胸正位片：两肺呈胸正位片：两肺呈磨玻璃状中侧较重，磨玻璃状中侧较重，肺容积大，支气管广肺容积大，支气管广泛充气，两下肋胸膜泛充气，两下肋胸膜及叶间膜稍厚及叶间膜稍厚肺泡肺泡间质积液。间质积液。n nB.B.胸正位片胸正位片（24h24h后复后复查）肺野肺纹理增粗查）肺野肺纹理增粗增多，伴少量网点影，

24、增多，伴少量网点影，胸膜微厚胸膜微厚间质积液。间质积液。肺泡积液已消失。肺泡积液已消失。新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺新生儿湿肺（6 6）n n男，男，1h1h。足月，剖腹。足月，剖腹产，生后呼吸困难。产，生后呼吸困难。n nA.A.胸正位片：右上肺胸正位片：右上肺网条状影自肺门向外网条状影自肺门向外散开，叶间膜增厚，散开，叶间膜增厚，肺过度充气。肺过度充气。n nB.24hB.24h后复查胸片，示后复查胸片，示肺血管增粗充血，积肺血管增粗充血，积液明显吸收。液明显吸收。新生儿肺出血新生儿肺出血定义：定义：定义：定义：新生儿肺出血新生儿肺出血 (neonatal pulmonary(neona

25、tal pulmonary hemorrhage,NPH)hemorrhage,NPH)是由多种因素引起的肺泡壁是由多种因素引起的肺泡壁毛细血管压力增加而导致的肺出血性疾病毛细血管压力增加而导致的肺出血性疾病 ，病死率很高，病死率很高，常为围产期危重疾病的并发症,是新生儿死亡的重要原因之一。是新生儿死亡的重要原因之一。新生儿肺出血的发病机制及分期：新生儿肺出血的发病机制及分期：新生儿肺出血的发病机制及分期：新生儿肺出血的发病机制及分期：病理特征为两叶或两叶以上的肺大块出血。、肺出血是各种原因所致的肺动脉高压、肺瘀、肺出血是各种原因所致的肺动脉高压、肺瘀血、合并左心衰竭，伴肺血管破坏，而缺氧则是

26、新生血、合并左心衰竭，伴肺血管破坏，而缺氧则是新生儿肺出血的重要原因。出血可以先出现在间质，后发儿肺出血的重要原因。出血可以先出现在间质，后发展到肺泡，也可首先出现在肺泡或间质、肺泡同时受展到肺泡，也可首先出现在肺泡或间质、肺泡同时受侵犯，多数为间质或肺泡混合出血。侵犯，多数为间质或肺泡混合出血。、NPHNPH较多见于较多见于NRDSNRDS及有宫内窘迫羊水吸入史及有宫内窘迫羊水吸入史者。者。、此外重症肺炎也易引起肺出血，严重感染对、此外重症肺炎也易引起肺出血，严重感染对肺组织造成直接损伤及免疫复合物损伤，引起血管通肺组织造成直接损伤及免疫复合物损伤，引起血管通透性增加，进而发生肺水肿、出血。

27、透性增加，进而发生肺水肿、出血。新生儿肺出血的原发病：新生儿肺出血的原发病：新生儿肺出血的原发病：新生儿肺出血的原发病：通常为种两或两种以上原发病并存：重通常为种两或两种以上原发病并存：重度窒息，羊水吸入综合征，肺透明膜病度窒息，羊水吸入综合征，肺透明膜病（NRDSNRDS），重症肺炎，败血症，破伤风，轻），重症肺炎，败血症，破伤风，轻度窒息，先心病。度窒息，先心病。新生儿肺出血的临床表现：新生儿肺出血的临床表现：新生儿肺出血的临床表现：新生儿肺出血的临床表现：、新生儿肺出血的发病率在国内占、新生儿肺出血的发病率在国内占活产婴的活产婴的1515；2 2、皮肤苍白发绀，呼吸困难，口鼻、皮肤苍白发

28、绀，呼吸困难，口鼻出血或气管内吸出血性痰；出血或气管内吸出血性痰；3 3、肺部听诊呼吸音减低或有湿啰音，、肺部听诊呼吸音减低或有湿啰音，大都在出生后大都在出生后1 1周内发生肺出血。周内发生肺出血。新生儿肺出血的新生儿肺出血的新生儿肺出血的新生儿肺出血的X X线表现：线表现：线表现：线表现：X线胸片以大片状或斑片状阴影为主要征象,病变密度较均匀,可伴有广泛肺透光度减低.根据新生儿肺出血的根据新生儿肺出血的X X线表现及其演变特点，把新生线表现及其演变特点，把新生儿肺出血分为三期：儿肺出血分为三期：、早期早期早期早期：表现为透光度略低，或两肺纹理弥漫性增表现为透光度略低，或两肺纹理弥漫性增强、模

29、糊或呈网格状影，斑点状及斑片状阴影，密度较高，强、模糊或呈网格状影，斑点状及斑片状阴影，密度较高，不按肺叶分布，但多见于两下肺野，部分见支气管充气征，不按肺叶分布，但多见于两下肺野，部分见支气管充气征，也可见局限性肺气肿，心影增大，心胸比例也可见局限性肺气肿，心影增大，心胸比例 0.60.6。、演变期演变期演变期演变期：随着肺出血范围的增加，肺透光度进一随着肺出血范围的增加，肺透光度进一步下降，部分病例肺野呈毛玻璃样变，斑片状阴影增多融步下降，部分病例肺野呈毛玻璃样变，斑片状阴影增多融合，心脏可进行性增大，肺容积增加，肋间隙增宽，膈肌合，心脏可进行性增大，肺容积增加，肋间隙增宽，膈肌位于第位于

30、第9 9后肋水平以下。后肋水平以下。、晚期晚期晚期晚期：病变进一步进展，两肺出现广泛弥漫性斑病变进一步进展，两肺出现广泛弥漫性斑片状阴影或呈白肺样变，部分病例肺容积进一步增大。片状阴影或呈白肺样变，部分病例肺容积进一步增大。新生儿肺出血的新生儿肺出血的新生儿肺出血的新生儿肺出血的鉴别诊断：鉴别诊断：、新生儿吸入综合征：、新生儿吸入综合征：吸入综合征主要表现为两肺纹理增强、模糊及多见于两下肺斑点状、斑片状阴影，部分也出现心脏增大，但是肺透光度一般多增高或正常；新生儿肺出血多为肺透光度下降，出现肺气肿也为局限性，病灶分布无规律且密度较高，心脏增大吸入综合征几率要高。、新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜

31、病：新生儿肺透明膜病主要表现为肺透光度降低，呈毛玻璃样变，两肺较均匀颗粒影，多见支气管充气征，它的病理改变主要是肺透明膜的形成，使得肺泡萎缩、肺不张、肺容积缩小；而新生儿肺出血多表现为肺容积增大，发病时间也不同，新生儿肺透明膜病多在生后12h，最多24h发病，而新生儿肺出血发病时间则不定。在新生儿肺透明膜病和有缺氧性疾病患儿的肺野突然出现暗化则应考虑新生儿肺出血的可能；、肺炎肺炎：新生儿肺炎多表现为肺纹理增强、模糊，肺门影增大、增强，两肺病灶多延肺纹理走行分布、境界不清；而新生儿肺出血病灶分布不规则且密度高而均匀，变化迅速。短期动态X线胸片观察有助于两者的鉴别。新生儿肺出血（新生儿肺出血（新生

32、儿肺出血（新生儿肺出血（1 1）n n男，男，6 6天。四肢硬肿，天。四肢硬肿，伴血便。伴血便。n n胸正位片：肺野内弥漫胸正位片：肺野内弥漫分布小斑片影，中内带分布小斑片影，中内带较重，肺野暗，肺容积较重，肺野暗，肺容积增大，心影大。增大，心影大。新生儿肺出血新生儿肺出血（2）新生儿肺透明膜病并发新生儿肺出血（新生儿肺透明膜病并发新生儿肺出血（新生儿肺透明膜病并发新生儿肺出血（新生儿肺透明膜病并发新生儿肺出血（3 3）n n女，女，6 h6 h。早产，生后。早产，生后窒息窒息10 min,10 min,全身青紫，全身青紫，凉，呼吸、心率减慢，凉，呼吸、心率减慢，口鼻流血。口鼻流血。n n胸正

33、位片：两肺增白，胸正位片：两肺增白，心缘、膈面不能辨，肺心缘、膈面不能辨，肺内见少量支气管充气征内见少量支气管充气征（尸检证实）。（尸检证实）。新生儿毛细支气管炎 毛细支气管炎（bronchiolitis)是婴幼儿期常见的下呼吸道疾病，也可见于新生儿期。以毛细支气管的阻塞性炎症为特征，多为散发性疾病，但也可呈小流行。（一）病因：（一）病因：致病菌是病毒，一半以上由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，也可由副流感病毒、腺病毒或其他病毒引起，尚未证实细菌可引起本症。（二）病理：二）病理：由于呼吸道病毒感染，毛细支气管壁的浆液性渗出及炎性细胞浸润，由于毛细支气管粘膜充血水肿及炎性细胞浸润，发生狭窄或阻塞，

34、从而出现阻塞性肺气肿或肺不张。（三）临床表现：三）临床表现：起病前父母先有感冒史，传给新生儿。鼻塞、流涕，继而发热、咳嗽，出现喘鸣和呼吸急促，呼吸次数可达6080次/分以上，快而表浅，鼻翼扇动。肺部可听到哮鸣音和湿罗音。（四）（四）X线表现：线表现：1、肺纹理增重，边缘模糊。2、弥漫性肺气肿：可见两肺野透光度增高，两膈低平，肋间肺膨出征.3、网状及小点状阴影：由于毛细支气管炎症的重叠，出现网状阴影，约1/3病例由于毛细支气管阻塞引起的肺不张而有小点状密度增高阴影。新生儿气漏新生儿气漏n n 新生儿气漏（air leak of the newborn）包括气胸、肺间质气肿、纵隔气肿、心包积气、气

35、腹和皮下积气等，发病率约1%2%，近年来因加压呼吸广泛使用，发病率明显提高达5%20%，是新生儿肺部常见和严重的并发症之一，本病发病急进展快，如诊断和处理不及时可危及患儿生命。一、一、新生儿气漏的病因病因n 任何原因引起肺泡过度充气，肺泡腔内压力增高或肺泡腔与间质间产生压力阶差及邻近组织压迫，可导致肺泡壁破裂而产生气漏。n 新生儿气漏多见于新生儿吸入综合症、新生儿肺透明膜病、新生儿肺炎、新生儿湿肺和新生儿肺发育不全等。n 按发病原因可分为自发性气漏、病理性气漏和医源性气漏。二、二、新生儿气漏的临床表现临床表现n n主要症状：口吐泡沫，气促、鼻翼搧动等呼吸困难症状及紫绀；n n体征：肺部听诊有湿

36、性罗音，患侧呼吸音减弱或消失等。三、新生儿气漏的X线表现 n n1 肺间质气肿 为新生儿气漏的早期X线征像，胸部正位片上显示肺容积增大，肺野透亮度增高，其内有线条状及囊状透亮影，线条状透亮影常见于肺野中外带，宽度不等，分布不规则；囊状透亮影呈小圆形，直径14mm，大小不一。n n2 2、纵隔气肿：、纵隔气肿：（1 1）纵隔积气多位于前上纵隔，胸部正位片显示）纵隔积气多位于前上纵隔，胸部正位片显示两侧纵隔旁呈条形或卵圆形、圆形透亮影，于脊两侧纵隔旁呈条形或卵圆形、圆形透亮影，于脊柱中央两侧透亮影互相连接，胸腺轮廓清晰，在柱中央两侧透亮影互相连接，胸腺轮廓清晰，在侧位片上透亮带见于胸骨后区的心脏大

37、血管前缘。侧位片上透亮带见于胸骨后区的心脏大血管前缘。（2 2）大量纵隔气肿：容易使胸腺抬高，称之为）大量纵隔气肿：容易使胸腺抬高，称之为“胸腺扬帆征胸腺扬帆征”；如大量气体进入心底和膈肌之间，；如大量气体进入心底和膈肌之间，可见一细线状透亮影连接两侧膈顶使膈肌全貌显可见一细线状透亮影连接两侧膈顶使膈肌全貌显示，称之为示，称之为“连续膈肌征连续膈肌征”，为诊断纵隔气肿的，为诊断纵隔气肿的可靠可靠X X线征像。线征像。（3 3）少量纵隔积气：正位片于上纵隔旁可见线条）少量纵隔积气：正位片于上纵隔旁可见线条状透亮影，线条状透亮影仅限于上纵隔不向下延状透亮影，线条状透亮影仅限于上纵隔不向下延伸，少量

38、前纵隔积气则只能在卧位水平侧位片上伸，少量前纵隔积气则只能在卧位水平侧位片上显示为心前方一明亮透光区。显示为心前方一明亮透光区。n n3 3、气胸：、气胸：据文献报道，新生儿气漏以气胸最为常见。据文献报道，新生儿气漏以气胸最为常见。（1 1）少量气胸：仰卧正位片常表现为心缘或膈面）少量气胸：仰卧正位片常表现为心缘或膈面异常锐利清晰，称之为异常锐利清晰，称之为“边缘锐利征边缘锐利征”；或于胸；或于胸腺、心脏与肺内缘之间出现与纵隔心缘形态一致腺、心脏与肺内缘之间出现与纵隔心缘形态一致的线状黑色透亮带，称之为的线状黑色透亮带，称之为“内侧条纹征内侧条纹征”；或；或于胸腔顶部出现弧形透亮带；或于膈面下

39、前肋膈于胸腔顶部出现弧形透亮带；或于膈面下前肋膈沟内出现弧形透亮带，称之为沟内出现弧形透亮带，称之为“双横膈征双横膈征”，或，或使患侧肋膈角加深，称之为使患侧肋膈角加深，称之为“深沟征深沟征”；或于膈；或于膈面与肺底之间显示弧线形透亮影。仰卧水平侧位面与肺底之间显示弧线形透亮影。仰卧水平侧位片可显示胸腔前部与纵隔心影之间异常透亮带，片可显示胸腔前部与纵隔心影之间异常透亮带，纵隔可后移。纵隔可后移。（2）中等量气胸：正位片显示内侧肺野为主透亮度增高影；或于外侧胸壁出现条带状透亮影。仰卧水平侧位片可显示胸腔前部与纵隔心影之间异常透亮带，纵隔可后移。（3）大量气胸：则患侧肺野透亮度增高，肺组织受压萎

40、陷内移或外移，并可见肺压缩之边缘，而肺组织压缩内移者较外移者为少见，心影纵隔向健侧移位。张力性气胸则形成纵隔气疝。n n4、心包积气 本型较少见，新生儿气漏，逸出气道外的气体进入心包腔内出现心包积气。X线表现特殊，壁层心包清晰显影，显示为心影周围有一个透亮区域，其边缘为一条心包阴影所包围。n n5 5、气腹：、气腹：（1 1）少量气腹：立位片显示为膈下弧线形黑色透）少量气腹：立位片显示为膈下弧线形黑色透亮影，水平侧位较立位片更为清晰，表现为前腹亮影，水平侧位较立位片更为清晰，表现为前腹壁下小量气腹与邻近充气肠曲间构成倒置小三角壁下小量气腹与邻近充气肠曲间构成倒置小三角形透亮区。形透亮区。（2

41、2）大量气腹：仰卧正位片上气体位于前腹腔，）大量气腹：仰卧正位片上气体位于前腹腔，显示中腹部圆弧形薄壁透亮区，称之为显示中腹部圆弧形薄壁透亮区，称之为“足球征足球征”，肝镰状韧带在腹腔气体衬托下呈现出上腹部，肝镰状韧带在腹腔气体衬托下呈现出上腹部偏右侧细条状致密影，称之为偏右侧细条状致密影，称之为“镰状韧带显影征镰状韧带显影征”，肠壁在肠腔内外两侧气体对比下异常光整锐，肠壁在肠腔内外两侧气体对比下异常光整锐利，类似铅笔勾画，称之为利，类似铅笔勾画，称之为“双壁征双壁征”。立位片。立位片显示膈下游离气体将肝、脾或胃底与横膈分隔。显示膈下游离气体将肝、脾或胃底与横膈分隔。新生儿气漏新生儿气漏（1）新生儿气漏新生儿气漏（2）新生儿气漏新生儿气漏（3）新生儿气漏新生儿气漏（4）新生儿气漏新生儿气漏（5）