生理学第四章血液循环.ppt

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1、第四章第四章血液循环血液循环第四章第四章血液循环血液循环n n第一节第一节心脏的泵血功能心脏的泵血功能n n第二节第二节心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象n n第三节第三节心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性n n第四节第四节心音心音和心电图和心电图n n第五节第五节血管生理血管生理n n第六节第六节心血管活动的调节心血管活动的调节n n第七节第七节心、肺和脑的血液循环（略）心、肺和脑的血液循环（略）血液循环：指血液在心血管系统中按一血液循环：指血液在心血管系统中按一定的方向、周而复始地循环流动。定的方向、周而复始地循环流动。William Harvey【英英】最早最早发现并提出血液循环

2、理论，被发现并提出血液循环理论，被誉为现代生理学和现代医学的誉为现代生理学和现代医学的创始人。创始人。血液循环的途径及分类血液循环的途径及分类体循环体循环肺循环肺循环血液循环的物质基础血液循环的物质基础n n1.心脏心脏动力动力n n2.血管血管管道管道n n3.瓣膜瓣膜方向方向第一节第一节心脏的泵血功能心脏的泵血功能一一.心动周期和心率心动周期和心率二二.心脏泵血的过程和机理心脏泵血的过程和机理三三.心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价四四.影响心脏泵血功能的因素影响心脏泵血功能的因素五五.心力储备心力储备一一.心动周期和心率心动周期和心率n n1.心动周期：指心房或心室每收缩和舒心动周期：

3、指心房或心室每收缩和舒张一次的机械活动周期。张一次的机械活动周期。n n2.心心率率：指指单单位位时时间间内内心心脏脏搏搏动动的的次次数数。安静状态下，正常成年人一般安静状态下，正常成年人一般为为60100次次/min。心动周期心动周期心房收缩期心房收缩期心房收缩期心房收缩期 心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期全心舒张期全心舒张期全心舒张期全心舒张期心肌心肌心肌心肌房缩、室舒房缩、室舒房缩、室舒房缩、室舒 室缩、房舒室缩、房舒室缩、房舒室缩、房舒室舒、房舒室舒、房舒室舒、房舒室舒、房舒瓣膜瓣膜瓣膜瓣膜房室瓣开、房室瓣开、房室瓣开、房室瓣开、动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关房室瓣关、房室瓣

4、关、房室瓣关、房室瓣关、动脉瓣开动脉瓣开动脉瓣开动脉瓣开房室瓣开、房室瓣开、房室瓣开、房室瓣开、动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关动脉瓣关血流血流血流血流房房房房室室室室室室室室动脉动脉动脉动脉房房房房室室室室心音心音心音心音第一心音第一心音第一心音第一心音第二心音第二心音第二心音第二心音时间时间时间时间0.1s0.1s0.3s0.3s0.0.4 4s s二二.心脏泵血的过程和机理心脏泵血的过程和机理动力：心脏舒缩产生的压力差；动力：心脏舒缩产生的压力差；方向：瓣膜的启闭。方向：瓣膜的启闭。心室收缩期心室收缩期射血期射血期等容收缩期等容收缩期(0.05s)快速射血期快速射血期(0.10s)减慢射血期减慢

5、射血期(0.15s)心室舒张期心室舒张期充盈期充盈期等容舒张期等容舒张期(0.07s)快速充盈期快速充盈期(0.11s)减慢充盈期减慢充盈期(0.22s)房缩期房缩期(0.1s)三三.心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价（一）心脏输出的血量（一）心脏输出的血量1.每搏输出量与射血分数每搏输出量与射血分数2.每分输出量与心指数每分输出量与心指数（二）心脏做功量（略）（二）心脏做功量（略）搏出量搏出量射血分数射血分数=100%心室舒张末期容积心室舒张末期容积健康成年人一般为健康成年人一般为5060，是一固定值。，是一固定值。每每搏搏输输出出量量/搏搏出出量量：一一侧侧心心室室一一次次心心搏搏所所射

6、出的血液量。射出的血液量。健康成年男性一般为健康成年男性一般为6080ml。心心指指数数：安安静静和和空空腹腹状状态态下下，每每平平方方米米 体表面积的心输出量。体表面积的心输出量。心输出量心输出量 心指数心指数=体表面积体表面积每每分分输输出出量量/心心输输出出量量：指指一一侧侧心心室室每每分分钟钟射出的血液总量。射出的血液总量。心输出量心输出量=搏出量搏出量 心率心率健康成年男性一般为健康成年男性一般为4.56.0L。四四.影响心脏泵血功能的因素影响心脏泵血功能的因素（一）（一）影响每搏输出量的因素影响每搏输出量的因素（二）（二）影响心率的因素影响心率的因素心输出量每搏输出量心输出量每搏输

7、出量心率心率1.前负荷前负荷心肌初长心肌初长异长自身调节异长自身调节2.后负荷后负荷动脉血压动脉血压3.心肌收缩能力心肌收缩能力等长自身调节等长自身调节（一）影响每搏输出量的因素（一）影响每搏输出量的因素静静脉脉回回心心血血量量心心室室舒舒张张末末期期的的压压力力和和容容积积心心室室肌肌的的初初长长每搏输出量每搏输出量1.前负荷前负荷心肌初长心肌初长异长自身调节异长自身调节异长自身调节异长自身调节：不需要神经和体液调节不需要神经和体液调节 参参与，心肌细胞通过其收缩之前自身与，心肌细胞通过其收缩之前自身的初长来改变收缩强度的一种自的初长来改变收缩强度的一种自身调节方式。一定范围内，心肌细身调节

8、方式。一定范围内，心肌细胞初长越长，则收缩强度胞初长越长，则收缩强度 越大，搏越大，搏出量也越大。出量也越大。使使心心室室充充盈盈量量再再增增加加1030，通通过过异异长自身调节，促进心室射血和静脉回流。长自身调节，促进心室射血和静脉回流。心房在心脏泵血过程中的作用心房在心脏泵血过程中的作用初级泵初级泵动动脉脉血血压压（后后负负荷荷）等等容容收收缩缩期期延延长长、射射血血期期缩缩短短，同同时时心心室室肌肌收收缩缩程程度度和和速速度度搏搏出出量量（余余血血量量，若若回回心心血血量量不不变变心心室室舒舒张张末末期期充充盈盈压压，心心肌肌初初长长心心室室肌肌收收缩缩程程度度和和速速度度搏搏出出量量）

9、（二）后负荷（动脉血压）对搏出量的影响（二）后负荷（动脉血压）对搏出量的影响与与心心肌肌的的初初长长无无关关，由由心心肌肌细细胞胞本本身身的的收收缩缩能能力力决决定定其其收收缩缩强强度度，主主要要受受心心肌肌细细胞胞兴兴奋奋收收缩缩耦耦联联中中活活化化的的横横桥桥数数量量和和ATP酶酶活性的影响。活性的影响。（三）心肌收缩能力对每搏输出量的影响（三）心肌收缩能力对每搏输出量的影响等长自身调节等长自身调节1.正常情况下，心率和心输出量成正比；正常情况下，心率和心输出量成正比；2.当心率过低和过高时，心输出量均降低。当心率过低和过高时，心输出量均降低。（二）（二）心率的影响心率的影响心输出量每搏输

10、出量心输出量每搏输出量心率心率HR170180次次/分（分（HR过快）过快）心室充盈时间明显心室充盈时间明显 充盈量充盈量 搏搏出出量量减减少少 心输出量心输出量 影响心率的因素影响心率的因素交感神经活动交感神经活动交感神经活动交感神经活动 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素 甲状腺素甲状腺素甲状腺素甲状腺素 （甲亢）（甲亢）（甲亢）（甲亢）体温体温体温体温 (1(1 12121818次次次次/min/min）迷走神经迷走神经迷走神经迷走神经 心率心率心率心率 心率心率 五五.心力储备心力储备（一）心率储备（一）心率储备（75180次次/

11、min)（二）每搏输出量储备（二）每搏输出量储备(70150ml)1.1.收缩期储备收缩期储备收缩期储备收缩期储备(55(55 60ml)60ml)2.2.舒张期储备舒张期储备舒张期储备舒张期储备(15ml)(15ml)第二节第二节心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生物电现象一一.心肌细胞的分类（包括三心肌细胞的分类（包括三.）二二.心肌细胞的跨膜电位心肌细胞的跨膜电位三三.心肌细胞的电生理类型（见一心肌细胞的电生理类型（见一.此处略）此处略）兴奋性兴奋性传导性传导性自律性自律性收缩性收缩性心肌细胞的四种生理特性心肌细胞的四种生理特性电生理特性电生理特性机械特性机械特性自动节律性自动节律性自动节律

12、性自动节律性/自律性：指心肌细胞在无外来刺激自律性：指心肌细胞在无外来刺激自律性：指心肌细胞在无外来刺激自律性：指心肌细胞在无外来刺激的情况下，能够自动产生节律性兴奋的能力。的情况下，能够自动产生节律性兴奋的能力。的情况下，能够自动产生节律性兴奋的能力。的情况下，能够自动产生节律性兴奋的能力。一一.心肌细胞的分类心肌细胞的分类1.根据组织学、功能和生理特性，分为：根据组织学、功能和生理特性，分为：工作细胞：心房肌、心室肌细胞；工作细胞：心房肌、心室肌细胞；特特殊殊分分化化的的心心肌肌细细胞胞：窦窦房房结结、房房室室交界细胞等。交界细胞等。自律细胞：自律细胞：特殊传导系统细胞特殊传导系统细胞（除

13、结区细胞外）（除结区细胞外）非自律细胞：心室和心房肌细胞非自律细胞：心室和心房肌细胞2.根据自律性，分为：根据自律性，分为：3.根据动作电位根据动作电位0期的特征和形成原期的特征和形成原理，分为理，分为:快快反反应应细细胞胞：心心房房肌肌、心心室室肌肌、房房室室束和浦肯野细胞束和浦肯野细胞慢反应细胞：窦房结细胞和房室交界慢反应细胞：窦房结细胞和房室交界细胞（除结区细胞外）细胞（除结区细胞外）二二.心肌细胞的跨膜电位心肌细胞的跨膜电位（一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础（一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础（二）自律细胞的跨膜电位及其离子基础（二）自律细胞的跨膜电位及其离子基础1.静息电位：静息电

14、位：8090mV，对，对K的的通通透性高，主要取决于透性高，主要取决于K的平衡电的平衡电 位；位；（一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础（一）工作细胞的跨膜电位及其离子基础n n0期（去极化期）：期（去极化期）：90mV30mV，历时，历时12ms。快快Na通通道道开开放放，Na快快速速内内流流引引起起。可被河鲀毒素阻断。可被河鲀毒素阻断。2.工作细胞的动作电位工作细胞的动作电位1期（快速复极初期）：期（快速复极初期）：30mV0mV，历时，历时10ms。快快Na通道失活，通道失活，K通道开放，通道开放，K快速快速外流外流(Ito），可被四乙铵、），可被四乙铵、4氨基吡啶阻断。氨基吡啶阻断。稳定

15、在零电位水平，历时稳定在零电位水平，历时100150ms。外向离子流：逐渐增大的外向外向离子流：逐渐增大的外向K流。流。内向离子流：内向离子流：Ca2内流（内流（L型，型，慢通道），慢通道），阈阈电电位位为为3040mV，可可被被Mn、硝苯地平和维拉帕米、硝苯地平和维拉帕米等阻断。等阻断。2期（缓慢复极期、平台期）期（缓慢复极期、平台期）3期（快速复极末期）期（快速复极末期）0mV90mV，历时，历时100150ms。慢慢Ca2通道失活，通道失活，K外流外流 4期（恢复期）期（恢复期）膜膜电电位位稳稳定定在在90mV，膜膜内内外外离离子子分分布的恢复期。布的恢复期。NaK泵：泵出泵：泵出3Na

16、，摄取，摄取2KNaCa交换体：泵出交换体：泵出1Ca2+，摄取，摄取3Na自自律律细细胞胞的的最最大大特特点点是是4期期自自动动缓缓慢慢去去极极化化，这也是自动产生节律性兴奋的基础。这也是自动产生节律性兴奋的基础。二二.自律细胞的跨膜电位及其离子基础自律细胞的跨膜电位及其离子基础1.浦肯野浦肯野细细胞胞n n动动动动作作作作电电电电位位位位的的的的形形形形态态态态及及及及其其其其形形形形成成成成机机机机制制制制与与与与工工工工作作作作细细细细胞胞胞胞基基基基本本本本相相相相同同同同，不不不不同同同同的的的的是是是是浦浦浦浦肯肯肯肯野野野野细细细细胞胞胞胞4 4期期期期缓缓缓缓慢慢慢慢自自自自

17、动动动动去去去去极化极化极化极化的特点。的特点。的特点。的特点。n n4 4期期期期自自自自动动动动去去去去极极极极化化化化的的的的机机机机制制制制：3 3期期期期复复复复极极极极化化化化至至至至60mV60mV时时时时，慢慢慢慢NaNa通通通通道道道道开开开开放放放放（I If f），NaNa内内内内流流流流，缓缓缓缓慢慢慢慢去极化。去极化。去极化。去极化。I If f可被铯（可被铯（可被铯（可被铯（CsCs）阻断。）阻断。）阻断。）阻断。1）特点特点n n分为分为分为分为0 0、3 3、4 4期，无期，无期，无期，无1 1、2 2期期期期;n n最最最最大大大大复复复复极极极极电电电电位位

18、位位(70mV70mV）和和和和阈阈阈阈电电电电位位位位（40mV40mV）的的的的绝对值均小于浦肯野细胞绝对值均小于浦肯野细胞绝对值均小于浦肯野细胞绝对值均小于浦肯野细胞;n n0 0期去极化速度慢，去极化幅度低（期去极化速度慢，去极化幅度低（期去极化速度慢，去极化幅度低（期去极化速度慢，去极化幅度低（70mV70mV）;n n4 4期自动去极化速度快。期自动去极化速度快。期自动去极化速度快。期自动去极化速度快。2.窦房结窦房结P细胞：细胞：离子基础：离子基础：窦房结细胞窦房结细胞AP的形成原理的形成原理n n0期：期：Ca2+内流（内流（L型，慢通道）型，慢通道）n n3期：期：Ik，K+

19、外流外流n n4期期IK衰减衰减ICa内流（内流（T型，瞬时性）型，瞬时性）Ifn n结区细胞：无自律性结区细胞：无自律性n n其它房室交界细胞：动作电位与窦房结其它房室交界细胞：动作电位与窦房结P细胞的相似，而细胞的相似，而4期自动去极化速度比期自动去极化速度比窦房结细胞慢窦房结细胞慢3.其他自律细胞动作电位的特点其他自律细胞动作电位的特点第三节第三节心肌细胞的生理特性心肌细胞的生理特性一一.心肌细胞的电生理特性心肌细胞的电生理特性二二.心肌细胞的机械特性心肌细胞的机械特性收缩性收缩性一一.心肌细胞的电生理特性心肌细胞的电生理特性（一）自动节律性（一）自动节律性（/自律性）自律性）（二）兴奋

20、性（二）兴奋性（三）传导性（三）传导性1.心脏的正常起搏点与窦性心律心脏的正常起搏点与窦性心律2.窦房结对潜在起搏点的控制方式窦房结对潜在起搏点的控制方式3.决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素（一）自动节律性（一）自动节律性1.心脏的正常起搏点与窦性心律心脏的正常起搏点与窦性心律自律细胞自律细胞自律细胞自律细胞自律性自律性自律性自律性（次（次（次（次/min)/min)起搏点起搏点起搏点起搏点心律心律心律心律窦房结窦房结窦房结窦房结P P细胞细胞细胞细胞100100正常起搏点正常起搏点正常起搏点正常起搏点窦性心律（窦性心律（窦性心律（窦性心律（7070）（迷走抑制作用）（迷走抑制作用

21、）（迷走抑制作用）（迷走抑制作用）房室交界房室交界房室交界房室交界5050次级起搏点次级起搏点次级起搏点次级起搏点 潜在潜在潜在潜在起搏起搏起搏起搏点点点点/异异异异位起位起位起位起搏点搏点搏点搏点房室交界性心律房室交界性心律房室交界性心律房室交界性心律（40-7040-70）房室束及房室束及房室束及房室束及其分支其分支其分支其分支4040三级起搏点三级起搏点三级起搏点三级起搏点室性心律室性心律室性心律室性心律（15-4015-40）浦肯野细浦肯野细浦肯野细浦肯野细胞胞胞胞2525n n抢先占领抢先占领n n超驱动阻抑超驱动阻抑受抑制程度取决于受抑制程度取决于两者间自律性的差别两者间自律性的差

22、别超速驱动的时间超速驱动的时间2.窦房结对潜在起搏点的控制方式窦房结对潜在起搏点的控制方式3.决定和影响自律性的因素决定和影响自律性的因素n n4期期自自动动去去极极化速度化速度n n最最大大舒舒张张电电位位和和阈阈电电位位之间的差值之间的差值1.决定和影响兴奋性的因素决定和影响兴奋性的因素2.心肌兴奋过程中兴奋性的周期变化心肌兴奋过程中兴奋性的周期变化3.期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇（二）兴奋性（二）兴奋性n n膜电位与阈电位之间的差值；膜电位与阈电位之间的差值；n n离子通道的状态。离子通道的状态。激活、失活、备用激活、失活、备用激活、失活、备用激活、失活、备用1.决定和影响兴奋性

23、的因素决定和影响兴奋性的因素n n衡量兴奋性的高低衡量兴奋性的高低阈值阈值n n兴奋性：快反应细胞兴奋性：快反应细胞慢反应细胞慢反应细胞（1）有效不应期）有效不应期绝对不应期绝对不应期局部反应期局部反应期（2）相对不应期）相对不应期（3）超常期）超常期2.心肌兴奋过程中兴奋性的周期变化心肌兴奋过程中兴奋性的周期变化分期分期分期分期与与与与ApAp对应的时相对应的时相对应的时相对应的时相NaNa通道通道通道通道膜膜膜膜电电电电位位位位和和和和阈阈阈阈电电电电位位位位之之之之间间间间的的的的差差差差值值值值（与与与与静静静静息息息息电电电电位位位位与与与与阈阈阈阈电电电电位的差值比较）位的差值比较

24、）位的差值比较）位的差值比较）兴奋性兴奋性兴奋性兴奋性有有有有效效效效不不不不应应应应期期期期绝绝绝绝对对对对不不不不应应应应期期期期0 0期期期期33期期期期复复复复极极极极化化化化至至至至55mV55mV失活失活失活失活-无无无无局局局局部部部部反反反反应应应应期期期期3 3期：期：期：期：55mV55mV60mV60mV很很很很 少少少少 部部部部分复活分复活分复活分复活小小小小局局局局 部部部部 反反反反应应应应相相相相对对对对不不不不应应应应期期期期3 3期：期：期：期：60mV60mV80mV80mV大大大大 部部部部 分分分分复活复活复活复活小小小小低低低低超常期超常期超常期超常

25、期3 3期：期：期：期：80mV80mV90mV90mV备用备用备用备用小小小小高高高高心肌细胞兴奋过程中其兴奋性的规律变化及其本质心肌细胞兴奋过程中其兴奋性的规律变化及其本质心肌细胞心肌细胞AP有效不应期有效不应期长，约长，约200300ms，相当于，相当于心肌收缩的整个收缩心肌收缩的整个收缩期和舒张早期，故心肌不会产生完全期和舒张早期，故心肌不会产生完全强直收缩强直收缩，并总是呈收缩和舒张交替，并总是呈收缩和舒张交替进行活动，这是心脏实现泵血功能的进行活动，这是心脏实现泵血功能的重要前提条件。重要前提条件。如果心肌细胞如果心肌细胞(工作细胞）在其有效不应工作细胞）在其有效不应期之后，下一次

26、窦房结兴奋到达之前，心肌期之后，下一次窦房结兴奋到达之前，心肌受到人工刺激或病理性刺激，可使心肌细胞受到人工刺激或病理性刺激，可使心肌细胞提前产生一次兴奋（提前产生一次兴奋（期前兴奋期前兴奋）和收缩（）和收缩（期期前收缩前收缩/早搏早搏），其后常伴有较长时间的心舒），其后常伴有较长时间的心舒张期（张期（代偿间歇代偿间歇）。）。3.期前收缩和代偿间歇期前收缩和代偿间歇1.心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点2.决定和影响心肌传导性的因素决定和影响心肌传导性的因素（三）传导性（三）传导性1.心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点（1）心脏特殊传导系统）心脏特殊传导系统

27、（2）心脏内兴奋传导的特点）心脏内兴奋传导的特点（1）心脏特殊传导系统）心脏特殊传导系统窦房结窦房结心房肌（优势传导通路）心房肌（优势传导通路）房室交界房室交界房室房室束束左右束支左右束支浦肯野纤维网浦肯野纤维网心室肌心室肌n n心房内：传导速度快，左右心房心房内：传导速度快，左右心房同步收缩，占时约同步收缩，占时约0.06s；n n房室交界处：传导速度慢，有房房室交界处：传导速度慢，有房室延搁，占时约室延搁，占时约0.1s；n n心室内：传导速度快，左右心室心室内：传导速度快，左右心室同步收缩，占时约同步收缩，占时约0.06s。（2）心脏内兴奋传导的特点）心脏内兴奋传导的特点快快慢慢快快房室

28、延搁房室延搁：房室交界处兴奋传导速度房室交界处兴奋传导速度慢，兴奋通过房室交界时，会有时慢，兴奋通过房室交界时，会有时 间延间延搁，称为房室延搁。这一延搁搁，称为房室延搁。这一延搁 是心房和是心房和心室顺序收缩，心脏射血心室顺序收缩，心脏射血 和充盈过程的正和充盈过程的正常进行的保证。常进行的保证。n n心肌细胞的直径心肌细胞的直径越大，传导速度越快。越大，传导速度越快。n n受心肌细胞的电生理特性的影响受心肌细胞的电生理特性的影响动作电位动作电位0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性2.决定和影响心肌传导性的因素决定和影响心肌传导性的因素二

29、二.心肌细胞的机械特性心肌细胞的机械特性收缩性收缩性（一）心肌收缩的特点（一）心肌收缩的特点（二）影响心肌收缩性的因素（二）影响心肌收缩性的因素（一）心肌收缩的特点（一）心肌收缩的特点1.同步收缩（全或无式收缩）；同步收缩（全或无式收缩）；2.不发生不发生完全完全强直收缩；强直收缩；3.对细胞外对细胞外Ca2+有依赖性。有依赖性。（二）影响心肌收缩性的因素（二）影响心肌收缩性的因素1.血浆血浆Ca2+中的浓度中的浓度2.低氧和酸中毒低氧和酸中毒3.交感神经和儿茶酚胺交感神经和儿茶酚胺第四节第四节心音和心电图心音和心电图一一.心音和心音图心音和心音图机械活动机械活动二二.体表心电图体表心电图电活

30、动电活动一一.心音和心音图心音和心音图（一）心音的组成、特点及心音图（一）心音的组成、特点及心音图（二）心音及心音图的临床意义（二）心音及心音图的临床意义n n1.第一心音：第一心音：发生时间：发生时间：发生时间：发生时间：等容收缩期初，标志心缩期的开始等容收缩期初，标志心缩期的开始等容收缩期初，标志心缩期的开始等容收缩期初，标志心缩期的开始 最佳听诊部位（略）最佳听诊部位（略）最佳听诊部位（略）最佳听诊部位（略）形成原因：心室收缩、左右房室瓣关闭，血形成原因：心室收缩、左右房室瓣关闭，血形成原因：心室收缩、左右房室瓣关闭，血形成原因：心室收缩、左右房室瓣关闭，血流突然中断及心室射血等的振动流

31、突然中断及心室射血等的振动流突然中断及心室射血等的振动流突然中断及心室射血等的振动 特点：音调低，持续时间较长，约特点：音调低，持续时间较长，约特点：音调低，持续时间较长，约特点：音调低，持续时间较长，约0.13s0.13s（一）（一）心音的组成、特点及心音图心音的组成、特点及心音图n n2）第二心音：）第二心音：发生时间：等容舒张期初，标志着心舒期的开始发生时间：等容舒张期初，标志着心舒期的开始发生时间：等容舒张期初，标志着心舒期的开始发生时间：等容舒张期初，标志着心舒期的开始 最佳听诊部位（略）最佳听诊部位（略）最佳听诊部位（略）最佳听诊部位（略）形成原因：动脉瓣关闭引起的振动。形成原因：

32、动脉瓣关闭引起的振动。形成原因：动脉瓣关闭引起的振动。形成原因：动脉瓣关闭引起的振动。特点：音调较高，持续时间短，约特点：音调较高，持续时间短，约特点：音调较高，持续时间短，约特点：音调较高，持续时间短，约0.080.09s0.080.09sn n3）第三心音）第三心音n n4）第四心音（）第四心音（房缩音）房缩音）n n用用用用于于于于判判判判断断断断心心心心脏脏脏脏瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜的的的的功功功功能能能能状状状状态态态态，诊诊诊诊断断断断指指指指标标标标是是是是心心心心脏脏脏脏杂杂杂杂音音音音（杂杂杂杂音音音音主主主主要要要要由由由由于于于于瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜狭狭狭狭窄窄窄窄或或或或闭闭闭闭

33、锁锁锁锁不不不不全全全全以以以以及及及及房房房房、室室室室间隔缺损等病理原因形成湍流所致）。间隔缺损等病理原因形成湍流所致）。间隔缺损等病理原因形成湍流所致）。间隔缺损等病理原因形成湍流所致）。n n掌掌掌掌握握握握四四四四套套套套心心心心脏脏脏脏瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜的的的的听听听听诊诊诊诊部部部部位位位位，根根根根据据据据杂杂杂杂音音音音最最最最响响响响亮亮亮亮的的的的瓣膜听诊区来判定病变瓣膜。瓣膜听诊区来判定病变瓣膜。瓣膜听诊区来判定病变瓣膜。瓣膜听诊区来判定病变瓣膜。（二）（二）心音及心音图的临床意义心音及心音图的临床意义主主动动脉脉瓣瓣听听诊诊区区二二.心电图心电图（一）（一）（一）（一）

34、心电图与细胞生物电的比较心电图与细胞生物电的比较心电图与细胞生物电的比较心电图与细胞生物电的比较（二）常用体表心电图导联（略）（二）常用体表心电图导联（略）（二）常用体表心电图导联（略）（二）常用体表心电图导联（略）（三）正常心电图的典型波形、时程及其生理意义（三）正常心电图的典型波形、时程及其生理意义（三）正常心电图的典型波形、时程及其生理意义（三）正常心电图的典型波形、时程及其生理意义（四）心电图各波之间时程关系及意义（四）心电图各波之间时程关系及意义（四）心电图各波之间时程关系及意义（四）心电图各波之间时程关系及意义反映心脏兴奋的产生、传导和恢反映心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的综合生

35、物电变化复过程中的综合生物电变化（一）（一）心电图与细胞生物电的比较心电图与细胞生物电的比较n n心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电心肌细胞的生物电 细细细细胞胞胞胞内内内内记记记记录录录录同同同同一一一一细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜内外的电位变化内外的电位变化内外的电位变化内外的电位变化 记记记记录录录录单单单单个个个个细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜内内内内外外外外的的的的电位变化过程电位变化过程电位变化过程电位变化过程 电电电电极极极极分分分分别别别别放放放放于于于于膜膜膜膜两两两两侧侧侧侧，记记记记录录录录的的的的生生生生物物物物电电电电变变变变化化化化曲曲曲曲线线线线相对稳定相对稳

36、定相对稳定相对稳定n n心电图心电图心电图心电图 细胞外细胞外细胞外细胞外电极记录细胞之电极记录细胞之电极记录细胞之电极记录细胞之间及不同部位之间的电间及不同部位之间的电间及不同部位之间的电间及不同部位之间的电位变化位变化位变化位变化 记录整个心脏在一个心记录整个心脏在一个心记录整个心脏在一个心记录整个心脏在一个心动周期中的生物电变化动周期中的生物电变化动周期中的生物电变化动周期中的生物电变化 电极在体表放置位置不电极在体表放置位置不电极在体表放置位置不电极在体表放置位置不同，记录的心电图曲线同，记录的心电图曲线同，记录的心电图曲线同，记录的心电图曲线也不同也不同也不同也不同（二）常用体表心电

37、图的导联（二）常用体表心电图的导联（三）（三）正常体表心电图的典型波形及其意义正常体表心电图的典型波形及其意义n n1.P1.P波：左右心房去极化波，波：左右心房去极化波，波：左右心房去极化波，波：左右心房去极化波，波幅小于波幅小于波幅小于波幅小于0.25mV0.25mV，时，时，时，时间少于间少于间少于间少于0.11s0.11s。n n2.QRS2.QRS波群：左右心室去极化波，波群：左右心室去极化波，波群：左右心室去极化波，波群：左右心室去极化波，QQ波向下，波向下，波向下，波向下，R R波波波波向上，向上，向上，向上，S S波向下，历时波向下，历时波向下，历时波向下，历时0.060.11

38、s0.060.11s。心室。心室。心室。心室内传导阻滞时，时间大于内传导阻滞时，时间大于内传导阻滞时，时间大于内传导阻滞时，时间大于0.12s0.12s。n n3.T3.T波：左右心室复极化波，波：左右心室复极化波，波：左右心室复极化波，波：左右心室复极化波，波幅为波幅为波幅为波幅为0.10.8mV0.10.8mV，方向与方向与方向与方向与QRSQRS波群中波幅最高的波相同。波群中波幅最高的波相同。波群中波幅最高的波相同。波群中波幅最高的波相同。n n4.U4.U波波波波n n1.1.P PR R间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋的间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋的间期：代表心房开始兴奋

39、到心室开始兴奋的间期：代表心房开始兴奋到心室开始兴奋的时时时时间间间间，即即即即房房房房室室室室传传传传导导导导时时时时间间间间。时时时时间间间间过过过过长长长长，提提提提示示示示可能有房室传导阻滞；可能有房室传导阻滞；可能有房室传导阻滞；可能有房室传导阻滞；n n2.PR2.PR段：代表兴奋在房室交界处的传导。段：代表兴奋在房室交界处的传导。段：代表兴奋在房室交界处的传导。段：代表兴奋在房室交界处的传导。n n3.Q3.QT T间期：代表心室开始去极化到心室复极化到间期：代表心室开始去极化到心室复极化到间期：代表心室开始去极化到心室复极化到间期：代表心室开始去极化到心室复极化到静静静静息息息

40、息电电电电位位位位的的的的全全全全过过过过程程程程。受受受受心心心心率率率率影影影影响响响响很很很很大大大大，呈呈呈呈反反反反比比比比关关关关系系系系。时时时时间间间间过过过过长长长长，提提提提示示示示可可可可能能能能有有有有室室室室内内内内传传传传导阻滞。导阻滞。导阻滞。导阻滞。n n4.4.S ST T段段段段：代代代代表表表表心心心心室室室室细细细细胞胞胞胞全全全全部部部部去去去去极极极极化化化化状状状状态态态态，心心心心肌肌肌肌缺缺缺缺血血血血或异常损伤时，会偏离基线很多。或异常损伤时，会偏离基线很多。或异常损伤时，会偏离基线很多。或异常损伤时，会偏离基线很多。（四）（四）心电图各波之

41、间时程关系及意义心电图各波之间时程关系及意义第五节第五节血管生理血管生理n n一一.各类血管的结构和功能特点各类血管的结构和功能特点n n二二.血管系统中的血流动力学血管系统中的血流动力学n n三三.动脉血压动脉血压和动脉脉搏和动脉脉搏n n四四.微循环微循环n n五五.组织液组织液和淋巴液和淋巴液n n六六.静脉血压和静脉血压和静脉回流静脉回流一一.各类血管的结构和功能特点各类血管的结构和功能特点1.1.1.1.弹性贮器血管弹性贮器血管弹性贮器血管弹性贮器血管大动脉大动脉大动脉大动脉2.2.2.2.分配血管分配血管分配血管分配血管动脉动脉动脉动脉3.3.3.3.阻力血管（占总外周阻力的阻力血

42、管（占总外周阻力的阻力血管（占总外周阻力的阻力血管（占总外周阻力的47474747）毛细血管前阻力血管：小动脉和微动脉毛细血管前阻力血管：小动脉和微动脉毛细血管前阻力血管：小动脉和微动脉毛细血管前阻力血管：小动脉和微动脉毛细血管后阻力血管：微静脉毛细血管后阻力血管：微静脉毛细血管后阻力血管：微静脉毛细血管后阻力血管：微静脉4.4.4.4.交换血管交换血管交换血管交换血管毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管5.5.5.5.容量血管容量血管容量血管容量血管静脉，占总循环血量的静脉，占总循环血量的静脉，占总循环血量的静脉，占总循环血量的6060606070707070。二二.血管系统中的血流动力学血管系

43、统中的血流动力学n n（一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度n n（二）血流阻力（二）血流阻力n n（三）血压（三）血压1.1.血流量（血流量（血流量（血流量（QQ）单位时间内流过某一截面的血量，即容积速度。单位时间内流过某一截面的血量，即容积速度。单位时间内流过某一截面的血量，即容积速度。单位时间内流过某一截面的血量，即容积速度。P PQ=Q=R R 2.2.血流速度血流速度血流速度血流速度血液中一个质点移动的速度，即线速度，与同类血液中一个质点移动的速度，即线速度，与同类血液中一个质点移动的速度，即线速度，与同类血液中一个质点移动的速度，即线速度，与同类血管总截面积呈反比。血管总截面

44、积呈反比。血管总截面积呈反比。血管总截面积呈反比。3.3.血流方式：层流血流方式：层流血流方式：层流血流方式：层流、湍流（略）、湍流（略）、湍流（略）、湍流（略）（一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度 P P P P r r4 4Q=Q=Q=Q=（泊肃叶定律）（泊肃叶定律）（泊肃叶定律）（泊肃叶定律）R R88 L L8 8 L L则则则则：R=R=r r4 41.1.血液粘滞度（血液粘滞度（血液粘滞度（血液粘滞度（）2.2.血管半径血管半径血管半径血管半径:血流阻力（约血流阻力（约血流阻力（约血流阻力（约4747）主要来自阻力）主要来自阻力）主要来自阻力）主要来自阻力血管（小动脉和微动

45、脉）血管（小动脉和微动脉）血管（小动脉和微动脉）血管（小动脉和微动脉）（二）血流阻力（二）血流阻力n n血压：血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）血压：血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）血压：血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）血压：血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）n n血压的形成血压的形成1.1.血液对血管系统的充盈血液对血管系统的充盈血液对血管系统的充盈血液对血管系统的充盈前提前提前提前提一般比大气压高一般比大气压高一般比大气压高一般比大气压高0.93kPa0.93kPa，其大小取决于，其大小取决于，其大小取决于，其大小取决于循环血量和血管容量。循环血量和血管容量。循环血量和血管容量

46、。循环血量和血管容量。（三）血压（三）血压循环系统的平均充盈压：指血管单纯由于血液循环系统的平均充盈压：指血管单纯由于血液循环系统的平均充盈压：指血管单纯由于血液循环系统的平均充盈压：指血管单纯由于血液充盈而产生的压力。充盈而产生的压力。充盈而产生的压力。充盈而产生的压力。2.心脏射血心脏射血血流动力血流动力 动能动能动能动能射血能量射血能量射血能量射血能量 势能势能势能势能3.外周阻力外周阻力阻力前，血压阻力前，血压阻力前，血压阻力前，血压阻力后，血压阻力后，血压阻力后，血压阻力后，血压三三.动脉血压和动脉脉搏动脉血压和动脉脉搏n n（一）动脉血压（一）动脉血压n n（二）动脉脉搏（略）（二

47、）动脉脉搏（略）（一）动脉血压（一）动脉血压n n1.动脉血压及正常值动脉血压及正常值n n2.动脉血压的形成动脉血压的形成n n3.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素1.动脉血压及正常值动脉血压及正常值n n指血液对动脉管壁的侧压力。指血液对动脉管壁的侧压力。指血液对动脉管壁的侧压力。指血液对动脉管壁的侧压力。n n正常值（肱动脉）正常值（肱动脉）正常值（肱动脉）正常值（肱动脉）收缩压：收缩压：收缩压：收缩压：9090140140mmHgmmHg（121218.7kPa18.7kPa）舒张压：舒张压：舒张压：舒张压：606090mmHg90mmHg（812kpa812kpa）平均动脉压舒张

48、压平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压平均动脉压舒张压1/31/3脉搏压脉搏压脉搏压脉搏压 低血压：低血压：低血压：低血压：舒张压低于舒张压低于舒张压低于舒张压低于50mmHg50mmHg（6.67kPa6.67kPa），收），收），收），收缩压低于缩压低于缩压低于缩压低于90mmHg90mmHg（12kPa12kPa）。）。）。）。高血压：高血压：高血压：高血压：舒张压高于舒张压高于舒张压高于舒张压高于90mmHg90mmHg（12kPa12kPa）。血管内足够的血液充盈血管内足够的血液充盈前提；前提；心脏的射血心脏的射血心肌收缩的能量转化心肌收缩的能量转化心肌收缩的能量转化心肌收缩的能量转化为

49、血流的动能和为血流的动能和为血流的动能和为血流的动能和血管壁的势能贮备血管壁的势能贮备血管壁的势能贮备血管壁的势能贮备大动脉的弹性回缩力大动脉的弹性回缩力贮存能量，使血液连续不断，并缓冲血压贮存能量，使血液连续不断，并缓冲血压贮存能量，使血液连续不断，并缓冲血压贮存能量，使血液连续不断，并缓冲血压外周阻力外周阻力血流的阻力血流的阻力血流的阻力血流的阻力阻力血管，尤其是小动脉口径阻力血管，尤其是小动脉口径阻力血管，尤其是小动脉口径阻力血管，尤其是小动脉口径血液粘滞度血液粘滞度血液粘滞度血液粘滞度2.动脉血压的形成动脉血压的形成3.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素心输出量心输出量搏出量搏出量搏

50、出量搏出量n n搏出量搏出量搏出量搏出量，收缩压，收缩压，收缩压，收缩压，血流速度快，脉压，血流速度快，脉压，血流速度快，脉压，血流速度快，脉压，收缩压收缩压收缩压收缩压反映搏出量的多少。反映搏出量的多少。反映搏出量的多少。反映搏出量的多少。心率心率心率心率n n心率心率心率心率，舒张期短，舒张期短，舒张期短，舒张期短，舒张压舒张压舒张压舒张压，脉压，脉压，脉压，脉压 n n心率心率心率心率，心输出量，心输出量，心输出量，心输出量，动脉血压，动脉血压，动脉血压，动脉血压 3.影响动脉血压的因素影响动脉血压的因素外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力，血流速度血流速度血流速度血流速度，