高级心脏生命支持(ACLS)课件.ppt

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1、a1高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）五阶段四步法五阶段四步法1.首次首次ABCD检查检查 A：开放气道开放气道 B：检查呼吸检查呼吸2次通气次通气解除气道梗阻解除气道梗阻 C：检查脉搏检查脉搏心外按压心外按压 D：检查心律检查心律室速、室颤室速、室颤除颤除颤a2高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）五阶段四步法五阶段四步法2.再次再次ABCD检查检查 A：确定初次开放气道及通气状况确定初次开放气道及通气状况 气管插管气管插管 B：检查气管内导管位置和通气检查气管内导管位置和通气 正压通气正压通气 C：心电监测心电监测 开通静脉通路，抗心律失常药物开通静脉通路，抗心律失常药物

2、D：鉴别诊断鉴别诊断a3高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）五阶段四步法五阶段四步法3.给氧给氧开放静脉开放静脉监测监测补容补容4.体温体温血压血压心率心率呼吸呼吸5.容量容量外周血管阻力外周血管阻力心泵功能心泵功能心率心率a4高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）气道管理气道管理 人工气道：人工气道：手法开放气道手法开放气道 面罩通气面罩通气 气囊面罩气囊面罩 转运通气装置（转运通气装置（ATVs）a5高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）气道管理气道管理 辅助气道：辅助气道：口咽气道口咽气道 鼻咽气道鼻咽气道 可选择气道可选择气道 喉罩喉罩 食道气管导管食道气管导管 咽

3、气管导管咽气管导管a6高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）气道管理气道管理气管插管：气管插管：优点优点 保证气道，准确控制潮气量保证气道，准确控制潮气量 便于吸痰便于吸痰 提供一种给药途径提供一种给药途径 防止气管返流防止气管返流a7高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）气道管理气道管理气管插管：气管插管：缺点（并发症）缺点（并发症）口咽黏膜损伤口咽黏膜损伤 肺较长时间无通气肺较长时间无通气 耽误胸外按压耽误胸外按压 误插入食道或分支气管误插入食道或分支气管a8高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）气道管理气道管理气管插管：气管插管：指征指征 复苏人员用非侵入性措施无法复苏

4、人员用非侵入性措施无法 保证昏迷患者的通气保证昏迷患者的通气 患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳患者缺乏保护性反射（昏迷、心跳 骤停等）骤停等）a9高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）气道管理气道管理机械通气机械通气a10高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）循环支持循环支持 CPR：插入性腹压插入性腹压CPR（IAC-CPR）高频高频CPR 主动性加压主动性加压-减压减压CPR（ACD-CPR）同步通气同步通气-按压按压CPR（SVC-CPR）阶段性胸腹加压阶段性胸腹加压-减压减压CPR（PTACD-CPR）气背心气背心CPR 机械（活塞）机械（活塞）CPR 有创有创CPRa11高

5、级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）循环支持循环支持最常见的致命性心律失常：最常见的致命性心律失常：l 无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF）l 无脉搏心电活动（无脉搏心电活动（PEA）l 心停搏（心停搏（Asystole）l 心率迟缓心率迟缓l 不稳定性心动过速不稳定性心动过速l 稳定性心动过速稳定性心动过速a12高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）循环支持循环支持l无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF）肾上腺素：肾上腺素：1mg/3-5min 静脉静脉 气管导管气管导管 髓内髓内 加压素：加压素：增加外周阻力，增加脑、增加外周阻力，增加脑、冠脉

6、冠脉灌注灌注 增加室颤频率，增加室颤频率，作用持久作用持久 40u，推注推注 a13高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）循环支持循环支持l无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF）胺碘酮：胺碘酮：广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药 负荷量：负荷量：5mg/kg，15mg/min 维持量：维持量：1mg/min6h0.5mg/min24h 24h总量总量1000mg a14高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）循环支持循环支持l无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF）利多卡因：利多卡因：在没有其他更有效的药物时应用在没有其他更有效的药物时应用 剂量：剂量：1

7、-1.5mg/kg 最大最大3mg/kg 普鲁卡因胺：普鲁卡因胺：二线药二线药 30mg/min 最大最大17mg/kga15高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）循环支持循环支持l无脉搏室速（无脉搏室速（VT）及室颤（）及室颤（VF）硫酸镁：硫酸镁：尖端扭转室速尖端扭转室速 低镁低镁 溴苄胺；溴苄胺；不再推荐不再推荐a16高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）循环支持循环支持l无脉电活动无脉电活动 肾上腺素：肾上腺素：阿托品：阿托品：1mg/3-5min 最大最大0.03-0.04mg/min a17高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）循环支持循环支持l心停搏心停搏 肾上

8、腺素：肾上腺素：阿托品：阿托品：经皮起搏：经皮起搏：a18高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）循环支持循环支持l心率迟缓（包括房室传导阻滞）心率迟缓（包括房室传导阻滞）阿托品：阿托品：经皮起搏：经皮起搏：肾上腺素：肾上腺素：多巴胺：多巴胺：a19高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）循环支持循环支持l不稳定心动过速不稳定心动过速 指患者心输出量开始减少，并出指患者心输出量开始减少，并出 现：低血压、意识不清、气急、现：低血压、意识不清、气急、心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等心胸疼痛、肺水肿、心力衰竭等 包括包括：房颤、房扑、室上速、有：房颤、房扑、室上速、有 脉搏之室速脉搏之室速 处

9、理：处理：同步电除颤同步电除颤a20高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）循环支持循环支持l稳定心动过速稳定心动过速 指患者心输出量仍然正常，临床没指患者心输出量仍然正常，临床没 有症状有症状 包括包括：房颤、房扑、室上速、有：房颤、房扑、室上速、有 脉搏之室速脉搏之室速 a21高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）循环支持循环支持l稳定心动过速处理：稳定心动过速处理：房颤、房扑房颤、房扑：胺碘酮：胺碘酮 普罗帕酮普罗帕酮 索他洛尔索他洛尔 室上速：室上速：阿糖腺（阿糖腺（adenosine）室速：室速：胺碘酮胺碘酮 普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺 （宽波：（宽波：胺碘酮索他洛尔）胺碘酮

10、索他洛尔）a22高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）特殊用药特殊用药l碳酸氢钠：碳酸氢钠：有效通气有效通气 已存在酸中毒已存在酸中毒 高血钾高血钾 首剂；首剂；1mmol/kg半量半量根据血气根据血气 宁酸勿碱宁酸勿碱a23高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）特殊用药特殊用药l多巴胺：多巴胺：小剂量：小剂量：肾性反应（肾性反应（1-5g/kg.min）中剂量：中剂量：心脏反应（心脏反应（5-10g/kg.min）大剂量：大剂量：血管加压（血管加压（10-20g/kg.min）用于：用于：无血容量不足的严重低血压无血容量不足的严重低血压 症状性心动过缓，用症状性心动过缓，用Atr

11、opine无改善无改善a24高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）特殊用药特殊用药l纳洛酮纳洛酮 阿片受体拮抗剂阿片受体拮抗剂 适应症：适应症：复苏复苏 麻醉剂过量，中毒麻醉剂过量，中毒 休克休克 呼吸抑制呼吸抑制 卒中卒中a25高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）脑复苏脑复苏l一般治疗：一般治疗：MAP：90-100mmHg130-150mmHg 呼吸控制：呼吸控制：水电解质平衡：水电解质平衡：营养支持：营养支持：皮质激素：皮质激素：DXM 1mg/kg0.2mg/kg.6h（4d）a26高级心脏生命支持高级心脏生命支持（ACLS）脑复苏脑复苏l特异性措施：特异性措施：人工亚低温：人工亚低温：33-34 脱水脱水 高压氧高压氧 钙拮抗剂钙拮抗剂 巴比妥盐巴比妥盐 促进脑细胞代谢：促进脑细胞代谢：FDP 胞磷胆碱胞磷胆碱 改善血液流变：肝素改善血液流变：肝素a27